Медицинское устройство вакуумного закрытого дренирования включает мягкую поропластовую прокладку (1), дренажную трубку (2), расположенную в мягкой поропластовой прокладке (1) и снабженную хвостовиком, выступающим за пределы мягкой поропластовой прокладки (1), и эластичную герметизирующую резиновую пленку (3), расположенную на внешней стороне мягкой поропластовой прокладки (1). Эластичная герметизирующая резиновая пленка (3) имеет герметизирующие отверстия (3a) для трубок, например для дренажной трубки (2), позволяющие ей выступать наружу, причем диаметр открытой части герметизирующих отверстий (3a) выполнен меньше, чем наружный диаметр соответствующей трубки, выступающей наружу. При использовании устройства для ортопедического дренирования или дренирования области промежности, эластичные герметизирующие резиновые пленки (3), соответственно, располагают вокруг мест прохода через элементы устройства пункционных игл (9a) или катетера для ануса (11), а герметизирующие отверстия (3a) используются для образования герметичного уплотнения вокруг пункционных игл (9a) или катетера для ануса (11). 3 н. и 11 з.п. ф-лы, 13 ил.

Область техники

Настоящее изобретение относится к медицинскому устройству вакуумного закрытого дренирования, которое может использоваться для дренирования ран на поверхности тела, а также для вакуумного закрытого дренирования полости тела.

Предшествующий уровень техники

Технология вакуумного закрытого дренирования (далее для краткости - VSD) была изобретена доктором Вим Флейшман (Wim Fleischman) в Университете г. Ульма в Германии в 1992 г., и сформировалась теория этой технологии, которая предназначалась для дренажа поверхности ран конечностей. В 1994 г., профессор Цю Хуаде (Qiu Huade) первым применил технологию VSD в отделениях общей хирургии и был инициатором применения технологии VSD в отделениях общей хирургии. Профессор Ванг Янфенг (Wang Yanfeng) и профессор Цю Хуаде получили первый патент CN 2236350 на технологию VSD 17 марта 1997 г.

Стандартная комплектация устройства технологии VSD включает источник вакуума (включая медицинский аспиратор, централизованную вакуумную установку или вакуумный баллон, используемый в стационаре), дренажную трубку, губку или тампон из пены поливинилалкоголя или другой медицинской пены с множеством пор (далее для краткости - пористая прокладка), проницаемую пленку для адгезии и герметизации (далее для краткости - герметизирующая пленка) и дренажную емкость. Источник вакуума подсоединяют для дренирования, за счет чего отводят жидкие материалы тканей тела, такие как экссудат, кровь, разжиженные фрагменты отмершей ткани, гной и т.п., в дренажную емкость.

При использовании дренажную трубку с множеством боковых отверстий оборачивают пористой прокладкой и располагают на поверхности раны или в полости раны. Герметизирующая пленка используется для плотной герметизации пористой прокладки и выхода дренажной трубки, чтобы отделить их от внешней среды. Затем подсоединяют дренажную емкость и, наконец, подсоединяют источник вакуума, за счет чего формируют систему дренирования. Поскольку поры в пористой прокладке сообщаются друг с другом и являются достаточно упругими, то отрицательное давление может прилагаться к каждой точке целевой области дренирования, обеспечивая тем самым целенаправленный дренаж. Под действием отрицательного давления, являющегося относительно высоким, различные выделения отделяются и разделяются при входе в дренажную трубку через отверстия в пористой прокладке, сформированными сообщающимися друг с другом порами, а затем затягиваются в дренажную емкость. Большие фрагменты выделений, которые могут закупорить дренажную трубку, останавливаются пористой прокладкой, прилипая к ее поверхности, и удаляются из устройства вместе с пористой прокладкой после ее удаления или замены. Закрывание герметизирующей пленкой является главным фактором поддержания отрицательного давления, действующего в качестве усилия дренирования, а также служит для отделения области дренирования от внешней среды, чтобы эффективно предотвратить загрязнение раны и перекрестную инфекцию.

Однако при использовании технологии VSD для дренирования поверхности раны существует несколько проблем.

1) Используемая герметизация раны является неудобной. Хорошая герметизация, как основа гарантирования эффекта дренирования, является наиболее трудным этапом всего процесса вакуумного закрытого дренирования. Обычно используемые методики герметизации включают: методику проколотых отверстий, методику перегородки, методику зашивания, методику дампинга и т.д. Однако вышеупомянутые методики являются достаточно сложными на практике, и практикующие врачи могут освоить их только после многократного применения и большой практики. Дополнительно, герметизация пленкой часто вызывает пропускание воздуха с соответствующим снижением терапевтического эффекта или даже к отказу в работе всей системы VSD.

2) Материалы, используемые для технологии VSD, могут дегидратироваться и стать сухими и твердыми, если они будут находиться под воздействием отрицательного давления длительное время.

3) Герметизация не может быть достигнута, когда система используется для дренирования ортопедических ран или области промежности.

Раскрытие изобретения

Для решения вышеуказанных проблем нерациональности обычного устройства вакуумного закрытого дренирования, по настоящему изобретению обеспечивается медицинское устройство вакуумного закрытого дренирования. Это медицинское устройство вакуумного закрытого дренирования обладает хорошим эффектом герметизации, имеет простую конструкцию, является удобным при использовании и подходит не только для дренирования ран на поверхности тела, но также и для вакуумного закрытого дренирования полости тела.

Техническое решение по настоящему изобретению является следующим: медицинское устройство вакуумного закрытого дренирования включает мягкую поропластовую прокладку и дренажную трубку, расположенную в мягкой поропластовой прокладке и снабженную хвостовиком, выступающим за пределы мягкой поропластовой прокладки. На внешней стороне мягкой поропластовой прокладки расположена эластичная герметизирующая резиновая пленка, в которой выполнено герметизирующее отверстие, позволяющее дренажной трубке выступать наружу, причем диаметр открытой части герметизирующего отверстия выполнен меньше, чем наружный диаметр соответствующей выступающей трубки.

Герметизирующее отверстие, позволяющее дренажной трубке выступать наружу и выполненное в эластичной герметизирующей резиновой пленке, может быть выполнено в виде круглого отверстия, диаметр которого выполнен на 0,3-4 мм меньше, чем наружный диаметр соответствующей выступающей трубки.

Герметизирующее отверстие, позволяющее дренажной трубке выступать наружу и выполненное в эластичной герметизирующей резиновой пленке, может быть выполнено в виде патрубка, диаметр открытой части которого выполнен на 0,3-2 мм меньше, чем наружный диаметр соответствующей выступающей трубки.

Когда герметизирующее отверстие, позволяющее дренажной трубке выступать наружу и выполненное в эластичной герметизирующей резиновой пленке, выполнено в виде патрубка, патрубок может иметь форму перевернутого рупора, где диаметр открытой части патрубка выполнен на 1-2 мм меньше, чем наружный диаметр дренажной трубки, а диаметр нижней части патрубка выполнен на 2-6 мм больше, чем наружный диаметр дренажной трубки.

Когда герметизирующее отверстие, позволяющее дренажной трубке выступать наружу и выполненное в эластичной герметизирующей резиновой пленке, выполнено в виде патрубка, угол между осью герметизирующего отверстия и основным телом эластичной герметизирующей резиновой пленки может составлять 15-90º.

В боковой стенке дренажной трубки может быть выполнено множество небольших отверстий.

Может использоваться одна или несколько дренажных трубок, при этом несколько дренажных трубок располагают равномерно на расстоянии 25-35 мм друг от друга и соединяют с помощью разветвителя.

Предлагаемое ортопедическое устройство вакуумного закрытого дренирования включает мягкую поропластовую прокладку и дренажную трубку, расположенную в мягкой поропластовой прокладке и снабженную хвостовиком, выступающим за пределы мягкой поропластовой прокладки. На внешней стороне мягкой поропластовой прокладки расположена первая эластичная герметизирующая резиновая пленка, при этом в эластичной герметизирующей резиновой пленке выполнено герметизирующее отверстие, позволяющее дренажной трубке выступать наружу, причем диаметр открытой части герметизирующего отверстия выполнен меньше, чем наружный диаметр соответствующей дренажной трубки; здесь дополнительно имеется вторая эластичная герметизирующая резиновая пленка и третья эластичная герметизирующая резиновая пленка, размещенные у пункционных игл, соединенных с внешним ортопедическим фиксирующим устройством, а также герметизирующие отверстия в форме вертикальных патрубков, которые выполнены на второй и третьей эластичных герметизирующих резиновых пленках и насажены на две пункционные иглы, соответственно; при этом вторая и третья эластичные герметизирующие резиновые пленки размещены на первой эластичной герметизирующей резиновой пленке или непосредственно на мягкой поропластовой прокладке для герметизации в виде накладки.

Когда герметизирующее отверстие, позволяющее дренажной трубке выступать наружу и выполненное в первой эластичной герметизирующей резиновой пленке, выполнено в виде патрубка, угол между осью герметизирующего отверстия и основным телом первой эластичной герметизирующей резиновой пленки может составлять 15-90º.

Герметизирующее отверстие в форме вертикального патрубка, выполненное на второй и третьей эластичных герметизирующих резиновых пленках, может иметь форму перевернутого рупора, где диаметр открытой части патрубка выполнен на 0,3-2 мм меньше, чем наружный диаметр соответствующей пункционной иглы, а диаметр нижней части патрубка выполнен на 2-6 мм больше, чем наружный диаметр соответствующей пункционной иглы.

Устройство может дополнительно включать промывочную трубку, устроенную в дренажной трубке, причем один конец промывочной трубки введен внутрь дренажной трубки, а другой конец промывочной трубки выведен наружу через боковую стенку хвостовика дренажной трубки, при этом хвостовик промывочной трубки снабжают герметичной крышкой.

Также предлагается устройство вакуумного закрытого дренирования для дренирования в области промежности, включающее мягкую поропластовую прокладку и дренажную трубку, расположенную в мягкой поропластовой прокладке и снабженную хвостовиком, выступающим за пределы мягкой поропластовой прокладки. На внешней стороне мягкой поропластовой прокладки расположена первая эластичная герметизирующая резиновая пленка, при этом в эластичной герметизирующей резиновой пленке выполнено герметизирующее отверстие, позволяющее дренажной трубке выступать наружу, причем диаметр открытой части герметизирующего отверстия выполнен меньше, чем наружный диаметр соответствующей дренажной трубки; устройство дополнительно включает катетер для ануса и четвертую эластичную герметизирующую резиновую пленку, размещенную в положении, в котором катетер для ануса проходит сквозь область вакуума устройства вакуумного закрытого дренирования, и снабженную герметизирующим отверстием в форме вертикального патрубка, причем герметизирующее отверстие в форме вертикального патрубка насажено на катетер для ануса, а четвертая эластичная герметизирующая резиновая пленка размещена на первой эластичной герметизирующей резиновой пленке или непосредственно на мягкой поропластовой прокладке для герметизации в виде накладки.

Кольцевая манжетка, заполняемая воздухом или жидкостью, может быть размещена на внешней стороне у переднего конца катетера для ануса; при этом имеется трубка подачи воздуха или жидкости, размещенная параллельно катетеру для ануса; причем передний конец трубки подачи воздуха или жидкости соединен с кольцевой манжеткой, а задний конец трубки подачи воздуха или жидкости выходит наружу у заднего конца катетера для ануса, дополнительно задний конец трубки подачи воздуха или жидкости снабжен герметичной крышкой.

Устройство может дополнительно включать промывочную трубку, устроенную в дренажной трубке, причем один конец промывочной трубки введен внутрь дренажной трубки, а другой конец промывочной трубки выведен наружу через боковую стенку хвостовика дренажной трубки, при этом хвостовик промывочной трубки снабжают герметичной крышкой.

Преимущества этого изобретения приведены ниже.

(1) Проблема пропускания воздуха в месте выхода выступающей части дренажной трубки полностью решена, за счет этого гарантировано стабильное и успешное вакуумное закрытое дренирование, преодолена ключевая проблема технологии вакуумного дренирования, улучшен эффект применения, а вероятность пропускания воздуха системой VSD (вакуумного закрытого дренирования) значительно снижена, а именно степень пропускания воздуха снижена до 5% с 60% для обычной технологии.

(2) Благодаря использованию эластичной герметизирующей резиновой пленки устройство подходит для дренирования ран как на поверхности тела, так и в полости тела. Таким образом два различных набора обычных устройств для вакуумного дренирования (дренирование ран на поверхности тела и в полости тела) объединены в одном наборе.

(3) Работа с устройством является более удобной как для ран в полости тела, так и для ран на поверхности тела, здесь выступающая часть дренажной трубки герметизируется с помощью эластичной герметизирующей резиновой пленки, при этом процесс герметизации такой герметизирующей пленкой является более простым и легким, за счет этого преодолевается проблема сложности конструкции и трудности освоения врачами технологии VSD для ран в полости тела. Во время процесса дренирования раны в полости тела обеспечивается эффективная опора (опорной поверхности) для герметизирующей пленки, за счет чего избегаются ранее существовавшие затруднения при радикальной мастэктомии, операции Майлса при раке прямой кишки, радикальной операции при вагинальной опухоли, фенестрации при остеомиелите, операциях лаважа и дренирования, а также при операциях в области промежности, когда не имелось опоры для устройства во время приклеивания пленки и должна была использоваться методика приклеивания. Здесь для герметизации участка вокруг требуется только эластичная герметизирующая резиновая пленка, за счет чего операция дренирования ран в полости тела упрощается при наличии хорошего герметизирующего эффекта. Избегаются сложность манипуляций при использовании методики приклеивания и вред методики пришивания к нормальной ткани тела; избегается прижатие нормальных тканей вокруг раны у выходного отверстия во время дренирования.

(4) Во время дренирования ран на поверхности тела, кроме обеспечения опорной поверхности для клейкой пленки, эластичная герметизирующая резиновая пленка также может покрывать мягкую поропластовую прокладку за счет увеличения ее площади так, что избегается такая проблема, что если герметизирующая пленка непосредственно приклеивается на мягкую поропластовую прокладку, то мягкая поропластовая прокладка может затвердеть из-за испарения влаги в мягкой поропластовой прокладке через герметизирующую пленку, после чего может прекратиться процесс вакуумного дренирования.

(5) Дренажные трубки могут соединяться с катетером с помощью разветвителя, площадь дренирования увеличивается также за счет рядов из множества небольших отверстий в боковой стенке дренажной трубки, а выход каждой из дренажных трубок может использоваться как дренажное отверстие, так и в качестве промывочного отверстия для промывки засоренной трубки, при этом как дренирование, так и промывка осуществляются достаточно удобно.

(6) Специальная промывочная трубка используется для промывки засорившейся дренажной трубки, за счет чего избегается ретроградная инфекция; эта специальная промывочная трубка также может использоваться для растворения, пропитывания и размягчения дренажа в мягкой поропластовой прокладке в подходящее время, что делает дренирование более удобным, снижается время на обработку, уменьшается боль у пациента и сокращается время заживления раны у пациента.

(7) Ортопедическое устройство вакуумного закрытого дренирования изменяет рабочие инструкции и правила традиционной ортопедической технологии внешней фиксации и объединяет в себе этапы герметизации и фиксации, это ортопедическое устройство внешней фиксации герметично уплотнено, за счет чего избегается проблема отсутствия или снижения эффекта терапии вакуумным закрытым дренированием из-за пропускания воздуха, также избегается инфекция в местах пункционных игл, таким образом решается ключевая проблема применения технологии с использованием устройства вакуумного закрытого дренирования при ортопедических травмах, существенно снижается риск инфекции от травмирующих ортопедических пунктирных игл, полностью избегаются случаи, когда инфекция попадает в полость кости по пункционной игле, риск при такой терапии пациента значительно снижается, боль у пациента уменьшается, гарантируется эффективность терапии, а показатели временной нетрудоспособности пациентов значительно снижаются.

(8) При использовании устройство вакуумного закрытого дренирования в области промежности, благодаря наличию дополнительно катетера для полостей промежности, для терапии VSD (вакуумное закрытое дренирование), не нарушается нормальная физиологическая экскреция пациентов, эффективно предотвращается загрязнение раны экскрементами, эффективно снижается вероятность инфекции, а также снижается время заживления ран у пациентов.

Краткое описание фигур чертежей

Фиг. 1 - общий вид первого базового устройства вакуумного закрытого дренирования;

фиг. 2 - общий вид второго базового устройства вакуумного закрытого дренирования;

фиг. 3 - схематичный вид медицинского устройства вакуумного закрытого дренирования при использовании внутри тела;

фиг. 4 - схематичный вид герметизирующего отверстия в эластичной герметизирующей резиновой пленке, имеющего форму круглого отверстия;

фиг. 5 - вид герметизирующего отверстия в эластичной герметизирующей резиновой пленке, имеющего форму патрубка;

фиг. 6 - вид в поперечном разрезе по линии А-А с фиг. 5;

фиг. 7 - вид герметизирующего отверстия в эластичной герметизирующей резиновой пленке, имеющего форму вертикального патрубка;

фиг. 8 - вид дренажных трубок и механизма двухветвевого разветвителя для двух дренажных трубок;

фиг. 9 - вид четырех дренажных трубок и механизма четырехветвевого разветвителя для четырех дренажных трубок, размещенных в мягкой поропластовой прокладке;

фиг. 10 - общий вид ортопедического устройства вакуумного закрытого дренирования;

фиг. 11 - вид в продольном разрезе устройства с фиг. 5;

фиг. 12 - общий вид устройства вакуумного закрытого дренирования, используемого для области промежности; и

фиг. 13 - общий вид катетера для ануса.

Подробное описание вариантов осуществления изобретения

Подробное описание изобретения будет приведено ниже со ссылками на сопровождающие чертежи.

На фиг. 1 показан общий вид первого базового устройства вакуумного закрытого дренирования, которое включает: мягкую поропластовую прокладку 1, дренажную трубку 2, расположенную в мягкой поропластовой прокладке 1 и снабженную хвостовиком, выступающим за пределы мягкой поропластовой прокладки 1, и эластичную герметизирующую резиновую пленку 3, позволяющую трубкам выступать наружу и расположенную на внешней стороне мягкой поропластовой прокладки 1. Герметизирующее отверстие 3a, позволяющее дренажной трубке 2 выступать наружу, сформировано в эластичной герметизирующей резиновой пленке 3 в виде круглого отверстия.

На фиг. 4 показан схематичный вид эластичной герметизирующей резиновой пленки. Диаметр герметизирующего отверстия 3a выполнен на 0,3-4 мм меньше, чем наружный диаметр дренажной трубки 2.

Благодаря эластичности эластичной герметизирующей резиновой пленки герметизирующее отверстие 3a обжимает дренажную трубку 2 для герметичного уплотнения. В процессе использования вторичная герметизация происходит за счет герметизирующей пленки 8, наложенной на эластичную герметизирующую резиновую пленку 3 и мягкую поропластовую прокладку 1. Хвостовик дренажной трубки 2 соединен с дренажной емкостью 5 и источником вакуума 6 через катетер 4. Хвостовик дренажной трубки 2 выступает из верхней стороны мягкой поропластовой прокладки 1.

Промывочная трубка 7 размещена в дренажной трубке 2, при этом один конец промывочной трубки 7 проходит внутри дренажной трубки 2, а другой конец промывочной трубки 7 выведен наружу через боковую стенку хвостовика дренажной трубки 2, причем хвостовик промывочной трубки 7 снабжен герметичной крышкой 7a.

На фиг. 2 показан общий вид второго базового устройства вакуумного закрытого дренирования. Второе базовое устройства вакуумного закрытого дренирования имеет такую же основную конструкцию, как и первое базовое устройство вакуумного закрытого дренирования, за исключением того, что герметизирующее отверстие 3a, позволяющее дренажной трубке 2 выступать наружу и выполненное в эластичной герметизирующей резиновой пленке 3, выполнено в виде патрубка, диаметр открытой части которого выполнен на 0,3-2 мм меньше, чем наружный диаметр соответствующего участка выступающей дренажной трубки.

Как показано на фиг. 5 и фиг. 6, герметизирующее отверстие 3a, позволяющее трубкам выступать наружу и выполненное в эластичной герметизирующей резиновой пленке 3, выполнено в виде патрубка, при этом патрубок имеет форму перевернутого рупора, диаметр d1 открытой части патрубка выполнен на 0,3-2 мм меньше, чем наружный диаметр дренажной трубки 2, а диаметр d2 нижней части патрубка выполнен на 2-6 мм больше, чем наружный диаметр дренажной трубки 2. Угол наклона α между осью герметизирующего отверстия 3a и основным телом эластичной герметизирующей резиновой пленки 3 может составлять 15-90º, предпочтительно 30-45º.

На фиг. 7 показан вид герметизирующего отверстия в эластичной герметизирующей резиновой пленке, имеющего форму вертикального патрубка. Здесь угол наклона α между осью герметизирующего отверстия 3a и основным телом эластичной герметизирующей резиновой пленки 3 составляет 90º. Этот вариант осуществления подходит для вертикальных трубок.

На фиг. 8 показан вид дренажных трубок и механизма двухветвевого разветвителя для двух дренажных трубок. На фиг. 9 показан вид четырех дренажных трубок и механизма четырехветвевого разветвителя для четырех дренажных трубок, соответственно размещенных в мягкой поропластовой прокладке.

Множество небольших отверстий 2a выполнено в боковой стенке дренажной трубки 2. Несколько дренажных трубок соединены с разветвителем 2b, а разветвитель 2b соединен с катетером 4. Несколько дренажных трубок используется при обширных травмах. Несколько дренажных трубок 2 соединены с разветвителем и через него сообщаются с дренажной емкостью 5, при этом действия с ними являются простыми и удобными. При использовании внутри тела одна трубка выводится наружу, если рана небольшая.

Такая конструкция решает проблему герметизации, за счет чего может поддерживаться стабильное вакуумное закрытое дренирование.

Когда это медицинское устройство вакуумного закрытого дренирования используется для ран на поверхности тела, как показано на фиг. 1 и фиг. 2, после размещения мягкой поропластовой прокладки 1 эластичная герметизирующая резиновая пленка 3 помещается в месте выхода наружу дренажных трубок 2, и герметизирующие отверстия 3a натягиваются на дренажные трубки 2 для герметизации соединения за счет упругости эластичной герметизирующей резиновой пленки, тем самым эластичная герметизирующая резиновая пленка обеспечивает эффект герметизации. Герметизирующая пленка 8 накрывает сверху мягкую поропластовую прокладку 1 и эластичную герметизирующую резиновую пленку 3 для герметизации, при этом мягкая поропластовая прокладка 1 герметизирована вместе с участком поверхности тела. Кроме достижения эффекта герметизации, эластичная герметизирующая резиновая пленка, покрывающая мягкую поропластовую прокладку при достаточной площади эластичной герметизирующей резиновой пленки 3, позволяет избежать такую проблему, что если герметизирующая пленка 8 непосредственно наклеивается на мягкую поропластовую прокладку 1, то мягкая поропластовая прокладка может затвердеть из-за испарения влаги в мягкой поропластовой прокладке через герметизирующую пленку, после чего может прекратиться процесс вакуумного дренирования.

На фиг. 3 показан схематичный вид медицинского устройства вакуумного закрытого дренирования при использовании внутри тела.

В этом примере используется конструкция, в которой один конец дренажных трубок 2 расположен в мягкой поропластовой прокладке 1, а другой конец дренажных трубок 2 выведен из верхнего конца мягкой поропластовой прокладки 1. Когда это медицинское устройство вакуумного закрытого дренирования используется для полости тела, эластичная герметизирующая резиновая пленка 3 помещается снаружи тела для обеспечения эффективной опоры (опорной поверхности) для герметизирующей пленки 8, и герметизирующие отверстия 3a натягиваются на дренажные трубки 2 для герметизации соединения за счет упругости эластичной герметизирующей резиновой пленки, тем самым обеспечивая эффект герметизации. Герметизирующая пленка 8 накрывает сверху эластичную герметизирующую резиновую пленку 3 для герметизации, при этом периферия эластичной герметизирующей резиновой пленки 3 герметизируется вместе с участком поверхности тела.

При засорении небольших отверстий в дренажной трубке 2 выключают источник вакуума, открывают герметичную крышку 7a на конце хвостовика промывочной трубки 7, подключают ирригатор и подают физиологический раствор для разбавления и растворения застоявшихся сгустков крови. После окончания промывки включают источник вакуума, и разбавленные и растворенные сгустки крови вытягиваются.

Существующая обычно используемая методика промывания заключается в следующем: (1) в рану дополнительно помещают резиновый шланг, при этом участок вывода наружу резинового шланга также требуется герметизировать клейкой пленкой, за счет чего возможность пропускания воздуха и трудность герметизации возрастают; (2) когда промывочная жидкость идет обратно из дренажной трубки, экссудат может поступить обратно в рану, что приводит к ретроградной инфекции; (3) когда промывочная жидкость выходит через отверстия перфорации в мягкой поропластовой прокладке, требуется переклеивать герметизирующую пленку в области отверстий перфорации в мягкой поропластовой прокладке, что усложняет использование.

В этом медицинском устройстве вакуумного закрытого дренирования засорившаяся трубка промывается обычным способом, избегается симптом ретроградной инфекции, а промывочная трубка не выходит за габариты дренажной трубки. Герметичная крышка 7a устроена на конце хвостовика промывочной трубки 7, и когда промывочная трубка 7 не используется, эту герметичную крышку закрывают, чтобы обеспечить нормальную работу дренажной трубки 2. Промывочная трубка 7 также может использоваться в качестве отверстия для отбора аналитических проб, и дренируемая жидкость подвергается анализу для целей контроля лечения врачами.

В случае нескольких дренажных трубок 2, соединенных с помощью разветвителя, когда засоряется одна дренажная трубка, это достаточно удобно можно визуально увидеть от соединителя катетера, при этом засоренная дренажная трубка достаточно удобно промывается через промывочную трубку в то время, как другие дренажные трубки могут продолжать производить дренирование, тем самым избегается такой недостаток, что устройства вакуумного закрытого дренирования не могли нормально работать после засорения одной из дренажных трубок.

На фиг. 10 и фиг. 11 показано ортопедическое устройство вакуумного закрытого дренирования.

Это ортопедическое устройство вакуумного закрытого дренирования имеет в основном такую же конструкцию, как и вышеописанные базовые устройства вакуумного закрытого дренирования, и включает: мягкую поропластовую прокладку 1 и дренажную трубку 2, расположенную в мягкой поропластовой прокладке 1 и снабженную хвостовиком, выступающим за пределы мягкой поропластовой прокладки 1; первую эластичную герметизирующую резиновую пленку 3, расположенную на внешней стороне мягкой поропластовой прокладки 1; герметизирующее отверстие 3a, позволяющее дренажной трубке 2 выступать наружу из эластичной герметизирующей резиновой пленки 3, причем диаметр D открытой части герметизирующего отверстия 3a выполнен меньше, чем наружный диаметр соответствующей дренажной трубки 2; вторую эластичную герметизирующую резиновую пленку 3 и третью эластичную герметизирующую резиновую пленку 3, размещенные у пункционных игл 9a, соединенных с внешним ортопедическим фиксирующим устройством 9; герметизирующие отверстия 3a в форме вертикальных патрубков, которые выполнены на второй эластичной герметизирующей резиновой пленке 3 и третьей эластичной герметизирующей резиновой пленке 3 и насажены на две пункционные иглы 9a, соответственно; при этом вторая и третья эластичные герметизирующие резиновые пленки 3 размещены на первой эластичной герметизирующей резиновой пленке 3 или непосредственно на мягкой поропластовой прокладке 1 для герметизации в виде накладки. Промывочная трубка 7 размещена в дренажной трубке 2, при этом один конец промывочной трубки 7 проходит внутри дренажной трубки 2, а другой конец промывочной трубки 7 выведен наружу через боковую стенку хвостовика дренажной трубки 2, причем хвостовик промывочной трубки 7 снабжен герметичной крышкой 7a. Вторая и третья эластичные герметизирующие резиновые пленки 3 используются для приспособления к изменению расстояния между двумя пункционными иглами 9a. Когда герметизирующее отверстие 3a, позволяющее дренажной трубке 2 выступать наружу и выполненное в первой эластичной герметизирующей резиновой пленке 3, выполнено в виде патрубка, угол наклона α между осью герметизирующего отверстия 3a и основным телом эластичной герметизирующей резиновой пленки 3 может составлять 15-90º, предпочтительно 30-45º.

Герметизирующее отверстие 3a в виде патрубка имеет форму перевернутого рупора. Диаметр d1 открытой части патрубка выполнен на 1-2 мм меньше, чем наружный диаметр дренажной трубки 2, а диаметр d2 нижней части патрубка выполнен на 2-6 мм больше, чем наружный диаметр дренажной трубки 2.

Герметизирующие отверстия 3a на второй и третьей эластичных герметизирующих резиновых пленках 3 являются герметизирующими отверстиями 3a в виде вертикальных патрубков, показанных на фиг. 7, относясь к варианту осуществления, при котором угол наклона α между осью патрубка и основным телом эластичной герметизирующей резиновой пленки 3 составляет 90º и который используется для герметизации других трубок. Герметизирующие отверстие 3a в виде вертикального патрубка имеет форму перевернутого рупора, при этом диаметр d1 открытой части патрубка выполнен на 1-2 мм меньше, чем наружный диаметр пункционных игл 9a, а диаметр d2 нижней части патрубка выполнен на 2-6 мм больше, чем наружный диаметр пункционных игл 9a. Это ортопедическое устройство вакуумного закрытого дренирования изменяет рабочие инструкции и правила традиционной ортопедической технологии внешней фиксации и объединяет в себе этапы герметизации и фиксации, при этом ортопедическое устройство внешней фиксации герметично уплотнено, за счет чего избегается проблема отсутствия или снижения эффекта терапии вакуумным закрытым дренированием из-за пропускания воздуха.

На фиг. 12 показан общий вид устройства вакуумного закрытого дренирования, используемого для области промежности.

Это устройство вакуумного закрытого дренирования, используемое для области промежности, имеет в основном такую же конструкцию, как и вышеописанные базовые устройства вакуумного закрытого дренирования, и включает: мягкую поропластовую прокладку 1 и дренажную трубку 2, расположенную в мягкой поропластовой прокладке 1 и снабженную хвостовиком, выступающим за пределы мягкой поропластовой прокладки 1; первую эластичную герметизирующую резиновую пленку 3, расположенную на внешней стороне мягкой поропластовой прокладки 1; герметизирующее отверстие 3a, позволяющее дренажной трубке 2, в эластичной герметизирующей резиновой пленке 3, причем диаметр открытой части герметизирующего отверстия 3a выполнен меньше, чем наружный диаметр соответствующей дренажной трубки 2. Это устройство вакуумного закрытого дренирования, используемое для области промежности, дополнительно включает катетер для ануса 11, четвертую эластичную герметизирующую резиновую пленку 3, размещенную в положении, в котором катетер для ануса 11 проходит сквозь область вакуума устройства вакуумного закрытого дренирования, и снабженную герметизирующим отверстием 3a в форме вертикального патрубка, причем герметизирующее отверстие 3a в форме вертикального патрубка насажено на катетер для ануса 11, а четвертая эластичная герметизирующая резиновая пленка 3 размещена на первой эластичной герметизирующей резиновой пленке 3 или непосредственно на мягкой поропластовой прокладке 1 для герметизации в виде накладки. Промывочная трубка 7 размещена в дренажной трубке 2, при этом один конец промывочной трубки 7 проходит внутри дренажной трубки 2, а другой конец промывочной трубки 7 выведен наружу через боковую стенку хвостовика дренажной трубки 2, причем хвостовик промывочной трубки 7 снабжен герметичной крышкой 7a.

Как показано на фиг. 13, кольцевая манжетка 11a, заполняемая воздухом или жидкостью, размещена на внешней стороне у переднего конца катетера для ануса 11; трубка подачи воздуха или жидкости 11b размещена параллельно катетеру для ануса 11, при этом передний конец трубки подачи воздуха или жидкости 11b соединен с кольцевой манжеткой 11a, а задний конец трубки подачи воздуха или жидкости 11b выходит наружу у заднего конца катетера для ануса 11, причем задний конец трубки подачи воздуха или жидкости 11b снабжен герметичной крышкой 11c. Трубка подачи воздуха или жидкости 11b может быть устроена на внутренней стенке катетера для ануса 11.

Здесь для терапии VSD (вакуумное закрытое дренирование) дополнительно обеспечивается катетер для ануса, поэтому нормальная физиологическая экскреция пациентов не нарушается, эффективно предотвращается загрязнение раны экскрементами, эффективно снижается вероятность инфекции, а также снижается время заживления ран у пациентов.

В заключение, следует отметить, что технически грамотное решение трудной проблемы (пропускание воздуха), которую не могли решить длительное время, за счет герметизации участка дренажной трубки устройства вакуумного закрытого дренирования с использованием упругости эластичного материала является ключевым для устройства вакуумного закрытого дренирования. Из предлагаемой группы устройств вакуумного закрытого дренирования одно или более может использоваться, как раскрыто здесь, а также альтернативно могут использоваться устройства вакуумного закрытого дренирования различной формы и размеров, т.к. эти устройства вакуумного закрытого дренирования имеют высокую степень приспосабливаемости при использовании. Поэтому при предпосылке отсутствия изменений этого принципа в устройстве вакуумного закрытого дренирования любые другие изменения или модификации будут охватываться областью правовой охраны настоящего изобретения.

1. Медицинское устройство вакуумного закрытого дренирования, включающее: мягкую поропластовую прокладку (1) и дренажную трубку (2), расположенную в мягкой поропластовой прокладке (1) и снабженную хвостовиком, выступающим за пределы мягкой поропластовой прокладки (1), отличающееся тем, что на внешней стороне мягкой поропластовой прокладки (1) расположена эластичная герметизирующая резиновая пленка (3); в эластичной герметизирующей резиновой пленке (3) выполнено герметизирующее отверстие (3а), позволяющее дренажной трубке (2) выступать наружу; диаметр открытой части герметизирующего отверстия (3а) выполнен меньше, чем наружный диаметр соответствующей выступающей трубки; и

2. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что герметизирующее отверстие (3а), позволяющее дренажной трубке (2) выступать наружу и выполненное в эластичной герметизирующей резиновой пленке (3), выполнено в виде круглого отверстия, диаметр которого выполнен на 0,3-4 мм меньше, чем наружный диаметр соответствующей выступающей трубки.

3. Устройство по п. 1, отличающееся тем, что герметизирующее отверстие (3а), позволяющее дренажной трубке (2) выступать наружу и выполненное в эластичной герметизирующей резиновой пленке (3), выполнено в виде патрубка, диаметр открытой части которого выполнен на 0,3-2 мм меньше, чем наружный диаметр соответствующей выступающей трубки.

4. Устройство по п. 3, отличающееся тем, что герметизирующее отверстие (3а), позволяющее дренажной трубке (2) выступать наружу и выполненное в эластичной герметизирующей резиновой пленке (3), выполнено в виде патрубка, при этом патрубок имеет форму перевернутого рупора, где диаметр открытой части патрубка выполнен на 1-2 мм меньше, чем наружный диаметр дренажной трубки (2), а диаметр нижней части патрубка выполнен на 2-6 мм больше, чем наружный диаметр дренажной трубки (2).

5. Устройство по п. 3 или 4, отличающееся тем, что герметизирующее отверстие (3а), позволяющее дренажной трубке (2) выступать наружу и выполненное в эластичной герметизирующей резиновой пленке (3), выполнено в виде патрубка, при этом угол между осью герметизирующего отверстия (3а) и основным телом эластичной герметизирующей резиновой пленки (3) составляет 15-90°.

6. Устройство по п. 1 или 2, отличающееся тем, что в боковой стенке дренажной трубки (2) выполнено множество небольших отверстий (2а).

7. Устройство по п. 3 или 4, отличающееся тем, что в боковой стенке дренажной трубки (2) выполнено множество небольших отверстий (2а).

8. Устройство по п. 1 или 2, отличающееся тем, что включает одну или несколько дренажных трубок (2), при этом дренажные трубки (2) расположены равномерно на расстоянии 25-35 мм друг от друга и соединены с помощью разветвителя.

9. Устройство по п. 3 или 4, отличающееся тем, что содержит одну или несколько дренажных трубок (2), при этом дренажные трубки (2) расположены равномерно на расстоянии 25-35 мм друг от друга и соединены с помощью разветвителя.

10. Ортопедическое устройство вакуумного закрытого дренирования, включающее: мягкую поропластовую прокладку (1) и дренажную трубку (2), расположенную в мягкой поропластовой прокладке (1) и снабженную хвостовиком, выступающим за пределы мягкой поропластовой прокладки (1), отличающееся тем, что на внешней стороне мягкой поропластовой прокладки (1) расположена первая эластичная герметизирующая резиновая пленка (3), при этом
в эластичной герметизирующей резиновой пленке (3) выполнено герметизирующее отверстие (3а), позволяющее дренажной трубке (2) выступать наружу, причем диаметр открытой части герметизирующего отверстия (3а) выполнен меньше, чем наружный диаметр соответствующей дренажной трубки (2); дополнительно включает вторую эластичную герметизирующую резиновую пленку (3) и третью эластичную герметизирующую резиновую пленку (3), размещенные у пункционных игл (9а), соединенных с внешним ортопедическим фиксирующим устройством (9), а также герметизирующие отверстия (3а) в форме вертикальных патрубков, которые выполнены на второй эластичной герметизирующей резиновой пленке (3) и третьей эластичной герметизирующей резиновой пленке (3) и насажены на две пункционные иглы (9а), соответственно; при этом вторая и третья эластичные герметизирующие резиновые пленки (3) размещены на первой эластичной герметизирующей резиновой пленке (3) или непосредственно на мягкой поропластовой прокладке (1) для герметизации в виде накладки; и
промывочная трубка (7) расположена в дренажной трубке (2), при этом один конец промывочной трубки (7) продолжается внутрь дренажной трубки (2), а другой конец промывочной трубки (7) выведен наружу через боковую стенку хвостовика дренажной трубки (2), причем хвостовик промывочной трубки (7) снабжен герметичной крышкой (7а).

11. Устройство по п. 10, отличающееся тем, что герметизирующее отверстие (3а), позволяющее дренажной трубке (2) выступать наружу и выполненное в первой эластичной герметизирующей резиновой пленке (3), выполнено в виде патрубка, при этом угол между осью герметизирующего отверстия (3а) и основным телом первой эластичной герметизирующей резиновой пленки (3) составляет 15-90°.

12. Устройство по п. 10 или 11, отличающееся тем, что герметизирующее отверстие (3а) в форме вертикального патрубка, выполненное на второй и третьей эластичных герметизирующих резиновых пленках (3), имеет форму перевернутого рупора, где
диаметр открытой части патрубка выполнен на 0,3-2 мм меньше, чем наружный диаметр соответствующей пункционной иглы (9а), а диаметр нижней части патрубка выполнен на 2-6 мм больше, чем наружный диаметр соответствующей пункционной иглы (9а).

13. Устройство вакуумного закрытого дренирования для дренирования в области промежности, включающее: мягкую поропластовую прокладку (1) и дренажную трубку (2), расположенную в мягкой поропластовой прокладке (1) и снабженную хвостовиком, выступающим за пределы мягкой поропластовой прокладки (1), отличающееся тем, что на внешней стороне мягкой поропластовой прокладки (1) расположена первая эластичная герметизирующая резиновая пленка (3), при этом в эластичной герметизирующей резиновой пленке (3) выполнено герметизирующее отверстие (3а), позволяющее дренажной трубке (2) выступать наружу, причем диаметр открытой части герметизирующего отверстия (3а) выполнен меньше, чем наружный диаметр соответствующей дренажной трубки (2); дополнительно включает катетер для ануса (11) и четвертую эластичную герметизирующую резиновую пленку (3), размещенную в положении, в котором катетер для ануса (11) проходит сквозь область вакуума устройства вакуумного закрытого дренирования, и снабженную герметизирующим отверстием (3а) в форме вертикального патрубка, причем герметизирующее отверстие (3а) в форме вертикального патрубка насажено на катетер для ануса (11), а четвертая эластичная герметизирующая резиновая пленка (3) размещена на первой эластичной герметизирующей резиновой пленке (3) или непосредственно на мягкой поропластовой прокладке (1) для герметизации в виде накладки; и
промывочная трубка (7) расположена в дренажной трубке (2), при этом один конец промывочной трубки (7) продолжается внутрь дренажной трубки (2), а другой конец промывочной трубки (7) выведен наружу через боковую стенку хвостовика дренажной трубки (2), причем хвостовик промывочной трубки (7) снабжен герметичной крышкой (7а).

14. Устройство по п. 13, отличающееся тем, что дополнительно включает: кольцевую манжетку (11а), заполняемую воздухом или жидкостью, размещенную на внешней стороне у переднего конца катетера для ануса (11); трубку подачи воздуха или жидкости (11b), размещенную параллельно катетеру для ануса (11); при этом передний конец трубки подачи воздуха или жидкости (11b) соединен с кольцевой манжеткой (11а), а задний конец трубки подачи воздуха или жидкости (11b) выходит наружу у заднего конца катетера для ануса (11), причем задний конец трубки подачи воздуха или жидкости (11b) снабжен герметичной крышкой (11с).

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицинской техники и предназначено для использования при лечении ран отрицательным давлением. Соединительное устройство содержит проводящее средство, в котором может создаваться вакуум, и первое плоское герметично уплотненное несущее средство для проводящего средства, на котором проводящее средство удерживается с герметизацией вакуума.

Изобретение относится к медицине, а именно к гнойной хирургии, и может быть использовано при лечении острых и хронических гнойных ран. Для этого предварительно у пациента определяют резистентность капиллярной стенки на пораженном участке тела, и накладывают вакуумную повязку с созданием под ней пониженного давления в диапазоне 50-200 Торр в течение времени, не превышающего время резистентности более чем в 20 раз.

Изобретение относится к области медицинской техники и предназначено для применения при лечении ран отрицательным давлением. Соединительное устройство содержит проводящее средство, в котором может создаваться вакуум, плоское герметично уплотненное несущее средство, на обращенной наружу от раны верхней стороне которого герметично укреплено проводящее средство.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении новообразований печени. После удаления гигантского новообразования на мышечную часть диафрагмы по всей ее полуокружности накладывают гофрирующие швы вдоль линии прикрепления диафрагмы к грудной клетке с отступом от этой линии внутрь на 3-4 см.

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии. Выполняют декомпрессивную трепанацию черепа, рассекают твердую мозговую оболочку, удаляют интракраниальный объемный патологический субстрат.

Изобретение относится к области медицинской техники и предназначено для использования при лечении ран отрицательным давлением. Соединительное устройство для применения при лечении ран отрицательным давлением содержит проводящее средство, в котором может создаваться вакуум, и несущее средство. Соединительное средство выполнено с возможностью установки на перекрывающей рану и герметично изолированной от атмосферы вакуумной повязке. Проводящее средство сообщается с раневой полостью, по меньшей мере, через одно отверстие в обращенной к вакуумной повязке стенке проводящего средства и, по меньшей мере, через одно отверстие в вакуумной повязке. Проводящее средство выполнено гибким и плоским и содержит несколько герметично отделенных друг от друга каналов и образовано в виде единого элемента. Проводящее средство и несущее средство изготовлены заодно друг с другом посредством того, что проводящее средство, исходя от среднего, образующего продольный канал продольного участка, переходит на каждой из двух сторон в боковой открылок, при этом плоское проводящее средство с продольным участком и боковыми открылками выполнено с возможностью плоской установки на вакуумной повязке. Изобретение позволяет создать соединительное устройство, которое воспринимается пациентами как комфортное или доставляющее незначительную боль при его нагрузке или контакте с ним, также обеспечить экономичную герметизацию компонентов с умеренными техническими затратами. 11 з.п. ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Иссекают ЭКХ. Круглосуточную вакуум-терапию по схеме начинают выполнять через 24 часа после операции. В течение первых 8 суток при начальном отрицательном давлении 50 мм рт.ст. с интервалом 2 минуты и конечном отрицательном давлении 125 мм рт.ст. с интервалом 5 минут. В течение последующих 12 суток: при начальном отрицательном давлении 75 мм рт.ст. с интервалом 7 минут и конечном отрицательном давлении 125 мм рт.ст. с интервалом 2 минуты. Смена дренажной повязки и повязки с антисептиком каждые 4 суток вакуум-терапии. Способ повышает эффективность лечения ЭКХ, сокращает сроки полного заживления раны, снижает риск развития послеоперационных осложнений за счет вакуум-терапии и комплексного лечения эпителиального копчикового хода. 2 пр.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначена для лечения первичной и вторичной глаукомы. Получение углеродного волокнистого микродренажа для офтальмохирургических вмешательств включает термическую обработку нити на основе вискозы, активацию полученной углеродной нити в газовом потоке и пропитку ее в растворе глюкозы. Температура термической обработки нити составляет 1700°C. Активация проводится в потоке воздуха при температуре 600°C в течение 45 минут. Полученный таким образом углеродный волокнистый микродренаж представляет собой жгут из 1000-1200 углеродных нитей диаметром 7-9 мкм. Использование группы изобретений обеспечивает стойкий гипотензивный эффект и сохранение зрительных функций у больных с развитой, далеко зашедшей и терминальной стадией глаукомы, предотвращение послеоперационных осложнений, уменьшение травматичности. 2 н. и 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к общей хирургии, и может быть использовано в лечении синдрома внутрибрюшной гипертензии. Способ снижения внутрибрюшного давления включает выполнение срединной лапаротомии, санацию брюшной полости, имплантацию дренажной системы, отделяющей стенки брюшной полости от органов, которая выполнена в виде двух листов пленочной мембраны, скрепленных с мягким пористым материалом, расположенным между ними, с обеспечением зазора между листами. При этом в брюшной полости создают отрицательное давление за счет системы активной аспирации путем отсоса экссудата через отверстие в верхнем листе мембраны, обращенном к передней брюшной стенке. Изобретение направлено на получение технологически простого способа лечения и профилактики внутрибрюшной гипертензии у больных с синдромом внутрибрюшной гипертензии различной этиологии за счет создания активной лапаростомии с временным увеличением объема брюшной полости. 4 з.п. ф-лы, 2 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности к торакальной хирургии у детей и у взрослых, и может быть использовано для оказания неотложной помощи при проникающих ранениях и закрытых травмах груди с повреждением легкого как при развитии напряженного пневмоторакса, пиопневмоторакса, так и продолжающегося внутриплеврального кровотечения, как в мирное, так и в военное время. Устройство для дренирования плевральной полости содержит стилет с рукояткой и дренажную трубку, оснащенную клапанным механизмом. Дренажная трубка состоит из троакарной и рабочей частей, имеющих резьбовое соединение. Троакарная часть снабжена на свободном конце раздуваемой манжетой для фиксации в плевральной полости и выполнена с возможностью надевания на стилет. Рабочая часть выполнена с клапанным механизмом, представляющим собой свободно перемещающийся шар, размещенный между четырьмя полушаровидными выступами, выполненными на свободном конце и внутренней поверхности рабочей части дренажной трубки, и валиком, выполненным в центре рабочей части по внутренней поверхности всей окружности. Радиусы выступов, также как и высота валика, составляют 1/3 диаметра дренажной трубки. Технический результат изобретения - упрощение устройства, возможность использования на месте катастроф, в автомобилях «скорой помощи», на этапах медицинской эвакуации или в стационарах, отведение экссудата и свободного воздуха из плевральной полости в одном направлении без использования дополнительных приспособлений, создающих отрицательное давление. 2 з.п. ф-лы, 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к медициской технике, а именно к устройствам для перорального энтерального дренажа. Устройство для перорального энтерального дренажа содержит зонд. Дистальный конец зонда снабжен петлей для установки зонда и баллоном, расположенным на расстоянии 2-3 см от дистального конца зонда и пневматически сопряженным через автономный канал и сопло с источником воздуха. Диаметр петли связан с диаметром баллона как 1:10-1:15. Изобретение обладает расширенными функциональными возможностями при упрощенной конструкции. 1 ил.

Изобретение относится к области медицинской техники. Клапан содержит корпус с дроссельной перегородкой в средней части, выполненной с дроссельным отверстием, установленное в корпусе по одну сторону дроссельной перегородки седло клапана и шарик, установленный в корпусе по другую сторону дроссельной перегородки стакан с отверстием в дне для прохода потока ликвора, в полости которого расположена пружина с упором одним концом в дно стакана, а другим - взаимодействующая с шариком для поджатия его к седлу клапана. Корпус выполнен цилиндрической формы. На внутренней поверхности корпуса образована резьба, взаимодействующая с резьбой на наружной поверхности седла клапана для обеспечения возможности перемещения седла клапана при регулировке давления открытия клапана и взаимодействующая с резьбой на наружной поверхности стакана для обеспечения возможности изменения положения пружины для предотвращения гипердренажа. Резьбовое соединение корпуса с седлом клапана и стаканом зафиксированы по торцам корпуса контргайками. Технический результат - надежность, простота и технологичность. 3 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии, эндоскопическим методам лечения рубцовых стенозов пищевода, осложненных эрозивно-язвенным эзофагитом. Проводят бужирование эластичными конусными бужами путем последовательного использования бужей возрастающего номера и соответственно диаметра. При этом после каждой операции бужирования в пищевод через эндоскоп дозированно в течение 1 мин инсуфлируют оксид азота, вырабатываемого аппаратом «Плазон», с малой концентрацией в газовом потоке 300 ppm. Причем осуществляют прицельное воздействие оксидом азота на области разрывов слизистой оболочки, образовавшиеся в результате бужирования, и эрозивно-язвенных дефектов. Курс лечения включает 6 сеансов через день. Способ позволяет предупредить разрывы пищевода, остановить кровотечение из разрывов слизистой с последующей быстрой их эпителизацией, без образования грубых рубцов, за счет повышения под действием оксида азота в малой концентрации активности клеток эндотелия сосудов и тромбоцитов, с образованием пласта из тромбоцитов на эрозивной поверхности, исключается травма кардиального отдела пищевода, обеспечивается выраженный стойкий результат, отсутствие гастро-эзофагеального рефлюкса, исключение рецидивов. 1 з.п. ф-лы, 4 ил., 2 пр., 1 табл.

Группа изобретений относится к медицине. Устройство для создания разрежения в области раны, предназначенное для создания в области раны локального разрежения, содержит источник разрежения, процессорный элемент и запоминающее устройство. Запоминающее устройство содержит инструкции, составленные таким образом, что их выполнение процессором обеспечивает осуществление указанным устройством следующих операций: осуществление попыток создания в области раны требуемого разрежения при помощи источника разрежения; отключение источника разрежения на второй заданный период времени, если по истечении первого заданного периода времени требуемое разрежение не создано; осуществление последующих попыток создания в области раны требуемого разрежения. Раневая повязка, предназначенная для создания локального разрежения в области раны, содержит газонепроницаемый покровный слой для герметизации области раны, в котором предусмотрено отверстие и вышеуказанное устройство соединено с указанным отверстием в покровном слое. Способ обеспечения разрежения для создания локального разрежения в области раны содержит следующие этапы: осуществление попыток создания в области раны требуемого разрежения при помощи источника разрежения; отключение источника разрежения на второй заданный период времени, если по истечении первого заданного периода времени требуемое разрежение не создано, осуществление последующих попыток создания в области раны требуемого разрежения. Изобретения обеспечивают повышенную производительность при предотвращении создания излишнего беспокойства пациенту. 3 н. и 32 з.п. ф-лы, 5 ил.

Медицинское устройство вакуумного закрытого дренирования включает мягкую поропластовую прокладку, дренажную трубку, расположенную в мягкой поропластовой прокладке и снабженную хвостовиком, выступающим за пределы мягкой поропластовой прокладки, и эластичную герметизирующую резиновую пленку, расположенную на внешней стороне мягкой поропластовой прокладки. Эластичная герметизирующая резиновая пленка имеет герметизирующие отверстия для трубок, например для дренажной трубки, позволяющие ей выступать наружу, причем диаметр открытой части герметизирующих отверстий выполнен меньше, чем наружный диаметр соответствующей трубки, выступающей наружу. При использовании устройства для ортопедического дренирования или дренирования области промежности, эластичные герметизирующие резиновые пленки, соответственно, располагают вокруг мест прохода через элементы устройства пункционных игл или катетера для ануса, а герметизирующие отверстия используются для образования герметичного уплотнения вокруг пункционных игл или катетера для ануса. 3 н. и 11 з.п. ф-лы, 13 ил.

I. Хирургическая обработка гнойной раны

• 
  Обработка гнойной раны пульсирующей струей антисептика;
• 
  Вакуумная обработка гнойной раны;
• 
  Обработка гнойной раны лучами лазера;
• 
  Обработка гнойной раны ультразвуком;
• 
  Криохирургия гнойной раны

1. 
   Д ренирование гнойной раны

Наложение швов и системы постоянного проточного промывания

заполнение раны тампонами с препаратами соответствующими фазе раневого процесса

Лечение в управляемой абактериаль-ной среде

Реконструк-тивные пластические операции

1. 
   А нтибактериальная терапия
2. 
   Профилактика дисбактериоза
3. 
   Профилактика грибковой инвазии
4. 
   Детоксикационная терапия
5. 
   Иммунокоррекция
   

Способы дренирования гнойных ран
Важным этапом хирургического вмешательства является дренирование раны. Оно позволяет в короткие сроки добиться очищения гнойной раны, купировать воспалительный процесс, обеспечивая отток экссудата и продолжение эффективной антибактериальной терапии.

Рис. 4 Дренирование раны

трубкой.

Дренаж - устройство или приспособление, предназначенное для выведения жидкости или газов из ран, естественных и патологических полостей тела. Зонд также можно отнести к разновидности дренажей, особенно когда его применяют для эвакуации содержимого желудочно-кишечного тракта.

Виды дренажей

А). Закрытые дренажи - трубки, соединяющие полости тела с герметичным резервуаром.

1) Постуральный дренаж обеспечивает постоянный отток жидкости под действием силы тяжести в резервуар, расположенный ниже дренируемой полости.

2) Сифонный дренаж действует по принципу сообщающихся сосудов. Конец дренажной трубки помещают в герметичную ёмкость с водой, расположенную ниже дренируемой полости: так предотвращают обратное попадание в организм воздуха и излившейся жидкости. Эти системы обычно используют для дренирования плевральной полости (дренаж Бюлау).

Рис. 5. Вакуумное дренирование раны.

3) Аспирационный дренаж. Создание отрицательного давления в при-ёмнике (активное дренирование) позволяет эвакуировать больший объём жидкости из полостей, а также ликвидировать пустоты и обеспечить лучшее сопоставление поверхностей тканей.

Б). Открытые дренажи. Их применение сопровождается высоким риском инфицирования дренируемой области в силу отсутствия герметичности. Этот наиболее старый и простой вид дренажа до сих пор широко используют во многих клиниках.

В). Двухпросветные дренажи. В один канал подается воздух или про-мывающая жидкость, по другому идёт активная аспирация. При подаче воздуха применяют задерживающий микроорганизмы фильтр. Этот вид дренажа используют для эвакуации специфических сред (например, детрита из полости абсцесса) или длительного промывания труднодоступных патологических полостей (например, глубоких абсцессов брюшной полости).

Дренажные материалы должны отвечать следующим требованиям: они не должны оказывать значительного механического раздражающего действия на ткани, быть биологически интактными, как можно дольше сохранять функциональные (дренажные) свойства.

В качестве дренажных материалов используют хлорвиниловые, силиконированные, резиновые трубки. Дренажные трубки могут быть одно- или двухпросветные, возможно использование трубок от разовых систем для переливания крови.. На часть дренажной трубки, которая будет распологаться в полости, наносят несколько боковых отверстий для лучшего оттока экссудата (рис. 4).

Процесс дренирования может быть пассивным, когда удаление экссудата происходит за счет естественного оттока, и активным - за счет создания специальных условий.

К активному дренированию относят аспирационное, аспирационно-промывное, проточно-промывное.

Аспирационное (вакуумное) дренирование применяют при закрытых швами ранах. Для этого используются специальные устройства в виде эластичного резервуара типа мехов, резиновой груши или аппаратов для вакуумной аспирации типа ОП-1 (рис 5).

Оптимальными условиями для аспирации содержимого является разряжение в системе в пределах 80 - 120 мм вод. ст. Недостатком других систем, обеспечивающих вакуумное дренирование гнойной полости, является неконтролируемый уровень разряжения, посколько разряжение может оказывать повреждающее действие на ткани, вызывать вакуумную гиперемию тканей.

Аспирационно-промывное дренирование предусматривает использование двух дренажей: один для введения в гнойную полость антисептических растворов, а другой - для аспирации промывной жидкости и экссудата. Такой вид дренирования требует создания герметичной системы, что достигается закрытием полости путем ушивания раны. Промывание и дренирование может проводиться фракционно.

Рис. 6. Проточно-промывное дренирование.

Проточно-промывное дренирование. Метод основан на постоянном длительном промывании гнойной полости растворами антисептиков. Для этих целей полость дренируют двумя дренажными трубками, которые проводят в верхней и нижней точках гнойной полости. Через верхнюю дренажную трубку постоянно подают антибактериальные препараты, которые проходят через полость, увлекая за собой экссудат, микробную флору. Удаляют экссудат через дренаж, который подведен к нижнему полюсу гнойной полости. Для такого вида дренирования необходимо закрытие полости швами (рис. 6).

Рис 7. . . Дренаж: а – в подготовленном виде; б – гофрированная часть помещена в полость раны, а гладкий сегмент выведен через контрапертуру.

а

б

Для дренирования глубокорасположенных гнойников, например при аппендикулярном, межкишечном абсцессе, ранее применяли так называемый сигарный дренаж. Он состоит из части резиновой хирургической перчатки, у которой отрезаны пальцы и оставлена ладонная часть ее в виде трубки, которая и используется как футляр для марлевых тампонов. В этот футляр вводят 1 -2 марлевых тампона и получившийся дренаж вводят в полость абсцесса, но рядом с сигаретным дренажем или через него вводят в ту же полость хлорвиниловую или резиновую трубку для введения антибиотиков. Применяют дренаж в случаях, когда необходимо создать широкий дренажный канал. Преимущество его в том, что резиновая оболочка дренажа не прилипает к тканям и легко удаляется, когда необходимость в дренирование отпала, и, кроме того, не удаляя резиновой оболочки, можно заменить марлевые тампоны по мере необходимости, т.е. когда они утратили свои дренажные свойства.

3. Незначительное количество экссудата (серозного характера);

4. Образование мелкозернистых грануляций на всей поверхности раны (не отечных, ярко-красного цвета).

5. Выраженная краевая эпителизация и (или островковая эпителизация).

Закрыть обширную раневую поверхность швами часто не представляется возможным. Применение аутодермопластики позволяет закрыть любую раневую поверхность в короткие сроки.

Если гранулирующая рана имеет равные края и стенки ее хорошо соприкасаются друг с другом, в глубине нет карманов и полостей, то можно воспользоваться для сближения ее краев полосками липкого пластыря (рис. 11). Обширную раневую поверхность можно закрыть и путем дозированного тканевого растяжения. Для закрытия раны таким способом необходима мобилизация ее краев, наложение П-образных швов. Постепенное растяжение швов (избегая ишемии кожи) приводит к постепенному закрытию раны.

Для восстановления целости кожных покровов применяются местнопластические операции, этапная лоскутная пластика на питающей ножке, свободная пересадка кожи. Местнопластические операции позволяют, используя пластические свойства кожи, перемещать выкроенные лоскуты и закрывать достаточно обширные раны. Подобный вид пластики допустим при дефектах кистей, стоп, контрактурах шеи и суставов.

Из местнопластических операций чаще всего применяется обычное сближение мобилизированных краев кожного дефекта без или с предварительным иссечением патологически измененной ткани.
Принципы интенсивной терапии гнойно-септических заболеваний

1. Интенсивную терапию начинают непосредственно при поступлении больного в стационар и осуществляют в полном объёме.

2. Интенсивная терапия должна осуществляться параллельно с неотложным обследованием больного , становясь но мере уточнения диагноза из общей симптоматической всё более направленной, патогенетической.

3. Интенсивная терапия должна одновременно проводиться в трёх направлениях - воздействие на организм больного, воздействие на микроорганизм (антибактериальная терапия), воздействие на очаг инфекции.

4. Микробиологическое наблюдение:

Забор материала (мазки из зева, кровь, гной и т.д.) 2 раза в неделю;

Экспресс-анализ, бактериоскопия, скрининг активности антибиотиков.

Выделение чистой культуры, идентификация микроорганизмов, антиби-отикочувствительность штаммов.

5. Эмпирическая антибиотикотерапия.

Показания к трансфузионной терапии у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями определяются интоксикацией организма, нарушением обмена веществ, в первую очередь белкового, а также электролитного и водного баланса, характером и степенью волемических нарушений, состоянием иммунологической реактивности организма.

Дезинтоксикационная терапия направлена на снижение всасывания токсинов из очага поражения, разведение, связывание и выведение токсинов из кровеносного русла.

Принципы дезинтоксикационной терапии.

1. Снижение всасывания токсинов из очага инфекции:

а) удаление очага или широкое вскрытие, некрэктомия, дренирование, активная аспирация;

б) непрерывное орошение антисептическими растворами;

в) гиперосмотические повязки;

г) антибиотикотерапия.

2. Разведение токсинов:

а) введение кровезаменителей дезинтоксикационного действия (белковые гидролизаты, полиионные, коллоидные растворы в общей массе до 4 - 5 литров в сутки)

3. Выведение токсинов:

а) форсированный диурез после гиперволемической гемодилюции (осмотические и салуретические препараты – маннитол и др.);

б) перитонеальный диализ;

в) гемодиализ;

г) плазмаферез.

4. Разрушение токсинов:

а) оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация;

б) переливание кровезамениетелей;

в) стимуляция окислительно-восстановительных процессов.

5. Адсорбция токсинов:

а)переливание плазмы, белковых гидролизатов, препаратов дезинтоксикационного действия;

б) гемо-, плазмо-, и лимфосорбция;

в) витамины группы В.

Антибактериальная химиотерапия раневой инфекции

Наиболее ответственным моментом в антибиотикотерапии является выбор стартовой антибактериальной терапии, т.к. первое применение антибиотиков оказывает влияние на развитие всех этапов инфекционного процесса, в котором наблюдается динамическая смена доминирующей микрофлоры. При лечении антибиотиками могут наблюдаться две тенденции: неадекватность или избыточная дозировка антибиотиков. В первом случае возникает персистенция микропатогенов и появление третичных очагов «оппортунистической» инфекции, во втором - развитие тяжелого дисбактериоза.

На начальном этапе этиологическим фактором служит случайная микробная контаминация через «ворота инфекции». К третьему – седьмому дню подавляющая доминанта переходит к эндогенной и нозокомиальной флоре.

Принципы рациональной антибактериальной терапии

Под термином «антибактериальная химиотерапия» понимают использование химических соединений, назначаемых при инфекционных заболеваниях и вызывающих гибель их возбудителей без повреждения тканей хозяина.

Тактика рациональной антибактериальной терапии включает:

Правильный выбор препарата с учетом резистентности выявленных или предполагаемых (до получения результатов бактериологического обследования) возбудителей.

Назначение оптимальных доз для достижения терапевтической концентрации в очаге инфекции.

Оптимальный способ и кратность введения препарата.

Адекватность длительности курсов лечения;

Смена антибиотика и назначение их допустимых комбинаций, что усиливает терапевтический эффект.

Основные факторы, определяющие эффективность антибиотикотерапии раневой инфекции представлены на (рис. 18).

ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ РАНЕВОЙ ИНФЕКЦИИ
ВЫБОР АНТИБИОТИКА С УЧЕТОМ: Антибиотикограммы; Выделенного возбудителя		ВЫБОР АНТИБИОТИКА: Наиболее активного; Наименее токсичного
ДОЗА И МЕТОД ВВЕДЕНИЯ С УЧЕТОМ: Особенностей фармакокинетики; Течения заболевания	СВОЕВРЕМЕННАЯ ОТМЕНА ИЛИ СМЕНА ПРЕПАРАТА С УЧЕТОМ: Токсичности; Частоты побочных реакций	СВОЕВРЕМЕННОСТЬ НАЗНАЧЕНИЯ: Повторение курсов до стойкого терапевтического эффекта; Использование комбинаций препаратов с целью усиления антибактериального эффекта

Более половины всех используемых в настоящее время в мире антибиотиков составляют беталактамы (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы). Многие патогенные микроорганизмы устойчивы к длительно применяемым в практике антибактериальным препаратам (пенициллин, стрептомицин, ампициллин, амоксициллин, цефазолин и др.).

Наиболее важным механизмом формирования резистентности к беталактамным антибиотикам является продукция бактериями беталактамаз – с ним связано приблизительно 80 % случаев устойчивости как грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов, что является одной из основных причин снижающейся эффективности многих традиционных для каждого стационара антибактериальных препаратов.

Цефалоспорины.

Цефалоспорины – это бактерицидные агенты, действующие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, подавляющие синтез бактериальной клеточной стенки.

Цефалоспориновые антибиотики разделяются на 4 поколения.

Цефалоспорины 1 поколения (цефазолин, цефалотин) эффективны при грамположительных кокках - S . aureus , S . pyogenes , S . pneumoniae (за исключением энтерококков, коагулазоположительных и коагулазоотрицательных стафилококков, устойчивых к метициллину). В большинстве случаев цефалоспорины 1 поколения активны в отношении
P . mirabilis , K . pneumoniae , E . coli .

Цефалоспорины 2 поколения (цефметазол, цефотетан, цефамандол, цефуроксим) обладают повышенной активностью в отношении грамотрицательных бактерий и более широким спектром действия по сравнению с препаратами 1 поколения. Препараты стабильны к беталактамазам, продуцируемым Р. mirabilis , E . Coli . Цефметазол, цефотетан, цефамандол, цефуроксим обладают некоторой активностью в отношении анаэробных бактерий, включая B . fragilis .

Цефалоспорины 3 поколения (цефоперазон, цефтриаксон, цефтазидим) в настоящее время считаются основной группой для терапии тяжелых инфекций, вызванных микроорганизмами из семейства Enterobacteriaceae , стафилококком и стрептококком, синегнойной палочкой.

Рис. 18. Факторы, определяющие эффективность антибиотикотерапии раневой инфекции
Цефалоспорины 4 поколения (цефпиром, цефепим) характеризуются высокой активностью в отношении грамотрицательных бактерий, в том числе P . aeruginosa, метициллинчувствительных стафилококков и умеренно активны в отношении E. faecalis.

Аминогликозиды.

К аминогликозидам относятся – канамицин, мономицин, неомицин, гентамицин, сизомицин, тобрамицин, амикацин, нетилмицин.

Среди полусинтетических аминогликозидных антибиотиков наибольшее распространение получили амикацин и нетилмицин. Новые аминогликозиды обладают более быстрым, чем беталактамные антибиотики, бактерицидным действием.

Аминогликозиды применяются:

При эмпирической терапии синегнойной инфекции.

В отделениях интенсивной терапии при проведении комбинированной терапии осложненных форм раневой инфекции с полусинтетическими пенициллинами, защищенными пенициллинами, цефалоспоринами, с клиндамицином и метронидазолом.

При лечении сепсиса, септического эндокардита.

При лечении инфекций кожи и мягких тканей.

При лечении интраабдоминальных инфекций.

При лечении пневмоний.

Фторхинолоны.

Фторхинолоны занимают одно из ведущих мест среди антимикробных химиотерапевтических препаратов, объединенные единым механизмом антимикробного действия – ингибированием ДНК-гиразы бактерий.

Фторхинолоны характеризуются:

Высоким проникновением в микробную клетку.

Высокой бактерицидной активностью, связанной как с более высокой чувствительностью ферментов-мишеней, так и с высокими внутриклеточными концентрациями.

Сохранением антимикробного эффекта при суббактериостатических концентрациях.

Длительным постантибиотическим эффектом, когда жизнедеятельность микроорганизмов не восстанавливается в течение некоторого времени после удаления препарата из очага инфекции и подавлением индукции экзоферментов, экзотоксинов, снижением адгезивных свойств и вирулентности микроорганизмов.

Высокой концентрацией препаратов в клетках фагоцитарной системы (полинуклеары, макрофаги).

Медленным развитием устойчивости микроорганизмов.

В зависимости от числа атомов фтора выделяют:

Монофторированные (ципрофлоксацин, офлоксацин, эноксацин, пефлоксацин).

Дифторированные (ломефлоксацин).

Трифторированные (флерофлоксацин) соединения.

Из четырех наиболее широко применяющихся в клинике фторхинолонов (офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин, ломефлоксацин) наибольшей активностью в отношении грамотрицательных бактерий обладают ципрофлоксацин и офлоксацин. Преимуществом офлоксациллина является действие на стафилококки и пневмококки.

Фторхинолоны 2 поколения (спарфлоксацин, грепафлоксацин, тровафлоксацин, моксифлоксацин, клинафлоксацин, гатифлоксацин, левофлоксацин, флерофлоксацин) отличаются от традиционных прежде всего более высокой активностью в отношении пневмококков, метициллинорезистентных стафилококков (тровафлоксацин, моксифлоксацин, клинафлоксацин), а также некоторых анаэробов - Clostridium spp ., Bacteroides spp . (тровафлоксацин, моксифлоксацин).

Гликопептиды.

Группа гликопептидов представлена двумя препаратами – ванкомицином и тейкопланином.

Антимикробная активность гликопептидов распространяется только на грамположительные микроорганизмы (стафилококки, включая оксациллинрезистентные штаммы). Препараты действуют на энтерококки, включая E. faecium. В спектр активности ванкомицина и тейкопланина входят и различные стрептококки, анаэробные кокки, клостридии, включая
C . difficille .

Эмпирическая и этиотропная антибактериальная терапия острых гнойных заболеваний мягких тканей представлена в (табл. 12).

Антибактериальные препараты для лечения анаэробной инфекции.

Метронидазол характеризуется быстрым бактерицидным действием. Недостатком данного препарата считается его узкий спектр действия – только на анаэробную группу микроорганизмов, что требует дополнительного назначения одновременно одного, двух, а иногда даже трех препаратов, активных в отношение аэробных бактерий.

Метронидазол применяется в комбинации с антибактериальными препаратами различных групп. Метронидазол хорошо совместим с цефалоспоринами, аминогликозидами, фторхинолонами.

Клиндамицин - антибиотик из группы линкозамидов . Клиндамицин активен при выявлении в ране ассоциации грамположительных аэробных и анаэробных микроорганизмов. Эффективность клиндамицина повышается при комбинации препарата с диоксидином, или с аминогликозидами 3 поколения (нетилмицином, амикацином, тобрамицином), что обусловлено высокой активностью этих препаратов в отношении грамотрицательных микроорганизмов.

Карбапенемы.

Имипенем, меропенем обладают широким спектром антимикробной активности, охватывающим и аэробные и анаэробные микроорганизмы.

Широкий спектр антимикробной активности, низкая токсичность, невысокий уровень резистентности госпитальных штаммов позволяет считать карбапенемы препаратами выбора для эмпирической терапии осложненных форм раневой инфекции в режиме монотерапии сепсиса, тяжелых форм абдоминальных и раневых инфекций.

Противогрибковые препараты.

Больные с раневой инфекцией, получающие длительную антибактериальную терапию сразу несколькими препаратами, являются

Т а б л и ц а 12

Клинический опыт показывает, что значительную роль в эффективности лечения и профилактики различной хирургической патологии играет полноценность и адекватность дренирования ран и полостей. На современном уровне развития хирургии ран большинство хирургов отдают предпочтение активным методам дренирования. При этом эвакуация раневого отделяемого должна быть постоянной и надежной, что дает возможность производить перевязки значительно реже и, следовательно, уменьшить травмирование раны. Одной из разновидностей активного дренажа является применение вакуумной системы лечения ран, которая стала тем желанным ресурсом, который помогает хирургам в ситуациях (стационарных и амбулаторных), требующих иного, чем обычное, консервативного лечения, чтобы достигнуть улучшения исходов в лечении заболевания.

Вакуумная система лечения ран (vacu um assisted closure - VAC), или терапия раны отрицательным давлением (negative pressure wound therapy - NPWT - профессиональный термин, который используется в медицинской литературе для обозначения дозированного вакуумного лечения ран), используется уже более десяти лет. В отечествен ной литературе близкими понятиями являются «длительная активная аспирация» и «вакуумное дренирование». При осуществлении вакуумного дренирования разрежение в системе может быть создано с помощью шприца Жане, которым удаляют воздух из герметичной банки с подключенным к ней дренажем, либо с помощью водоструйного отсоса, трехбаночной системы, стандартного аппарата типа гармошки, электровакуумного аппарата. За время применения этот способ получил широкое распространение.

При NPWT в ране создается макро и микронапряжение. Макронапряжение обеспечивает сближение краев раны, пря мой и полный контакт дна раны с повязкой, равномерное распределение отрицательного давления, удаление раневого отделяемого (продуктов некроза, лейкоцитов, микроорганизмов). Микронапряжение - это микродеформация на клеточном уровне, которая воздействует на обменные процессы в клетках раны, что выражается в уменьшении отека, более быстром очищении раны, облегчении миг рации фагоцитарных клеток. Кроме того, микронапряжение способствует увеличению местного кровотока, более быстрому формированию грануляционной ткани, интенсивному росту новых сосудов. Все это позволяет выполнять пластическое закрытые ран и получать хорошие результаты в ближайшие сроки.

Система NPWT удаляет избыточную жидкость из раны, поддерживая влажную раневую среду и защищая окружающие ткани от агрессивного воздействия выпота. При любой ране, где управление экссудацией затруднено, вакуумную терапию необходимо рассматривать как метод выбора наряду с другим лечением.

Отрицательного давление (технический вакуум или субатмосферное давление) создается и поддерживается вакуумной системой, включающей в себя вакуумный аспиратор современной конструкции, специальную вакуумную повязку, состоящую из дренирующего материала и изолирующего адгезивного пленочного покрытия, а также дренажной системы, соединяющей вакуумную повязку и емкость для сбора раневого отделяемого. В качестве дренажа применяют трубки, марлевые тампоны различных размеров. Благодаря своей гигроскопичности тампон впитывает кровь, экссудат, однако его дренирующие свойства проявляются не более 8 ч. Затем тампон может стать свое города пробкой, закупоривающей рану и нарушающей отток из нее экссудата. Более длительным действием обладают дренажные трубки, однако к их недостаткам можно отнести неравномерное распределение отрицательного давления и возможность закупорки отверстий. Наиболее эффективными считаются пористые повязки на основе поролона (полиуритана) - мягкие гидрофобные поролоновые губки с открытыми порами, которые обеспечивает достаточную проницаемость губки для раневого отделяемого и надлежащий стимулирующий эффект в отношении грануляционной ткани. Такая повязка (губка) связывает дренажную трубку со множеством отверстий (что усиливает эффект дренирования). К тому же плотное прилегание повязки обеспечивает равно мерное распределение отрицательного давления по всей ране и хорошую эвакуацию раневого отделяемого. Герметичность обеспечивается клейкой пленкой. Время эффективной работы такой повязки измеряется сутками, что удобно. Для более быстрого заживления раны и увеличения эффективности проводимой терапии на пористую повязку можно наносить антимикробные средства.

Нередко увеличенные расходы на приобретение устройств и повязок для вакуум-терапии по сравнению с обычным лечением (несмотря на ясную клиническую выгоду) нередко являются препятствием для ее использования. Однако более высокие затраты на приобретение устройств и повязок для вакуум-терапии могут быть компенсированы в результате сокращения длительности лечения и сокращения затрат на оплату труда медицинского персонала. Например, исследование T.E. Philbeck и соавт. (1999) показало, что применение вакуумной терапии приводит к значительному сокращению времени закрытия хронических ран (на 61%) и удешевлению стоимости их лечения (на 38%).

Вакуумная терапия с успехом используется во взрослой популяции пациентов и лечении некоторых состояний в детском возрасте. Наиболее часто позитивные эффекты терапии отрицательным давлением отмечались после применения этого метода для лечения хронических длительно не заживающих ран тела, ожоговых ран, хронических язв, диабетической стопы, фиксации кожных трансплантатов, терапии хронических ран грудины и брюшной полости. Также показаниями для вакуумной терапии являются: острые и травматические раны, первично и вторично открытые переломы, в том числе с наличием в ране металлоконструкций, осложненные хирургические раны, в том числе с наличием в ране полимерных материалов и лапаростомы, вскрытые обширные и глубокие флегмоны забрюшинного пространства и малого таза, несформированные кишечные свищи и др.;

Противопоказания к применению вакуумной терапии: малигнизация ран, несанированные очаги остеомиелита, манифестирующее кровотечение и неполный гемостаз (лечение отрицательным давлением нельзя проводить пациентам с высоким риском раннего послеоперационного кровотечения из за близко расположенных артериальных и венозных сосудов большого диаметра), некротические раны. Кроме того, это кишечные и/или требующие тщательного обследования гнойные свищи, а также низкая комплаентность, неадекватность, наличие у пациента психического заболевания или отказ от лечения.

Ранее явную бактериальную инфекцию считали противопоказанием к терапии отрицательным давлением. Однако данные литературы свидетельствуют, что вакуум-терапия может играть важную роль в сокращении бактериальной нагрузки в пределах раны и уменьшать уровни потенциального освобождения в кровь эндотоксинов путем простого удаления выпота из раны. Поскольку вакуумное лечение использует закрытые системы, оно уменьшает запах, исходящий из раны, и снижает бактериальное загрязнение окружающей больничной среды.

Задачей предлагаемой полезной модели является усовершенствование процесса дренирования, которое бы обеспечивало эффективное опорожнение ран и полостей от скопившегося экссудата, максимально отвечало бы физиологическим потребностям дренируемой области. Поставленную задачу решают за счет того, что в качестве вакуумной камеры используют грушу от ручной клизмы, которая с одной стороны связана с приводной трубкой, идущей из полости раны через соединительную трубку и тройник-переходник, к которому посредством воздушно-аспирационного фильтра, содержащего слои фильтрующей бумаги, и 2-х вставочных трубок подключена груша от ручного тонометра с 2-мя перевернутыми воздушными клапанами, а с другой - через стандартный водяной клапан от кружки Эсмарха и отводной трубки с герметичной емкостью для сбора экссудата, снабженной 2-мя встроенными трубками, к одной из которых подключен воздушно-декомпрессионный фильтр, содержащий внутренние и поверхностные слои фильтрующей бумаги, а к другой - герметизирующий элемент, фиксированный к отводной трубке, кроме того, один из перевернутых воздушных клапанов имеет воздушный вентиль для впуска воздуха в грушу от ручного тонометра, к тому же, соединительная трубка фиксирована к груше от ручной клизмы при помощи штуцера, а герметизирующий элемент соединен с одной из встроенных трубок герметичной емкости для сбора экссудата при помощи фиксирующей прокладки, а герметизирующий элемент емкости для сбора экссудата выполнен из элемента инъекционного шприца и снабжен шприцевым поршнем.

Предлагаемый вакуумный дренаж позволяет: легко регулировать силу активной аспирации раневого отделяемого, активно использовать участие больного в процессе дренирования и управления дренажем, освободить

персонал и больного от необходимости дополнительных манипуляций и действий по сниманию дренажа, отсоединению и зарядке его частей, обеспечить непрерывность дренирования при участии больного в течение всего срока лечения, применять несколько эффективных режимов аспирации, внося коррективы и изменяя план лечения.

Полезная модель относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использована в послеоперационном ведении закрытых негнойных раневых полостей, профилактики инфекционных осложнений после оперативных вмешательств и ранений.

Известен способ /См. Атлас дренирования в хирургии, М.И.Гульман, Ю.С.Винник, С.В.Миллер, Красноярск, 2004 г, стр.18-19/, заключающийся в дренировании раны двухпросветным дренажем и программированном промывании раны с одновременной дозированной вакуум-аспирацией виброаспиратором. Однако данный способ является сложным технически, громоздким и энергозависимым, так как требует подключения электрического виброаспиратора, а также повреждающе действует на стенки герметичной раневой полости, из-за избыточного отрицательного давления, которое создает виброаспиратор. К тому же при эксплуатации данного устройства возникает необходимость постоянного пребывания больного в постели на весь срок дренирования, что отодвигает сроки активации больного в послеоперационном периоде.

Наиболее близким к предлагаемому по принципу действия является способ /См. Кузин М.И. Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция, Москва, «Медицина», 1990 г, стр.260/ дренирования закрытых раневых полостей с применением устройства, представляющего из себя пластмассовую «гармошку» различного объема, соединенную с раневой полостью посредством апирогенной полихлорвиниловой трубки, работающее по принципу разряжения, создаваемого при сжатии гармошки. Однако данный дренаж, не смотря на всю свою простоту, нуждается в отсоединении воздушной гармошки при осуществлении очередной зарядки дренажа, что требует дополнительных усилий, времени, внимания мед персонала к конкретному больному. К тому же этот способ не обеспечивает постоянное непрерывное создание и контроль над вакуумом дренируемой области и

работает с наличием временных интервалов, когда полость раны сообщается с атмосферным воздухом, что создает нежелательные эффекты в послеоперационном ведении ран. Кроме того, при очередной зарядке данного дренажа отсутствует должная стерильность, гигиеничность.

Задачей предлагаемой полезной модели является усовершенствование процесса дренирования, которое бы обеспечивало эффективное опорожнение ран и полостей от скопившегося экссудата, максимально отвечало бы физиологическим потребностям дренируемой области.

Поставленную задачу достигают за счет того, что в качестве вакуумной камеры используют грушу от ручной клизмы, которая с одной стороны связана с приводной трубкой, идущей из полости раны через соединительную трубку и тройник-переходник, к которому посредством воздушно-аспирационного фильтра, содержащего слои фильтрующей бумаги, и 2-х вставочных трубок подключена груша от ручного тонометра с 2-мя перевернутыми воздушными клапанами, а с другой - через стандартный водяной клапан от кружки Эсмарха и отводной трубки с герметичной емкостью для сбора экссудата, снабженной 2-мя встроенными трубками, к одной из которых подключен воздушно-декомпрессионный фильтр, содержащий внутренние и поверхностные слои фильтрующей бумаги, а к другой - герметизирующий элемент, фиксированный к отводной трубке, кроме того, один из перевернутых воздушных клапанов имеет воздушный вентиль для впуска воздуха в грушу от ручного тонометра, к тому же, соединительная трубка фиксирована к груше от ручной клизмы при помощи штуцера, а герметизирующий элемент соединен с одной из встроенных трубок герметичной емкости для сбора экссудата при помощи фиксирующей прокладки, а герметизирующий элемент емкости для сбора экссудата выполнен из элемента инъекционного шприца и снабжен шприцевым поршнем.

Простота, надежность, компактность делает данный дренаж незаменимым в клинической практике лечения хирургической патологии в условиях российских больниц. Техническая структура предлагаемой полезной модели, наличие нескольких эффективных легко регулируемых режимов работы обеспечивает активное участие больного в процессе дренирования, а также позволяет программировать работу дренажа в соответствии с лечебным планом специалистов.

Предлагаемая полезная модель изображена на рисунке 1:1 - груша от ручной клизмы; 2 - штуцер; 3 - соединительная трубка; 4а, 4б - вставочные трубки; 5 - воздушно-аспирационный фильтр; 6а, 6б - слои фильтрующей бумаги 7 - воздушно-приводной клапан; 7а - воздушный вентиль; 8 - воздушно-выводной клапан; 9 - груша от ручного тонометра; 10 - пластмассовый переходник (тройник); 11 - приводная трубка; 12 - раневая полость; 13 - стандартный водяной клапан от кружки Эсмарха; 14 - отводная трубка; 15 - элемент инъекционного шприца; 16 - фиксирующая прокладка; 17а, 17б - встроенные трубки; 18 - воздушно-декомпрессионный фильтр; 19 - дополнительные поверхностные фильтрующие слои; 20 - герметичная емкость для сбора экссудата; 21 - шприцевой поршень.

Тройной переходник (10), взятый из редоновского дренажа, связывает приводную трубку (11) с соединительной трубкой (3), идущей к груше от ручной клизмы (1) и вставочной трубкой (4б) воздушно-аспирационного фильтра (5). Воздушно-аспирационный фильтр (5), выполненный из корпуса шприца с, вдетыми в него, плотно лежащими в несколько слоев лоскутами масочной бумаги (6а), подключен с одной стороны к тройному переходнику (10) посредством вставочной трубки (4б), а с другой - к груше от ручного тонометра (9) посредством вставочной трубки (4а). Для полной герметичности лоскутов масочной бумаги (6а) желательно сначала накинуть их в несколько слоев на обе примыкающие к воздушно-аспирационному фильтру (5) короткие вставочные трубки (4а, 4б), а затем осторожно ввинтить их внутрь корпуса фильтра. Груша от ручного тонометра (9) снабжена 2-мя однонаправленными воздушными клапанами, один из которых, воздушно-приводной клапан (7), имеет воздушный вентиль (7а) для дозированного впускания атмосферного воздуха внутрь груши и соединен с воздушно-аспирационным фильтром (5) через вставочную трубку (4а), а другой, воздушно-выводной клапан (8), предназначен для выпускания воздуха в атмосферу. Соединительная трубка (3) герметично фиксирована к груше от ручной клизмы (1) при помощи штуцера (2) который представляет из себя корпус шприца, лишенный поршня,

укороченный за счет удаления той его части, где расположено дно со шприце-игольным соединением. Штуцер (2) вставлен в грушу (1) через специально созданное отверстие, соответствующее диаметру корпуса шприца, и герметично приварен к груше своими ушками, погруженными внутрь ее полости, и прилежащими к внутренней стороне ее стенки. Снаружи штуцер (2) фиксирован к груше (1) при помощи нанизывания на него трубки обладающей несколько большей, чем у остальных трубок прочностью, толщиной и диаметром с последующим плотным прижатием ее к стенке груши. Стандартный водяной клапан от кружки Эсмарха (13) с одной стороны вставлен в баллон груши от ручной клизмы (1), а с другой соединен с герметичной емкостью для сбора экссудата (20) посредством отводной трубки (14). Герметичная емкость для сбора экссудата (20), выполненная в виде мягкого пакета для переливания крови, оснащенного двумя встроенными трубками различного диаметра (17а, 17б), связана с отводной трубкой (14) через элемент инъекционного шприца (15). При этом элемент инъекционного шприца (15), изготовленный на подобии штуцера (2) с более длинным корпусом, прочно фиксирован своим нижним концом (без ушек) к одной из тонких встроенных трубок (17а) при помощи фиксирующей прокладки (16), сделанной из полихлорвиниловой трубки нужного диаметра. Верхним своим концом (с ушками) элемент инъекционного шприца (15) соединен с отводной трубкой (14). Применение элемента шприца (15) необходимо для герметизации емкости для сбора экссудата (20) после ее наполнения и отсоединения от рабочих узлов дренажной системы. Для этого после закрытия водяного клапана (13) и удаления емкости для сбора экссудата (20) нужно воспользоваться шприцевым поршнем (21), прикрепленным к ней посредством нитки или резинки, вставив и вжав его в корпус элемента инъекционного шприца (15). Ко второй встроенной трубке (17б) прикреплен своим носиком воздушно-декомпрессионный фильтр (18), выполненный из укороченного корпуса шприца, и вдетых в него, плотно лежащих в 2-3 слоя лоскутов масочной бумаги (6б) с дополнительным нанизыванием на корпус 2-3-х поверхностных фильтрующих слоев (19), закрепленных на нем прочной резинкой.

Предлагаемый дренаж работает следующим образом. Раневая жидкость, выходя из полости раны (12) поступает по приводной трубке (11) в тройник

(10). Далее движение экссудата происходит по 2-м путям: либо через трубку (3) в грушу от ручной клизмы (1); либо в направлении к груше от ручного тонометра (9), встречая сопротивление слоев фильтрующей бумаги (6а) воздушно-аспирационного фильтра (5). При этом фильтруется только очищенный воздух, а сама раневая жидкость поступает по соединительной трубке (3) в грушу от ручной клизмы (1). После активного депонирования в груше от ручной клизмы (1) раневое отделяемое минует водяной клапан (13) и поступает по отводной трубке (14) в герметичную емкость для сбора экссудата (20), снабженную воздушно-декомпрессионным фильтром (18). Воздушно-декомпрессионный фильтр (18) предохраняет герметичную емкость для сбора экссудата (20) от перерастяжения воздухом, поступающим из груши от ручной клизмы (1) при ее зарядке, при этом, не давая раневой жидкости просочиться наружу за счет наличия внутренних (6б) и внешних (19) слоев фильтрующей бумаги. Необходимо отметить, что вставочная трубка (4б) служит только для герметичного соединения воздушно-аспирационного фильтра (5) с тройником (10). Поэтому ее длина должна быть минимальной, чтобы в ее просвете не скапливался и не застаивался раневой экссудат, так как единственный путь его движения - это в направлении к груше от ручной клизмы (1), а груша от ручного тонометра (9) служит только дополнительным источником разряжения, управляющим активным вакуумом в дренажной системы и уровнем зарядки основной груши (1).

Дренаж включает 3 режима работы, которые можно использовать в зависимости от состояния больного, плана лечения: режим пассивной аспирации - в данном случае после установки дренажа нужно просто открыть водяной клапан (13), и таким образом обеспечить слабую активную аспирацию экссудата из раневой полости (12) за счет гидродинамической силы пассивного оттока раневого отделяемого из груши от ручной клизмы (1), которое тянет за собой жидкость, находящуюся в полости раны; режим длительной активной аспирации - данный режим осуществляется путем сдавливания баллона груши от ручной клизмы (1) с последующим закрытием водяного клапана (12) и обеспечивает продолжительную вакуумную аспирацию раневого отделяемого за счет расправления стенок большей по объему груши от ручной клизмы (приводить в действие данный режим работы может как врач, так и сам больной); режим короткой активной аспирации - в

данном случае аспирация раневого отделяемого происходит за счет качания больным груши от ручного тонометра (9), как при закрытом, так и при открытом водяном клапане (13). При этом возникает более короткая по времени сила активного вакуума, которую поддерживает больной по своему желанию, таким образом, содействуя процессу дренирования и управляя работой основной груши (1) путем дополнительной ее зарядки при закрытом водяном клапане (12), который также не пропускает и воздух.

Необходимо отметить, что груша от ручного тонометра (9) будет работать только тогда, когда воздушные клапана (7, 8), вставленные в нее, будут перевернуты и установлены другим концом. Больной в любое время может остановить работу груши от ручного тонометра (9) на этапе ее расправления, открыв воздушный вентиль (7а) воздушно-приводного клапана (7) и запустив в грушу атмосферный воздух. Этим же вентилем он может регулировать мощность и продолжительность действия груши от ручного тонометра (9) по созданию активного вакуума, увеличивая или уменьшая приток в нее атмосферного воздуха. Таким образом, происходит более тонкая регуляция активного вакуума в дренажной системе. Больной, руководствуясь рекомендациями лечащего врача, следует наиболее эффективному количественному и качественному режиму эксплуатации груш. При этом особенностью работы предлагаемой системы является то, что активный вакуум, создаваемый грушей от ручного тонометра (9) поддерживается в течение определенного времени после того, как больной перестает ей работать за счет расправления груши от ручной клизмы (1), заряженной в различной степени за время качания меньшей по объему груши (9). После окончания работы груши от ручной клизмы (1) необходимо перевести ее в режим пассивной аспирации, открыв водяной клапан (13), для стекания раневой жидкости в герметичную емкость для сбора экссудата (20). При этом больной может, не переставая пользоваться грушей от ручного тонометра (9), аспирируя жидкость из раны и дополнительно помогая раневому отделяемому продвигаться из груши от ручной клизмы (1) в герметичную емкость для сбора экссудата (20) посредством поднимания потоков воздуха в обратном направлении.

Принцип действия вакуумного дренажа основывается на активном вакуумном отсосе раневого отделяемого посредством силы автоматического возврата

эластичных стенок груш различного объема и срока действия, контролируемой и управляемой извне, а также на слабой активной аспирации раневого экссудата под действием гидродинамической силы, создаваемой в большей по объему груше.

Дренирование осуществляют с целью форсированного оттока раневого отделяемого, создания отрицательного давления в ране с целью слипания ее краев и улучшения ее репарации, создания анаэробной среды для профилактики аэробной инфекции.

Лекция № 11

План:

1. Понятие дренирование.

2. Виды дренажей.

3. Виды дренирования.

4. Дренирование плевральной полости.

5. Дренирование брюшной полости.

6. Дренирование мочевого пузыря.

7. Дренирование трубчатых костей и суставов.

8. Уход за дренажами.

Дренирование – лечебный метод, заключающийся в выведении наружу содержимого из ран, гнойников, содержимого полых органов, естественных или патологических полостей тела. Полноценное дренирование, обеспечивает достаточный отток раневого экссудата, создает наилучшие условия для скорейшего отторжения погибших тканей и перехода процесса заживления в фазу регенерации. Противопоказаний к дренированию практически нет. Процесс гнойной хирургической и антибактериальной терапии выявил еще одно достоинство дренирования – возможность целенаправленной борьбы с раневой инфекцией.

Для обеспечения хорошего дренирования имеет характер дренажа, выбор оптимален для каждого случая, способа дренирования, положения дренажа в ране, использования определенных медикаментозных средств для промывания раны (соответственно чувствительности микрофлоры), исправное содержание дренажной системы с соблюдением правил асептики.

Дренирование осуществляется при помощи дренажей . Дренажи делятся на марлевые, плоские резиновые, трубчатые и смешанные .

Марлевые дренажи - это тампоны и турунды, которые готовят из гигроскопической марли. С помощью их проводят тампонаду раны. Тампонада ран бывает тугая и рыхлая .

Тугая тампонада применяется при остановке кровотечения из мелких сосудов сухими или смоченными в растворах (3% перекиси водорода, 5% аминокапроновой кислоты, тромбина) марлевыми турундами. Такая турунда оставляется в ране от 5 мин до 2 ч. При недостаточном росте гранулёзной ткани в ране проводится тугая тампонада по Вишневскому с мазью. В этом случае турунда оставляется в ране 5-8 дней.

Рыхлая тампонада используется для очистки загрязнённой или гнойной раны с неспадающимися краями. Марлевые дренажи вводят в рану рыхло, чтобы не препятствовать оттоку отделяемого. При этом лучше вводить тампоны, смоченные антисептическими растворами. Марля сохраняет дренажную функцию только 6-8 часов, затем она пропитывается раневым отделяемым и препятствует оттоку. Поэтому при рыхлой тампонаде марлевые дренажи надо менять 1-2 раза в день.

Плоские резиновые дренажи - изготавливаются из перчаточной резины путём вырезания полостей различной длины и ширины. Они способствуют пассивному оттоку содержимого из неглубокой раны.

Для улучшения оттока сверху дренажа накладывается салфетка, смоченная антисептиком. Смену таких дренажей проводят ежедневно.

Трубчатые дренажи готовят из резиновых, латексных, полихлорвиниловых, силиконовых трубок диаметром от 0,5 до 2,0 см. Трубчатый дренаж по спирали боковых поверхностей имеет отверстия размерами не более диаметра самой трубки.

Различают дренажи одинарные, двойные, двухпросветные, многопросветные . По ним идёт оттк содержимого из глубоких ран и полостей тела, можно проводить промывание раны или полости антисептическими растворами. Удаляются из ран такие дренажи на 5-8 день.

Микроирригатор - это трубчатый дренаж, диаметр которого от0,5 до 2 мм без дополнительных отверстий на боковой поверхности трубки. Применяют его для введения лекарственных веществ в полости тела.

Смешанные дренажи - это резиново-марлевые дренажи. Такие дренажи обладают отсасывающими свойствами за счёт марлевой салфетки и оттоком жидкости по резиновому плоскому дренажу. Их называют "сигарные дренажи" - отрезанный от резиновой перчатки палец с несколькими отверстиями и рыхло введённый внутрь полоской марли или слоями переложенные марлевые сафетки и резиновые полоски дренажи. Применяются смешанные дренажи только в неглубоких ранах.

Закрытый дренаж - это трубчатый дренаж, свободный конец которого перевязан шёлковой нитью или пережат зажимом. Применяется он для введения лекарственных средств или выведения содержимого раны и полости с помощью шприца. К закрытым дренажам относятся микроирригаторы, дренажи из плевральной полости.

Открытый дренаж - это трубчатый дренаж, свободный конец которого накрывается марлевой салфеткой или погружается в стерильный сосуд с антисептическим раствором.

Дренирование осуществляется с помощью резиновых, стеклянных или пластиковых трубок различных размеров и диаметра, резиновых (перчаточных) выпускников, специально изготовленных пластмассовых полос, марлевых тампонов, вводимых в рану или дренируемую полость, мягких зондов, катетеров.

Крайне важным элементом физической антисептики является дренирование. Этот метод применяется при лечении всех видов ран, после большинства операций на грудной и брюшной полости и основан на принципах капиллярности и сообщающихся сосудов .

Различают три основных вида дренирования: пассивное, активное и проточно-промывное .