Выкидыш — это потеря беременности до 20 недели, вызванное естественным или спонтанным абортом. К сожалению, около 10-20 процентов беременностей заканчиваются выкидышем, чаще всего в течение первых трёх месяцев.

Как долго длится выкидыш, может варьироваться в зависимости от ряда факторов.

Факторы риска

Риск выкидыша увеличивается с возрастом:

• Женщины в возрасте до 35 лет имеют примерно 10-процентную вероятность выкидыша.
• Женщины в возрасте от 35 до 45 лет имеют шанс на 20-30%.
• Если вы беременеете после 45 лет, вероятность выкидыша увеличивается до 50 процентов.

Выкидыш может произойти с кем угодно, но риск выше, если вы страдаете хроническим заболеванием, таким как диабет, или если у вас проблемы с маточной или шейкой.

К числу других факторов, в том числе, относятся:

• курение
• алкоголь
• недовес
• избыточный вес

Как долго длится выкидыш?

Многие выкидыши происходят до того как женщина узнаёт о своей беременности, ошибочно принимая кровотечение и судороги за менструацию. Некоторые женщины имеют выкидыши и никогда не знают об этом. Это связано с тем, что процесс может произойти быстро.

Время выкидыша отличается для каждой женщины и зависит от разных факторов. Например, срок беременности или сколько времени требуется телу для избавления от эмбриональной ткани и плаценты.

У женщины на ранней стадии беременности может быть выкидыш и кровотечение в течение нескольких часов. Но у другой женщины может быть выкидыш на протяжении недели. Выкидыши могут длиться от одного дня до трех недель. Среднее время обычно составляет 2 недели.

Кровотечение может быть тяжелым с сгустками, которое медленно прекращается за несколько дней до полной остановки. Обычно оно прекращается в течение двух недель. Если эмбрион поглощен вашим телом, у вас может не возникнуть обильного кровотечения.

Если не принять меры и не обращаться к гинекологу то через 4-6 недель после выкидыша у женщины начинаются серьёзные проблемы со здоровьем.

Симптомы выкидыша

Выкидыш — это спонтанная потеря плода. Большинство выкидышей происходит до 12 недели беременности.

Симптомы выкидыша варьируются, но могут включать:

• вагинальное кровотечение
• боль в животе
• судороги в нижней части спины
• жидкости или выделения из влагалища

Каковы причины выкидыша?

После выкидыша вы можете задаться вопросом, что вы могли бы сделать, чтобы предотвратить потерю. Поймите, что большинство выкидышей происходит по причинам, не зависящим от вас. Некоторые выкидыши происходят из-за аномалий с развивающимся плодом.

К ним относятся:

• плодное яйцо, где эмбрион не образуется
• внутриутробная гибель плода, когда эмбрион умирает до появления симптомов потери беременности

Иногда причиной является молярная беременность. При этом заболевании плодное яйцо перестает развиваться, погибает, но остается в организме женщины, часто на достаточно длительное время.

Хромосомные аномалии, вызванные поврежденным яйцом или спермой, также могут вызывать выкидыш.

Ежедневная деятельность обычно не приводит к потере беременности.

Что делать, если у вас выкидыш?

Если вы считаете, что у вас выкидыш, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Существуют различные тесты, которые ваш врач может выполнить, чтобы определить, произошел ли выкидыш.

Вы пройдёте гинекологический осмотр, где врач проверит шейку матки. Ваш врач может выполнить УЗИ, чтобы проверить сердцебиение плода. Может потребоваться анализ крови.

Виды выкидыша

Существуют различные типы выкидышей, в том числе следующие.

Угрожающий выкидыш
Вы испытываете кровотечение, но ваша шейка матки не расширяется. Существует риск выкидыша, но с наблюдением и иногда медицинским вмешательством вы можете продолжить беременность.

Неизбежный выкидыш
Это когда ваша матка расширяется и сжимается и ваш врач подтверждает, что произойдет выкидыш.

Неполный выкидыш
Ваше тело освобождает эмбриональную ткань, но некоторые ткани остаются в вашей матке.

Пропущенный выкидыш

Другое название: замершая (неразвивающаяся) беременность.
Зародыш умер, но плацента и эмбриональная ткань остаются в вашей матке и организм продолжает вырабатывать гормоны и женщина не осознаёт, что что то не так. Диагноз определяют по показаниям УЗИ, на котором выявляют отсутствие сердцебиения у плода.

Полный выкидыш
У вас был выкидыш и ваше тело избавилось от всех тканей связанных с текущей беременностью.

Если вы проигнорируете возможный выкидыш, вы можете развить септический выкидыш, который является серьезной инфекцией матки. Признаки этого осложнения включают лихорадку, озноб, боль в брюшной полости и неприятные запахи влагалища.

Способы лечения выкидыша

Лечение варьируется в зависимости от типа выкидыша. При угрожаемом выкидыше ваш врач может рекомендовать отдых и ограниченную деятельность, пока боль и кровотечение не прекратятся. Если существует постоянный риск выкидыша, вам, возможно, придется оставаться на постели до родов и после родов.

Если что-либо упоминается ниже, следует обратиться к врачу:

• Если присутствует инфекция, это может привести к тяжелому и длительному дискомфорту в животе или даже к лихорадке. Врач назначит терапию антибиотиками для лечения инфекции.
• Если есть нерегулярное кровотечение, потребуется медицинское вмешательство. Если вы испытываете кровотечение, которое начинается и останавливается с перерывами, а продолжительность колеблется от нескольких дней до нескольких недель, могут потребоваться некоторые медицинские процедуры.
• Если вам нужно менять гигиеническую прокладку каждый час и у вас выделяются большие сгустки крови, требуется немедленное медицинское вмешательство. Если есть неконтролируемое кровотечение и судороги, вы должны срочно обратиться к врачу. Процедура под названием дилатация и кюретаж (выскабливание) требуется, если кровотечение продолжается в течение 2 недель после медицинского вмешательства. При этой процедуре удаляется вся облицовка эндометрия, пока в матке не останется ткани.

Следующие шаги
Выкидыш может быть эмоционально болезненным. Но вы не должны винить себя. Потеря беременности может по-прежнему возникнуть, даже если вы не курите, не пьете и практикуете здоровые привычки. Иногда вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить выкидыш.

После выкидыша, вы можете ожидать менструальный цикл примерно через четыре-шесть недель. Наличие выкидыша не означает, что вы не можете иметь ребенка. Но если у вас много выкидышей, ваш врач может предложить провести тестирование, чтобы определить причину.

С угрозой самопроизвольного аборта сталкивается каждая седьмая беременная в мире. Плод выходит из женского тела на ранних сроках и зачастую больная сама не знает, что была беременна. Многих пациенток пугает, что после самоаборта продолжает идти кровь, и не затянулось ли кровотечение узнать самой сложно. Проблему со здоровьем помогут решить врачи и объяснить, сколько идет кровь у женщины после выкидыша.

Это очень тяжёлое психологическое и физическое испытание. Поэтому крайне важно соблюдать постельный режим и медицинские предписания. Обычно в матке у женщины не задерживаются зародыши, позже у которых выявляются различные генетические нарушения. Проще говоря, природа сама регулирует процесс рождения и если по каким-то причинам привело к уродству, всё заканчивается таким образом. А материнские силы сохраняются, чтобы в будущем родилось здоровое жизнеспособное потомство.

Риску самопроизвольных абортов, больше всего подвержены родители, имеющие вредные привычки, употребляющие наркотики, заразившиеся венерическими заболеваниями.

У женщин, возраст которых за 40 лет, шанс на рождение здорового ребёнка уменьшается с каждым днём. Но и у молоденькой девушки при первой беременности также может произойти выкидыш.

Случается, что виной этому становится недоразвитость матки, патология строения плаценты, и самой матки.

Поэтому, при планировании ребёнка, нужно пройти обследование, чтобы не подвергнуться моральным и физическим расстройствам в будущем. Бывает, что прежние беременности делают матку более растянутой и кровоснабжение мышц ухудшается. Это тоже может вызвать тонус, а затем и выкидыш. Лучше раньше выяснить, какие осложнения, наследственные недуги и нарушения могут возникнуть, чем потом обнаружить их в период вынашивания.

Причины

Причин внезапного прерывания беременности медиками зафиксировано множество. Такое часто встречается в повседневной работе гинекологов.

Вот некоторые факторы, вызывающие выкидыши:

• гормональные расстройства. После оплодотворения количество прогестерона в теле женщины увеличивается в несколько раз. В обычном состоянии его наличие наблюдается лишь во второй фазе цикла. Данный гормон расслабляюще действует на маточные ткани, что позволяет ей стать эластичней и даёт возможность растягиваться при росте эмбриона, а в будущем - плода. Но если гормона недостаточно, мышцы не расслабляются и начинают сокращение. При этом возникает опасность самопроизвольного аборта;
• завышенное содержание андрогенов. Количество женских гормонов резко понижается и слизистая матки не может полноценно функционировать. Это часто заканчивается выкидышем;
• . Сложности, второй половины вынашивания. При нём возникает повышение давления, отёчность и белок моче;
• иммунная реакция. Нормально, когда материнский организм снижает свой иммунитет, чтобы не отторгать зародыш с отцовскими генами. Но иногда активность его повышается и происходит отторжение – стремительно развивается опасность невынашивания, а затем происходит выкидыш;
• генетические патологии. Эмбрион по каким-либо причинам может развиваться с аномальными нарушениями. Мутирование хромосом зачастую несовместимо с жизнью и происходит отторжение слабого нежизнеспособного плода. В таких обстоятельствах медикаментозное вмешательство не сможет благотворно повлиять на процесс, поскольку это природное программирование. Часто такие выкидыши случаются до 12 недели вынашивания;
• . Хламидии, уреаплазмозы, микоплазмозы повышают тонус и вызывают самоаборт;
• стресс. В напряжённых жизненных ситуациях, которые длительно происходят, в кровь выбрасывается адреналин, сужающий стенки матки, вызывающий мышечный спазм и сокращения;
• травмы. Любая незначительная травма, даже толчок в общественном транспорте может вызвать опасные сокращения. Серьёзные травмы очень часто провоцируют выкидыш;
• осложнённые ОРВИ. Если больная перенесла пиелонефрит, высокую температуру, высокое давление, матки и плаценты, а в сосудах циркулируют вирусы и бактерии, вызывающие интоксикацию;
• аномалии матки. Иногда матка может неправильно сформироваться и при оплодотворении принять неправильную форму. Из-за этого мышечные ткани напрягаются, и происходит сокращение;
• . если материнский резус отрицательный, а у ребёнка положительный, организм начинает защищаться и выделять с целью уничтожить враждебный элемент. Когда антител слишком много, и своевременная медицинская помощь не оказана, вероятность выкидыша приравнивается к ста процентам.

Когда происходит выкидыш ребенка, кровь выходит сгустками. Почему и сколько идёт кровь у женщины после выкидыша? Когда происходит отделение плода от стенок матки, и он проходит через родовые пути, на том месте, где он был, остаётся кровавая рана. Поэтому пока она заживает и идёт кровь. Иногда даже сильней, чем . Однако нужно тщательно контролировать этот процесс, следить за тем, как долго он протекает.

Сколько может длится кровотечение и :

Срок заживления и прекращения кровотечения – от 3 до 10 дней. Но если после самопроизвольного аборта крововыделения продолжаются дольше этого срока, нужно срочно обращаться к врачу.

Это может быть следствием неправильного ухода, попадания инфекции, или осложнения (все части плода могли не выйти, и начался воспалительный процесс). Медикаментозное вмешательство в этих случаях неизбежно и чем скорее оно произойдёт, тем быстрей и дешевле пройдёт лечение. Да и восстановительный период будет короче.

Что делать

После самопроизвольного прерывания врачи настоятельно рекомендуют тщательно соблюдать гигиену, дабы избежать инфекционирования. Часто менять прокладки, содержать себя в чистоте. Сколько идёт кровь у женщины после выкидыша, общее состояние и малейшие негативные перемены - это важные аспекты, за которыми она должна наблюдать.

Что делать женщине после того, как случится выкидыш и идет кровь? Отдыхать, отложив заботы, дела и работу, пока не станет легче. Даже если приём противовоспалительных лекарств проходит дома и особенных жалоб нет. Обращаться к врачу нужно, пока организм полностью не восстановится. Доктор проконтролирует состояние, возможно, выпишет поддерживающую терапию, чтобы в будущем избежать неприятного повторения.

Две недели после выкидыша нельзя вступать в половые отношения. В такие моменты моральная поддержка партнёра будет цениться на вес золота. А планирование нового ребёнка следует отложить минимум на три месяца, предварительно выяснив причину выкидыша и по возможности её устранить.

Если зачатие произошло раньше, чем планировалось, не стоит переживать, а нужно полностью сосредоточиться на новой беременности. Настроиться на позитив, вести здоровый образ жизни.

Профилактика

Чтобы сохранить новую беременность и дождаться появления здорового малыша, немаловажным для женщины является психологический момент. Не нужно переживать и восстанавливать картинки прошлой неудачи. Этот вопрос обсуждается с доктором, и он подскажет, как предотвратить угрозу повторного прерывания беременности.

Основным правилом для всех будущих мам является отсутствие сигарет, минимум алкоголя, сокращение употребления кофеина. Эти продукты усиливают тонус и часто приводят к угрозам.

Больше прогулок, отдыха, позитивного настроения, меньше стрессов и негатива. Все эти факторы имеют сильное влияние на первых порах вынашивания. Употреблять препараты, не выписанные врачом – это прямая угроза срыва. Иногда врачи при хроническом невынашивании прописывают специальные средства, помогающие эмбриону закрепиться и понизить тонус матки.

Кровопотеря после выкидыша – это нормальный процесс, но внимательное отношение к своему состоянию, длительности выделений, гигиене и постельный режим всё это нужно для регенерации репродуктивных органов, чтобы в дальнейшем следующая беременность закончилась появлением младенца.

В случае непредвиденных сбоев, следует обращаться к врачу и если потребуется, пройти обследование.

К сожалению, столкнуться с угрозой выкидыша может каждая женщина. Ведь по статистике примерно 1/7 всех зафиксированных беременностей заканчиваются самопроизвольным абортом - плод сам выходит из тела женщины до 22 недели вынашивания. Нередко случается, что будущая мать сама еще не знает о том, что носит под сердцем ребенка. Такая ситуация достаточно травматична не только психологически (особенно когда ребенок долгожданный), но и физически. Поэтому после выкидыша особенно важно соблюдать все врачебные рекомендации, возможно стоит выдержать постельный режим.

Женщин, у которых произошел выкидыш, часто пугает то, что после него идет кровь. Это нормальная ситуация, однако важно уметь различить, когда кровотечение затянулось.

Чаще всего в матке не может удержаться тот плод, у которого впоследствии обнаруживают хромосомные нарушения. Иными словами, природа приберегает силы матери для рождения здорового и сильного потомства. Наиболее высок риск выкидыша у курящих, пьющих, заразившихся после зачатия инфекционной болезнью, а также женщин за 30 (с каждым годом шансы на рождение не совсем здорового ребенка повышаются).

Примечательно, что порой самопроизвольный аборт может произойти и у совсем молодой здоровой девушки при первой беременности. Иногда к нему приводит недоразвитость матки или аномалия ее строения, а также аномалия плаценты. Поэтому перед планируемой беременностью желательно пройти полный курс обследований. Лучше заранее знать о возможных сложностях и наследственных болезнях, чем обнаружить их уже во время вынашивания ребенка.

Причины

Чаще всего женщина понимает, что у нее выкидыш, когда обильно идет кровь со сгустками. Почему так происходит и сколько будет продолжаться кровотечение?

Когда плод открепляется и проходит сквозь родовые пути, повреждается множество мелких сосудов, а на месте плода фактически остается открытая рана. Поэтому выделения после выкидыша могут быть более обильными, чем обычная менструация. Это не должно пугать или настораживать, однако четко отслеживайте, сколько времени идет кровь.

Нормальный срок - от 4 до 10 дней, однако если после выкидыша прошло более двух недель и ничего не изменилось, срочно обратитесь к врачу. Такая ситуация может свидетельствовать о неправильном уходе за половыми органами, занесении инфекции или об осложнениях (например, части плода остались в матке и приводят ее в тонус). В этих случаях может понадобиться врачебное вмешательство и более продолжительный срок восстановления.

Что делать после выкидыша?

Главная задача после выкидыша - сохранять половые органы в чистоте и не допустить инфицирования. В этот период стоит пользоваться прокладками, как и при месячных, их нужно регулярно менять. Внимательно наблюдайте за изменениями в собственном самочувствии и за тем, сколько крови выделяется. Если кровотечение усиливается, необходимо в обязательном порядке обращаться к врачу.

Чувствуете слабость и сонливость? Тогда обязателен постельный режим. Скорее всего, такие симптомы появились после обильной потери крови. Разумным будет отложить домашние дела и взять отгул на работе, пока вы не начнете чувствовать себя лучше.

Кстати, к врачу рекомендуется обратиться в любом случае - даже если вы быстро восстановились и никаких жалоб нет. Доктор просто посмотрит, все ли в порядке с репродуктивной системой и, возможно, подскажет, как не допустить повторения выкидыша.

Неделю-две после этого неприятного события заниматься сексом не следует. Важно правильно объяснить ситуацию своему партнеру, заручиться его помощью и моральной поддержкой. Планировать новую беременность стоит после того, как пройдет несколько месяцев (как минимум 3 цикла). За это время организм полностью регенерируется и предыдущий горький опыт никак не скажется на вынашивании. Однако если зачатие все же наступило вскоре после выкидыша, паниковать тоже не стоит. При соблюдении определенных правил и следовании правилам здорового образа жизни риск самопроизвольного аборта снижается во много раз.

Как предотвратить угрозу повторного прерывания беременности

Для женщины, желающей сохранить свою беременность после предыдущей неудачи, очень важен правильный психологический настрой. Не стоит рисовать все в черных красках и бояться повторения ситуации - лучше обсудить этот вопрос с доктором, который даст подходящие рекомендации.

Основное правило для будущей матери - никаких сигарет. Если вред совсем небольших доз алкоголя (до бокала вина в день) для беременных еще не доказан, то никотин - несомненный аутсайдер. Также нужно ограничить потребление кофеина. Этот продукт увеличивает общий тонус организма и тонус матки в частности, что нередко приводит к выкидышам.

Больше отдыхайте на свежем воздухе, старайтесь не перенапрягаться и не нервничать. Особенно важно соблюдать эти правила в первом триместре беременности, пока плод не закрепится в матке достаточно хорошо.

Не употребляйте никакие медицинские препараты без согласования со своим лечащим врачом. Кстати, иногда лекарства назначают специально - если риск выкидыша очень высок, они помогают плоду закрепиться, снижая тонус матки.

Первое время после зачатия нужно исключить интимную близость - женский оргазм и толчки при соитии приводят ткани матки в тонус и тоже могут послужить причиной самопроизвольного аборта. Стоит доверительно и откровенно поговорить со своим партнером, обсудив сложившуюся ситуацию. Если он не хочет навредить вам и малышу, то сможет некоторое время воздержаться от ласк. Тем более что запрещен только традиционный и анальный половые контакты.

Может быть достаточно тяжело психологически. Он может легко сделать женщину (и ее партнера) эмоционально опустошенной. Страх перед неизвестностью может усугубить ситуацию. Многие женщины знают, что кровотечение происходит почти с каждым выкидышем, но они могут не знать, чего ожидать на самом деле.

Симптомы и длительность течения самопроизвольного аборта может значительно варьироваться от одной женщины к другой, без видимых причин. Помните, что если кровотечение очень тяжелое, или вас пугает количество крови, всегда обращайтесь к врачу.

Как выглядит выкидыш?

Наиболее распространенным признаком выкидыша является вагинальное кровотечение. Оно может быть очень легким, в виде пятен крови и не более, или оно может быть намного обильнее, чем обычная менструация. Может продолжаться несколько дней, или даже несколько недель. В дополнение могут выходить . Также могут беспокоить спазмы, легкие или очень сильные, почти как схватки. Тем не менее у некоторых женщин выкидыш может на ранних сроках происходить без единого признака; они узнают, что их ребенок умер во время обычного ультразвукового исследования, без каких-либо кровотечений, сообщающих об этом.

Кровотечение при самопроизвольном прерывании беременности может различаться для каждой женщины, как показывают приведенные ниже сообщения с женского форума.

У этой женщины срок беременности был всего две или три недели во время выкидыша:

«У меня была задержка, и я думала, что могу быть беременной. Но прежде чем я успела сделать тест, у меня началось кровотечение. Это случилось очень внезапно, буквально посреди ночи – я проснулась и вся была в ярко-красной крови. Постельное белье тоже все было красным. Не было никакой боли, от которой бы я проснулась, только кровь. Спазмы начались, как только я встала с постели, и продолжались в течение двух дней. Там были сгустки крови, большие кусочки, похожие на ткань. Я также чувствовала себя очень странно, как будто у меня грипп, и мои лодыжки были отекшими. Честно говоря, я выглядела ужасно, и чувствовала себя еще хуже. Крови стало намного меньше через два дня, и вскоре я почувствовала себя значительно лучше. Несмотря на то, что я не проводила тест, было очевидно, что произошло».

Эта женщина была на 8 неделе беременности :

«Я замечала коричневые пятна на белье в течение нескольких дней, и у меня были сильные спазмы. Но потом они еще более усилились, и было ощущение, что я теряю беременность. Это продолжалось четыре дня, и мне иногда приходилось принимать обезболивающие препараты, потому что становилось довольно плохо. Затем спазмы резко прекратились, и я почувствовал, что нечто большее, чем кровянистые выделения, выходит из меня – когда пошла в ванную, я нашла некоторую массу на нижнем белье. Это было похоже на маленькую плаценту и мешочек с эмбрионом внутри. Я была шокирована увиденным».

Эта женщина была на 11 неделе беременности , когда она потеряла ребенка:

Ткани плода и плаценты

«У меня были очень легкие выделения, светло-розовые, в течение двух дней. Я думала, это нормально для первого триместра. Но потом у меня началось кровотечение, как месячные на один день, а на второй день все стало намного хуже. В течение нескольких часов прокладки приходилось заменять каждые тридцать минут или около того – это было довольно тяжело. Спазмы были не такими сильными, как я ожидала. В следующий раз, когда я пошла в туалет, я почувствовала, что из меня выходит большой сгусток. Он был темно-красным и удивительно большим. Я была удивлена, что не было боли, когда он вышел! После этого было гораздо более сильное кровотечение, но худшее было позади».

Как долго длится кровотечение после выкидыша?

Оно может продолжаться всего несколько дней, а может и несколько недель. Хотя может казаться, что удобнее использовать тампоны для его остановки, но лучше избегать этого, чтобы не подвергаться риску заражения. С помощью прокладок можно не только снизить риск попадания инфекции, но и более точно оценить количество потерянной крови.

Если вы используете более одной гигиенической прокладки в час, это серьезная ситуация – вы должны обратиться в отделение неотложной помощи. При таких серьезных кровотечениях может потребоваться операция или переливание крови, чтобы сохранить ваше здоровье.

Когда беспокоиться?

Если кровь выделяется дольше двух недель, необходимо посетить доктора. У вас могут остаться ненужные ткани, что означает неполный выкидыш. Поэтому вашему врачу необходимо будет провести УЗИ. При неполном самопроизвольном аборте вам может потребоваться хирургическая процедура для устранения проблемы.

Что такое неполный выкидыш?

Иногда эмбрион или плод умирает в матке, но организм не отторгает его или плаценту. В этом случае выкидыш считается неполным со следующими характеристиками: шейка матки расширяется, может быть кровотечение, некоторые ткани остаются в матке. Он со временем завершится. Но в некоторых случаях плацента или даже плод остаются внутри, хотя и наблюдаются кровотечения и спазмы. Неполный выкидыш обычно требует хирургического вмешательства или специальных лекарственных препаратов для завершения процесса.

Имейте в виду, что это отличается от , которая больше не жизнеспособна, но продукты зачатия не вышли из организма. Шейка остается закрытой, и кровотечение либо чрезвычайно легкое, либо вообще отсутствует.

Симптомы неполного выкидыша

Наиболее распространенными симптомами неполного самопроизвольного аборта являются кровотечение и спазмы. Они наблюдаются в подавляющем большинстве случаев и могут сопровождаться другими проблемами, такими как задержка жидкости (отек), симптомы гриппа и т. п. Иногда спазмы и кровотечение продолжаются в течение нескольких недель, указывая на то, что в матке еще есть ткани, которые пока не вышли.

Лечение

Когда врач определит, что ткани после выкидыша остались, он может выполнять . Эта процедура обычно проводится под общей анестезией, очень быстро и легко удаляются оставшиеся ткани. После выскабливания, вы можете почувствовать себя лучше, сразу после пробуждения. Существуют и другие варианты, такие как лекарственные средства, которые помогут организму естественным образом избавиться от ненужных материалов; однако, обязательно обсудите риски применения этих препаратов с врачом до принятия решения.

Выкидышем, или абортом (abortus), называется прерывание беременности в течение первых 28 нед. В зависимости от срока, когда произошло прерывание беременности, выкидыши разделяются на ранние и поздние. К ранним выкидышам относятся аборты до 14 нед, к поздним - от 14 до 28 нед беременности. Прерывание беременности может производиться искусственно (abortus artificialis), а может произойти и самопроизвольно, независимо от желания женщины. Такой выкидыш носит название самопроизвольного выкидыша, или аборта (abortus spontaneus). Если у женщины самопроизвольные выкидыши повторяются - это привычные выкидыши (abortus spontaneus habitualis). Прежде чем разбирать разнообразные причины самопроизвольного прерывания беременности, необходимо вспомнить, какие процессы, происходящие в организме женщины, предшествуют наступлению беременности и благодаря каким изменениям возможно вынашивание беременности и нормальное внутриутробное развитие плода.

Наступление беременности возможно только у той женщины, у которой имеет место нормальный двухфазный менструальный цикл. Продолжительность менструального цикла у большинства женщин составляет 28 дней. В первую половину цикла, т. е. в первые 14 дней, в яичнике происходит рост и созревание фолликула. В результате этого сложного процесса в фолликуле находится зрелая яйцеклетка, готовая к оплодотворению. На протяжении этой, так называемой фолликулярной, фазы в яичнике образуются эстрогенные гормоны, которые поступают в кровь и вызывают в слизистой оболочке матки размножение клеток и рост желез, т. е. в эндометрии наблюдается процесс пролиферации. Поэтому первая половина менструального цикла носит название фазы пролиферации.

Как только развивающийся фолликул достигает стадии зрелости, происходит овуляция. Овуляцией называется процесс разрыва оболочки большого фолликула и выход из него зрелой яйцеклетки.

На месте разорвавшегося фолликула из клеток зернистой оболочки, выстилавших полость фолликула, образуется очень важная для последующей беременности новая эндокринная железа - желтое тело. Гормон желтого тела - прогестерон - вызывает сложные изменения в слизистой оболочке матки, благодаря которым функциональный слой эндометрия готовится к восприятию оплодотворенного яйца. Вторая половина, или фаза маточного менструального цикла, носит название секреторной фазы.

При наступлении беременности желтое тело продолжает свое развитие, выделение прогестерона увеличивается. Это приводит к тому, что в строме функционального слоя эндометрия наступают специфические для беременности изменения, называемые децидуальной реакцией. Следовательно, для наступления беременности необходимо, чтобы в яичнике произошла овуляция, а в матке - секреторные и децидуальные преобразования слизистой оболочки.

Влияние гормона желтого тела на матку не ограничивается только изменениями, происходящими в эндометрии, степень которых находится в прямой зависимости от количества гормона, вырабатываемого яичником. Прогестерон, кроме того, снижает возбудимость матки, уменьшает просвет цервикального канала и тем самым способствует нормальному развитию беременности.

Причин, приводящих к самопроизвольному прерыванию беременности, много. Одним из наиболее часто встречающихся факторов является недоразвитие половых органов. При этом состоянии, называемом инфантилизмом, может наблюдаться функциональная неполноценность яичника, проявляющаяся в недостаточном образовании , в недостаточности желтого тела, а также в недоразвитии матки.

При наличии полового инфантилизма причиной самопроизвольного выкидыша может явиться и повышенная возбудимость матки и недостаточность децидуального превращения стромы эндометрия, а вследствие этого - возникновение неблагоприятных условий для развития плодного яйца.

Следующей, нередко встречающейся, причиной самопроизвольного прерывания беременности являются перенесенные в прошлом воспалительные заболевания матки (эндомиометриты) и травматические повреждения различных отделов матки, следствием которых могут быть дистрофические или рубцовые изменения слизистой и мышечной оболочек матки.

Нередко к аборту могут приводить острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой и интоксикацией, а также хронические инфекции.

Особенно часто к прерыванию беременности приводят малярия, инфекционный гепатит, токсоплазмоз, сифилис. Кроме того, беременность может самопроизвольно прерваться при отравлении беременной женщины ртутью, свинцом, окисью углерода, алкоголем и другими веществами.

В настоящее время большое значение в этиологии самопроизвольного прерывания беременности придается иммунологическому конфликту. Установлено, что уже с пятинедельного срока беременности ткани эмбриона обладают антигенными свойствами. В связи с тем, что зародыш часть антигенных свойств наследует от отца, могут возникать ситуации, когда антигены клеток крови или тканей эмбриона настолько чужеродны для материнского организма, что вызывают выработку большого количества соответствующих антител, направленных против зародыша. В результате развивается реакция отторжения, приводящая к самопроизвольному выкидышу.

В большинстве случаев самопроизвольный аборт начинается с отслойки плодного яйца от стенки матки на небольшом участке. При этом нарушается целость кровеносных сосудов децидуальной оболочки. Излившаяся кровь пропитывает оболочки плодного яйца. Начавшаяся отслойка сопровождается, как правило, сокращениями матки, которые, в свою очередь, приводят к прогрессированию отслойки и к гибели плодного яйца. В результате схваткообразных сокращений мускулатуры матки происходит раскрытие цервикального канала и изгнание плодного яйца из полости матки.

Каждый аборт сопровождается кровотечением, интенсивность которого зависит от срока беременности, а также от скорости отслойки и изгнания плодного яйца. При раннем выкидыше кровотечение всегда бывает более обильным, чем при аборте поздних сроков. Это объясняется тем, что при ранних сроках беременности вся поверхность плодного яйца покрыта ворсистой оболочкой. Ворсины очень нежные, часть из них отделяется от стенки матки, а другая часть легко отрывается и остается прикрепленной к стенке матки, препятствуя сокращению матки и остановке кровотечения. Поэтому отслойка любого участка плодного яйца сопровождается кровотечением, которое прекращается только после удаления всех остатков плодного яйца из полости матки.

По мере прогрессирования беременности параллельно с разрастанием ворсин трофобласта на участке будущей плаценты вся остальная поверхность плодного яйца постепенно освобождается от ворсин, поэтому выкидыши поздних сроков протекают по типу родов, т. е. вначале происходит раскрытие шейки матки, потом отходят воды, изгоняется плод, а затем отделяется и рождается послед. Как и в родах, кровотечение при позднем выкидыше возникает в момент отделения и рождения последа.

В течении самопроизвольного выкидыша можно выделить несколько стадий, диагностика которых очень важна для оказания правильной и своевременной помощи беременной женщине (рис. 1). При первой стадии, носящей название угрожающего выкидыша (abortus imminens), связь плодного яйца со стенкой матки нарушена на незначительном участке. Беременная женщина при этом отмечает небольшие тянущие боли внизу живота. При выкидыше позднего срока боли носят схваткообразный характер. Кровеотделение, как правило, отсутствует, иногда могут иметь место скудные кровянистые выделения. При двуручном влагалищном исследовании обнаруживается закрытый наружный зев, шейка матки обычной длины, тело матки по величине соответствует сроку беременности. Матка очень легко возбудима.

1. Стадии выкидыша.
а - угрожающий выкидыш; б - начавшийся выкидыш; 1 - тело матки, 2 - шейка матки, 3 - плодное яйцо, 4 - гематома

Следующая стадия процесса - начавшийся выкидыш (abortus incipiens) - отличается от предыдущей более выраженной клинической картиной, обусловленной прогрессирующей отслойкой плодного яйца, которое большей своей поверхностью еще связано со стенкой матки. Если примененная терапия при этой стадии процесса окажется эффективной и дальнейшая отслойка плодного яйца прекратится, то возможно продолжение нормального развития эмбриона. При начавшемся аборте беременная ощущает несильные боли схваткообразного характера, сопровождающиеся кровянистыми выделениями в небольшом количестве. Наружный маточный зев, как правило, слегка приоткрыт, шеечный канал может быть проходим для одного пальца.

Как при угрожающем, так и при начавшемся выкидыше лечение должно быть направлено на снижение возбудимости матки и прекращение дальнейшей отслойки плодного яйца. Беременную необходимо госпитализировать в гинекологическое отделение. Непременным условием в лечении угрожающего или начавшегося выкидыша является прежде всего строгий постельный режим и запрещение половой жизни. Из медикаментозных средств назначается витамин Е но 1/2 чайной ложки 3-4 раза в день, прогестерон - по 10 мг (1% раствор 1 мл) внутримышечно ежедневно в течение 10-14 дней. Целесообразно применять хорионический гонадотропный гормон в виде внутримышечных инъекций по 1000-1500 ЕД ежедневно. Для снижения возбудимости матки можно дополнительно назначить свечи с опием или папаверином (по 0,015-0,02) 1-2 раза в сутки, метацин по 0,002 два или три раза в день. С этой же целью применяется новокаиновая блокада эпигастральной области (рис. 2) - 0,5-0,25% раствором новокаина 100-120 мл внутрикожно.

2. Новокаиновая блокада эпигастральной области
Точками обозначена область внутрикожного введения новокаина.

При безуспешности проводимой терапии, в ситуациях, когда можно подозревать, что причиной угрозы прерывания беременности является иммунологический конфликт, показана десенсибилизирующая терапия в виде димедрола по 0,05 два раза в день или пипольфена по 0,025 два раза в день, а также пересадка беременной женщине лоскута кожи мужа. Эту небольшую операцию производит врач. Техника ее сводится к следующему: после тщательной обработки спиртом и йодом боковой поверхности грудной клетки мужа под местной инфильтрационной анестезией в межреберном промежутке параллельно ребру иссекается лоскут кожи без подкожной клетчатки размерами приблизительно 3,5x1,5 см. Одновременно у беременной женщины после такой же обработки и анестезии в том же участке тела также иссекается лоскут кожи, но только несколько меньших размеров. Затем на это подготовленное ложе укладывается лоскут, взятый у мужа, и фиксируется к кожным краям раны узловыми шелковыми швами. У мужа края раны сшиваются узловыми шелковыми швами. Операционное поле закрывается стерильной повязкой. Мужу беременной выдается справка, по которой поликлиника оформляет ему больничный лист. Швы у донора снимаются на 7-8-й день, у реципиентки (беременной) - на 9-10-й день после трансплантации и не все сразу, а в два приема с интервалом в 1-2 дня.

Выписать беременную из стационара можно только после того, как пройдут все симптомы угрожающего выкидыша. Хорошим контролем эффективности проводимого лечения угрожающего аборта ранних сроков является кольпоцитологическое исследование. Начиная с 10-12 нед беременности в организме беременной женщины в норме преобладает влияние гормона желтого тела, что легко устанавливается при микроскопическом исследовании клеток влагалищного эпителия. Если угроза прерывания беременности связана с недостаточностью желтого тела, то в организме преобладает влияние эстрогенов. Для того, чтобы установить влияние каких гормонов преобладает в организме беременной в данный момент - эстрогенов или прогестерона,- необходимо обнажить влагалище с помощью зеркал и с боковой его стенки деревянным шпателем взять соскоб, который затем надо нанести на предметное стекло, высушить и направить в цитологическую лабораторию, заполнив соответствующее направление. После окраски мазка одним из существующих способов цитолог (врач или лаборант) может по характеру клеток установить, есть угроза прерывания беременности или нет (рис. 3 и 4).

3. Кольпоцитологическая картина прогрессирующей беременности.
1 - пласты ладьевидных клеток, 2 - единичные промежуточные клетки.


4. Кольпоцитологическая картина угрожающего выкидыша.
1 - ладьевидные клетки небольшими скоплениями и разрознены,
2 - лежащие раздельно промежуточные клетки, 3 - клетки поверхностного слоя.

При безуспешности проводимой терапии или при отсутствии лечения начавшийся выкидыш переходит в следующую стадию процесса - аборт в ходу (abortus progrediens), при которой отслоившееся плодное яйцо изгоняется из полости матки (рис. 5). При этом у женщины усиливаются схваткообразные боли, увеличивается кровотечение. При самопроизвольном выкидыше в ходу раннего срока кровотечение может быть очень сильным, быстро приводящим женщину к выраженной анемии. Произведенное влагалищное исследование помогает легко установить правильный диагноз. При этом обнаруживается раскрытый наружный зев, шейка матки увеличена в объеме за счет находящегося в шеечном канале плодного яйца, нижний полюс которого может даже выступать во влагалище. Лечение аборта в ходу сводится к удалению плодного яйца с последующим выскабливанием полости матки.

5. Аборт в ходу.
1 - тело матки, 2 - шейка матки, 3 - плодное яйцо, 4 - гематома.
6. Неполный выкидыш.
а - в матке все оболочки; б - в матке остатки плодного яйца.

При выкидыше в ходу позднего срока обильного кровотечения, как правило, не бывает. Поэтому при поздних сроках беременности целесообразно выждать самостоятельного рождения плода и последа, после чего произвести пальцевое или инструментальное обследование матки.

При самопроизвольном выкидыше, особенно раннего срока, плодное яйцо редко полностью отделяется от стенок матки. Обычно часть плодного яйца отслаивается и рождается, а часть остается в полости матки (рис. 6). Такой неполный выкидыш сопровождается обильным кровотечением со сгустками. Если в полости матки задержалась небольшая часть ворсистой оболочки, то кровотечение может быть не очень интенсивным, но длительным. Остатки плодного яйца в полости матки могут явиться причиной не только кровотечения, угрожающего здоровью, а иногда и жизни женщины, но и тяжелого инфекционного заболевания. Поэтому диагностика неполного выкидыша должна быть своевременной. Диагноз неполного аборта устанавливается на основании субъективных и объективных данных. Собирая анамнез заболевания женщины, необходимо выяснить дату последней нормальной менструации, длительность аменореи, когда и в связи с чем появились кровянистые выделения, когда произошел выкидыш. При влагалищном исследовании определяется раскрытый цервикальный канал, свободно пропускающий палец за внутренний зев. Матка по величине не соответствует сроку беременности, размеры ее меньше, так как часть плодного яйца уже родилась. Консистенция матки мягкая.

Осмотрев больную и установив диагноз неполного выкидыша, акушерка должна немедленно направить больную в стационар, так как при неполном выкидыше показано инструментальное удаление остатков плодного яйца.

При тяжелом состоянии женщины (бледные и холодные кожные покровы, частый слабого наполнения пульс, низкое артериальное давление) необходимо срочно вызвать врача к больной для оказания помощи на месте.

В ожидании прибытия врача акушерка, не теряя времени, должна проводить лечебные мероприятия по выведению больной из состояния постгеморрагического шока:
1) положить больную на гинекологическое кресло с приподнятым тазовым и опущенным головным концом;
2) организовать постоянную подачу кислорода из баллона или из подушек для вдыхания его больной через носовые катетеры или через воронку;
3) начать внутривенное введение любого плазмо-заменяющего раствора (полиглюкин, гемовинил и др.). При отсутствии плазмозаменителей вводить внутривенно физиологический раствор или 5% раствор глюкозы;
4) ввести подкожно 2 мл 1% раствора морфия;
5) внутримышечно ввести 1 мл метилэргометрина или окситоцина;
6) приготовить набор инструментов для выскабливания матки (см. гл. 16).