Поджелудочная железа (pancreas) - важная составляющая пищеварительной системы. Она выделяет необходимые пищеварительные ферменты, продуцирует инсулин, принимая участие в углеводном обмене. Жить без поджелудочной железы можно, что было доказано на практике. Однако больной, перенесший удаление, вынужден всю жизнь получать ферменты и инсулин извне, в таблетированной и инъекционной форме.

Жизнь без поджелудочной железы возможна – доказано на практике

Итак, как поддерживает жизнедеятельность человек без поджелудочной железы? В каких случаях и в каком объеме резецируется орган?

ПЖ - железа смешанной секреции, выделяющая продукты деятельности как в кишечник, так и непосредственно в кровоток. Орган состоит из железистой ткани, имеет вытянутую каплеобразную форму.

Условно железу подразделяют на :

• головку;
• тело;
• хвост.

Головка и тело продуцируют пищеварительные ферменты, которые поступают в двенадцатиперстную кишку по системе протоков. В хвосте органа располагается основная масса островков Лангерганса - микроскопических участков, ответственных за выработку инсулина.

Ферменты (липаза, протеаза, трипсин) необходимы для расщепления поступающей пищи. Это становится возможным только в присутствии активирующего фактора. Изначально вещества, входящие в состав панкреатического сока, находятся в неактивном состоянии.

Инсулин, синтезируемый островками Лангерганса, необходим для усвоения глюкозы тканями и преобразования ее в гликоген - животный крахмал. Помимо инсулина, ПЖ продуцирует глюкагон. Последний представляет собой гормон, необходимый для быстрого повышения уровня сахара в крови тогда, когда будет необходимо (физическая нагрузка).

Зачем удаляют поджелудочную железу?

Острый распространенный панкреонекроз – основное показание для удаления железы

Причиной операции является острый панкреатит (панкреонекроз). Под действием патогенетического фактора орган отекает, пережимаются протоки, нарушается эвакуация панкреатического сока. Ферменты, содержащиеся в нем, активируются непосредственно в выводных путях. Начинается процесс «самопереваривания» ПЖ, что требует оперативного удаления разрушенных участков. Заболевание может быть вызвано неумеренным потреблением алкоголя, жирной пищи, наличием камней в просвете протока.

Интересно знать: при длительно протекающих патологических процессах неправильная работа ПЖ приводит к развитию вторичных болезней. Поражаются почки, селезенка, кишечник.

Второй распространенной причиной операции являются опухоли. Доброкачественные новообразования порой удается ликвидировать органосберегающим способом. Злокачественные опухоли требуют субтотальной резекции или панкреатэктомии. Причины возникновения онкологических процессов достоверно не установлены. Считается, что опухоли возникают при наличии генетических сбоев в программе деления соматических клеток.

Третьим по распространенности поводом для операции на поджелудочной железе являются конкременты, закупоривающие ее основной проток. Наиболее опасным считается расположение камня в районе фатерова соска - места, где проток железы открывается в 12-перстную кишку.

Какие варианты удаления существуют?

Операция по удалению рассматриваемого органа может производиться по-разному. В одних случаях требуется удалить поджелудочную железу полностью, в других врач обходится резекцией отдельной части. Тотальное удаление производят при диффузном поражении тканей опухолью или при массивном некролизе. Вариант считается наиболее травматичным. Часто вместе с железой вырезают почку или селезенку, также пораженную болезнью.

Субтотальная резекция мало отличается от полного удаления железы. В ходе операции врач вырезает селезенку и большую часть поджелудочной. Сохранной остается лишь небольшая часть головки. Показанием служит диффузный хронический панкреатит, а также все состояния, при которых выполняется полная панкреатэктомия.

При локализованных очагах некроза или опухолях ПЖ резецируется и удаляется частично. Больной может лишиться хвоста (дистальная частичная панкреатэктомия) или головки органа.

Головку удаляют по методу Фрея, с сохранением двенадцатиперстной кишки и дренированием протоков тела и хвоста железы. В отличие от операции по Бегеру, полное пересечение перешейка при этом не осуществляют.

Возможны и комбинированные варианты. Например, корпорокаудальная резекция (удаление хвоста и тела с сохранением головки). Операции являются предпочтительными, так как функция поврежденного органа сохраняется хотя бы частично. При пакреатоэктомии она утрачивается в полной мере.

Как жить без поджелудочной железы?

После операции человек становится инвалидом 2 группы, но не лишается возможности вести приемлемое существование. Основным условием последнего является пожизненный прием лекарственных средств и соблюдение диеты.

Лекарственная терапия

Чтобы больной мог прожить достаточно долго, он должен получать фармакологическую поддержку. Схема лечения зависит от того, какую операцию перенес человек.

Если удален хвост ПЖ или проводилась корпорокаудальная резекция, человек должен получать препараты синтетического инсулина :

• Ринсулин;
• Хумулин;
• Протофан;
• Актрапид.

Это позволяет организму больного нормально усваивать глюкозу.

На заметку: к сожалению, концентрацию сахара не всегда удается поддерживать на нужном уровне. Пациенты, для которых не получается подобрать полноценно работающую схему лечения, страдают от осложнений сахарного диабета и быстро погибают.

Если в ходе операции затрагивалась головка и тело железы, выработка инсулина практически не нарушается. После удаления головки происходит сбой пищеварительного процесса в тонком кишечнике. Пациент не может самостоятельно усваивать пищу, теряет массу, страдает от авитаминоза и анемии. Коррекцию состояния проводят с помощью искусственно синтезированных ферментов (панкреатин, мезим). Полное отсутствие поджелудочной требует комплексного подхода к лечению. Больной принимает как инсулин, так и ферменты.

Диетическое питание

Лечебно-столовые минеральные воды – один из обязательных продуктов питания больного

Цель диетического питания в послеоперационном периоде – уменьшить нагрузку на поджелудочную железу и предупредить развитие осложнений. В первые 2 дня после вмешательства больного не кормят. Далее он начинает получать щадящую жидкую пищу. Возвращение к нормальному рациону производится постепенно. Пожизненным ограничением является запрет на острую, кислую, соленую пищу, алкоголь. Рекомендуется полный отказ от табакокурения.

В основе лечебного питания лежит принцип химического, механического и термического щажения. Калорийность рациона должна быть снижена. Количество жиров и углеводов значительно ограничивают, белков – сохраняют на прежнем уровне. Питание осуществляют дробно, малыми порциями, до 6 раз в сутки.

Панкреатодуоденальная система положительно реагирует и на использование лечебно-столовых и лечебных минеральных вод :

• Ессентуки №20;
• Ессентуки №4;
• Лужанская;
• Смирновская;
• Славянская.

Важно помнить, что минеральные воды могут использоваться только на поздних этапах лечения, так как они стимулируют деятельность ПЖ. Сразу после операции это может негативно отразиться на состоянии больного.

На заметку: не следует думать, что вода обладает существенным терапевтическим эффектом. Ее действие является достаточно слабым и кратковременным. Использование л/с минеральных вод обосновано только при сохранности головки и тела железы. Суть их действия – стимуляция выработки панкреатического секрета.

Фитотерапия

После вмешательства больные люди могут прибегать к использованию фитотерапии. Облегчить последствия удаления можно путем использования таких растительных средств, как бессмертник песчаный, боярышник кроваво-красный, горец птичий, девясил высокий, зверобой продырявленный, календула лекарственная. Эти травы обладают противомикробным и обезболивающим действием, ускоряют регенерацию, выступают в роли спазмолитика. Во всех случаях травы должны использоваться только после согласования с лечащим врачом.

Образ жизни и занятия спортом после удаления ПЖ

Образ жизни больного после операции изменяется. От человека потребуется строгое выполнение врачебных назначений, отказ от многих привычных вещей (спиртное, недостаточное количество сна). Потребуется создать размеренный график, исключить спешку и стресс. Следует вовремя ложиться спать, уделять сну достаточное, 7-8 часов, количество времени. Часть дня необходимо уделить занятиям спортом. После заживления послеоперационных ран больной может выполнять легкие физические упражнения, заниматься ходьбой и короткими пробежками, гимнастикой. В некоторых случаях противопоказаны даже такие нагрузки, перед началом занятий нужно получить разрешение лечащего врача.

Прогноз

Прогноз умеренно неблагоприятный. Средняя продолжительность жизни пациента с полностью удаленной поджелудочной железой составляет 5 лет. Отмечены случаи, когда показатель превышал заявленные цифры. Такое случается редко. Повысить продолжительность жизни можно путем ведения здорового образа жизни, умеренной физической нагрузки, регулярного посещения врача и приема всех назначенных лекарственных средств.

Зачем знать о различных признаках того или иного заболевания, если постановкой диагноза и назначением лечения все равно занимается врач? Это ошибочное, а порой и опасное заблуждение. Каждый из нас должен внимательно наблюдать за своим организмом, за его малейшими изменениями и проявлениями. Это позволит распознать симптомы болезни на ранней стадии ее развития, вовремя обратиться к нужному (узкому) специалисту, получить более эффективное лечение. Сегодня поговорим о поджелудочной железе – что это за орган, какие функции он выполняет, а также рассмотрим основные признаки нарушения работы поджелудочной железы и заболевания, связанные с этим органом.

Поджелудочная железа

Это небольшой орган, размером 15-20 см, который расположен под желудком. Орган играет огромную роль в процессе пищеварения. Он выполняет две важнейшие функции – выработка ферментов и гормонов. Ферменты необходимы организму для расщепления продуктов на белки, жиры и углеводы. Поджелудочная железа позволяет всем питательным компонентам всосаться в стенки желудка и кишечника. Кроме того, поджелудочная железа осуществляет эндокринную функцию и вырабатывает инсулин, который регулирует уровень сахара в крови.

Прощупать поджелудочную железу достаточно сложно, поэтому для диагностики ее состояния используют осмотр, анализы крови и мочи, а также ультразвуковое исследование. УЗИ здорового органа покажет ровные и четкие контуры, однообразную структуру и плотность. Лечение больной поджелудочной железы – дело довольно долгое и затруднительное, поэтому нужно своевременно проводить УЗИ брюшной полости. Но какие симптомы могут указать на нарушения работы поджелудочной железы?

Симптомы заболеваний поджелудочной железы

Многие болезни ЖКТ и поджелудочной железы имеют схожие симптомы. Однако при более детальном рассмотрении признаки заболеваний могут отличаться.

1. Нарушения в работе поджелудочной железы первым делом проявляются различными проблемами со стулом. У пациента может возникнуть запор, который сменяется диареей, возникает метеоризм, вздутие. Это обусловлено нарушенной подачей слабительных ферментов, которые вырабатываются поджелудочной железой.
2. Одно из самых распространенных проявлений болезней поджелудочной железы – это боль в области живота. Поджелудочная железа имеет множество нервных окончаний, которые реагируют на растяжение и или сдавливание органа. Боль может быть тупой или острой, явной или незначительной в зависимости от конкретного заболевания. Чаще всего боль локализована около пупка, может быть справа или слева в зависимости от того, какая часть поджелудочной железы поражена. Боль может усиливаться после приема пищи или не зависеть от этого.
3. Чем больше поражается поджелудочная железа, тем сильнее проявляются боли. В некоторых случаях она может быть локализована в груди и даже ключице. В этой ситуации очень важно исключить заболевания сердца. В некоторых случаях боль может быть такой сильной (при панкреонекрозе), что может привести даже к летальному исходу.
4. Болезни поджелудочной железы сопровождаются тошнотой и рвотой. Симптомы усиливаются после употребления жирной, острой, соленой или копченой пищи. Кроме того, тошнота и рвота могут обостряться при приеме некоторых лекарств, при стрессовых ситуациях, во время приема алкоголя, при употреблении холодных жирных блюд и т.д. Рвота развивается быстро, ее особенность в том, что она не приносит желанного облегчения, как во время пищевого отравления. Во время рвоты сначала выводится все содержимое желудка, а потом рвотные массы состоят из желчи.
5. Частая рвота может привести к обезвоживанию организма. Сначала это проявляется усиленной жаждой, сухостью кожных покровов, редким мочеиспусканием. Более серьезные степени обезвоживания могут быть крайне опасны, особенно для детей.
6. При панкреатите (одно из заболеваний поджелудочной железы) желчный проток становится сдавленным. Из-за этого кожа может приобретать особенный желтоватый оттенок.
7. В некоторых случаях о заболеваниях поджелудочной железы могут свидетельствовать такие симптомы, как синюшность носогубного треугольника и пальцев на руках, бледность лица. В некоторых случаях сине-желтые пятна могут появляться на животе по обеим сторонам от пупка. Это происходит вследствие нарушенного кровообращения в брюшной полости.

Если вы столкнулись с одним или несколькими подобными симптомами, нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Удостовериться в подозрениях на заболевание поджелудочной железы можно при помощи пальпации брюшной полости. Обычно следующие приемы выполняет врач, однако при достаточной осведомленности их можно провести и дома.

1. Попробуйте прощупать левый реберно-позвоночный угол. Он находится чуть ниже левого ребра и при воспалении приносит серьезные болевые ощущения.
2. Поставьте два пальца чуть ниже пупка, примерно на пару сантиметров. Слегка надавите и двигайтесь в сторону и вверх. При надавливании пациент с панкреатитом почувствует острую боль.
3. Отмерьте от пупка около 7-8 см вверх, примерно ширину ладони. Постучите в эту область ребром ладони толчками. При заболеваниях поджелудочной железы боль неизбежна.

Более точное расположение болезненных узлов поможет определить врач. При подозрении на заболевания поджелудочной железы нужно обратиться за помощью в кратчайшие сроки. Но что может вызвать подобное состояние?

Заболевания поджелудочной железы

В зависимости от причин, вызвавших нарушения в работе поджелудочной железы, можно обозначить несколько основных заболеваний этого органа.

1. Панкреатит. Это воспаление поджелудочной железы, одно из самых распространенных заболеваний данного органа. Панкреатит развивается вследствие нарушения оттока ферментов и пищеварительного сока из железы в тонкий кишечник. Ферменты, не находящие выхода, разрушают ткани самой железы, близлежащие органы. Чаще всего заболевание протекает на фоне неправильного питания, большого потребления жирной, соленой и жареной пищи. В зависимости от формы протекания заболевания панкреатит может быть острым или хроническим. Чаще всего боль беспокоит в острые периоды, отдавая в позвоночник, в некоторых случаях боль имеет опоясывающий характер. При употреблении неправильной и опасной пищи тошнота и рвота усиливаются.
2. Рак поджелудочной железы. Это новообразование в области органа, которое имеет злокачественную природу. Чаще всего рак развивается на фоне других болезней поджелудочной железы. Боль может быть ноющей, на протяжении длительного времени или резкой, как при остром панкреатите. Стандартная рвота и тошнота в этом случае сопровождается сильным вздутием, потерей веса, снижением аппетита, сильным истощением организма. Кожа становится желтой или особенно бледной.
3. Муковисцидоз. Это наследственное заболевание, которое передается генетически. Болезнь может поразить органы дыхания, пищеварительную систему, железы внешней секреции. Отличительной особенностью муковисцидоза являются характерные боли по ходу кишечника, которые протекают схваткообразно. При этом заболевании у пациента наблюдается частый жидкий стул, который превышает допустимую норму в несколько раз. За счет обильной диареи развивается обезвоживание. При этом заболевании человек чувствует сильную сухость во рту, мышечную слабость, на коже образуются кристаллы соли.
4. Сахарный диабет первого типа. Если поджелудочная железа перестает выполнять свои функции (а именно, не вырабатывает необходимое количество инсулина) или делает это недостаточно, развивается сахарный диабет первого типа. Это заболевание отличается от других патологий поджелудочной железы тем, что при его протекании нет характерных болей и дискомфорта в брюшной полости. Однако присутствуют другие симптомы – сильная жажда, характерное чувство голода и слабости, рвота, тошнота, снижение массы тела. Количество и объем мочеиспусканий увеличивается, возникает зуд кожи, сильная потливость, ускоренное сердцебиение, запах ацетона изо рта и т.д.
5. Панкреонекроз. Это отмирание тканей поджелудочной железы, вызванное длительным или острым панкреатитом. Одно из самых опасных и болезненных заболеваний поджелудочной железы. На фоне сильной боли может развиться шоковое состояние, человек может потерять сознание и даже умереть. Заболевание характеризуется задержкой стула и сильным вздутием живота.
6. Киста поджелудочной железы. Это небольшие образования в тканях поджелудочной железы, ограниченные в размерах полыми стенками. Внутри кисты расположена жидкость. При образовании кист боль обычно тупая и не выраженная, только если киста не сдавливает нервный канал. Боль может быть локализована в правой или в левой стороне живота, в зависимости от расположения кисты в теле железы. Если киста расположена в головке железы, это сопровождается вздутием живота, частым стулом, снижением веса. Если киста поразила тело и хвост поджелудочной железы, возникают запор, тошнота, каловые массы становятся бесцветными.

Это основные заболевания поджелудочной железы, которые похожи друг на друга, но все же отличаются некоторыми симптомами. Поставить верный диагноз и назначить адекватное лечение поможет врач, который проведет осмотр и назначит анализы. Для выявления болезней поджелудочной железы нужно сдать мочу и кровь. Клинический анализ крови при болезнях поджелудочной железы покажет повышенную скорость оседания эритроцитов, о воспалительном процессе расскажет повышенный уровень лейкоцитов. Более информативным окажется биохимический анализ крови. Также нужно сдать мочу – повышение уровня сахара в крови и появление в моче кетоновых тел расскажет о сбое в белковом и углеводном обмене. Для диагностики также может понадобиться УЗИ-исследование, хотя на ранних стадиях развития заболеваний патологий может быть не выявлено.

Многие заболевания поджелудочной железы – это результат неправильного образа жизни. Питание играет важнейшую и основополагающую роль в сохранении здоровья. Есть нужно регулярно, малыми порциями, не испытывать организм длительными голодовками. Откажитесь от жареного, жирного, соленого и копченого. Питаться нужно регулярно и сбалансированно. Откажитесь от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя. Не злоупотребляйте приемом лекарственных средств, особенно без рецепта врача. Каждые полгода делайте УЗИ брюшной полости. Эти простые правила помогут вам защитить свою поджелудочную железу от различных болезней или выявить заболевание на ранней стадии его развития.

Видео: симптомы воспаления поджелудочной железы

Когда человек сталкивается с острым панкреатитом, он часто ищет любые способы избавиться от проблемы. Все дело в том, что при данном заболевании пациент испытывает очень сильную боль, которая буквально не дает ему жить. Иногда даже хочется вытащить орган из брюха, чтобы он не тревожил больного. Поэтому люди иногда интересуются, можно ли жить без поджелудочной железы, и какие могут быть последствия. Для ответа на такой вопрос необходимо немного разобраться в физиологии пищеварения.

Функции органа

Поджелудочная железа – одна из важнейших частей тела человека. Она представлена в единичном экземпляре и является незаменимым компонентом организма. Располагается немного ниже желудка, в «подкове» 12-перстной кишки. Выполняет следующие важнейшие функции:

1. Секреция пищеварительных ферментов (липаза, трипсин, химотрипсин, амилаза, нуклеаза и другие). Орган является главным «цехом» по производству веществ для переваривания пищи. Без него человек не смог бы жить, поскольку белки, жиры и углеводу попросту не усваивались.
2. Секреция инсулина и глюкагона – гормонов, которые соответственно снижают и повышают количество сахара в крови. Для этого существуют особые эндокринные В-клетки, которые группируются в островки Лангерганса. Именно они обеспечивают нормальный уровень глюкозы у здоровых людей. Если вырезать железу, тогда 100%-но сформируется сахарный диабет 1-ого типа.

Возможные причины ликвидации органа

Тем не менее бывают ситуации, когда необходимо провести резекцию части поджелудочной железы (головка, хвост) или полностью удалить ее. После такого вмешательства могут наступить непредвиденные осложнения, которые крайне трудно спрогнозировать. Все зависит от индивидуальных особенностей каждого пациента. Главными причинами, которые могут привести к операции, являются:

1. Острый панкреонекроз. Состояние практически мгновенного отмирания паренхимы органа вследствие выброса протеолитических ферментов. Железа фактически «расплавляется» под воздействием собственного сока. Если пациенту не провести немедленное хирургическое вмешательство, он умрет от септического шока.
2. Злокачественное новообразование. Наиболее часто встречается рак головки поджелудочной железы. На ранних этапах недуга можно ограничиться резекцией пораженной части органа, но при быстром прогрессировании заболевании необходимо удалить его целиком.
3. Злоупотребление алкоголем. Весьма редко можно встретить настолько выраженное поражение железы производными эталона. В большинстве случаев пациенты страдают от проблем с печенью и варикозно-расширенными венами пищевода. Однако бывают ситуации, когда алкоголизм ведет к некрозу паренхимы.
4. Закупорка выводящих проток конкрементом. Калькулезный панкреатит нечасто становится причиной полного удаления органа, но может значительно усугубить состояние больного. Нужно проводить ликвидацию камня и симптоматическое лечение.

Важно понимать, что панкреатэктомия – крайне радикальный шаг. Невозможно точно дать прогноз касательно его последствий. Именно поэтому решиться на него можно только в критической ситуации, когда речь идет о жизни человека. При малейшем шансе сберечь орган, нужно стараться это сделать.

Ранние осложнения после оперативного вмешательства

Для относительно достоверного прогноза касательно выздоровления пациента необходимо обеспечить максимальный уход за здоровьем больного в первые 72 часа после радикальной процедуры. Наиболее грозными и опасными являются следующие патологические состояния:

• Кровотечение. Железа пронизана множеством сосудов, каждый из которых потенциально может быть поврежден. Очень важную роль играет навык хирурга и его техника.
• Инфицирование раны. Злокачественные микроорганизмы часто поражают ослабленный организм. Для предотвращения такой ситуации необходимо проводить предварительную антибиотикопрофилактику.
• Расхождение швов. В первые дни, когда пациент начинает двигаться, нити могут не выдержать нагрузки и разорваться.
• Пролежни. Длительное пребывание в лежачей позе способствует образованию дефектов кожи, которые требуют адекватного лечения.

Что ждет после операции?

До недавних пор считалось, что вмешательство по удалению поджелудочной железы – миф, и пациент не выживет после него. Тем не менее медицина сделала огромный шаг вперед. Теперь люди могут провести относительно хорошую жизнь и без данного важного органа. Главными последствиями, которые ждут пациентов, являются:

1. Жесткое соблюдение диеты. Без тщательного контроля за рационом невозможно будет добиться каких-то удовлетворительных результатов. Запрещается кушать любую жирную, жареную или копченую пищу. В основном можно употреблять только диетические продукты, которые легко усваиваются. Более подробно о диете можно прочитать в интернете.
2. Пожизненный прием ферментных препаратов. Поскольку главный пищеварительный орган удален, а кушать надо, больные обязаны искусственно замещать протеолитические вещества таблеткам.
3. Формирование сахарного диабета 1-ого типа. Данное последствие ликвидации железы развивается у 100% пациентов. Оно требует лечения инъекциями инсулина и соблюдения строгой диеты.
4. Психологические расстройства. Один из важнейших моментов, над которыми надо работать. Часто люди, перенесшие операцию, не хотят так существовать. Они замыкаются и отгораживаются от окружающих, чувствуют себя неполноценными. На данном этапе необходимо помочь таким пациентам, дать им понять, что много людей в мире живут хорошо с такой же проблемой.

Вы можете представить себе жизнь без денег? 67-летняя психотерапевт и автор книг Хайдемари Швермер не только представляет, но и живёт так - уже 13 лет. И живёт она без денег не где-нибудь в джунглях, а в Германии, в основном в Дортмунде. Оказывается, такая жизнь имеет ряд преимуществ, особенно во время финансового кризиса. Главное преимущество - Хайдемари не боится потерять сбережения в банке, т.к. их там попросту нет.

Если у тебя ничего нет, то тебе ничего и не нужно? В действительности женщина утверждает, что ощущает себя богатой и счастливой. "Ещё пару десятилетий назад я не могла представить, что такая жизнь возможна", - улыбается немка. Начиная с позапрошлой осени, когда финансовый кризис начал сотрясать Германию, Х. Швермер атакуют журналисты. Они приходили и раньше, но реже, намного реже. А сейчас всем хочется узнать, как действует эта волшебная модель жизни без денег.

Одни считают Хайдемари святой, другие - лицемеркой. Сама Х. Швермер просто улыбается и с желанием рассказывает, как ей удаётся без денег делать причёску, пользоваться Интернетом и приобрести мобильный телефон. И почему она не боится заболеть.

Сколько раз за эти 13 лет женщина ложилась спать голодной? Х. Швермер говорит, что такое случалось два или три раза. Наверное Бог послал эти разы для того, чтобы она не боялась голода. "Я получаю всё, что мне нужно. В начале я справлялась благодаря сети обмена, которую сама организовала, а потом всё стало получаться само собой", - опять улыбается женщина.

Сеть обмена „Gib und Nimm“ („Давай и бери“), которую Х. Швермер создала в 1994 году, работает очень просто. Пострижёшь меня, посижу с твоими детьми. Починишь мне автомобиль, помою тебе окна. Почти советская система.

"Честно говоря, в начале я хотела помочь дортмундским бездомным, однако вскоре ко мне стали приходить пенсионеры и бездомные. Тогда я обнаружила, что для проживания совсем не обязательно иметь много денег. Так пришла в голову мысль отказаться от прежней жизни хотя бы на год, и скоро я увидела, что так жить намного интереснее", - рассказывает Х. Швермер.

В 1996 году женщина прервала договор о съёме квартиры и все свои страховые договора - в Германии принято страховать не только здоровье, но и иметь ещё по меньшей мере три других типа страхования. Своё имущество Хайдемари подарила окружающим. С тех пор женщина живёт без денег.
В начале психотерапевт работала по специальности: я тебе консультацию - ты мне хлеба. Или свитер. Потом она стала "ходить по людям", охранять их дома. "Но так ведь невозможно изменить мир, а именно такой была моя цель", - рассказывает женщина, решившая написать книгу. Общество "Давай и бери" до сих пор замечательно действует, как и много других систем обмена, распространённых в мире.

На своей страничке в Интернете Х. Швермер объясняет сеть обмена как игру: покупаешь наклейку, приклеиваешь на дверь, на окно, на почтовый ящик, на бок автомобиля или на рюкзах и становишься частью системы. Наклейка означает: я готов к изменениям! Готов помочь соседям, отдать ненужные вещи, открыть своё сердце незнакомым людям, подвезти попутчиков на своём автомобиле и многое другое. Или принять к себе переночевать незнакомых людей. В обмен можно и самому переночевать у других людей.

"Миру, в котором всё сильнее нарушается равновесие, нужно, чтобы каждый из нас стал активен: не думал, что ничего нельзя изменить, а начал помогать другим маленькими шажками" - заявляет Х. Швермер. "Не спрашивай, что государство может дать тебе, а спроси себя, что ты можешь сделать на благо государства", - эти слова Джона Ф. Кеннеди не забыты до сих пор.

Все вещи Х. Швермер помещаются в одном небольшом чемодане. Х. Швермер с началом финансового кризиса пришлось показать на телеэкране. По этому поводу ей кто-то подарил юбку. А ещё у женщины три пары обуви, но тех для неё много. Никаких семейных фотографий. Где-то в Германии живут её дети, которые и хранят семейные воспоминания. Ей они не нужны.

С 1996 года у Х. Швермер нет дома. Женщина живёт у разных людей. Иногда она это называет "как Иисус". Обычно в одном доме женщина проводит неделю, но например сейчас уже третью неделю живёт у друзей в Дортмунде. Помогает им по хозяйству, иногда читает лекции друзьям, которые приходят поужинать.

Не чувствует ли женщина потребность в доме? "Нет, точно нет. Приезжаю к друзьям, все радуются, чувствую себя в большой семье, своей семье", - снова улыбается женщина. На вопрос, не приходилось ли в чужих домах сталкиваться с плохими ситуациями, Х. Швермер элегантно выходит из положения: когда ей нужно спокойствие, она уходит погулять в лес.

Что она делает, когда заболевает? Ничего. Х. Швермер говорит, что уже 20 лет не была у врачей. Она верит, что человек может исцелить себя сам. "Знаю, что это звучит очень наивно, но если у меня что-то болит, просто кладу на то место руку и велю своему организму активировать целебные силы. Боль сама уходит", - утверждает женщина. Хайдемари считает, что не пошла бы к врачам даже в том случае, если бы обнаружила в теле опухоль. Два или три раза Х. Швермер было так плохо, что она была готова умереть. Но она восстановилась.

Правду говоря, полностью отказаться от благ материального мира немке не удалось. Х. Швермер утверждает, что её самые нужные вещи это очки и мобильный телефон. Очки ей через сеть обмена подарила окулистка. Х. Швермер в обмен неделю присматривала за её кошкой. "Этот мой мобильный телефон - уже четвёртый: в один прекрасный день я сказал, что мне нужен новый и кто-то его принёс", - опять улыбается женщина.

Иногда она ходит за покупками. Или сама покупает билет на поезд. На какие деньги? С пенсии - её Х. Швермер стала получать совсем недавно. "Я вовсе не хотела её получать, однако всё устроилось так просто, что я приняла это. Теперь две трети пенсии раздаю людям, а на оставшуюся треть стараюсь менять мир", - объясняет Х. Швермер.

Женщина уверена, что жить без денег вполне возможно. Людей, живущих без денег, много - и не только где-нибудь в джунглях, но и в Сибири. И чтобы система работала, надо, чтоб люди были готовы поддержать друг друга. Делиться тем, что имеют. Не так, как в Германии. Скептики наверняка отрезали бы, что попытки жить почти без денег были, но такие социальные системы не удержались. Х. Швермер считает, что люди для таких систем просто не были готовы. "Детям я объясняю так: деньги - как оценки, но ведь есть школы без оценок, где дети всё равно учатся, потому что это доставляет им радость", - улыбается женщина. Взглянув на Хайдемари кажется, что да, система всё-таки работает.

Хайдемари Швермер - уроженка города Клайпеда, Литва. Женщина, которая уже 13 лет живёт без денег, родилась в 1943 году в Клайпеде. В возрасте двух лет родители, спасаясь от Советов, переехали в Германию. В 1965 году женщина начала работать учительницей начальных классов в Киле. В 1982 году перестала работать по профессии и переехала жить в Люнебург, где начала изучать психологию, социологию и психотерапию. Вскоре Х. Швермер в Дортмунде открыла свой психотерапевтический кабинет. В 1994 году Х. Швермер основала общество „Gib und Nimm“("Давай и бери"), а спустя два года подарила окружающим всё своё имущество и с тех пор живёт без денег. Самая известная книга Х. Швермер - „Das Sterntalerexperiment. Mein Leben ohne Geld“ ("Экперимент денег с неба. Моя жизнь без денег") выпущена в 2003 году.

Вопрос о том, можно ли жить без поджелудочной железы человеку, является актуальным для тех, кто страдает хроническим панкреатитом. При нарушении режима питания и злоупотреблении алкоголем патологические процессы в поджелудочной железе приобретают необратимый характер. Прекращение оттока ферментационного секрета приводит к воспалению и началу некротического процесса. Наиболее тяжелым осложнения панкреатита является развитие раковой опухоли. В таких случаях проводится резекция пораженного органа. В зависимости от тяжести заболевания удаляется вся железа или ее часть.

Панкреэктомия относится к категории сложных операций. Это обосновано тем, что поджелудочная находится в глубине брюшной полости и доступ к ней сильно затруднен. Тем не менее сегодня эту операцию успешно проводят во всем мире. Но самые большие трудности наступают после проведения хирургического вмешательства. Больному предстоит столкнуться с проблемой, как жить без поджелудочной железы.

Последствия панкреэктомии

Операция проводится под общим наркозом и длится несколько часов. При проведении удаления пораженного органа могут возникнуть самые разнообразные осложнения.

Чаще всего хирургам приходится сталкиваться с такими проблемами:

• кровотечение;
• падение кровяного давления;
• занесение инфекции в брюшную полость;
• остановка сердца;
• впадение больного в кому;
• нарушение нервных связей;
• повреждение расположенных рядом органов.

Но даже если операция прошла успешно, больному предстоит столкнуться с множеством трудностей. Люди после резекции поджелудочной испытывают сильную боль, выход из наркоза сопровождается невероятными страданиями. Но это не самое страшное — пациентам предстоит продолжить жизнь без поджелудочной железы. Этот орган играет важную роль в системе пищеварения.

Панкреэктомия вызывает такие осложнения:

1. Прекращение выработки ферментов, которые обеспечивают расщепление пищи для дальнейшего переваривания в кишечнике. Из-за этого прекращается поступление в организм питательных веществ.
2. Отсутствие процесса утилизации углеводов. В кровь не поступает инсулин, что неминуемо влечет заболевание сахарным диабетом.
3. Риск рецидива рака. Мягкие ткани после хирургического вмешательства повреждены, органы ослаблены. Из-за этого повышается вероятность появления новообразований.

Еще недавно вопрос о том, может ли человек жить без поджелудочной железы, был под большим сомнением. Сегодня благодаря прорыву в области хирургии и фармацевтики пациенты без этого органа живут полноценной жизнью, не испытывая боли и существенного дискомфорта.

Долго и счастливо прожить без поджелудочной железы можно при условии, если больной будет выполнять все рекомендации врача, откажется от вредных привычек и станет правильно питаться.

Послеоперационный период

Первые часы и дни для послеоперационных больных являются самыми сложными и тяжелыми. Их организм борется с потерей крови и болью, приспосабливается к функционированию без поджелудочной железы. Ситуация осложняется тем, что человеку нельзя нормально питаться. На начальном этапе реабилитации, который длится 2-4 дня, питание осуществляется внутривенно. Пациенту разрешается пить кипяченую воду небольшими порциями. Постепенно количество выпиваемой жидкости доводится до 2 л в сутки.

Болевой синдром снимается наркотическими и ненаркотическими препаратами. Ежедневно доза анестетиков уменьшается, чтобы не вызвать привыкания и наркотической зависимости. Спустя двое суток постельного режима пациенту рекомендуется встать и с посторонней помощью начать совершать небольшие прогулки. Это нужно для того, чтобы предотвратить образование спаек в желудочно-кишечном тракте.

Если удаление поджелудочной железы было проведено по причине обнаружения раковой опухоли, то больному назначается курс лучевой и химиотерапии. Подобные процедуры позволяют свести риск рецидива рака к минимуму.

Сразу после операции больному вводят добавки, которые раньше вырабатывала поджелудочная железа. Благодаря им можно жить нормально, не переживая о несварении или инсульте.

Назначение пищеварительных ферментов

Качественное переваривание пищи у здорового человека осуществляется с помощью особого фермента под названием панкреатин. После проведения панкреэктомии его выработка прекращается. Современная медицина нашла множество синтетических аналогов этому веществу.

Их прием обеспечивает полное и качественное переваривание пищи перед ее поступлением в кишечник.

Больному назначаются такие препараты:

1. Альфа-амилаза. Это фермент, обеспечивающий переваривание углеводов.
2. Вестал. Выпускается в виде таблеток. Препарат стимулирует и нормализует пищеварение.
3. Микразим. Это лекарство нового поколения. Основным действующим компонентом в нем является панкреатин, аналогичный ферменту поджелудочной железы. Лекарство способствует усвоению жиров, белков и углеводов.
4. Креон. Относится к категории препаратов заместительной терапии. Имеет в своем составе панкреатин.

Перечисленные препараты принимаются во время еды. Действие лекарств избавляет больных от чувства тяжести в желудке, тошноты, запоров и поносов. Принимать пищевые ферменты необходимо после каждого употребления пищи, независимо от их частоты и объема. По отношению к каждому пациенту устанавливается своя доза препарата. Это исключительно прерогатива лечащего врача. Самостоятельная терапия недопустима, так как может привести к непоправимым последствиям.

Инсулиновая терапия

Без инсулина, который вырабатывался поджелудочной железой, человек обречен на быструю смерть. Именно так и происходило до тех пор, пока не были изобретены и испытаны инсулиновые заменители. Сегодня для поддержания нормальной жизнедеятельности больных после панкреэктомии назначаются различные виды инсулина, наиболее подходящие каждому конкретному человеку.

Инсулин применяется исключительно в форме уколов. Лекарство выпускается в виде жидкости, которая заливается в специальные одноразовые шприцы. Они удобны в пользовании, компактны, комплектуются тонкой иглой, которая практически не доставляет болевых ощущений.

На протяжении всей оставшейся жизни больные с удаленной поджелудочной железой должны постоянно контролировать уровень сахара у себя в крови. Для этого приобретается специальный прибор — глюкометр. Им можно пользоваться в любой обстановке: дома, на работе, в транспорте и на природе. Если прибор показывает критический уровень сахара в крови, то следует немедленно сделать инъекцию инсулина. Чтобы не упустить нужный момент для укола, больным необходимо постоянно иметь при себе инсулиновые шприцы и глюкометр.

Как рационально питаться

Поправиться и жить после проведения панкреэктомии человек может только в том случае, если будет придерживаться жестких ограничений в еде. В течение первой недели после удаления поджелудочной железы пациент содержится в клинике.

Поддержание его жизнедеятельности осуществляется на основании назначения лечащего врача.

Переход на желудочное питание производится постепенно, после окончания трехсуточного послеоперационного голодания. Больному дается несладкий чай и несколько сухарей из хлеба высшего сорта. Постепенно порции увеличиваются в объеме, а в чай добавляется немного сахара. На восьмой день после операции больного начинают переводить на супы-пюре, каши и паровые омлеты. К моменту выписки из больницы человеку разрешается употреблять рыбные и мясные паштеты, черствый хлеб, вареные и тушеные овощи. Все время адаптации к питанию после панкреэктомии больной поддерживается физиологическими растворами и витаминами, вводимыми через капельницу. Это позволяет избежать ослабления и обезвоживания организма.

На момент выписки из клиники пациенту даются рекомендации по организации питания в домашних условиях. Как правило, все больные переводятся на лечебную диету № 5. Она рассчитана так, чтобы максимально уменьшить употребление жиров и углеводов. Основной упор делается на блюда с большим содержанием белков. Соль и сахар рекомендуется в еду не добавлять.

Под строжайший запрет попадают такие продукты:

• животное мясо в жареном, соленом и копченом виде;
• вяленая и малосольная рыба;
• торты, конфеты, шоколад, пирожные и прочие сладости;
• пряности, острые и кислые приправы;
• свежий хлеб, булки, домашняя выпечка;
• овощная, мясная и рыбная консервация;
• колбасы, сардельки и сосиски;
• свежие ягоды и фрукты, зелень, лук и чеснок.

Готовить пищу для больного следует отдельно.

Для этого можно использовать такие технологии:

1. Томление на пару. В пароварке получаются самые полезные и безопасные диетические блюда. В них остаются все минералы и витамины. На пару готовят крупы, овощи и мясо.
2. Тушение. Тушеные блюда разрешается употреблять не ранее, чем через месяц после проведения удаления поджелудочной железы. К этому времени организм приспособится к новым условиям жизнедеятельности.
3. Варка. Вареные продукты легко усваиваются организмом. Готовят для больного супы, каши, отваривают овощи, мяса и яйца. Во время приготовления и перед едой не допускается использование перца, соли, кетчупа и горчицы.

Пища должна быть в теплом виде. Запрещено употребление сильно перегретых или холодных продуктов: они плохо поддаются расщеплению искусственными ферментами. Питаться больному нужно дробно, 5-6 раз в день небольшими порциями.

Образ жизни после панкреэктомии

Даже несмотря на успешную операцию, регулярный прием ферментов и инсулина, человек уже никогда не сможет вернуться к привычному образу жизни. Никакие медикаменты не смогут заменить поджелудочную железу.

Чтобы счастливо дожить до глубокой старости, больному нужно придерживаться таких правил:

• навсегда забыть о пьянстве и курении;
• применять только дозированные физические нагрузки;
• избегать перегреваний и длительного пребывания на холоде;
• соблюдать режим труда и отдыха.

После удаления поджелудочной железы необходимо регулярно посещать клинику для проведения медицинского обследования.