При переломах со смещением костных отломков назначается остеосинтез костей, при котором выполняют сопоставление поврежденных участков. Для фиксации используется металлический кортикальный винт, пластина, спица. Существует несколько видов остеосинтеза, какой подойдет в индивидуальной ситуации, решает врач. После операции могут возникнуть осложнения, чтобы их избежать, важно строго выполнять рекомендации доктора в реабилитационный период.

Что собой представляет операция?

Остеосинтез - хирургический метод терапии, который назначается при тяжелых переломах со смещением. Во время операции отломки голени, бедренной или локтевой кости, фиксируются с применением специальных конструкций. Это нужно, чтобы надежно обездвижить отломки, пока они полноценно не срастутся. Конструкции для остеосинтеза подбираются врачом в индивидуальном порядке. Такой вид терапии эффективней более щадящих способов лечения - репозиций, использования лонгет либо ортеза.

Основные виды

Классификация способов остеосинтеза разнообразна, поэтому только доктор может определить, что именно подойдет в конкретном случае. Зачастую эффект от такого хирургического метода наиболее положителен, если операция была проведена в первые сутки после разрушения. Но иногда внутрикостный остеосинтез рекомендуется провести через время, чаще причиной такого решения становятся неправильно сросшиеся структуры.

Погружной вид

При использовании такого способа сопоставления отломков врач делает рассечение всех слоев мягких тканей, после чего устанавливаются имплантаты, которые крепят кость в местах разрушения. Погружной остеосинтез бывает:

Экстракортикальный тип операции предполагает скрепление отломков пластинами снаружи кости.

• Интрамедуллярный или внтурикостный. Переломы на ноге или руке, например, фиксируются штифтами, гвоздями.
• Сопоставление отломков с помощью транспердикулярных конструкций. Этот хирургический способ используется при переломе позвоночника.
• Экстракортикальный или накостный остеосинтез. Для фиксации используют специальные пластины, которые располагают на поверхности кости, надежно закрепляют к ней с помощью винтов.
• Остеосинтез, при котором используют импланты, запоминающие правильную форму кости.

Дистракционно-компрессионный

Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез проводится под рентгенологическим контролем, а фиксирующая конструкция крепится на необходимом расстоянии от разрушения. При этом виде сопоставления отломки фиксируются:

• спицей;
• стержнем;
• спице-стержневым аппаратом.

Гибридный

При таком способе одновременно применяется погружной и дистракционно- компрессионный остеосинтез. Таким методом пользуются в самых тяжелых случаях, например, при двойном переломе бедра, предплечья, пястной кости. Для сопоставления отломков часто назначается остеосинтез по Веберу, при котором одновременно используют погружную и наружную конструкцию.

Другие разновидности

Операция по Илизарову предполагает применение одноименного аппарата.

• Экстрамедуллярный остеосинтез используется при самых тяжелых разрушениях кости и внутрисуставной поверхности. Для фиксации специально подбираются пластины разного размера. Они скрепляют места перелома и фиксируются к костным структурам винтами.
• Чрескостный остеосинтез делают по Илизарову, используя специальный компрессионно-дистракционный аппарат, благодаря которому отломки будут зафиксированы в правильном положении без нарушения целостности мягких волокон. Подвидом этого хирургического лечения считается костный шов. Его накладывают при переломе пяточной кости, коленного сустава и надколенника, лодыжки, локтевого отростка, а также других участков, где подвижность максимальна и ее нужно сохранить.
• Ультразвуковой остеосинтез. Для восстановления целостности костных тканей в плече, бедре и других сложных структурах используется ультразвуковая сварка. При этом способ фиксации может быть абсолютный, когда любая подвижность между сращиваемыми фрагментами отсутствует. А также крепление бывает относительно стабильным, в этом случае допускается минимальная подвижность отломков.

Показания

Остеосинтез назначается в крайних ситуациях, когда консервативные методы оказались бессильными, и больной рискует остаться инвалидом. Показаниями к хирургии считаются:

Такую операцию делают при неправильно сросшимся переломе.

• тяжелые переломы, которые невозможно восстановить более щадящим способом;
• большой риск повреждений крупных сосудов и нервных волокон при проведении закрытой репозиции;
• переломы, сросшиеся неправильно;
• повторный перелом на старом месте со смещением отломков;
• коррекция большого пальца ноги при вальгусной деформации, когда фаланга располагается неправильно.

Ход операции остеосинтеза

Хирургическое лечение проводится строго по показаниям. Перед любым видом операции делается анестезия, после чего, в зависимости от способа сопоставления, врач выполняет необходимые манипуляции, совмещая костные отломки в правильном положении, и фиксирует их выбранным крепежом. Например, если поломана пятка, отломки фиксируются спицами или аппаратами внешней фиксации. А вот если разрушился фаланг пальца кисти, фрагменты фиксируют с помощью саморассасывающихся имплантов. При переломах трубчатых костей бедра, руки или голени, применяют экстракортикальный остеосинтез, используя в качестве крепежа пластины разной толщины. После того как перелом зафиксирован, необходимо определение правильности проведенной операции. Для этого делается рентгенологический снимок в нескольких проекциях.

Противопоказания

Остеосинтез не проводится при таких нарушениях:

Операция не проводится при остеопорозе у больного.

• болезни ЦНС;
• остеопороз;
• тромбообразование;
• инфицирование и нагноение в месте перелома;
• тяжелое состояние пациента;
• почечная недостаточность.

Чтобы исключить любое противопоказание и негативные последствия, необходимо пройти полное диагностическое обследование. Когда основания для противопоказаний будут отсутствовать, врач примет решение о проведении выбранного способа остеосинтеза.

Возможные осложнения

После операции долгое время больного будет беспокоить ноющая боль, с которой нужно будет бороться с помощью обезболивающих средств. Если болит сильно, и дискомфорт нарастает, нужно срочно обращаться к врачу, потому что возможно развитие еще одного осложнения - присоединения бактериальной инфекции, при которой развивается абсцесс, а затем сепсис.

А также последствием операции может быть металлоз - патологический процесс, который является следствием влияния на костные ткани установленного в качестве крепежа металла. В кости прогрессируют дистрофические и полиферативные изменения. Человека беспокоят сильные боли, воспаление. Но такие последствия проявляются все реже, потому что для изготовления современных имплантов используются качественные и гипоаллергенные сплавы.

Период восстановления

Длительность реабилитационного периода зависит от тяжести и характера перелома, а также от выбранного способа проведения остеосинтеза. В среднем восстановление занимает 4-12 месяцев. По мере сращивания пораженных участков металлические конструкции будут удаляться, но иногда, например, после остеосинтеза позвоночника, импланты остаются в теле человека на всю жизнь.

Для восстановление подвижности конечности больной проходит курс массажа.

Сразу после терапии человека будут беспокоить боли, отечность, нарушение функционирования конечности. Чтобы ускорить заживление, необходима разработка поврежденного участка. Для этого вместе с врачом подбирается специальный лечебный комплекс упражнений, которые важно выполнять регулярно. А также назначаются другие вспомогательные процедуры, такие как физиотерапия и массаж. С применением этих способов удастся нормализовать кровообращение в месте перелома, что ускорит регенерацию и восстановление тканей.

Заключение

Остеосинтез - сложная, но необходимая операция, с помощью которой проводится сопоставление отломков при самых тяжелых и опасных переломах. Процедура исключает риск повреждения сосудов и нервных волокон, благодаря чему развитие осложнений и последствий минимизируется. Существует много способов остеосинтеза, каждый из них важен и необходим в индивидуальных случаях. С помощью сопоставления и фиксирования отломков удастся добиться их скорого сращивания и восстановления, при этом риск инвалидизации больного существенно снижается.

Остеосинтез - это операция соединения отломков костей с помощью специальных фиксационных средств, применяемая для лечения переломов и при различного рода ортопедических хирургических вмешательствах.

Наиболее широкое распространение получил остеосинтез как метод лечения переломов костей и ложных суставов. При остеосинтезе устраняется смещение отломков кости и обеспечивается их прочная фиксация в правильном положении, создаются наиболее благоприятные условия для формирования костной мозоли, улучшаются анатомические и функциональные результаты лечения, сокращаются его сроки и продолжительность нетрудоспособности.

Показания к остеосинтезу при переломах могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютно показан остеосинтез при переломах надколенника, локтевого отростка, некоторых переломах шейки бедренной кости со смещением отломков, при переломах со значительным и неустранимым смещением отломков, интерпозицией мягких тканей, угрозой повреждения крупных сосудов и нервов. Относительным показанием к остеосинтезу является необходимость укорочения сроков лечения, устранения незначительных смещений отломков. Остеосинтез показан и при открытых переломах после соответствующей хирургической обработки мягких тканей. Противопоказания к остеосинтезу: тяжелое общее состояние больного, шок, активный , острые инфекционные заболевания, тяжелые хронические заболевания и органов дыхания. Операция остеосинтеза может быть выполнена под наркозом или местной анестезией.

Рис. 1. Серкляж отломков голени при косо-спиральном переломе. Рис. 2. Остеосинтез пластинкой Лена при переломе костей голени. Рис. 3. Внутрикостная фиксация бедра металлическим стержнем. Рис. 4. Остеосинтез шейки бедренной кости трехлопастным гвоздем.

Для остеосинтеза используются металлические (гвозди, пластинки, винты - см. Ортопедический инструментарий) и пластмассовые фиксаторы, шелк, кетгут и другие материалы, а также (см.). Металлические конструкции для остеосинтеза изготовляются из стали особой марки; они могут в течение длительного времени находиться в тканях, отрицательно не влияя на них и не подвергаясь коррозии. По способу скрепления отломков различают следующие виды остеосинтеза. 1. Серкляж (обвивной шов, рис. 1) - осуществляется с помощью проволоки или металлической ленты (серкляжная лента). 2. Костный шов - производится путем проведения нитей или проволоки через костные каналы, просверленные в отломках, для их сближения до соприкосновения. 3. Остеосинтез винтами, болтами и металлическими пластинками Лена. Винты, болты проводят поперек кости перпендикулярно ее оси, сквозь оба отломка. Металлические пластинки располагают на поверхности кости, они служат дополнительной наружной «шиной» (рис. 2). 4. Остеосинтез металлическими балками. Одной гранью балку проводят в костномозговой канал, другой - располагают на поверхности кости. 5. Внутрикостная фиксация переломов с помощью металлических стержней или костных штифтов. Их вводят в костномозговой канал обоих отломков, т. е. они служат внутренней «шиной».

Остеосинтез может быть произведен открытым методом с оперативным обнажением концов отломков или закрытым путем (введение стержня в костномозговой канал без вскрытия места перелома).

Выбор способа остеосинтеза зависит от локализации и характера перелома. При диафизарных переломах длинных трубчатых костей (бедра, костей , ключицы и др.) наибольшее распространение получила внутрикостная фиксация металлическим стержнем (гвозди Кюнчера, Дуброва, ЦИТО, Богданова). При внутрикостной фиксации бедра (рис. 3) гипсовую повязку не накладывают, нагрузка конечности разрешается через 1 мес. после операции, восстанавливается через 3 мес. При внутрикостной фиксации костей предплечья и голени необходима дополнительная иммобилизация гипсовой повязкой. Длительность ее зависит от вида перелома, времени производства операции, но в среднем составляет 2- 3 мес. при переломах голени и 2 мес. при переломах предплечья.

При переломах шейки бедренной кости остеосинтез отломков производится трехлопастным гвоздем (рис. 4) с помощью различных приспособлений (аппараты Петрова - Ненова, Каплана, направляющие спицы и др.).

Дополнительной гипсовой иммобилизации не требуется. Операция делается в основном престарелым больным и практически только она дает возможность добиться сращения перелома. Остеосинтез облегчает уход за такими больными, предупреждает возникновение , и т. д. Срастание вколоченного перелома шейки бедренной кости происходит через 6-8 месяцев, в это же время разрешается полная нагрузка на конечность.

Для остеосинтеза при переломах костей голени чаще применяются, различные пластинки, болты. С помощью металлического болта восстанавливают суставные поверхности большеберцовой кости при внутрисуставных переломах мыщелков, расхождении «вилки» . При переломах лодыжек используют фиксацию металлическим шурупом.

Фиксаторы, примененные для остеосинтеза, после полного сращения перелома, подтвержденного рентгенологически, должны быть удалены. Исключение составляют трехлопастные гвозди, вводимые при переломах шейки бедренной кости. Их удаляют лишь по особым показаниям (инфекция, проникновение гвоздя в и др.). Чрезмерно длительное пребывание фиксатора нежелательно, а в ряде случаев опасно (инфицирование, нарушения кости, сложность позднего извлечения). Показанием к немедленному извлечению скрепляющих конструкций при несросшемся переломе является развитие гнойных процессов в области перелома (при фиксации пластинами и лентами), поломка и смещение фиксатора и другие осложнения.

Возможными осложнениями остеосинтеза могут быть нагноение раны, остеомиелит, жировая , несращение отломков и др.

Уход за больным после операции остеосинтеза мало отличается от обычного ухода за оперированными. Особое внимание следует обращать на состояние повязки на ране, правильное положение оперированной конечности.

Остеосинтез (от греч. osteon - кость и synthesis - соединение) - это оперативное соединение сопоставленных костных отломков и прочная фиксация их при помощи различных материалов. Остеосинтез применяется как при свежих, так и при застарелых (неправильно сросшихся, несросшихся) переломах, псевдоартрозах, после остеотомий и реконструктивных операций на костях.

В конце 19 - начале 20 века были предложены способы остеосинтеза при помощи спиц, винтов, пластинок, некоторые виды чрескостной и внекостной фиксации переломов. Кюнчер (G. Kuntscher) детально разработал методику и технику внутрикостной фиксации переломов при помощи длинного стального гвоздя, внедряемого в костномозговой канал и прочно удерживающего костные отломки. Позднее для внутрикостной фиксации переломов предлагались различные штифты, стержни, гвозди, зонды, а для удержания костных отломков путем внекостного (экстрамедуллярного) или чрескостного остеосинтеза - разнообразные пластинки, балки, винты, болты.

В качестве материала для остеосинтеза использовались различные сплавы, не поддающиеся коррозии, например виталлиум - сплав, состоящий из 65% кобальта, 30% хрома, 5% молибдена; ныне применяют чаще всего нержавеющую сталь и некоторые биологически инертные синтетические материалы. В хирургической практике в ряде случаев применяют и костные материалы - штифты, пластинки из ауто-, гомо- или гетерогенной кости. Метод обработки гомо- и гетерогенных костных материалов замораживанием дает возможность прибегать к ним, например при замещении больших костных дефектов.

Показания для остеосинтеза могут быть абсолютными и относительными. Остеосинтез абсолютно показан при переломах с интерпозицией мягких тканей между отломками, переломах с повреждением сосудов, нервов, неправильно сросшихся с укорочением и резким нарушением функции конечности, при ложных суставах; абсолютно остеосинтез показан при переломах надколенника, шейки бедра, локтевого отростка с выраженным смещением костных фрагментов, а также при многих переломах, нарушающих форму конечности и функцию суставов (локтевого, коленного, голеностопного). Относительными показаниями для остеосинтеза являются переломы ключицы со смещением отломков, шейки бедра у детей, неправильно сросшиеся переломы голени с угловыми смещениями и нарушением оси. Остеосинтез можно применять и при свежих открытых переломах при условии тщательной хирургической обработки раны мягких тканей и самих костных отломков. Успешному исходу остеосинтеза способствуют: обеспеченность специальным оснащением, высокая техника хирурга, строгая асептичность операции, применение антибиотиков.

Противопоказания к остеосинтезу: общее тяжелое состояние больного, шок, диабет, активный туберкулез, тяжелые хронические заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем, воспалительное состояние кожи, мягких тканей и кости в области перелома, острые инфекционные заболевания.

Свежие огнестрельные переломы в полевой обстановке могут быть подвергнуты остеосинтезу по абсолютным показаниям после радикальной первичной хирургической обработки костно-мышечной раны, систематического введения антибиотиков и при возможности непосредственного наблюдения за раненым в первые 5-6 суток после операции. Для успешного выполнения операции следует выбрать надлежащий способ анестезии, иметь четкие рентгенограммы в двух проекциях, использовать наиболее удобный и наименее травматичный доступ, подобрать необходимый материал, а также инструментарий - как общехирургический, так и специальный для операций на костях.

Наиболее простой вид остеосинтеза - костный шов, связывание отломков проволокой из нержавеющей стали, два или четыре шва которой затягивают специальными щипцами и закручивают для плотного соприкосновения отломков (рис. 1, 1 и 2). Этот вид остеосинтеза обычно применяют при косых переломах с большой поверхностью излома. Однако подобный способ, особенно при использовании тонкой проволоки круглого сечения, может вызвать нежелательные атрофические изменения в отломках, сдавленных проволокой. Последняя подлежит удалению при более или менее выраженной консолидации перелома через 2-3 месяца после операции. Целесообразнее использовать не круглую, а пластинчатую проволоку.

Шов проволокой применяют иногда при внутрисуставных или околосуставных переломах локтевого отростка (рис. 2), при переломах мыщелков или надмыщелков плеча, при вывихах в акромиально-ключичном сочленении, при переломах надколенника (рис. 3).

Рис. 1. Связывание отломков проволокой 1 - лигатура кости проволокой; 2 - лигатура кости лентой Путти - Парама.

Рис. 2. Костный шов при переломе локтевого отростка.

Рис. 3. Обвивной шов при переломе надколенника.

Рис. 4. Металлические кронштейны для остеосинтеза при реконструктивных операциях: 1 - Мура - Бланта; 2 - Ревенко.

Рис.5. Экстрактор с трехлопастным гвоздем.

В зависимости от локализации перелома приходится прибегать к более сложным способам остеосинтеза. При переломах и псевдоартрозах шейки бедра производят сколачивание фрагментов трехлопастным гвоздем Смит-Петерсена с каналом внутри для направляющей спицы (экстракторе гвоздем - см. на рис. 5).

С успехом может быть применен бесканальный гвоздь Петрова - Яснова, который вводят при помощи направителя. При реконструктивных операциях по поводу дефектов головки и шейки бедра, coxa vara, врожденных и патологических вывихов требуется удержать внедряемый в суставную впадину фрагмент до сращения. Наиболее пригодны для этой цели металлические кронштейны Мура-Бланта и Т. А. Ревенко (рис. 4,1 и 2). Последний состоит из двух соединяющихся частей, что облегчает его извлечение.

В зависимости от формы перелома бедренной кости применяют различные виды остеосинтеза. При поперечных оскольчатых переломах применяют внутрикостный Металлоостеосинтез (рис. 7); при косых переломах со смещением добавляют наружную фиксацию отломков серкляжными швами - лентами из пластинчатой стальной проволоки (рис. 6).

Рис. 6. Комбинированный остеосинтез при переломе бедра: интрамедуллярный металлический стержень и серкляжные швы.
Рис. 7. Внутрикостный металлоостеосинтез металлическим гвоздем Дуброва.
Рис. 8. Комбинированный остеосинтез: металлический стержень и костный трансплантат.

Рис.9. Привинчивание отломанных мыщелков бедра к костному ложу.
Рис. 10. Остеосинтез металлическим шурупом при переломе большеберцовой кости и стержнем в малоберцовой кости: 1 - прямая проекция; 2 - боковая проекция.

Для стимуляции регенеративных процессов, особенно при псевдоартрозах, после остеосинтеза стержнем на месте перелома укрепляют костный трансплантат (рис. 8).

Переломы мыщелков бедра, Т- и V-образные, со значительным смещением, не поддающимся бескровному сопоставлению, подлежат оперативному лечению путем привинчивания фрагментов к костному ложу (рис. 9). Остеосинтез шурупами применяют и при переломах мыщелков большеберцовой кости, а также при двулодыжечных переломах голени (рис. 10, 1 и 2).

При поперечных переломах диафиза голени целесообразно применять интрамедуллярный остеосинтез стержнями Кюнчера, а при косых-пластинками Ленна, балками К. М. Климова, кольцами пластинчатой проволоки. Во всех случаях на голени операция завершается наложением глухой гипсовой повязки сроком на 1,5-2 месяца во избежание расшатывания отломков, изгиба или даже перелома стержня.

Техника введения металлического стержня Кюнчера при переломах бедра сводится к следующему. Разрез по передненаружной стороне бедра, по проекционной линии, соединяющей spina iliaca ant. sup. с наружной стороной надколенника. Обнажив место перелома, приподнимают конец проксимального отломка бедра, вводят металлический стержень в его канал в ретроградном направлении, ушком вперед, редкими, но энергичными ударами молотка вбивают гвоздь. Его конец выходит около большого вертела за пределы кости. Над местом выхода гвоздя рассекают мягкие ткани и, насадив на конец стержня импактор, ударами молотка забивают стержень в обратном направлении. При появлении конца стержня на поверхности излома мобилизуют дистальный отломок, точно сопоставляют его с проксимальным и в костномозговой канал его внедряют стержень на глубину, достаточную для прочной фиксации перелома (чтобы дистальный конец стержня залегал в губчатой ткани нижнего метаэпифиза бедра).

При переломе большеберцовой кости металлический стержень Кюнчера вводят через проксимальный отломок, через верхний метафиз голени путем просверливания в нем косого канала, проникающего в костномозговую полость.

При переломах ключицы, пястных или плюсневых костей, а также фаланг пальцев со значительным смещением можно скрепить отломки спицей Киршнера, свободный конец которой выводят наружу для последующего извлечения при сращении переломов.

При переломах шейки лопатки с большим смещением целесообразно произвести остеосинтез металлической пластинкой с винтами (рис. 11).

Рис.11. Остеосинтез при переломе лопатки металлической пластинкой с винтами.

Рис.12. Костнопластический артродез коленного сустава по Новаченко (1-3-этапы операции).

Лечение диафизарных переломов плеча посредством остеосинтеза проводят, как и на бедре. Применяют такие же стержни, но меньшей длины и толщины (Ф. Р. Богданова, Кюнчера), скрученную проволоку. Стержни обычно вводят с дистального конца плеча, на задней стороне, над локтевой ямкой (fossa olecrani) плечевой кости через косой канал, просверливаемый в ней и сообщающийся с костномозговой полостью. Отломки могут быть соединены и балкой К. М. Климова. Близость лучевого нерва требует особой осторожности при операции на плечевой кости.

При переломах головки плеча со смещением или вывихом ее отломки сколачивают короткими гвоздями, шурупами, костными штифтами и пр. Разошедшиеся отломки мыщелков плеча соединяют при помощи костного шва или винтами.

Диафизарные переломы предплечья со смещением отломков лечат методом внутрикостного остеосинтеза специальными тонкими металлическими стержнями, которые вводят в костный канал лучевой кости из дистального отломка луча, а в локтевую кость, наоборот, сверху вниз, со стороны локтевого отростка.

В последнее время получает распространение метод компрессионного остеосинтеза, который состоит в сближении костных отломков под давлением, вызываемым специальными металлическими конструкциями (Г. А. Егиазаров, О. Н. Гудушаури и др.).

Некоторые виды специального остеосинтеза применяют при завершении костнопластических операций: артродез коленного сустава по Н. П. Новаченко (рис. 12); остеосинтез при гомопластической пересадке полусустава для скрепления трансплантата с диафизом бедра после резекции по А. А. Коржу (рис. 13); остеосинтез «русским замком» (рис. 14); костнопластический интра-экстрамедуллярный остеосинтез по В. Д. Чаклину (рис. 15).

Рис.13. Остеосинтез гомогенного полусустава с бедром: 1 и 2 - подготовка трансплантата; 3 - соединение с диафизом бедра.

Рис.14. Схема остеосинтеза по типу «русского замка».

Рис.15. Остеосинтез костным трансплантатом по Чаклину.

В ряде случаев при остеосинтезе пользуются костными штифтами различной формы, длины и толщины для фиксации отломков: при краевых переломах тазовых костей, при переломах мыщелков бедра, большеберцовой кости, плеча, ладьевидной кости кисти, головки луча, межмыщелкового возвышения большеберцовой кости и др.

Сколачивание переломов в таких случаях, как правило, завершается наложением гипсовых повязок на необходимые сроки. Следует иметь в виду, что при внутрикостном введении гвоздя в плечевую кость дистальный отломок часто соскальзывает с гвоздя под действием тяжести предплечья. Во избежание соскальзывания отломков применяют винтовые гвозди или накладывают гипсовую повязку.

При неумелом выполнении остеосинтеза возможны ошибки: 1) проведение стержня на недостаточную глубину, не обеспечивающую хорошей фиксации отломков; 2) недостаточно точная репозиция перелома с ротацией периферического отломка в стороны; 3) проникновение конца стержня в суставы; 4) повреждение крупных сосудов и нервов; 5) диастазы между костными отломками; 6) большая травматизация тканей и инфицирование раны; 7) применение фиксаторов, не обеспечивающих прочного скрепления переломов.

Остеосинтез – вид хирургического вмешательства, нацеленный на сращение костей. Применяется при тяжелых переломах, наличии отломков, угрозе повреждения сосудов, нервных окончаний. Вид и способ назначаемого остеосинтеза зависит от тяжести травмы и локализации. Классифицируют операцию по времени оказания помощи (первичный и отсроченный), доступу (малоинвазивный, открытый).

Также различают наружный, погружной и устаревший способы проведения остеосинтеза. В период реабилитации после остеосинтеза применяются элктрофорез, ЛФК, УВЧ, витамины и целебные ванны. Возможны осложнения: инфицирование области, остеомиелит, артрит, ложные суставы, некроз и другие.

Дословно термин означает сращение кости. В практическом значении остеосинтез — это хирургическая операция, целью которой является соединение и прочная фиксация костей, а также их отломков с помощью металлических конструкций с последующим, анатомически правильным и скорым сращением травмированных костей.

Современные методы остеосинтеза делятся на две группы и множество подгрупп. Выбор той или иной комбинации зависит от лечащего врача, наличия необходимых материалов, аппаратуры, тяжести и вида перелома, его локализации, общего состояния больного и сроков, за которые нужно провести оперативное вмешательство.

Виды и способы остеосинтеза

Остеосинтез классифицируется на виды по нескольким факторам.

1. В зависимости от времени оказания помощи:

• первичный (в первые 8-12 часов после травмы);
• отсроченный (больше 12 часов после травмы).

Есть мнение, что чем раньше проведена операция, тем лучше будет исход. Это не совсем так — операция должна проводиться только при наличии показаний к ней и по решению врача.

2. По доступу:

• малоинвазивный (через маленькие разрезы, отдаленные от места перелома);
• открытый (через операционную рану в области перелома).

Чем меньше будет доступ, тем лучше для пациента — как в плане сроков выздоровления, так и с эстетических соображений.

3. Относительно места наложения металлоконструкции:

— Наружный

• дистракционно-компрессионный (при установке аппаратов с наружной фиксацией);
• ультразвуковой остеосинтез (при использовании специальных УЗ аппаратов);

— Погружной метод

• интрамедуллярный (постановка спицы или штифта в костномозговой канал);
• накостный остеосинтез, (прикрепление пластин к внешней поверхности кости);
• чрескостный (фиксатор проходит через саму кость в зоне перелома);
• пересадка костной ткани (использование собственной кости вместо металла);

— метод устаревший

• остеосинтез по Веберу (при помощи спиц и проволоки).

Способы остеосинтеза врач выбирает в соответствии с показаниями и проведенными диагностическими мероприятиями. Ключевыми методами диагностики являются рентгенография и компьютерная томография поврежденного участка тела. Также необходимо сделать общие клинические анализы.

Техника наружного чрескостного остеометаллосинтеза

Наружный чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез приобрел огромную популярность после изобретения устройств внешней фиксации по типу аппаратов Илизарова и других авторов.

Металлоконструкции имеют одинаковый принцип строения. Они состоят из различных элементов, таких как спицы, штифты, фиксаторы, дуги, полудуги. Количество деталей может варьироваться и подбирается в соответствии с клиническим случаем или пожеланиями пациента.

Фиксирующий элемент вводится в перпендикулярном направлении по отношению к костной оси, и плотно прикрепляется к кости. После этого его фиксируют специальными дугами. И так несколько раз, пока не сформируется хорошая основа, благодаря которой можно избежать излишнего давления на место перелома. Это дает возможность использовать конечность уже через три-четыре дня после операции.

Метод позволяет обеспечить качественную репозицию и стабильную фиксацию без наличия металлических частей в самом месте повреждения. Показан при переломах конечностей. Сам по себе метод сложный и требует от травматолога хороших навыков и знаний в этой области. Погружной остеосинтез характеризуется введением фиксаторов непосредственно в зоне перелома.

Техника накостного (погружного) остеометаллосинтеза

Накостный остеосинтез — функционально сложный метод. В качестве фиксаторов для соединения отломков пользуются пластинами разной формы и величины, материалом для которых чаще всего является титан.

В последние годы пользуются пластинами с угловой и полиаксиальной устойчивостью. Особенность заключается в том, что на шляпке винта и в самой пластине есть резьба, что сильно увеличивает стабильность остеосинтеза.

Пластины прикрепляются к кости при помощи винтов или проволоки, специальных колец и полуколец. В случаях, когда специальных материалов нет, можно использовать мягкий шовный материал. Метод дает возможность обеспечить стабильный функциональный остеосинтез, проводить ранние движения в суставах.

Подходит для лечения переломов плоских и трубчатых костей. Вышеописанная методика нашла применение в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

Техника внутрикостного, погружного остеометаллосинтеза

Операция остеосинтеза может быть как открытой (манипуляции в области перелома), так и малоинвазивной (через маленькие надрезы вдали от места перелома). Суть способа заключается во введении в костномозговой канал металлического стержня, штифта или спицы. После введения в костномозговой канал стержень нужно закрепить при помощи винтов или специально приспособленных фиксаторов.

Фиксирующий элемент вводится в костномозговой канал при помощи канального проводника под рентгенологическим или УЗД контролем. Выбор фиксатора зависит от перелома и его локализации.

Методика используется при переломах диафиза длинных трубчатых костей с поперечной или косой линией перелома. Бывает, что такой метод используют при оскольчатых переломах, в таких ситуациях пользуются штифтом специальной конструкции с возможностью фиксации изнутри. Осколки фиксируют винтами, которые прикрепляются к стержню.

Техника чрескостного (погружного) остеометаллосинтеза

Осколки фиксируются при помощи винтов или шурупов, которые подбирают таким образом, чтобы длина последних была больше диаметра кости. Фиксация производится при помощи вкручивания винта или шурупа в кость до самой шапки, которая плотно фиксирует отломок к кости.

Метод актуальный при большом количестве костных отломков, а также при спиральном переломе (когда линия перелома идет винтообразно).

Остеосинтез спицами и проволокой по Веберу обычно используют для восстановления костей при переломах надколенника, медиальной лодыжки или локтевого отростка. Суть метода заключается в фиксации костей спицей и проволокой. Метод очень простой, но эффективный.

Применение в челюстно-лицевой хирургии

Не обошел остеосинтез стороной и стоматологию с лицевой хирургией. Специалисты этих областей отлично освоили и продолжают изучать остеометаллосинтез. Используют его для устранения врожденных или приобретенных дефектов лица и челюсти, а также для лечения деформаций и переломов костей лицевого черепа. Методика основана на краевом прилегании, производится при помощи ортодонтических конструкций. Таким же образом можно изменить форму челюсти.

Показания и противопоказания

Можно выделить две основных группы показаний.

Абсолютные показания к применению остеосинтеза:

• при переломах, которые нельзя лечить консервативными методами;
• перелом хирургической шейки бедренной кости со смещением отломков;
• перелом ключицы;
• переломы с разрывом сосудистых связок;
• с повреждением сустава и суставной сумки;
• если невозможно устранить смещение отломков от перелома;
• наличие угрозы повреждения ближайших тканей, сосудов и нервов;
• переломы надколенника.

Относительные:

• при желании укоротить сроки заболевания (профессиональные спортсмены, военные);
• наличие незначительного количества отломков;
• людям с постоянными болями, вызванными неправильным сращением перелома;
• ущемление нервных окончаний;
• переломы, которые плохо и долго срастаются.

Очень важно для врача учитывать противопоказания. В противном случае состояние больного может ухудшиться. К основным противопоказаниям относят:

• шоковые состояния;
• большое количество травм (политравма);
• воспалительные заболевания в области перелома;
• остеомиелит;
• туберкулезное поражение костей;
• флегмоны и абсцессы близлежащих тканей;
• тяжелые патологии органов дыхания, сердечнососудистой системы, нервной системы, а также хронические заболевания;
• преклонный возраст;
• артрит суставов, возле которых будет проходить оперативное вмешательство;
• онкологические заболевания костей (в том числе вторичное метастатическое поражение костей);
• онкологические заболевания крови.

Квалифицированный врач обязательно проведет дополнительные исследования для исключения противопоказаний.

Реабилитация пациента

Реабилитация после остеосинтеза играет важную роль в длительности и качестве восстановления пациента. Этот процесс не менее важный, чем сама операция. Необходим индивидуальный подход к каждому пациенту. Врач должен учитывать следующее:

• масштаб повреждений;
• локализацию перелома;
• возраст;
• общее состояние организма;
• метод операции, которая была произведена.

Период восстановления включает в себя ряд обязательных мероприятий, каждое из которых имеет большое значение в восстановлении. При соблюдении всех предписаний врача выздоровление проходит быстро и без осложнений. Основные методы реабилитации:

• диетотерапия (повышая уровень кальция в продуктах);
• электрофорез;
• лечебные ванны;
• витаминотерапия;
• при болях нестероидные противовоспалительные.

Сроки выздоровления пациента напрямую зависят от выбранной комбинации восстановительных процедур.

Осложнения после операции

Осложнения после остеосинтеза могут быть разными — от небольших до очень серьезных. Чтобы их избежать, необходимо следовать всем рекомендациям врача и правильно выполнять реабилитационные мероприятия. Это поможет существенно снизить риск возникновения осложнений.

К частым осложнениям относятся:

• занесение инфекции;
• остеомиелит (гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости, костном мозге и близлежащих мягких тканях);
• кровотечения;
• жировая эмболия — чаще при переломах костей нижней конечности (бедро, большеберцовая кость);
• ложные, не истинные суставы;
• артриты;
• некроз краев раны вследствие компрессии частями различных конструкций;
• поломка фиксатора с последующей миграцией его частей в другие ткани.

Остеометаллосинтез остается передовым методом лечения тяжелых переломов.

Если у пациента диагностирован опасный перелом кости, при котором образовались отдельные кусочки твердой ткани, ему необходимо провести остеосинтез. Эта процедура позволяет правильно сопоставить отломки с помощью специальных аппаратов и приспособлений, что обеспечит отсутствие подвижности кусков на длительное время. Все виды хирургической репозиции сохраняют функциональные возможности движения оси сегмента. Манипуляция стабилизирует и фиксирует поврежденный участок до момента сращения.

Чаще всего остеосинтез используют при переломах внутри суставов, если была нарушена целостность поверхности, или при повреждении длинных трубчатых костей, нижней челюсти. Прежде чем приступить к такой сложной операции, пациента нужно тщательно обследовать с помощью томографа. Это позволит медикам составить точный план лечения, выбрать оптимальный метод, набор инструментов и фиксаторов.

Разновидности процедуры

Так как это очень сложная операция, которая требует высокой точности выполнения, лучше всего проводить манипуляцию в первые сутки после травмы. Но не всегда это возможно, поэтому остеосинтез можно разделить на 2 вида с учетом времени выполнения: первичный и отсроченный. Последняя разновидность требует более точной диагностики, ведь бывают случаи образования ложного сустава или неправильного сращивания костей. В любом случае операция будет проведена только после диагностирования и осмотра. Для этого используют УЗИ, рентген и компьютерную томографию.

Следующий способ классификации видов этой операции зависит от метода введения фиксирующих элементов. Различают всего 2 варианта: погружной и наружный.

Первый еще называют внутренним остеосинтезом. Для его проведения пользуются следующими фиксаторами:

• спицами;
• штифтами;
• пластинами;
• винтами.

Внутрикостный остеосинтез - разновидность погружного способа, при котором фиксатор (гвозди или штифты) вводят под контролем рентгена внутрь кости. Медики осуществляют закрытую и открытую операцию с помощью этой методики, что зависит от зоны и характера перелома. Еще одна методика — накостный остеосинтез. Такая вариация дает возможность соединить кость. Основные фиксаторы:

• кольца;
• шурупы;
• винты;
• проволока;
• металлическая лента.

Чрескостный остеосинтез назначают, если фиксатор нужно ввести через стенку трубки кости в поперечном или косопоперечном направлении. Для этого травматолог-ортопед использует спицы или винты. Наружный чрескостный способ репозиции отломков проводится после обнажения зоны перелома.

Для этой операции медики используют специальные дистракционно-компрессионные аппараты, которые стабильно фиксируют пораженный участок. Вариант сращивания позволяет пациенту быстрее восстановиться после операции и обойтись без гипсовой иммобилизации. Отдельно стоит упомянуть об ультразвуковой процедуре. Это новая методика проведения остеосинтеза, которую используют еще не так часто.

Показания и противопоказания

Основные показания для проведения такого метода лечения не так уж и обширны. Остеосинтез назначают пациенту, если вместе с переломом кости у него диагностировано ущемление мягкой ткани, которая зажата отломками, или же поврежден крупный нерв.

Кроме того, хирургическим способом лечат сложные переломы, которые не под силу травматологу. Обычно такими являются повреждения шейки бедра, локтевого отростка или коленной чашечки со смещением. Отдельным видом считают закрытый перелом, который может превратиться в открытый из-за перфорации кожного покрова.

Показан остеосинтез и при псевдоартрозе, а также если у больного костные осколки разошлись после предыдущей операции или же они не срослись (медленное восстановление). Назначают процедуру, если пациенту невозможно провести закрытую операцию. Хирургическое вмешательство проводится при повреждениях ключицы, суставов, голени, бедра, позвоночника.

1. Противопоказания для проведения такой манипуляции состоят из нескольких пунктов.
2. Например, не используют данную процедуру при занесении инфекции в пораженный участок.
3. Если у человека открытый перелом, но область слишком большая, остеосинтез не назначают.
4. Не стоит прибегать к такой операции, если общее состояние больного неудовлетворительное.

• венозная недостаточность конечностей;
• системное заболевание твердых тканей;
• опасные патологии внутренних органов.

Коротко об инновационных методах

Современная медицина значительно отличается от ранних методов за счет малоинвазивного остеосинтеза. Эта методика позволяет сращивать отломки, используя небольшие разрезы кожи, причем медикам удается провести как накостную операцию, так и внутрикостную. Такой вариант лечения благоприятно влияет на процесс сращивания, после чего у пациента отпадает необходимость в проведении косметологических операций.

Разновидностью такого метода является БИОС - интрамедуллярный блокирующий остеосинтез. Его используют в лечении переломов трубчатых костей конечностей. Все операции контролируются с помощью установки рентгена. Медик делает небольшой разрез длиной в 5 см. В костномозговой канал вводят специальный стержень, который изготавливают из титанового сплава или медицинской стали. Фиксируют его с помощью винтов, для чего на поверхности кожи специалист делает несколько проколов (около 1 см).

Суть такого метода: перенести часть нагрузки с поврежденной кости на стержень внутри нее. Так как во время процедуры нет нужды вскрывать зону перелома, сращивание происходит значительно быстрее, ведь медикам удается сохранить целостность системы кровоснабжения. После операции пациенту не накладывают гипс, поэтому время реабилитации минимально.

Различают экстрамедуллярный и интрамедуллярный остеосинтез. Первый вариант предусматривает использование наружных аппаратов спицевой конструкции, а также совмещение отломков с помощью винтов и пластин. Второй позволяет фиксировать пораженный участок с помощью стержней, которые вводят в костномозговой канал.

Бедренная кость

Такие переломы считаются крайне серьезными, а чаще всего их диагностируют у пожилых людей. Перелом бедренной кости бывает 3 типов:

• в верхней части;
• в нижней части;
• бедренный диафиз.

В первом случае операцию проводят, если общее состояние пациента удовлетворительное и у него нет вколоченных повреждений шейки бедра. Обычно хирургическое вмешательство проводят на третьи сутки после получения травмы. Остеосинтез бедренной кости требует применения таких инструментов:

• гвоздь трехлопастный;
• винт канюлированный;
• пластина г-образная.

Перед операцией пациенту обязательно проведут скелетное вытяжение, сделают рентген. В ходе репозиции медики точно сопоставят отломки костей, после чего зафиксируют их необходимым инструментом. Техника лечения серединного перелома этой кости требует применения трехлопастного гвоздя.

В переломах второго типа операцию назначают на 6-й день после травмы, но до этого больному обязательно делают вытяжку скелета. Медики используют для сращивания стержни и пластины, аппараты, которые будут фиксировать пораженный участок внешним способом. Особенности процедуры: категорически запрещено проводить больным в тяжелом состоянии. Если же осколки твердых тканей могут травмировать бедро, следует срочно обездвижить их. Такое обычно происходит при сочетанных или оскольчатых травмах.

После такой процедуры перед пациентом встает вопрос о том, нужно ли проводить удаление пластины, ведь это еще один стресс для организма. Такая операция остро необходима, если не произошло сращивание, диагностирован ее конфликт с любой структурой сустава, что вызывает контрактуру последнего.

Удаление металлоконструкций показано, если пациенту во время хирургического вмешательства установили фиксатор, у которого со временем произошел металлоз (коррозия).

Другие факторы для проведения операции по удалению пластины:

• инфекционный процесс;
• миграция или перелом металлоконструкции;
• плановое пошаговое удаление как часть восстановления (этап заложен в ход всего курса лечения);
• занятия спортом;
• косметическая процедура по удалению рубца;
• остеопороз.

Варианты операций на верхних конечностях

Операцию проводят при переломах костей конечностей, поэтому часто процедуру назначают для сращивания твердых тканей руки, ноги, бедра. Остеосинтез плечевой кости можно провести по методу Демьянова, используя компрессирующие пластинки, или же фиксаторы Ткаченко, Каплана-Антонова, но со съемными контракторами. Назначают манипуляцию при переломах на диафизе плечевой кости, если консервативная терапия не приносит успеха.

Другой вариант операции предусматривает лечение штифтом, который нужно ввести через проксимальный отломок. Для этого медику придется в зоне повреждения обнажить переломанную кость, найти бугорок и разрезать кожу над ним. После этого шилом делают отверстие, через которое вбивают стержень в костномозговую полость. Отломки нужно будет точно сопоставить и продвинуть на всю длину введенный элемент. Такую же манипуляцию можно провести через дистальный кусок кости.

Если у больного диагностирован внутрисуставный перелом локтевого отростка, лучше всего провести операцию по установке металлоконструкций. Процедура проводится сразу же после травмы. Остеосинтез локтевого отростка требует фиксации отломков, но перед этой манипуляцией медику нужно будет полностью устранить смещение. Гипс пациент носит 4 и более недель, так как это место тяжело поддается лечению.

Одна из самых популярных методик проведения остеосинтеза - сращивание по Веберу. Для этого специалист использует титановую спицу (2 шт.) и проволоку, из которой делают специальную петлю. Но в большинстве случаев подвижность конечности будет ограничена навсегда.

Нижняя конечность

Отдельно следует рассмотреть разные переломы дифизов костей голени. Чаще всего пациенты приходят к травматологу с проблемами большеберцевой кости. Она является самой крупной и наиболее важной для нормального функционирования нижней конечности. Раньше медики проводили длительное лечение с помощью гипса и скелетной вытяжки, но данная технология неэффективна, поэтому сейчас используют более стабильные методики.

Остеосинтез большеберцовой кости - процедура, которая позволяет сократить время реабилитации и является малоинвазивным вариантом. В случае перелома дифиза специалист установит блокируемый стержень, а внутрисуставные повреждения вылечит методом введения пластины. Аппараты внешней фиксации используются для сращивания открытых переломов.

Остеосинтез лодыжки показан при наличии большого количества раздробленных, винтообразных, ротационных, отрывных или оскольчатых переломов. Операция требует обязательного предварительного снимка рентгена, а иногда нужна томография и МРТ. Закрытый тип повреждения сращивают с помощью аппарата Илизарова и вводят спицы в поврежденное место. При переломах стопы (обычно страдают плюсневые кости) фиксация отломков происходит по интрамедуллярному способу с введением тоненьких штифтов. Кроме того, на зону повреждения медик наложит гипсовую повязку, которую следует носить в течение 2 месяцев.

Реабилитация пациента

После операции нужно внимательно следить за своим самочувствием и при малейших негативных симптомах обращаться к специалисту (острая боль, отек или повышение температуры). В первые несколько суток такие симптомы являются нормой, но они не должны проявляться через несколько недель после процедуры.

Остеосинтез – это хирургический метод лечения костей (сопоставление и сращивание отломков). Он бывает наружным и внутренним, откуда появились различные методики выполнения: чрескостный, накостный, внутрикостный, xрескостный. Пораженную кость фиксируют винтами и пластинами, прижимая обломки друг к другу. После операции больному прописывают медикаменты, процедуры и упражнения для разработки суставов. Восстановление после оперативного вмешательства длится до 6 месяцев.

С переломами костей сталкиваются многие, но не всем удается избежать тяжелых последствий. Чтобы избавить человека от сложного поражения костных структур и вернуть к обычной жизни, прибегают к хирургическому восстановлению, проводя остеосинтез.

Суть остеосинтеза, и что это за процедура

Остеосинтез – это фиксация костных отломков, образованных в результате тяжелой травмы, металлоконструкцией. Таким способом специалисты создают условия, при которых поврежденная кость срастается правильно и быстро.

Факторы, при которых проведение остеосинтеза неизбежно:

• когда простые терапевтические методики являются бесполезными;
• лечение прошло неудачно;
• исследования показывают сложный перелом, восстанавливаемый только путем остеосинтеза.

Соединяют костные структуры имплантаты из металла, содержащие фиксаторы, предотвращающие смещение. Вид фиксирующей конструкции зависит от расположения перелома и его сложности.

Область применения остеосинтеза

Сегодня остеосинтез проводят во всех хирургических клиниках, поскольку эффективность метода доказана научным путем. Благодаря процедуре, восстанавливают целостность:

При остеосинтезе восстанавливают функциональность костных структур и суставов, закрепляя обломки и сопоставляя их в естественном положении, что ускоряет реабилитацию пациента и совершенствует лечение. По окончанию терапии люди могут ходить, заниматься физическими упражнениями без злоупотребления, обслуживать себя.

Показания к остеосинтезу

Бедра и др. структур имеет 2 типа показаний, отличающихся по скорости реабилитации и характеру поражения:

В результате лечения снижается риск травмирования близлежащих тканей и структур. Пораженный участок возвращается в движение еще до полного выздоровления пациента.

Виды остеосинтеза

Направлений остеосинтеза довольно много, но их скомбинировали и проводят по 2 методикам:

• Погружной костный остеосинтез. Разделяется на 3 типа: внутрикостный, накостный и чрескостный. Тогда фиксирующий элемент, подобранный отталкиваясь от индивидуальной характеристики перелома, вводят внутрь кости;
• Наружный компрессионный остеосинтез, также известен, как операция по Илизарову. Не требует обнажения пораженного участка, поскольку вводятся спицы, проводимые сквозь кости перпендикулярно к костной оси.

Виды лечения костей металлоконструкциями по методикам остеосинтеза, смотрите в фото.

Терапию проводят только высококвалифицированные хирурги после детального установления сложности патологии путем рентгенологического, МРТ, КТ или ультразвукового сканирования. В результате полученных данных определяют вид проводимого остеосинтеза и подбирают подходящий имплант.

Методика проведения операции чрескостного типа

При сложных травмах с сохранностью функциональности связок, проводят чрескостный тип остеосинтеза, не требующий вскрытия тканей. Благодаря процедуре, травмированные связочные, хрящевые и костные ткани регенерируются естественным путем. Обычно оперативное вмешательство выполняют при открытых переломах:

• коленной;
• большеберцовой кости;
• голени.

Самый распространенный тип металлоконструкции, применяемой для корригирования – , но из-за индивидуальных особенностей перелома могут быть использованы аппараты Ткаченко, Гудушуари, Акулича.

Они состоят из таких элементов:

• перекрещенных спиц;
• стержней-фиксаторов;
• колец.

Прежде чем протезировать пациента, конструкцию собирают, отталкиваясь от локализации косных обломков, обнаруженных на рентгенологическом или магнито-резонансном снимке. Установка пластин и спиц выполняется только квалифицированным специалистом, поскольку используются несколько типов конструктивных элементов, требующих математической точности.

Длительность реабилитационного периода после проведения операции чрескостного типа – до 3 недель. Противопоказания отсутствуют.

Накостный метод лечения

Само название процедуры – накостный тип остеосинтеза – говорит об установке металлоконструкции на костную поверхность, что подразумевает вскрытие ткани.

Этот тип подходит для лечения околосуставных, лоскутообразных, оскольчатых, поперечных травм. При проведении процедуры пластинчатые элементы фиксируют обломки в нужных местах специальными винтами и др. фиксаторами, используемыми для упрочнения.

В составе металлоконструкции имеются:

• ленты;
• полукольца и кольца;
• проволока;
• уголки.

Для изготовления имплантата используют только высококачественные материалы: композитные, титановые, нержавеющие сплавы.

Технология внутрикостной остеотомии

Операция внутрикостного интрамедуллярного остеосинтеза выполняется методом открытой, либо закрытой хирургии.

Закрытый тип проводят в несколько шагов:

• при помощи направляющего устройства соединяют обломки костей;
• в костномозговой канал внедряют стержень из металла полого образца.

Фиксаторы, продвигаемые сквозь всю пораженную кость, внедряются в ткань сквозь разрез малого диаметра. Установку имплантата выполняют, контролируя процесс при помощи рентгеновского оборудования, а затем удаляют проводящее устройство и зашивают рану.

Открытую терапию выполняют без проводника. Разрезают пораженный участок, пользуясь специальным оборудованием, сопоставляют обломки и фиксируют металлоконструкцией. По принципу проведения метод прост, сравнительно с закрытым типом, но при этом возрастает риск присоединения инфекции, кровопотери и травмирования мягких тканных структур.

Блокируемый синтез

Методика блокируемого закрытого интрамедуллярного остеосинтеза используется для лечения середины трубчатых костей. Тогда винтовые элементы блокируют пластину в медуллярном канале. Технология подходит для лечения молодых людей. Прежде чем обследовать пациента, оценивают состояние костной ткани и, если выявляют даже незначительные дегенеративно-дистрофические нарушения, подбирают другой способ.

Примечание! Кости с дегенеративными патологиями не выдержат веса металлоконструкции, что спровоцирует возникновение дополнительных травм.

Предплечья или голени накладывают шину, обеспечивающую обездвижимость участка, хирургическое лечение бедра не требует каких-либо дополнительных фиксирующих приспособлений.

Как лечат кость путем блокирующего остеосинтеза, смотрите в фото:

Переломы бедренной кости являются самыми редкими. Зачастую они возникают у любителей экстремальных развлечений и спортсменов. Тогда используют различные фиксирующие материалы, такие как пружинные винты, гвозди трехлопастного типа.

Противопоказания к блокируемому синтезу:

• возраст до 16 лет;
• обостренный артрит;
• недоразвитый аномальный медуллярный канал (до 3 мм.);
• артроз на последних стадиях развития, влияющий на плотность костных тканей;
• болезни системы кроветворения;
• гнойники инфекционного типа.

Синтезирование бедренной шейки, не имеющей смещенных осколков, выполняют закрытым способом, но для улучшения эффекта внедряют дополнительный элемент в тазобедренный сустав и фиксируют в вертлужной впадине.

Качество скрепления костной ткани блокирующим методом зависит от:

• квалификации специалиста;
• качества используемой металлоконструкции;
• травмы.

Ровные и косые костные разломы поддаются терапии лучше. Также важно правильно подобрать толщину стержня, поскольку утонченный материал быстро придет в неисправность.

При чрескостном виде терапии используют фиксирующие винты и болты, немного выступающие из костной ткани (больше диаметра кости). Их шляпка прижимает костные сегменты, обеспечивая компрессионную разновидность остеосинтеза. Метод широко используется при винтоподобных переломах, напоминающих спираль.

Косые изломы локтевого отростка, плечевого мыщелка, надколенника излечиваются технологией костного шва. Тогда обломки перевязывают между собой лентой, изготавливающейся из гибкой нержавейки или округлой проволоки:

1. Просверливают отверстия в кости.
2. Протягивают в них ленту.
3. Фиксируют соприкасающиеся костные обломки.
4. Стягивают и закрепляют пластину.

После сращивания костей металлоконструкцию извлекают, чтобы предотвратить атрофию, появляющуюся в результате сжатия костной ткани. В большинстве случаев курс лечения этим методом длится не более 3 месяцев.

Примечание! Терапия локтя и колена редко заканчивается успешно консервативной методикой лечения, поэтому в 95% случаев прибегают к шовному остеосинтезу. Важно своевременно провести операцию, поскольку ее оттягивание приводит к полной или частичной иммобилизации суставов.

Челюстно-лицевой остеосинтез

Остеосинтез челюсти исправляет врожденные аномалии развития и приобретенные патологии дистракционно-компрессионным способом.

Индивидуально от особенностей перелома изготавливают ортодонтическую металлоконструкцию, фиксирующую жевательный аппарат и создающую размеренное распределение давления на ткани, обеспечивая их примыкание и сращивание. Чтобы восстановить форму челюсти прибегают к комбинированию металлических элементов.

Остеосинтез при помощи ультразвука

Ультразвуковой костный остеосинтез применяется для бесшовного сращивания кости, поскольку под влиянием безопасных для здоровья пациента волн, обломки слипаются, создавая конгломерат для заполнения пустых каналов. Эффективность терапии не уступает установке металлоконструкции, но процедура дорогостоящая и выполняется не во всех медцентрах.

Установка пластин с угловой стабильностью

Пластины с угловой стабильностью функционируют, как внутренние фиксаторы. Винтовые пластины достигают стабильности, соединяясь с костной тканью и перенося часть нагрузки с места скрепления винта и кости на винт и пластину. Этот фактор позволяет выполнять остеосинтез людям, имеющим незначительную костную слабость.

Возможные осложнения

Обычно после проведения остеосинтеза негативных последствий не возникает, однако при неправильном проведении лечения (неквалифицированными специалистами) или в результате индивидуальных особенностей организма развиваются такие осложнения:

• эмболия, артрит;
• остеомиелит;
• инфекция мягких тканей;
• кровотечение (внутреннее).

При закрытой терапии риски появления осложнений сводятся к нулю, а при открытых – они возможны. Для предупреждения их появления назначают антикоагулянты, антибиотики и спазмолитики. Через 3 суток таблетки могут отменить, если состояние пациента стабильно.

Реабилитационный период

Продолжительность реабилитационного периода у каждого пациента разная, ведь на скорость терапии влияет множество факторов:

• общее состояние организма;
• наличие или отсутствие осложнений (температура, инфекции);
• сложность перелома;
• возраст;
• расположение сломанной кости;
• вид применяемого остеосинтеза.

После хирургической терапии целью врачей является предотвращение воспаления, осложнений, восстановление суставных и костных тканей. Назначают грязевые, лечебные ванны, УВЧ, восстановительные упражнения, электрофорез.

Лечение локтя в течение первых 3 суток вызывает интенсивный болевой синдром, но пациенту нужно разрабатывать руку, несмотря на ощущения. Врач назначает различные типы упражнений: вытяжение руки, вращение, разгибание/сгибание локтя. Колени и суставы таза, бедра восстанавливают на специальных тренажерных конструкциях. Интенсивность нагрузок постоянно увеличивается. Таким образом разрабатывают суставы, мышечные и связочные ткани.

Сегменты, излечивающиеся чрескостным методом, восстанавливаются за 2 месяца, а остальные типы погружной терапии регенерируются до полугода. Медикаментозную терапию назначают, отталкиваясь от самочувствия пациента, а физические упражнения и нагрузки выполняют до снятия металлоконструкции.

Стоимость остеосинтеза и клиники, где провести терапию

Сложно оценить стоимость операции без предварительного осмотра врачом, поскольку на цену влияет уровень и комфортабельность обслуживания, сложность перелома, вид используемого остеосинтеза, себестоимость металлоконструкции. В среднем, или локтя стоит около 40 000–50 000 руб., а большеберцовой кости достигает 200 000 руб. За удаление металлоконструкций после реабилитации остеосинтеза платят дополнительно, но меньше (до 35 000 руб.). Некоторым пациентам предоставляется возможность пройти лечение бесплатно, если характер повреждения позволяет ждать операцию 5–6 месяцев.

Таблица 1. Обзор клиник и стоимости операций

Клиника	Адрес	Стоимость процедуры руб.
Seline Clinic в Большом Кондратьевском переулке	г. Москва, Большой Кондратьевский пер., д. 7
Европейский МЦ на ул. Щепкина	г. Москва, ул. Щепкина, д. 35	150 000
СПГМУ им. И.П. Павлова	г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8	22 000
ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Ак. Лебедева	г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 4/2	54 000
Медицинский центр «Медеор» на улице Горького	г. Челябинск, улица Горького, 16	45 000
Клиника «СемьЯ» на Вознесенской улице	Рязань, Вознесенская улица, 46	24 000

Самое дорогостоящее лечение в частных клиниках, но там же и более комфортабельное обслуживание, индивидуальные палаты с кондиционером, телевизором и интернетом. Государственные больницы имеют менее приятные условия, но качество проведения терапии и квалификация врачей в обоих вариантах медицинских центров одинаковая.

Как проводят остеосинтез стержнем с блокированием, смотрите в видео: