Большинство людей не знают, где находится и как болит желчный пузырь, пока он не начинает их тревожить и вызывать боль. Это значимый, но не жизненно необходимый орган, участвующий в пищеварении и метаболических процессах.

Если он работает без сбоя, человек себя хорошо чувствует. Но если начинаются проблемы, они сразу отражаются на состоянии всего организма.

Это полый без перегородок орган. Расположен в углублении справа под печенью, и соединен с ней кровеносными сосудами и протоками.

Визуально он немножко выходит из-под нее расширенным основанием. Из зауженной части отходит проток, который, соединяясь с печеночным, образует холедок – общий канал.

В здоровом виде характеризуется величинами:

• грушевидной без перегибов формой;
• длиной – 7-12 см.;
• объемом – от 40 — до 60 мл.

Его функция – накопление желчи, вырабатываемой печенью, и выделение ее в 12-перстную кишку.

Где и как болит

Проблемы первоначально обнаруживаются при пальпации, когда выявляется увеличенный в границах орган и отмечается напряжение его мышечных тканей. Справа под ребрами возникает боль, передающаяся в бок, спину, руку, плечо.

Желчный беспокоит по-разному:

• На начальном этапе заболеваний развиваются неприятные ощущения в виде приступообразных колик (кратковременных – до 5 мин, или длящихся часами);
• На поздних стадиях симптом становится постоянным, интенсивным, человека не покидает тошнота.

Дополнительно присутствуют следующие признаки:

• пересыхание слизистой в полости рта;
• рвота;
• частая отрыжка;
• температура до 40°С;
• головокружение;
• слабость;
• учащенное сердцебиение;
• потливость;
• привкус металла во рту;
• кожный зуд;
• вздутый кишечник;
• метеоризм;
• проблемы со стулом.

При развитии приступа надо незамедлительно обратиться к врачу для выяснения ее причины и назначения лечения.

Характер боли при разных патологиях

Болезни различаются по характеру выражения основного симптома. Причин их развития несколько, и все они выделены в следующие группы:

1. Нарушения обменных процессов.
2. Проявление функциональных болезней.
3. Воспаление.
4. Травмирование.
5. Врожденные пороки.

Рассмотрим подробнее патологии из названых групп.

Холецистит

Это воспаление, развивающееся в слизистой. Основание – нерегулярное и несбалансированное питание, желчнокаменная болезнь и воспаление соседних органов.

При острой форме характерны:

• резь со стороны печени;
• температура до 39-40°С;
• проблемы с пищеварением, выражающиеся в рвоте, отрыжке, диарее;
• сухость слизистой;
• лихорадка;
• слабость.

Для хронической формы типичны периоды обострения и «затишья». В латентный период человека ничего не тревожит. В редких случаях возможны тошнота и тупая боль с правой стороны. Во время обострения симптоматика идентична признакам острого холецистита.

Желчнокаменная болезнь

Патология, спровоцированная нарушением метаболического процесса в организме, изменением состава желчи, неправильным питанием, малоподвижным образом жизни, избыточным весом и гормональными препаратами.

Степень выраженности проявлений зависит от количества и параметров камней, места их нахождения. Заболевание протекает вяло, и первоначально себя никак не проявляет. В дальнейшем число показателей нарастает.

Возникают:

• неинтенсивная резь в подреберье справа с отдачей в руку, лопатку, плечо;
• рвотные позывы;
• вздутие живота;
• привкус горечи во рту;
• повышенное образование газов.

Когда камни закрывают собой каналы, с правой стороны возникает резкая нестерпимая боль, усиливающаяся на вдохе или смене положения.

Ее нередко сопровождают рвота с выходом желчи или тошнота. Спровоцировать могут тряска в транспорте, тяжелая физическая нагрузка или резкое движение.

Дискинезия

Это нарушение выхода секрета вследствие сократительной дисфункции желчевыводящих путей и пузыря. До такого доводят стресс, неправильное питание, физическая работа.

Патология в начальной стадии протекает без симптомов. Затем проявляются:

• тянущая, ноющая боль в правоподреберной области;
• отсутствие аппетита;
• отрыжки с горьким привкусом;
• тошнота;
• вздутие кишечника.

Перегиб желчного пузыря

Явление приводит к ухудшению его функциональности и к понижению моторики. Первопричины следующие:

• врожденная отклонения;
• смещение при сильной нагрузке соседних органов;
• увеличение параметров печени.

Подобное явление сопровождается:

• резью в животе;
• рвотным позывом;
• интоксикацией;
• потливостью;
• метеоризмом.

На фоне перегиба развиваются панкреатит, язва желудка, эрозия слизистой, желчнокаменная болезнь. Присутствует опасность появления трещин, через которые в брюшину будет вытекать секрет.

Опухоли

Клиническая картина при онкологии зависит от разновидности и степени разрастания новообразований. На первой стадии они никак не беспокоят. С их увеличением возникают:

• болезненные ощущения, которые не снимаются спазмолитиками;
• расстройство пищеварительного процесса;
• желтушность склера и кожного покрова;
• анемия;
• исхудание;
• асцит.

Симптоматика невыраженная, напоминает холецистит хронического типа. Увеличиваясь в размере, опухоль сужает протоки, и проявляются признаки, присущие для дисфункции желчевыводящих путей.

Диагностирование

Проблемы с этим органом предполагают обязательное посещение и консультацию у онколога, гастроэнтеролога, и хирурга. Чтобы установить их первопричину, врачи изучают анамнез больного и его жалобы на момент обращения.

Назначают обследования:

1. Общий и биохимический анализы крови на наличие ускоренного ОЭ и лейкоцитоза.
2. Фиброгастродуоденоскопия – на определение вида возбудителя инфекции, компонентного состава секрета.
3. Холецистография – рентгенологическое исследование жп при помощи контрастного вещества.
4. УЗИ – для выявления уровня деформации и толщины стенок пузыря, степени расширения каналов, наличия полипов и спаек.
5. Холеграфия – рентгенологическое обследование рентгеноконтрастным веществом. Применима для оценивания положения и функциональности желчевыводящих путей.
6. Рентгенография – для изучения величины и уровня деформирования органа.
7. МРТ или КТ – для выявления изменений при небольших новообразованиях.

Что предпринять (первая помощь)

Если приступ не сильный, надо лечь на правую сторону и подложить под нее грелку. Чтобы исключить ожог, ее следует обернуть полотенцем или тканью. Это мероприятие поможет снять тонус мышц и улучшить отход желчи.

При сильной нестерпимой рези надо принять анальгетик или спазмолитик. Если состояние не улучшается – вызвать бригаду скорой помощи. Госпитализация проводится при:

• тянущих болях в желудке и кишечнике с отдачей в предплечье;
• приступе в области печени в совокупности с учащенным сердцебиением, головокружением, сильным потоотделением;
• рези в пупке с одновременным повышением температуры, пожелтением слизистой.

Важно: отказ от госпитализации опасен развитием тяжелых для здоровья осложнений.

Лечение

Методика лечения назначается исходя из вида заболевания и изменений, которые претерпел пузырь. Общий терапевтический курс включает:

Физиотерапию с применением:

• хвойных ванн;
• парафинотерапии на брюшную область;
• ДМВ-терапии на подреберье;
• электрофореза с «Папаверином» или «Платифиллином».

Пересмотр рациона питания. За основу ежедневного рациона берется диета №5. Она предполагает отказ от:

• жирной, острой, соленой, жареной, кислой, копченой пищи;
• белого хлеба, сдобы;
• маринованных и консервированных продуктов;
• алкоголя;
• перца, шпината, лука, редиса, редьки, чеснока;
• шоколада и сладких десертов;
• жирного молока, крепкого чая, кислых соков, какао, кофе.

Делается упор на тушеные, вареные, приготовленные на пару овощи, рыбу, нежирное мясо.

Хирургическое вмешательство проводится при безуспешном медикаментозной терапии, необратимых и обширных поражения желчного.

Хирургия — единственный метод при:

1. Опухолевом образовании.
2. Крупных конкрементах.
3. Калькулезном холецистите.

Использование народных средств

В альтернативной медицине существуют рецепты, которые улучшают общее состояние больного и уменьшают проявление симптоматики.

1. Чай со зверобоем . Для его приготовления берется 1 ст. л. растения, заливается 250 мл. кипятка и настаивается 10-15 мин. Чай пьется перед каждым приемом пищи по ¼ стакана. Он помогает лучше вырабатываться желчи, имеет желчегонный эффект.
2. Цикорий. Нормализует деятельность ЖКТ. 2 ст. л. измельченного сырья (цветки, корни, стебли) залить 0,5 л. кипятка, настоять 20-30 мин., и пить порциями в течение дня.
3. Свёкла . Натереть недоваренный овощ, отжать сок и пить его по 1 ст. л. до еды в течение недели. От него улучшается выработка и вязкость секрета.
4. Травяной сбор (календула, спорыш, одуванчик). Взять по 0,5 ст. л. каждого растения, залить их стаканом горячей воды, настоять 30 мин, процедить и пить дважды в день. Средство снизит болезненность и вздутие, влияет на работу ЖКТ и коэффициенты билирубина и холестерина.

Лечение народными средствами должно дополнять медикаментозное, но не быть основным. Их использование возможно только с разрешения доктора, поскольку у каждого имеются ограничения к применению.

Игнорировать боль и не обращаться за медицинской помощью, нельзя. Чем раньше выявлен мотив ухудшения состояния и начато лечение, тем меньше вероятность обнаружения нежелательных осложнений и последствий.

Желчный пузырь представляет собой непосредственно орган, который активно участвует в процессе пищеварения. По форме он напоминает пустую грушу небольшого диаметра. Некоторые задаются вопросом: Как болит и где находится желчный пузырь? Расположен он под печенью, то есть с правой стороны. Благодаря особым желчным протокам он присоединяется с ней. Если вас интересует точное местоположение желчного пузыря, то можете посмотреть анатомический атлас.

Главная функция желчного пузыря связана с накоплением, а также выведением желчи, которая участвует в пищеварении. Если орган подвержен болезни, он начинает неправильно или неполноценно функционировать. Желчь особый вид жидкости человеческого организма, она вырабатывается в печени. Назначение желчи активизировать передвижение перевариваемой пищи непосредственно по кишечнику. Также она помогает усваивать жиры. Интересный факт: на протяжении суток печень может вырабатывать до двух литров этой жидкости.

• Камни в желчном пузыре. Данная болезнь возникает в том случае, когда человек неправильно питается. Соли желчи начинают взаимодействовать с большим количеством холестерина, поступающего в организм с пищей. Образовывается сначала песок, а затем и камни.
• Дискинезия. Эту проблему можно назвать, пожалуй, самой распространенной. В некоторых случаях сокращения протоков нарушается. При этом начинает болеть желчный пузырь. Неприятные ощущения появляются непосредственно в правой половине живота, сверху. Врачи не считают эту проблему опасной для организма, но наблюдаться стоит, так как она может привести к образованию камней.
• Холестероз. Это заболевание возникает из-за того, что холестерин начинает откладываться на стенках желчного пузыря.
• Холецистит. Название характеризует воспаление и нарушение работы желчного пузыря. Иногда желчные протоки при холецистите закупориваются, желчь не может нормально выводиться, возникает воспалительный процесс. В данном случае дело может дойти до госпитализации и хирургической операции.
• Полипы. Также опасное заболевание, так как доброкачественные опухоли могут перекрыть выход из желчного пузыря.
• Рак. Данная болезнь лечится только хирургическим путем.

Распространенные причины заболеваний:

• лямблиоз;
• наличие в организме инфекции: кишечной палочки, синегнойной палочки, стафилококка, при этом слизистая оболочка органа воспаляется, возникает холецистит;
• нарушение состава желчи: изменение уровня желчных кислот, холестерина, а также минералов, при этом могут зачастую возникать камни;
• гепатит;
• наследственные факторы, влияющие на размер и форму желчного пузыря.

• Пациентов могут беспокоить неприятные ощущения непосредственно под печенью, при этом боль невозможно снять лекарственными препаратами. Боль может быть разной и различаться по степени интенсивности. Если у человека обнаруживают перегиб или камни, боль может не беспокоить до определенного момента. Неприятные ощущения зачастую возникают и усиливаются после приема жирной и жареной еды. Когда желчные камни перекрывают желчные протоки, боль может стать нестерпимой;
• тошнота и сильная рвота;
• язык становится малинового цвета;
• аппетит сильно снижается;
• человек может начать резко худеть;
• во рту появляется горький привкус;
• отрыжка;
• сильное вздутие живота;
• моча может окрашиваться в желтый или даже коричневый цвет;
• светлый кал;
• зуд на коже;
• бессонница;
• высокая температура.

Если появляется желтуха, то это обычно говорит о том, что у человека печеночно-почечная недостаточность. Данная болезнь приводит к развитию кровотечений, цирроза печени, а также внутренних свищей. Все симптомы, которые были перечислены выше, могут появляться в разных комбинациях. Это зависит непосредственно от самой болезни до степени ее выраженности и других проблем.

Методы диагностики:

Занимается лечением заболеваний и проблем, которые были перечислены выше, врач-гастроэнтеролог. На поздних стадиях может применяться хирургическое вмешательство, если терапия не подействовала или дала малый эффект. Врач сначала проведет диагностику, а только потом назначит лечение. Лечение с помощью медикаментов проводится комплексно, врач учитывает все заболевания и отклонения в правильной работе желчного пузыря, печени и кишечника.

Принципы лечения:

Диета

Если у человека находят какую-то болезнь желчного пузыря, то наряду с воздействием на причину медикаментами применяется правильное питание или специальная диета. Рацион для больного подбирается с учетом тяжести заболевания и его остроты. Если холецистит находится в обостренной стадии, то можно есть только жидкую пищу: перетертые супы, нежирные бульоны, соки, разведенные наполовину очищенной водой, а также чай без сахара. Каши можно есть на третий день после сильного болевого приступа. Порции должны быть небольшими. Нежелательно есть слишком горячую или холодную пищу, это негативно влияет на процесс пищеварения.

Следует ограничить или полностью исключить потребление острых соусов, маринадов, солений, копченостей, сдобы, а также различных жирных блюд. Избегайте есть редис, лук, чеснок. В качестве напитков можно пить компот, кисель. Допустимо есть небольшое количество подсушенного пшеничного и ржаного хлеба. Можно есть нежирную молочную продукцию: простоквашу, кефир, молоко, сметану. Можно заправлять салаты оливковым или подсолнечным маслом, но следует исключить майонез. Допустимо съедать немного подсолнечного масла. Вареные яйца также будут полезны. Супы разрешены только без зажарки. Кашу можно есть овсяную, гречневую, а также перловую. Разнообразить рацион можно сырыми или запеченными овощами и фруктами.

Болезни желчного пузыря в детском возрасте

У детей может встречаться дискинезия, а также воспаление самого органа и его путей. Чаще всего таким болезням подвержены дети в возрасте от 6 до 10 лет. Возможно повышение температуры на фоне болезни и небольшая интоксикация. После диагностики назначается обычно продолжительное лечение с учетом возраста ребенка. Обязательна постановка на учет у педиатра. Помните, что детский организм требует бережного отношения. Поэтому не стоит лечить ребенка народными средствами. Просто нужно обратиться к специалисту. Он назначит лечение и будет наблюдать за состоянием ребенка до полного излечения.

Для комфортной и полноценной жизни человека необходимо нормальное функционирование всех систем. Одной из самых сложных и, в то же время, уязвимых является пищеварительная. Она состоит из нескольких органов, обеспечивающих выработку необходимых элементов, в том числе желчи, расщепляющей жиры, способствующей их усвоению. Немногие знают, что такое желчный пузырь, где находится и как болит, пока проблемы с ними не станут серьёзными. Дело в том, что этот орган на начальных этапах патологий практически никак себя не проявляет. Между тем, очень важно научиться отличать подаваемые им сигналы.

Где находится желчный пузырь

Первостепенная задача органа состоит в накоплении и транспортировке желчи из печени в двенадцатиперстную кишку. Он расположен в правом подреберье, прямо под печенью, с которой его связывают желчные протоки.

Этот небольшой по размерам грушевидный пустой пузырь пропускает большие объёмы желчи (в сутки печень вырабатывает её до 2 л). Следовательно, от того, насколько полноценно функционирует желчный пузырь, зависит качество пищеварения человека: степень усвоения жиров и продвижение пищи по кишечнику. Желчь также активирует выработку ферментов, останавливает рост вредоносных бактерий, способствует выведению токсинов. Поэтому важно не прозевать начальный этап болезни.

Важно! Организм всегда сигнализирует о неполадках при помощи болевых ощущений. При проблемах с желчным пузырём они весьма специфичны и позволяют диагностировать нарушения.

Как болит желчный

Начальный этап большинства заболеваний этого органа проходит бессимптомно или признаки проявляются периодически. Но всё-таки болевые ощущения имеют характерные особенности.

Большая часть пациентов, у которых диагностированы патологические состояния желчного пузыря, отмечают интенсивную боль в правом боку. Она бывает как постоянной, так и возникает время от времени, может отдавать в другие части тела:

• лопатка;
• верх живота (встречается реже);
• спина;
• правое плечо;
• поясничный отдел позвоночника.

Болезненные ощущения обычно отсутствуют (или минимальны) с утра, постепенно усиливаются к вечеру, особенно после употребления жирной жареной еды. В зависимости от заболевания, они отличаются по своим характеристикам. Чаще бывают ноющими, тянущими, усиливаются при повышенных физических нагрузках, беге, быстрой ходьбе, а также резкой смене положения тела, кашле, чиханье, глубоких вдохах и выдохах. Эти проявления ошибочно принимаются за обычное перенапряжение, поэтому важно обращать внимание на дополнительные признаки патологических состояний.

Помимо болей с правой стороны, механическая желтуха, возникающая при закупорке желчного протока камнями, имеет и другие признаки:

• желтый цвет кожи и склер;
• тошнота;
• горечь и сухость во рту;
• рвота, которая не приносит облегчения;
• ярко-красный цвет языка;
• понос либо запоры;
• повышение температуры;
• коричневый цвет мочи;
• повышенный пульс;
• метеоризм;
• осветление фекалий.

Внимание! Если периодически побаливает правый бок, что сочетается с одним или несколькими из перечисленных симптомов – немедленно сходите к врачу! Признаки проявляются с разной интенсивностью и в различных сочетаниях. Они зависят от причин, которые привели к образованию патологий.

Причины боли

Заболевания желчного пузыря провоцируют разные факторы. Основные из них:

• воспаление желчного пузыря (холецистит), вызванное бактериями (стафилококк, стрептококк, кишечная, синегнойная палочками и т. д.);
• дискинезия желчевыводящих путей — нарушение нормальной перистальтики желчного пузыря и желчевыводящих путей, возникающие при этом спазмы вызывают болевой синдром;
• гепатит;
• генетические аномалии строения органа.

Воспалительные процессы в желчном пузыре чаще диагностируют у женщин, чем у мужчин. Повышают риск:

Вышеперечисленные причины вызывают заболевания, неблагоприятные по лечебным прогнозам. Разберём основные из них.

Холецистит

Самая распространённая проблема. Воспаление вызывается патогенной микрофлорой, которая развивается в желчном пузыре на фоне нарушения оттока и застоя желчи. Холецистит бывает:

• острыми хроническим;
• с образованием камней (калькулезным) и бескаменным.

Острая форма протекает на фоне инфекции, занесённой в желчный пузырь. Степень поражения бывает разной: воспаляется либо только слизистая органа, либо сама стенка. В запущенных случаях образуются нагноения, пузырь увеличивается в размерах.

Самым тяжёлым осложнением острой формы является гангренозный холецистит, при котором происходит некроз стенки пузыря. Результатом этого процесса может стать жизнеугрожающее состояние – гнойное воспаление брюшины (перитонит).

Симптомы острого холецистита:

• резкая боль в подреберье с правой стороны, отдающаяся в плече, ключице;
• желтушность кожи;
• повышение температуры;
• рвота;
• слабость;
• сухость во рту.

Внимание! Если не обратиться за помощью, уже через три дня может развиться смертельно опасное воспаление брюшной полости – перитонит. Также при отсутствии лечения болезнь быстро переходит в хроническую форму. Она совпадает по симптоматике с острой, но боль носит не приступообразный, а практически непрерывный характер. Характерной чертой является ощущение тяжести в животе, бок побаливает после еды.

Если холецистит протекает с образованием камней, их выход из пузыря и перекрытие протока сопровождаются приступом резкой боли — печёночной коликой. Такой тип заболевания называется калькулезным. Им чаще страдают люди пожилого возраста.

Желчнокаменная болезнь

Такая патология вызывает болезненные ощущения, охватывающие брюшную полость полностью. Наиболее сильные сосредоточены справа, усиливаются при нагрузках, из-за чего становится трудно дышать. Дополнительные симптомы:

• рвота;
• потливость;
• запоры;
• повышение температуры.

Болезнь сопровождается появлением камней в результате сбоя в процессах обмена в организме.

Дискинезия

Причиной этого заболевания желчевыводящих путей становится нарушение сократительной активности желчного пузыря, в результате нарушается нормальный транспорт желчи в двенадцатиперстную кишку.

Дискинезия делится на два типа:

• гипотоническая (двигательная функция органа снижена);
• гипертоническая (подвижность пузыря повышена).

При первом – боль тупая и ноющая. Сопутствующие симптомы:

• отрыжка;
• отсутствие аппетита;
• горечь во рту;
• тошнота.

Гипертоническую форму характеризуют острые приступы боли, особенно после физической активности и переедания.

Внимание! Сильнейшая боль, приводящая к потере сознания, является симптомом холангита – острого воспаления желчных протоков.

Объемные новообразования

Это полипы и опухоли. Первые разрастаются абсолютно бессимптомно, пока не перекроют выход из пузыря.

Рак тоже активно себя не проявляет, либо маскируется под желчнокаменную болезнь. Когда опухоль уже увеличилась в размерах, беспокоят постоянные тупые боли. Дополнительные симптомы:

• резкое похудение;
• непрекращающаяся рвота;
• потеря аппетита.

В подобных ситуациях показано оперативное вмешательство. Болезни желчного пузыря в целом опасны своими последствиями.

Возможные осложнения

Сохранить функциональность желчного пузыря нужно обязательно. Неправильная работа органа приводит к патологиям в других отделах пищеварительного тракта. В неработающем желчном пузыре скапливается желчь, размножается микрофлора, холецистит может осложняться флегмоной, перитонитом и разрывом стенок органа.

Появляются признаки холецистопанкреатита (сочетанного воспаления желчного пузыря и поджелудочной железы). Скопление жидкости и каменных частичек в пузыре приводит к водянке. Истечение желчи и гноя в брюшную полость из повреждённого органа чревато летальным исходом.

Важно! Предотвратить подобное развитие событий можно только при условии своевременно оказанной медицинской помощи.

Лечение

Лечат желчный пузырь фармацевтическим и хирургическим методами, смотря, насколько запущено состояние. Также не все патологии подлежат лечению медикаментами.

Подбор фармацевтических препаратов зависит от причин, приведших к болезни. При холецистите, а также остром холангите терапия включает, прежде всего, противовоспалительные и обезболивающие препараты.

В комплексное лечение входят:

• антибиотики широкого спектра. Например, Цефотаксим, Цефазолин;
• желчегонные препараты (Дигестал);
• обезболивающие (Мебевердин, Дуспаталин), при непереносимых болях применяют наркотические анальгетики;
• средства, улучшающие пищеварение. Такие, как Фестал и прочие.

При желчнокаменной болезни назначают:

• лекарства для оттока желчи (Холудексан);
• антибактериальные препараты (Фортум);
• для снятия болей рекомендуют Налбуфин или Кетанов.

Если диагностирована дискинезия, важно нормализовать двигательную функцию пузыря и протоков. Этому способствуют холекинетики. Например, Холосас. А также лечебная минеральная вода.

Внимание! Выше приведён примерный комплекс препаратов. Назначать лекарства должен только лечащий врач!

В случае печёночных колик необходимо срочно вызвать доктора. До его визита обеспечьте покой, полностью откажитесь от еды и питья. Для снятия сильной боли можно принять таблетку Но-шпы.

Хирургическое вмешательство

Оперативное удаление желчного пузыря называется холецистэктомия. Её проводят, если есть угроза для жизни. Показания к операции:

• камни в органе и протоках не получается ликвидировать с помощью медикаментов;
• желчный пузырь не функционирует;
• острое воспаление с деструкцией стенок желчного пузыря.

Удаляют орган двумя способами. Проводится полостная операция или лапароскопия. У последнего способа есть ряд преимуществ. Он даёт меньше осложнений и сокращает период восстановления.

Когда желчный пузырь частично функционирует, назначают ретроградную холангиопанкреатографию. Эндоскопом заталкивают камни из протока в пузырь и расщепляют фармацевтическими средствами. После операции возможны следующие осложнения:

• кровотечение;
• воспаление желчных ходов (холангит);
• панкреатит;
• повреждение стенки желчного пузыря;
• инфицирование.

Вышеперечисленные осложнения встречаются достаточно редко. Они зависят от заболевания, которое привело к операции и общего состояния здоровья. Обычно, после хирургической манипуляции пациента выписывают домой уже через пару дней.

Восстановительный период при лапароскопии занимает ещё несколько дней. После полостной операции он несколько дольше. В лечении заболеваний желчного пузыря решающую роль играет соблюдение диеты.

Диета

Диета зависит от этапа заболевания. Во время обострений разрешена только жидкая пища: некрепкий чай без сахара, супы-пюре из овощей.

После того, как приступ миновал, либо при хронических формах болезней разрешены следующие продукты:

• ягодные и фруктовые соки, разбавленные водой;
• жидкие каши (овсяная, рисовая, манная);
• крольчатина;
• кисломолочные продукты (не более 15% жирности);
• постные супы;
• говядина;
• курица и индейка;
• минеральная вода без газа;
• рыба нежирных сортов;
• сухарики из белого хлеба.

Всю пищу следует готовить на пару, либо варить. Жареное запрещено.

Кроме того, из рациона следует исключить:

• свинину;
• редис;
• соусы (кетчуп, майонез и т. д.);
• консервы;
• копчёности;
• чеснок;
• грибы;
• сдобу;
• икру;
• мороженое;
• соления;
• фрукты;
• зелень;
• жиры;
• специи и пряности;
• газировки.

Внимание! Питаться нужно дробно: примерно шесть раз в день маленькими порциями. Желательно есть в одно и то же время. Облегчить состояние в начале приступа до визита к врачу можно в домашних условиях.

Народные средства

Если приступ начался внезапно и нет возможности немедленно обратиться к доктору, облегчить состояние помогут отвары целебных трав. Хорошо помогают: рыльца кукурузы, ромашка, календула и другие. Приведём некоторые популярные рецепты:

1. 2 ч. л. девясила настоять 10 часов в 500 мл воды, перемешать с мёдом (4 ст. л.). Пить за 40 минут до приёма пищи, четырежды в день. Эта смесь уже через пару дней уменьшит боль и нормализует температуру. Пить раствор 7 дней, сделать пятидневный перерыв и повторить курс.
2. Избавиться от горечи во рту поможет настой дымянки. 2 ч. л. травы пару часов настоять в двух стаканах кипятка. Пить по полстакана трижды в день до еды.
3. Как только чувствуется начало печёночной колики, заварите мяту и пейте маленькими глотками. Отток желчи ускорится. К больному месту приложите компресс из льняного семени. Сделать его можно следующим образом: 200 г семечек растолочь, завернуть в тряпочку и подержать над ёмкостью с кипящей водой. Приложить к области печени и держать полчаса.
4. Перемешать по 2 одинаковых по весу доли бессмертника, подмаренника, календулы, семян укропа, добавить по 1 доле барбариса, корня одуванчика и листьев березы. 1 ст. л. полученной смеси добавить в 200 г холодной воды. Оставить на час, затем процедить. Принимать по 1 ст. л. трижды в день за полчаса до еды на протяжении двух месяцев
5. В 1 кг мёда добавить 200 мл оливкового масла, 4 лимона (два из них с кожурой), перемолотых на мясорубке. Пить по 1 ст. л. трижды в день. За год можно провести до 4 курсов.

Если приступ начался ночью, можно лечь на левый бок и легонько постукивать по правому. Это частично высвободит желчь из пузыря и уменьшит боль.

Рецептов народных лекарств от проблем с желчным пузырём очень много. Но все они должны применяться в качестве дополнения к рекомендованному лечению. За медицинской помощью нужно обратиться при обнаружении первых симптомов. Это поможет избежать тяжёлых осложнений.

Как болит желчный пузырь, зависит от стадии развития болезни, сопутствующих заболеваний, причины патологии. Болезненные ощущения возникают при постоянном либо временном воздействии неблагоприятных факторов. Провокатором может стать нарушенный режим питания, неправильный рацион, малоподвижный образ жизни, болезни органов ЖКТ, печени.

Болезненные ощущения появляются после того, как начинается воспаление, наблюдается застой желчи, нарушение кровотока. Изначально боль еле заметная, больше похожа на дискомфорт, тяжесть. По мере прогрессирования болезни становится схваткообразной либо постоянной. Человек может испытывать тупую боль, острую, сильную, умеренную, периодическую постоянную. Неприятные ощущения усиливаются при смене положения тела, поднятии тяжести, после еды.

Заболевания развиваются постепенно, длительное время клиническая картина слабо выраженная, имеет сходства с другими болезненными состояниями – слабость, тошнота, снижение работоспособности, неприятный привкус во рту. Через некоторое время появляются характерные симптомы – боль в правой стороне под ребром. Отдает в спину, лопатку, шею, поясницу. Возникают ощущения, что его стянули тугим корсетом, не дают возможности вдохнуть на полную грудь.

Именно по локализации боли, можно определить, где находится желчный пузырь – под правым ребром. Если приложить руки, ощущается уплотнение. При воспалении орган увеличивается в размерах. При вовлечении в патологический процесс печени, наблюдается отек и этого органа. Происходит вздутие живота, а пальпация с правой стороны становится болезненной.

Особенности болей, вызваных патологиями у женщин

Повышается риск развития болезней желчного пузыря у женщин после 40-45 лет. Причиной являются гормональные перестройки, связанные с менопаузой, а также наличие хронических заболеваний воспалительного характера. Больше подвергаются патологиям женщины с лишним весом. Кроме этого, часто признаки желчной колики наблюдаются у беременных женщин, что связано с застойными процессами, деформацией внутренних органов по мере роста плода, гормональными изменениями. Боль бывает разной интенсивности, зависит от сложности заболевания.

Особенности болей, вызваных патологиями у мужчин

После 45 лет у мужчин в силу гормональных преобразований, а также в результате неправильного питания, злоупотребления алкогольными напитками, появляются проблемы с желчным пузырем. Часто патология сочетается с болезнями печени, поджелудочной. Боль появляется периодически либо ноет правый бок постоянно. Состояние ухудшается после жирной, жареной, острой пищи,а также физических нагрузок.

Симптомы

Болезненные проявления начинаются еще задолго до того, как заболит с правой стороны.

Первые признаки:

• Недомогание;
• Раздражение;
• Слабость;
• Нарушение сна;
• Головная боль;
• Непереносимость жирных блюд;
• Горький привкус во рту;
• Нарушение пищеварения, стула;
• Снижение трудоспособности;
• Потеря веса;
• Сонливость днем.

Если человек не принимает никаких мер, патологический процесс продолжается, появляются характерные симптомы больного желчного пузыря.

• Боль с правой стороны под ребром разной интенсивности;
• Тошнота;
• Рвота;
• Горький привкус во рту;
• Диарея либо запор;
• Тяжесть в желудке;
• Повышение иемпературы;
• Вздутие, метеоризм.

Кроме этого наблюдается аритмия, повышенное потоотделение, снижение артериального давления. После рвоты не наступает облегчение. Болезненная симптоматика может длиться сутки либо продолжается несколько дней. Симптомы отличаются, в зависимости от того, насколько поражен желчный пузырь.

Основные причины

Патологические процессы развиваются под воздействием внутренних, внешних факторов. Причиной боли в желчном пузыре является воспаление, нарушение кровоснабжения, застой желчи. Происходит все это при:

• Болезнях печени;
• Вирусах, инфекциях, глистной инвазии;
• Заболеваниях органов ЖКТ;
• Травмировании;
• Врожденных аномалиях;
• Злоупотреблении алкоголем;
• Неправильном питании, нарушении режима;
• Неврологических, эндокринных нарушениях;
• Тяжелых нервных стрессах;
• Длительном приеме лекарственных средств.

Неприятные ощущения появляются при развитии холецистита, онкологической опухоли, дискинезии, желчнокаменной болезни, отравлении токсическими веществами.

Холецистит

Заболевание бывает острым, хроническим. Яркая клиническая картина наблюдается при обострении, длится несколько дней. Хронический холецистит развивается без яркой симптоматики, периодически случаются рецидивы, характер боли зависит от степени поражения желчного пузыря. Холецистит представляет собой воспаление органа под воздействием различных факторов. Слизистая органа отекает, нарушается отток желчи. Орган не в состоянии выполнять свои функции в полной мере, что сказывается на работе пищеварительного тракта.

Развитие холецистита часто происходит при неправильном питании, злоупотреблении спиртными напитками, нарушенном режиме, малоподвижном образе жизни. При болезнях печени, поджелудочной железы, язве двенадцатиперстной кишки. Лечение медикаментозное, гомеопатическое, народное.

Истинная причина заболевания не установлена. Новообразования появляются вследствие нарушения обменных процессов, накопления солей в желчном пузыре. Изначально образуется песок, затем камни. Бывают разного размера, количества. Долгое время человек может о них не знать.

Патологические процессы происходят бессимптомно. Когда камень достигает больших размеров, повреждает, травмирует слизистую желчного пузыря, вызывая воспаление. Более того, новообразования нарушают отток желчи, приводят к застойным процессам. В таких случаях человек ощущает ноющую боль под правым ребром, нарушение пищеварения, стула, горький привкус во рту, желтушность кожи.

Особенно опасна ситуация, когда камни попадают в протоки. Мелкие камешки способны выйти из организма естественным путем, вызывая незначительный дискомфорт. Большие новообразования на границе с тонким кишечником застревают. В данном случае человек ощущает острую боль, стремительное ухудшение самочувствия. Требуется экстренное хирургическое вмешательство. Желчекаменная болезнь часто провоцирует воспаление, поэтому параллельно наблюдается холецистит.

Лечение медикаментозное, гомеопатическое, народное. При частых рецидивах, а также низкой эффективности терапии, проводят операцию по удалению органа.

Дискинезия

Представляет собой нарушение двигательной способности желчного пузыря, вследствие слабого тонуса мышц. Происходит застой желчи, нарушение пищеварения. Причиной развития болезни бывает неправильное питание, малоподвижный образ жизни, нарушенный режим, а также аутоиммунные патологии, гормональный сбой. Дискинезия часто появляется у беременных женщин. Основные симптомы – тупая боль в правой стороне под ребром при смене положения, после еды, особенно жирных, острых блюд.

Перегиб

Патология бывает врожденной, приобретенной. В первом случае причиной является нарушение развитие ребенка, формирования внутренних органов в утробе. Истинная причина патологического процесса не установлена. Во втором случае причиной перегиба являются воспалительные процессы, наличие камней в желчном пузыре. Утолщаются стенки в одном либо нескольких местах, нарушая отток желчи, функции органа.

Провоцирующие факторы – нарушенный режим питания, неправильный образ жизни, алкогольные напитки, тяжелый физический труд, поднятие тяжести, постоянные стрессы, ожирение, лишний вес, возрастные изменения. Перегиб – хроническое заболевание. Лечение осуществляется диетой, лекарственными настоями, желчегонными средствами, правильным образом жизни. В тяжелых случаях проводят операцию.

Рак

Онкологическое заболевание длительное время развивается бессимптомно. Боль под правым ребром, тошнота, рвота, прочие характерные проявления воспаленного желчного пузыря появляются, когда раковая опухоль достигает больших размеров либо патологические клетки поражает большую часть тканей органа. Симптомы мало чем отличаются от прочих болезней желчного пузыря на начальной стадии. Но потом становятся настолько сильными, что человек не может ни разогнуться, ни вдохнуть.

Лечение сложное, поскольку истинная причина развития рака не выявлена. Осуществляют химиотерапию, лучевую, лечат медикаментами, гомеопатическими средствами, делают операцию. Сказать, сколько человек проживет с раком, сложно. Все зависит от силы собственного иммунитета, стадии, когда было обнаружено онкологическое заболевание.

Кроме этого, существуют другие заболевания желчного пузыря с подобной симптоматикой. Холестероз характеризуется отложением жира на стенках, в результате нарушается отток желчи, снижается функциональная способность органа. Холангит представляет собой воспаление, причиной которого являются болезнетворные микроорганизмы, что попадают из кишечника. А также является осложнением желчнокаменной болезни, хронического холецистита.

К кому обратиться

При наличии тревожной симптоматики следует обратиться за помощью к терапевту. Изначально специалист составляет общую клиническую картину. Расспрашивает с чего, когда все началось, какие факторы способствовали, по мнению пациента. А также выясняет образ жизни, привычки в питании, профессиональную деятельность. Больной орган прощупывается при пальпации, однако главная цель выяснить первопричину. Поскольку заболевания желчного пузыря могут быть следственными, назначают консультацию гастроэнтеролога, обследование органов ЖКТ. С проблемой можно обратиться в государственную, частную клинику. Выбор зависит от индивидуальных предпочтений, финансовых возможностей, квалификации специалистов.

Диагностика

Основным методом исследования является УЗИ. Просматривают желчный пузырь, печень, другие органы брюшной полости. Методика позволяет выявить увеличение в размерах, аномальное строение, наличие новообразований, уплотнения, застойные процессы. Для прояснения картины могут назначить дополнительное обследование МРТ, КТ. При подозрении на рак, проводят биопсию, лапароскопию. Кроме этого, при необходимости назначают рентгеноскопию.

Желчный пузырь размещается в непосредственной близости с печенью. Приступы желчной, печеночной колики идентичные, но методы лечения разные. При наличии болезненных ощущений под правым ребром, не нужно предпринимать ничего, что способно усугубить состояние. К примеру, при желчной колике помогает снять спазм теплая ванна, грелка, но при холецистите, аппендиците, гепатите тепло такие действия противопоказаны. Рекомендация, как можно больше пить негазированной минеральной воды, тоже опасна. Жидкость стимулирует отток желчи, что при закупорке протоков, желчекаменной болезни нежелательно.

Таким образом, все, что надо сделать – уложить больного на правую сторону, оставить в покое. При сильной боли дать спазмолити либо обезболивающие средства. Как препараты для первой помощи разрешаются Но-Шпа, папаверин, Меверин, Спазмолгон, Анальгин, Парацетамл, Баралгин. Вызвать скорую помощь. Лечение назначают после постановки диагноза.

Чем лечить

Методы терапии, средства подбираются в зависимости от заболевания. При боли, вызванной временным влиянием негативных факторов, достаточно устранить их действие, снять болезненную симптоматику. В некоторых случаях достаточно сесть на диету, нормализовать режим питания, успокоить нервную систему. При наличии различных патологий лечение комплексное, длительное. Используют медикаменты, гомеопатические, народные средства. После снятия болезненной симптоматики рекомендуются нормированные физические нагрузки.

• Для устранения воспаления назначают противовоспалительные средства, антибиотики, если обнаружена болезнетворная микрофлора. Часто рекомендуют Амикацин, Цефазолин, Амоксиклав.
• Для устранения боли – Меверин, Папаверин, Дротаверин, Но-Шпа, Спазмолгон, Парацетамол, Баралгин.
• От изжоги, отрыжки, тяжести в желудке – Маалокс, Алмагель, Фосфалюгель, другие антациды.
• Для улучшения пищеварения – Домрид, Мезим, Креон, Панкреатин, Фестал.
• От вздутия живота, метеоризма – Эспумизан, Коликид.
• Для выведения токсинов из организма – Энтерол, Смекта, Энтеросгель, Активированный уголь.
• Желчегонные средства для оттока желчи – Аллохол, Дигестал, Холосас, отвар, сироп шиповника, Урсосан, Уролесан.
• От застойных процессов – отвары зверобоя, арники, бессмертника, девясила, кукурузных рылец.
• При дискинезии седативные средства – настойка валерианы, глода, пустырника, Нова-Пассит.
• От высокой температуры жаропонижающие средства – Ибупрофен, Нурофен, Парацетамол.

Длительность терапии от 14 дней до нескольких месяцев.

Операция

Хирургическое вмешательство осуществляют в случае, если иные методы не дают желаемого терапевтического эффекта. Операция показана при желчекаменной болезни, если камни больших размеров либо начинают двигаться в сторону протоков. Вопрос стоит об удалении желчного пузыря. Процедуру осуществляют двумя способами – холецистектомия или классическая полостная операция либо лапароскопия через проколы в брюшной полости. После удаления мочевого пузыря следует придерживаться строгой диеты, вести здоровый образ жизни, принимать желчегонные средства. Как осложнение – болезни печени, поджелудочной, двенадцатиперстной кишки.

В некоторых случаях проводят операцию по дроблению камней. Небольшими крупинками они покидают организм естественным путем. Применяют метод ударно-волновой литотрипсии. Хирургическое вмешательство показано при аномалиях желчного пузыря, если это мешает нормальному функционированию органа, вызывает сильные болезненные проявления.

Применение лекарственных трав является обязательным условием скорейшего выздоровления. Народные средства обладают широким спектром действия, укрепляют защитные функции организма, помогают справляться не только с симптомами, но и причинами. Параллельно с народным лечением следует придерживаться диеты, отказаться от газированных напитков, жареных, жирных, острых блюд, алкоголя.

Травы с выраженным противовоспалительным, желчегонным эффектом:

• Ромашка;
• Календула;
• Одуванчик;
• Спорыш;
• Тысячелистник.

Продукты для лечения болезней желчного пузыря:

• Курага. Предварительно распарить, ежедневно кушать по 0,5 стакана.
• Огурец. Пить следует по 100 мл свежего сока в день.
• Мед. Смешать в одинаковых пропорциях пижму, мяту, добавить ложечку жидкого меда. Кушать через 20 минут после еды.
• Черная редька. Принимают по 100 мл сока каждый день.

Периодически следует в состоянии покоя прикладывать на правый бок теплую грелку. Эта процедура помогает погонять желчь. Улучшить общее состояние. Противопоказанием является наличие желчнокаменной болезни. Каждый день следует выполнять несложные упражнения – наклоны туловища в разные стороны, приседания. Гимнастика помогает движению желчи, ускоряет процесс пищеварения, улучшает кровоток.

Боль в желчном пузыре может беспокоить пациентов уже после того, как заболевание развивается полным ходом. На начальных стадиях заболевания желчного пузыря может и не быть никаких симптомов. Например, боли может не быть при образовании и росте камней в желчном пузыре. Поэтому при малейших признаках боли нужно обратиться к врачу для подробной диагностики желчного пузыря. Это поможет предотвратить заболевание и вовремя начать его лечить.

Причины боли в желчном пузыре

Боль при заболеваниях желчного пузыря почти всегда беспокоит по одной из двух причин: камни в желчном пузыре или холецистит. Камни, которые образуются в желчном пузыре, варьируются в размерах от миллиметра до нескольких сантиметров. Камни в желчном, как правило, состоят из холестерина или билирубина.

Холецистит - это воспаление желчного пузыря. Несмотря на то, что холецистит чаще всего вызван возникновением камней в желчном пузыре, есть и другие, менее распространенные причины боли. Это могут быть боли в области сердца (стенокардия или инфаркт, возникающие из-за ишемии (снижения кровотока в сердце).

Почему причины боли в желчном могут определить неправильно?

Боль в желчном пузыре и в сердце, хотя и вызваны двумя очень разными процессами, могут быть очень похожими. А значит, их могут перепутать при диагностике. Дело в том, что иногда боли в сердце могут ощущаться посередине верхней части живота, а желчная колика может ощущаться в груди, где расположено сердце. Боль в желчном пузыре и боль в сердце также могут давать одинаковые симптомы - тошноту и рвоту. Таким образом, любой пациент с болью при типичной желчной колике обязательно должен пройти электрокардиограмму, чтобы исключить возможность ишемической болезни сердца.

Холецистит как причина боли в желчном пузыре

Холецистит может возникнуть как осложнение длительной обструкции протоков желчного пузыря. Это случается, когда воспаление желчного развивается в результате бактериальной инфекции. Если это состояние приводит к внезапной обструкции протоков, то может начаться, как желчная колика. Реже холецистит может развиваться без боли, что является типичным симптомом желчной колики, особенно в ситуациях, где основной причиной заболевания могут быть не камни в желчном пузыре, а воспаление или инфекция желчного. Например, бескаменный холецистит, васкулит и др.

Симптомы боли в желчном пузыре при разных заболеваниях

Боль в желчном пузыре при холецистите отличается от боли при желчной колике. Она чувствуется в том же районе живота и постоянно, но причиной боли является воспаление протоков. Боль может усугубляться при тряске, например, когда человек прыгает. Тогда человек старается лечь, чтобы боль в желчном утихла. Другими признаками воспаления желчного пузыря может быть болезненность в правой верхней части живота (хотя это может произойти и при растяжении желчного пузыря без воспаления) и лихорадка.

Сложность диагностики состояния желчного пузыря при образовании камней

Немногие в курсе, что 70-80% людей с желчными камнями никогда не знают, они у них они есть. Это так называемые "тихие камни в желчном пузыре". Людей, не знающих о том, что происходит у них в организме, становится все больше. Эти цифры постоянно растут. Развитие «тихих» камней в желчном пузыре вызывает приступы боли в желчном пузыре в 1% случаев в год.

Камни имеют тенденцию застревать в желчных протоках, ведущих от желчного пузыря или печени. Когда камни в желчном пузыре попадают в протоки, они приводят к определенному типу боли, которую называют желчной коликой. При подозрении на желчную колику нужно обязательно провести тест на диагностику камней в желчном пузыре, в первую очередь сделать УЗИ брюшной полости.

Примерно в 5% случаев УЗИ не может показать наличие камней в желчном пузыре. В таких ситуациях, если симптомы желчной колики являются типичными, врачи проведут другие, более сложные тесты для диагностики камней в желчном пузыре, в частности, эндоскопическое ультразвуковое исследование.

Большинство камней в желчном пузыре не вызывают боли, и часто при УЗИ брюшной полости их обнаруживают случайно. Если симптомы боли в желчном нетипичны для желчной колики, то маловероятно, что боль вызвана камнями в желчном пузыре. Это важно понимать, потому что операция по удалению камней в желчном пузыре вряд ли облегчит такие симптомы.

Каковы особенности боли в желчном пузыре?

Термин «желчная колика» при болях в желчном пузыре не всегда привальный. Колики – это боль, которая резко приходит и уходит. При желчных коликах боли не приходят и не уходят. Их интенсивность может колебаться с течением времени, но эта боль не исчезает. Это постоянная боль. Она появляется довольно внезапно, либо у человека начинаются интенсивные боли - или интенсивность болей накапливается и быстро достигает пика.

Симптомы боли при желчной колике

Боль в желчном пузыре при желчных коликах остается постоянной (хотя, возможно, колеблется по силе приступов), а затем постепенно исчезает. Продолжительность этой боли - от 15 минут до нескольких часов. Если боль длится меньше 15 минут, она вряд ли вызвана камнями в желчном пузыре. Если боль длится дольше нескольких часов, это либо не желчная колика, либо желчнокаменная болезнь уже привела к осложнениям, например, холециститу.

• Боль при желчной колике обычно очень сильная.
• При движениях боль в желчном пузыре не усиливается, так как движения не влияют на растяжение протоков желчного пузыря.
• Боль при желчных коликах наиболее сильна в середине верхней части живота (эпигастральной области).
• Еще одним местом появления сильной боли может быть правая верхняя часть живота, где находится желчный пузырь.

Другие менее распространенные области боли при проблемах в желчном пузыре - максимально интенсивная боль в левой верхней части живота, реже в нижней части живота.

По неизвестным причинам боль в желчном пузыре может отдавать в другие области тела, например, в правое плечо или правую лопатку.

Желчная колика возникает в основном после еды (распространенная точка зрения, которая не всегда верна). Желчная колика чаще всего возникает вечером или ночью, и тогда человек просыпается. Во время приема пищи желчная колика возникает крайне редко.

Желчные колики - постоянная проблема, но она возникает реже раза в месяц.

Каковы общие симптомы боли в желчном пузыре?

Наиболее распространенным симптомом, который сопровождает желчную колику, является тошнота с рвотой или без. Рвота не ослабляет боль. Другие неспецифические симптомы обусловлены ответом организма на боль: это повышенное потоотделение, слабость, головокружение и одышка. Это также может быть сильная боль в нижней части живота, вздутие живота и отрыжки, диарея.

Боль в животе после жирной пищи

Боль ухудшается при глубоком дыхании

Приступы боли в животе могут длиться от 15 минут до 15 часов

К кому обратиться, если болит желчный пузырь?

Боль в желчном пузыре – серьезный симптом, который может быть сигналом уже развившегося заболевания. Поэтому нужно не пожалеть времени на прием в поликлинике и выявить причины заболевания. А в этом Вам помогут гастроэнтеролог, гепатолог и врач-терапевт.

Важно знать!

Подготовка пациента к УЗИ желчного пузыря. Пациент должен воздерживаться от приема пищи и воды в течение 8 ч до исследования. Если прием жидкости необходим, то можно давать только воду. Если клиническая симптоматика острая, исследование проводится немедленно. Дети, если позволяют клинические условия, должны воздерживаться от приема пищи и водыв течение 3 ч до исследования