Резекция верхушки корня зуба (апикоэктомия) — хирургический способ удаления очагов воспаления и инфекции вместе с частью верхней части зубного корня, с сохранением функций зуба. Чаще всего резекция верхушки корня выполняется на клыках и резцах (реже — на многокорневых зубах).

Показания для проведения апикоэктомии

Наличие кист, гранулем в верхушке корня зуба. Кисты совершенно незаметно образуются у корней зубов, вызывая воспалительный процесс и разрушая костную ткань. Киста внешне напоминает мешочек, выстланный изнутри плотной фиброзной тканью и заполненный гноем. В стадии обострения киста может вызывать головные боли, воспаление регионарных лимфатических узлов, головные боли, периостит, местную припухлость щеки со стороны причинного зуба, сильную боль. Наличие кисты может спровоцировать развитие хронического гайморита.

Лечение кисты в области зубного корня

Киста в области зубного корня

Самый простой вариант избавления от кисты — удаление зуба. Раньше именно так и делали. Но удаление зуба влечет за собой эстетические проблемы. К счастью, появилась возможность лечения кист и гранулем зуба с помощью апикоэктомии и консервативных способов. Консервативное лечение заключается в ведении в корневые каналы или прямо внутрь кисты специальных лекарственных препаратов, устраняющих инфекционный процесс и снимающих воспаление. Занимает такое лечение несколько месяцев. Когда киста достигает в диаметре 1 сантиметр, то показана резекция верхушки корня зуба.

Осложнения консервативного лечения периодонтитов
Некачественная пломбировка каналов зуба вызывает развитие воспалительного процесса. При проведении депульпирования (во время лечения пульпита, подготовки к протезированию)удаляется пульпа и пломбируются каналы на всю глубину корня зуба. Если стоматолог ошибся в измерении длины корневых каналов и не допломбировал их до конца, то в этом недопломбированном пустом отрезке может развиваться инфекционный процесс с образованием кисты.

Если каналы корня зуба некачественно запломбированы только в области верхушки корня, то необходимо распломбировать их и провести все этапы пломбировки заново. Но при повторной пломбировке корневых (особенно чрезмерно извитых)каналов нередко возникают перфорации, поэтому гораздо проще провести резекцию верхушки корня зуба и удалить воспаленный очаг (вместе с кистой).

Если корневой канал недопломбирован у самой верхушки зуба с коронкой или наличием штифта, то также целесообразно провести резекцию корня зуба. Потому что консервативное лечение потребует замены старой коронки, распломбировки каналов и постановки новой коронки (что вынуждает пациента нести дополнительные материальные траты), а извлечение штифта может привести к перелому корня зуба, так как материал, на который крепятся штифты отличаются особой прочностью. В данных клинических примерахрезекция верхушки корня зуба — самый легкий и безопасный способ устранения очага инфекции в области зубного корня.

Наличие инородного тела в корне зуба служит показанием для резекции. При стоматологических вмешательствах нередки случаи оставления обломков эндодонтических инструментов в корневых каналах, что впоследствии может вызывать воспалительный процесс.

Иногда возникает перфорация корневого канала в области верхушки. Данное нарушение может произойти во время эндодонтического лечения: во время неосторожного обращения с файлами и вкладками, различными инструментами.

1. Перелом зубного корня в верхней трети. Показано проведение резекции верхушки корня зуба.
2. Значительная извилистость корневых каналов.
3. Отсутствие возможности распломбировки каналов.

Противопоказания для резекции корня зуба

• выраженная подвижность зубов;
• обострение инфекционных и сердечно-сосудистых заболеваний;
• периодонтит в острой стадии;
• значительное разрушение короночной части зуба;
• наличие трещин в области корня зуба.

Этапы проведения резекции верхушки корня зуба

Резекция верхушки зуба может длиться от 30 до 60 минут. Продолжительность операции зависит от места расположения больного зуба: операция на передних зубах не занимает много времени и проводится относительно легко, сложнее оперировать задние зубы, расположенные в труднодоступных местах для стоматолога. Операция проводится под местным обезболиванием.

Предоперационная подготовка

При запланированной резекции корня на зубе с незапломбированными каналами проводится обязательная их пломбировка за несколько дней до операции — не ранее, чем за два дня, иначе может возникнуть выраженная воспалительная реакция на пломбирование.

В качестве пломбировочного материала чаще всего используется фосфат-цемент. Проводится расширение и тщательная дезинфекция канала корня, а затем в него вводится жидкий цемент, с таким расчетом, чтобы он проник за область верхушки корня. Для лучшего пломбирования в канал до момента затвердения цемента иногда вводят специальный металлический штифт.

Процедура обезболивания

Анестезия

Если резекция верхушки корня зуба проводится на верхней челюсти, то показано применение инфильтрационной анестезии, обеспечивающей продолжительное воздействие обезболивания и на достаточно большую глубину тканей.

Сущность инфильтрационной анестезии — введение с помощью иглы анестетика (ультракаина, лидокаина)в область подслизистой десны. Лекарственный препарат с помощью диффузии постепенно проникает сквозь костную ткань и оказывает воздействие на нервные волокна мягких и костных тканей, периодоктальной связки.

Для инфильтрационного обезболивания характерна блокада нервных волокон всех тканей и обескровливание пародонта. В месте инъекции наблюдается заметное побеление десны. Для осуществления качественной диффузии костная ткань должна иметь пористую структуру, поэтому метод инфильтрационной анестезии проводится преимущественно при лечении зубов верхней челюсти.

Если резекция верхушки корня зуба планируется осуществляться на нижней челюсти, то используется проводниковая анестезия. Данный вид обезболивания характеризуется введением анестетика в область, расположенную рядом с нервом. При этом происходит пропитывание ткани, окружающей нерв и самого нервного волокна, с его дальнейшей блокировкой. Как правило, местом введения анестезирующего препарата является область возле пролегания тройничного нерва.

Создание доступа к области верхушки зубного корня

Производится дугообразный разрез в десне и отслоение слизистой оболочки десны для обнажения костной ткани с дальнейшим отслоением надкостницы. Затем в предполагаемой области верхушки корня стоматолог выпиливает с помощью бормашины незначительное отверстие. У пациента при этом не возникает никаких болезненных ощущений.

Проведение самой резекции верхушки корня зуба

То отверстие, которое было выпилено специальными борами, служит каналом, через который и проводится обнаружение верхушки корня и ее дальнейшее отсечение от остальной корневой части (перпендикулярно по отношению к верхней оси зуба). Затем доктор с помощью пинцета или специальной ложки извлекает из имеющегося отверстия эту верхушку корня вместе с кистой и очагом воспаления.

Если после удаления кисты образовалось большое пустое пространство, то в него опускается специальная костная синтетическая ткань, ускоряющая регенерирующие процессы в костной ткани. Это необходимо для скорейшего ее восстановления и заполнения пустующей полости.

Процесс ушивания раны после резекции корня

Производится ушивание шовным материалом слизистой-костной оболочки. В пространство между швами ставится дренаж — это обеспечивает отток сукровичных выделений на протяжении первых двух дней после операции.

На область верхней губы и подбородка накладывают специальную повязку на 10-12 часов, а к поврежденной стороне лица для профилактики появления гематомы прикладывается пузырь со людом.

Возможные осложнения после проведения резекции корня зуба

Резекция корня зуба — достаточно сложная операция, требующая большого опыта и соответствующих знаний от стоматолога, проводящего данный вид хирургического вмешательства.

Во время осуществления резекции зуба могут возникать следующие осложнения:

• повреждение кровеносных сосудов;
• перфорация полости носа;
• травматизация альвеолярных нервов;
• прободение верхнечелюстной пазухи;
• парестезии лица;
• нагноение раневой поверхности;
• повторное образование кист (при некачественном вычищении раневой полости).

Способствуют возникновению многих из этих осложнений неблагоприятные анатомо-топографические условия — когда верхние зубы слишком близко расположены по отношению ко дну верхнечелюстной пазухи, но при осторожном обращении и проведению более широких разрезов развитие этих осложнений можно предотвратить.

Из-за травматизации нерва возможно возникновение парастезий лица. При таких нарушениях проводится физиотерапевтическое лечение (УВЧ, электрофорез с применением йодида калия), витаминотерапия, использование дибазола.

Резекция корня зуба длится не более часа, но после подобной операции рекомендуется в течение суток воздержаться от тяжелого физического труда. Принимать пищу разрешается через 3 часа с момента проведения операции. В дальнейшем стоит ограничить воздействие на ротовую полость термических раздражителей, соленых, острых продуктов питания и напитков, а также чересчур агрессивных ополаскивателей для рта и зубных паст.

В первые двое суток возможно развитие отека, умеренная болезненность. С целью профилактики развития нагноения и воспалительного процесса назначаются антибактериальные препараты и специальные растворы для полоскания полости рта (хлоргексидином, отварами противовоспалительных трав). Рекомендуется проведение рентгенологического исследования спустя несколько месяцев после операции.

Пациенту следует в течение трех месяцев после резекции корня воздерживаться от употребления твердых продуктов, разгрызания орехов и прочих предметов.

Резекция корня зуба: отзывы

Для того чтобы избавиться от инфекции или воспалительного процесса, который распространяется из каналов зуба на ткани, расположенные вблизи его корня, часто рекомендуется проведение операции под названием «резекция верхушки корня зуба». Эту процедуру также можно встретить под наименованием «апикоэктомия». По сути, это хирургическая операция по удалению верхушки зубного корня.

Показания для резекции верхушки корня зуба

Резекция корня зуба чаще проводится на клыках или резцах, то есть на зубах с простой корневой системой. Многокорневые зубы намного реже подвергаются этому виду хирургического лечения ввиду сложности проведения операции. Среди показаний к оперативному вмешательству выделяют следующие:

• зуб обломился в своей верхней трети;
• чрезмерно извилистые каналы;
• новообразование крупного размера;
• появление припухлости, болевого синдрома;
• зуб недопломбирован либо возможность его перепломбировки отсутствует;
• на зубе есть коронка, и образовалась киста зуба под коронкой (см. также: );
• наличие штифта (то есть конструкции, которая зафиксирована в начальной части корня и препятствующая его разрушению).

При проведении удаления верхней части корня пациент получает возможность сохранить зуб, что оправдывает и стоимость, и процесс проведения процедуры, и длительный восстановительный период. К тому же при таком способе лечения кисты выполнять распломбировку не требуется, равно как и заменять имеющуюся коронку.

Некоторым категориям пациентов резекция верхушки корня зуба противопоказана. К их числу относятся пациенты, страдающие от ОРВИ или любых патологий сердечно-сосудистой системы в острой форме или на стадии обострения. Делать такую операцию нельзя, если сам зуб очень подвижен, у корня образовалось большое количество трещин любой величины, верхняя короночная часть разрушена, или развился острый периодонтит. Если зуб полностью разрушился или приобрел сильную подвижность – это показания к его удалению.

Этапы процедуры

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Резекция верхушки корня зуба представляет собой полноценное оперативное вмешательство. Процедура подразделяется на несколько основных этапов, последовательное и верное выполнение которых определяет общий результат операции: подготовительный этап, анестезия, мероприятия для получения доступа к верхней части корня, собственно резекция и наложение швов. Процедуру резекции верхушки корня зуба можно посмотреть на видео к статье.

Подготовка к операции

Целью подготовительного процесса является предотвращение развития воспалений в зубных каналах. Для этого не раньше, чем за 48 часов до проведения хирургического вмешательства каналы пломбируют с использованием фосфат-цемента. При пломбировании канал расширяют, дезинфицируют, вводят необходимое количество цементной смеси (она должна проникнуть за верхушку пораженного зуба). Затем при помощи специального инструмента проверяют заполненность канала.

Анестезия

Доктор выбирает обезболивающее исходя из того, на какой из челюстей будет проводиться оперативное вмешательство:

• При проведении резекции верхушки корня зуба, расположенного в нижней челюсти, применяется местная или проводниковая анестезия. Препарат вводится в область тройничного нерва, пропитывает и блокирует как сами нервные волокна, так и ткани вокруг них. По сравнению с инфильтрационной анестезией проводниковая отличается меньшей глубиной проникновения и более высокой скоростью действия.
• Инфильтрационную анестезию используют при проведении верхнечелюстной операции. Обезболивающие средства проникают глубоко в ткань и имеют длительное действие. Введение препарата осуществляется в подслизистую оболочку десны. Анестетик действует как «заморозка» на мягкие и костные ткани, а также на нервные окончания. Пародонт при такой разновидности обезболивания обескровливается, поэтому десна после введения препарата становится белой. Рекомендуется вводить препарат между верхними боковым и центральным зубами. Инъекция будет более эффективной, а вероятность того, что будут повреждены сосуды и появится гематома сведется к минимуму.

Выполнение мероприятий для получения доступа к верхушке корня

Чтобы провести резекцию корня зуба, требуется не только подготовить больного к процедуре и ввести анестетик. Прежде чем приступать к самой резекции, нужно получить доступ к верхней части корня зуба. Этот этап уже проводится с применением специальных инструментов и приспособлений, поэтому считается первым собственно хирургическим шагом рассматриваемой операции. Мероприятия для получения доступа к верху корня:

1. выполняется дугообразный разрез десны (в том месте, где локализована киста, при ее наличии) (рекомендуем прочитать: );
2. выпиливается отверстие с помощью бормашины (отслаивается слизистая оболочка, затем – надкостница, вследствие чего костная ткань корня обнажается).

Резекция

Через отверстие (канал), который был выпилен во время предыдущего этапа, доктор получает доступ к верхней части корней поврежденного зуба. Врач обнаруживает верхушку корня, подлежащую резекции, отсекает ее от основного тела зуба. Затем отсеченный участок извлекается пинцетом или специальной ложкой, одновременно удаляются полость и очаг.

Иногда после того, как инфицированное новообразование было успешно удалено, на его месте остается обширная ничем не заполненная полость. Для того, чтобы естественные костные ткани восстановились как можно скорее, это пустое пространство заполняют синтетической костной тканью.

Накладывание швов

Заключительным этапом оперативного вмешательства становится наложение швов. При ушивании костно-слизистых тканей доктор должен проложить дренаж между каждым накладываемым швом. Это нужно для того, чтобы естественные сукровичные выделения, которые интенсивно образовываются в течение первых 48 часов после операции, могли беспрепятственно выходить из организма, а не скапливаться в области, где проводилось вмешательство. На верхнюю губу и область подбородка накладывают специальную повязку, которую можно снять не раньше, чем через 10 часов после окончания резекции. На ту сторону лица пациента, где была проведена операция, накладывают лед.

Какие могут быть осложнения после процедуры?

На первый взгляд, операция по удалению верхушки зубного корня не кажется сложной, на практике вся процедура до момента окончания наложения швов занимает около 30 – 40 минут. Однако, как и любое другое хирургическое вмешательство, резекция чревата рядом осложнений. После проведения операции возможно возникновение следующих последствий:

• травмы кровеносных сосудов в области резекции;
• повреждения тройничного нерва;
• формирование отверстия носовой полости;
• разрыв слизистой носовой пазухи;
• парестезия (поражение нервных окончаний, сопровождаемое потерей чувствительности);
• нагноение раневой области;
• повторное образование кисты.

Нередко причиной развития неблагоприятных постоперационных явлений становятся индивидуальные особенности строения челюстно-лицевого аппарата пациента. Однако, по заверениям ведущих специалистов, в большинстве случаев такую проблему можно решить, если сделать более широкий надрез и подойти к процедуре более деликатно. По этой причине самым важным аспектом, с точки зрения предотвращения осложнений, остается квалификация и опыт стоматолога, который ее проводит.

Чтобы снизить вероятность развития осложнений и максимально ускорить процесс выздоровления, следует неукоснительно соблюдать все рекомендации доктора относительно послеоперационного периода. Умеренные боли и отечность представляют собой нормальную реакцию организма на хирургическое вмешательство, но, если появляются интенсивные или пульсирующие боли – нужно срочно обращаться к врачу, так как они могут быть свидетельством развития осложнений. Также рекомендуется:

• в течение 24 часов после резекции не есть соленую, острую, твердую пищу, отказаться от употребления газированных напитков, не пользоваться зубной пастой и ополаскивателями для полости рта, избегать физических и эмоциональных нагрузок;
• в течение 12 недель после операции не употреблять в пищу твердые продукты питания (особенно орехи);
• через 3 месяца после удаления верхушки корня зуба нужно пройти рентгенографическое исследование, чтобы удостовериться в том, что операция прошла успешно.

Консервативное лечение кисты зуба

Некоторым пациентам проведение апикоэктомии кажется слишком сложной и дорогой процедурой, к тому же не все больные приветствуют хирургические методы лечения. В ряде случаев вылечить кисту зуба можно, не прибегая к резекции. Если размер кисты не превышает 0,8 см, пломба или коронка на пораженном зубе отсутствует, корневой канал по всей длине запломбирован некачественно, то показано консервативное лечение кисты зуба. Основные этапы такой терапии:

1. посредством инструментальной обработки открывается доступ к каналам корня;
2. проводится удаление установленных пломб (при наличии) и пораженных тканей;
3. корневые каналы расширяют, проводят иссечение стенок, подвергшихся разрушению (при необходимости);
4. на каждом из вышеперечисленных этапов каналы корня обрабатываются составами антисептического действия (чаще всего с использованием гипохлорита натрия или хлоргексидина);
5. установка первой временной пломбы (при процедуре используется антисептическая лечебная паста – обычно с гидроокисью кальция, способной нейтрализовать кислую среду);
6. по прошествии нескольких недель организуется установка второй временной пломбы;
7. проводится рентгенографическое исследование, если оно показывает уменьшение размера кисты, то пломбируется наружная часть зуба и корневой канал (рекомендуем прочитать: ).

Резекция верхушки корня зуба – хирургическая операция, которая проводится при лечении хронического воспаления периодонта, для устранения очага воспаления в канале и удаления его верхней части. В этом случае на корне формируется киста, представляющая собой полость с фиброзной оболочкой и заполненная гноем.

Компьютерная графика — изображение процедуры

Процедуру проводят в крайнем случае, только тогда, когда эндодонтические методы не принесли результата. Метод позволяет убрать очаг воспаления, не затронув здоровой части, и сохранить зубной ряд целым.

Операция резекции

Необходимо помнить, что операция достаточно сложная и предусматривает хирургические манипуляции для подхода к корню зуба и удаления очага воспаления. Рекомендуется проводить при:

• перфорации корня;
• некачественном пломбировании и искривлении каналов;
• формировании кист,
• периодонтите;
• искривлении и переломе верхушки корня;
• наличии воспалительного процесса под протезом или инородного тела.

Резекция корня зуба длится 30 – 60 мин. Чаще всего выполняется на передних зубах. Процедура проводится в кабинете стоматолога за одно посещение под местной анестезией.

Этапы операции удаления зуба:

1. Подготовка — за несколько дней до проведения резекции проверяются каналы. Если они незапломбированы, то стоматолог пломбирует внутреннею область на 2/3 всего корня. Лечение выполняется специальными материалами, оказывающими максимальное притирание к корневым стенкам.
2. Обезболивание – проводится местная инфильтрационная или проводниковая анестезия.
3. Создание подхода к верхушке корня – на челюсти в месте переходной складки делается угловой, овальный или трапециевидный разрез на 0,5 см. Подвижную часть десны в месте рассечения отслаивают до костной ткани. Надсеченный лоскут поворачивают к входу в ротовую полость, это необходимо для хорошего кровоснабжения. В проекции корня делают отверстие с помощью бора, и снимают наружную костную ткань.
4. Резекция корня – через проделанное отверстие верхушка корня зуба отделяется фиссурным сверлом до места запломбирования. Это видно по светлой точке в . Костную полость очищают от нагноений, кисты или другие образования удаляются. Острые и нависающие поля счищают фрезой.
5. Стимуляция роста костной ткани – при необходимости проводится ретроградное пломбирование. Если киста была большого размера, то полость заполняют на 80% синтетическим материалом, который предварительно смачивают специальным раствором. Это позволяет быстрее нарастить костную ткань и заполнить дефект.
6. Зашивание раны – слизистую в месте рассечения сшивают. Между швами вставляют дренаж для оттока сукровицы, а на травмированное место накладывают давящую повязку и холод на 30 мин. Дренаж убирается через 2 -3 дня.

Важно! Операция на зубы проводится только в стадии ремиссии.

Большинство пациентов отмечают отек после резекции корня зуба, который проходит через 3 -5 дней. Это нормальная ситуация при проведении такой сложной процедуры.

С момента появления в , в некоторых клиниках проводится резекция верхушки корня зуба лазером. Методика имеет существенные отличия, как поисполнению, так и по состоянию больного в период реабилитации.

Способ лазерной коррекции:

1. Надрез делается не более 1 см.
2. Работа проводится ультразвуковым прибором, что способствует быстрому затягиванию костной ткани.
3. Воспалительные образования обрабатывается лазером. Излучение проникает глубоко в ткани и убивает микроорганизмы даже не заметные глазу.
4. Повреждение закрывается искусственной костной тканью и биомембранной, что позволяет предупредить осложнения.

Преимущество лазерной технологии очевидно: безболезненность, быстрота, отсутствие кровотечения и рецидивов воспаления. К единственным недостаткам можно отнести высокую стоимость лечения.

Противопоказания к операции

В некоторых случаях резекция зуба не только нецелесообразна, но и невозможна. Операция противопоказана в следующих случаях:

• подвижность зубов II и III степени или их сильное разрушение;
• значительное обнажение шейки или корня при пародонтозе;
• киста размером более 1 см в диаметре. образований длительной и зачастую оканчивается неудачей.
• обострение периодонтита;
• наличие коронок и полностью запломбированных каналов;
• патологиях сердца;

При подвижности зубов I или II степени, смещении, а также образовании десневого кармана глубиной не более 5 мм рекомендуется резекция десны.

Реабилитация после операции

На больное место прикладывают холод на 30 мин., прием пищи возможен через 2-3 часа. В период восстановления необходимо тщательно соблюдать гигиенические процедуры по уходу за полостью рта. Ополаскиватели и зубные пасты должны быть максимально неагрессивны.

Пищу принимают только в теплом и полужидком виде. В первые дни не следует вводить в рацион соленые, сладкие и острые продукты.

Реабилитация после резекции верхушки корня зуба может длиться от нескольких дней до месяца. Для предотвращения воспаления специалист назначает иммуностимулирующие, противовоспалительные, антимикробные средства: диклофенак, супрастин или хлоропирамин, дибазол. Допускается полоскание отварами трав и антисептических препаратов: ромашка, липа, шалфей, мирамистин, хлоргексидин. Не стоит забывать каждые три месяца проходить рентгенологическое обследование области резекции.

После операции, как правило, остается припухлость и болезненность. Возможна потеря чувствительности десны на несколько дней.

Срок службы зуба после резекции верхушки корня может продлиться достаточно долго. Он не теряет своих функциональных качеств, при необходимости его накрывают коронкой.

После того, как была проведена резекция верхушки корня зуба, после операции необходимо тщательно выполнять рекомендации стоматолога. В противном случае возможно повторное воспаление и удаление зуба.

Осложнения после вмешательства

Любое хирургическое вмешательство, в том числе и операция резекции верхушки корня зуба, требует от хирурга внимания, большого опыта и знаний. При исполнении таких сложных манипуляций всегда присутствует риск появления осложнений. Неприятные последствия проявляются в виде:

• повреждении кровеносных сосудов;
• перфорации верхнечелюстной или носовой полости;
• травмировании лицевого нерва, что может привести к параличу мышц;
• неполном удалении гранулем и кист;
• недостаточной резекции.

Осложнения после резекции верхушки корня зуба возможны при неправильном анатомо-топографическом строении, например, близком расположении к верхнечелюстной пазухе.

При несоблюдении назначений и советов врача может кровить зуб после резекции корня. Самостоятельно невозможно, поэтому сразу следует обратиться за помощью к стоматологу.
Удаление части зуба приводит к укорачиванию корней, поэтому может наблюдаться его неустойчивость. Однако в большинстве случаев резекция способствует сохранению функциональности зуба и недопустимости осложнений.

На сегодняшний день для избавления от кисты на корне зуба и устранения воспалительного процесса в десне дантисты делают выбор в пользу зубосохраняющих хирургических манипуляций. Одной из них является резекция верхушки корня зуба: противопоказаний у нее практически нет, послеоперационный период минимальный, а осложнения встречаются достаточно редко.

Показания к резекции верхушки корня зуба – кому и когда необходима операция?

Рассматриваемый вид хирургического вмешательства показан в следующих случаях:

• Неплотное прилегание пломбировочного материала к корневому каналу . Подобное явление благоприятствует развитию инфекции, что, в свою очередь, приводит к образованию кисты. Если канал недопломбирован в районе корня, и/или размер кисты превышает 10 мм, целесообразнее ликвидировать верхушку корня зуба бормашиной, а кисту удалить. При значительном разрушении коронки, указанную операцию нету смысла проводить.
• Плохое пломбирование зуба у верхушки корня при наличии в зубном канале штифта/культевой вкладки . Если же пломба прилегает неплотно на всей протяженности корневого канала, нужно проводить распломбировку через коронку, что не всегда отражается хорошо на сохранности зуба, особенно при искривленных каналах.
• Воспалительные явления под коронкой, когда корень зуба недоступен для терапевтических мероприятий. Снятие протеза и полная распломбировка каналов обойдется дороже: после окончания лечения потребуется новая коронка.
• Наличие , размеры которого превышают 10 мм. Игнорирование данной патологии может спровоцировать частые нагноения, воспаления в будущем, что требует разреза десны. Кроме того, это негативно сказывается на защитных реакциях организма: врачи рекомендуют произвести резекцию верхушки корня зуба. Если киста воспалилась и имеют место быть признаки острого периодонтита, рассматриваемую манипуляцию не осуществляют.

Подготовка к резекции верхушки корня зуба – нужен ли наркоз?

Первоочередным мероприятием в предоперационной подготовке является корневых каналов. Данную процедуру проделывают максимум за два дня: в противном случае есть риск появления воспалительной реакции.

Идеальный материал для заполнения полости в теле зуба — фосфат-цемент . Перед его внедрением врач расширяет канал корня, производит обеззараживание, а само вещество вводит таким образом, чтобы оно вышло за пределы верхушки корня.

С целью более качественного пломбирования используют штифт : перед началом затвердевания цемента его вводят в корневой канал.

Перед проведением рассматриваемой манипуляции оперирующий производит одно из следующих видов обезболивания:

• Инфильтрационную анестезию . Актуально при проведении хирургической процедуры на верхней челюсти, что связано с пористой структурой ее костной ткани. Доктор посредством иглы вводит под слизистую оболочку обезболивающее средство (зачастую ультракаин). В этом случае десна начинает белеть, что свидетельствует о том, что в пародонт кровь не поступает.
• Проводниковую анестезию . Обезболивающий препарат вводят в зону, что возле тройничного нерва. Нужный эффект достигается благодаря пропитыванию нервного волокна и участка вокруг него указанным препаратом. Данный вид анестезии показан при лечении нижней челюсти.
• . Используется очень редко, при отсутствии противопоказаний. В этом случае пациенту следует воздержаться от употребления пищи, жидкости за 8 часов до операции.

Минимизировать беспокойство, вызванное предстоящим хирургическим вмешательством, помогут успокоительные препараты: валерьяна, настойка пустырника.

Этапы резекции корня зуба, стоматологический инструментарий и оборудование

Алгоритм проведения рассматриваемой манипуляции следующий:

1. Создание слизисто-надкостного лоскута посредством совершения разрезания десны. Оперирующий использует скальпель (при наличии рубцов) или распор.
2. Формирование отверстия в области верхушки корня зуба при помощи специальных боров с шаровидными наконечниками. Данная процедура является малотравматичной и безболезненной.
3. Очистка кости от гранулем, инородных тел (если таковые имеются), пломбировочного материала.
4. Обтачивание острых углов кости медицинской фрезой.
5. Отсекание верхушки от корня зуба. Для этих целей хирург применяет бормашину. Доступ осуществляется через образовавшееся отверстие.
6. Извлечение пинцетом верхушки корня и кисты. По необходимости осуществляется пломбирование каналов. Если кистозное образование имеет большие размеры, полость заполняют синтетическим костным веществом (стружка кортикальной пластинки либо гранулы, смоченные в специальном растворе).
7. Ушивание раневой поверхности; установка дренажа на несколько дней.
8. Накладывание давящей повязки на 10 часов.
9. Прикладывание пузыря со льдом на оперируемый участок для уменьшения отечности.

Рекомендации пациентам после резекции корня зуба – могут ли быть осложнения?

После указанной манипуляции для минимизации риска возникновения осложнений пациенту нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• Антибиотикотерапия (линкомицин, сумамед, азитрал), регулярные полоскания ротовой полости антисептическими препаратами (фурациллин, йодинол, хлоргексидин). Подобные мероприятия уберегут раневую поверхность от инфицирования, помогут снять воспаление и отечность.
• Прием препаратов, которые купируют болевые ощущения (вольтарен, кетонал, кеторол).
• Воздержание от занятий спортом, тяжелой физической активности в течение 24 часов после рассматриваемой операции.
• Исключение из рациона питания на сутки холодной, горячей, острой, соленой пищи и жидкости (в т.ч. чеснока). В течение первых трех месяцев употребление твердых продуктов следует минимизировать. Тем, кто привык грызть орехи зубами, следует отказаться от своей вредной привычки.
• Рентгенологическое исследование прооперированного участка через пару месяцев после резекции верхушки корня зуба.

Указанная процедура может быть чревата следующими обострениями:

• Кровотечение, как результат нарушения целостности стенок сосудов. Встречается подобное явление при данной операции редко, но может спровоцировать постгеморрагическую анемию.
• Повреждение полости носа, гайморовых пазух. Такое обострение связано с близким расположением зубов к верхнечелюстным пазухам. Разрезы в ходе операции в этом случае должны быть мелкими, а все действия нужно производить очень осторожно.
• Повторное появление кисты. Диагностируется при некачественной чистке раневой поверхности либо при плохом ее дренировании. Устранить данный дефект можно лишь посредством повторной манипуляции.
• Травмирование тройничного нерва, что ведет к сильным и регулярным болям. Иногда может иметь место снижение чувствительности на кожном покрове, слизистой оболочке. Подобный дефект устраняется курсом физиотерапевтических процедур, витаминотерапией.
• Обострения гнойного характера, что появляются на фоне игнорирования правил асептики во время либо после хирургического вмешательства.

До недавнего времени самой простой и эффективной методикой борьбы с кистой считалось удаление зуба. Сегодня современная стоматология впитала в себя все достижения медицины, науки и техники и направлена в первую очередь на консервативные методики. К счастью, была разработана процедура под названием резекция зубного корня, призванная сохранить зуб и бороться с различного рода проявлениями периодонтита и другими инфекционными заболеваниями. Она является щадящим методом лечения.

Резекция- что это?

Основную угрозу сохранности зуба представляют бактерии, проникшие к самому корню. Для борьбы с очагами инфекции применяется апикоэктомия. Чтобы выяснить, кому показана эта методика, важно дать определение, что такое резекция верхушки корня зуба. Эта процедура представляет собой операцию, направленную на борьбу с инфекцией, проникшей к основанию корня в виде кисты, гранулемы, периодонтита. Апикоэктомия достаточно болезненна, поэтому проводится под местной анестезией. В процессе операции снимают слой десны для того, чтобы подобраться к очагу инфекции. После этого отсекают верхушку корня, а затем накладывают швы, которые способствуют правильному срастанию мягких тканей. Так как при инфекционных заболеваниях происходит блокировка канала воспалительным очагом, дальнейшее лечение не представляется возможным. Поэтому резекция верхушки корня зуба в этом случае является единственной результативной методикой, позволяющей избежать дальнейшего развития инфекции.

Показания

Резекция верхушки корня зуба проводится в следующих случаях:

• при наличии периодонтита, который предполагает наличие в верхней части корня воспалительных процессов, кисты, инфекций;
• побочные эффекты эндонтологического лечения суженных и деформированных каналов, в результате чего произошел перелом пульпоэкстрактора, бора в зубном канале;
• травмы верхушки корня зуба в результате воздействия бором;
• лечение остеомиелита, которое предполагает удаление гноя из костных структур бором.

Противопоказания

Резекция верхушки корня зубапротивопоказана в следующих случаях:

• запущенная стадия пародонтоза;
• острые инфекционные заболевания и вирусные инфекции;
• корень слишком подвижен;
• нет перспектив для дальнейшего протезирования;
• обострение периодонтита;
• разрушение коронки зуба;
• патология корней;
• нарушение работы сердца;
• наличие трещин в корне зуба.

Подготовка к операции

Перед операцией следует провести санирующие процедуры - вылечить все зубы, чтобы снизить риск возникновения осложнений. Зуб, подлежащий апикоэктомии, за один-два дня до предполагаемой процедуры лечат, открывают доступ к каналам посредством стального или титанового дриль-бора или пульпэкстрактора. Каналы пломбируются с использованием штифтов или селлеров (фосфат-цементов). В подготовительном этапе проводят расширение с помощью файла, дезинфекцию и пломбирование жидким цементом таким образом, чтобы он проник к верхушке зубного корня. После этого устанавливают постоянную пломбу или коронку.

Анестезия

Операция для пациента безболезненная, так как проводится под местной анестезией. При проведении вмешательства на верхней челюсти в качестве обезболивающего средства применяют инфильтрационную анестезию, которая обеспечивает стойкий и продолжительный эффект, а также проникает на достаточную глубину мягких тканей десны. В качестве препаратов анестезии используют средство "Лидокаин" или "Ультракаин". Обезболивающие вещества вводят в подслизистую зону инъекционно с помощью шприца. Анестезия воздействует на нервные окончания волокон десны, проникая в костную ткань. Кроме того, наблюдается обескровливающий эффект, побеление десны. При проведении операции на нижней челюсти применяют проводниковую анестезию, которую вводят рядом с тройничковым нервом.

Техника проведения

1. Операция резекция верхушки корня зуба начинается с проведения дугообразного разреза на десне. Освобождается костная ткань и надкостница. В области основания корня проводят выпиливание отверстия с помощью бора.
2. С использованием пинцета через образованный канал удаляют верхушку корня зуба и кисту (при ее наличии) или очаг воспаления.
3. Полость промывают с использованием дезинфицирующего раствора.
4. Для восстановления регенеративных процессов в случае образования значительных пустот после удаления кисты, свободное пространство заполняют синтетической костной тканью.

Ушивание раны

Резекция верхушки корня зуба заканчивается проведением ушивания слизисто-костной оболочки методом наложения швов. Для обеспечения оттока сукровицы между швами устанавливают дренаж, выполненный из перчаточной резины. Заключительным этапом является накладывание давящей повязки на 12 часов в области верхней и нижней губы. Для снижения риска появления гематом рекомендуется прикладывать лед.

Восстановление и реабилитация после резекции верхушки корня зуба

Для снижения болезненных ощущений в реабилитационный период пациенту назначают препараты, содержащие анальгетики, для устарнения дискомфорта. В качестве профилактики инфекционных заболеваний необходимо принимать антибиотики ("Сумамед", Азитрал", "Линкомицин", "Азитромицин"). В восстановительный уход входит полоскание полости рта антисептиками - средством "Фурациллин", "Йодинол", "Хлоргексидин", "Элюдрил", "Гексолиз", раствором соды. Для улучшения заживляемости тканей рекомендуются противовоспалительные и обезболивающие препараты - "Мелоксикам", "Кеторол", "Кетонал", "Вольтарен", "Индометацин". В восстановительный период рекомендуется исключить физическую нагрузку, посещение бани, сауны, пребывание на холоде. Не следует употреблять слишком горячую или холодную пищу, алкогольные напитки, чеснок и острые блюда. Также следует избегать слишком агрессивных зубных паст и ополаскивателей для полости рта. В первые 2 дня возможно появление отечности, а также болевых ощущений, которые снимаются анальгетиками. Через несколько месяцев после проведения операции рекомендовано пройти рентгенологическое исследование для предупреждения развития рецидивов и оценки эффективности проведенной процедуры. В течение 10-15 недель не рекомендуется употреблять твердую пищу, в том числе орехи, козинаки, грильяж.

Последствия и осложнения

Апикоэктомия - довольно сложная операция, которая требует знаний и опыта от специалиста. При нарушении технологических и гигиенических правил, а также несоблюдении рекомендаций по послеоперационному уходу могут возникнуть осложнения для пациента и побочные эффекты. Если была некачественно проведена резекция верхушки корня зуба, последствия могут заключаться в следующем:

• инфекционные заболевания поверхности раны, в том числе гнойные осложнения в виде флюса, абсцесса;
• кровотечения, возникающие вследствие повреждения целостности сосудов, поэтому важно в период подготовки к операции проверить свертываемость крови, чтобы исключить большую кровопотерю;
• повреждения инструментом гайморовых пазух носа в процессе проведения операции - чаще всего такая ситуация обусловлена особенностями анатомического строения костно-лицевого скелета, при котором верхние зубы расположены слишком высоко по отношению к верхнечелюстной пазухе (побочный эффект можно предотвратить более осторожными движениями и проведением широких разрезов);
• поражение тройничкового нерва, что может вызвать болевые ощущения, снижения порога чувствительности, после того как была проведена резекция верхушки корня зуба; осложнения лечат с использованием физиотерапии - УВФ, электрофореза;
• повторное образование кист в том случае, если полость раны была санирована не полностью.

Стоимость резекции корня зуба и отзывы перенесших операцию пациентов

Чтобы выяснить, сколько стоит резекция верхушки корня зуба, необходимо сравнить стоимость в различных медицинских клиниках. В Москве резекция проводится по 385 адресам стоматологий. Цена на операцию варьируется от 627 до 23 000 рублей, в зависимости от квалификации клиники и качества проведения операции. Для получения более эффективного результата лечения стоит ознакомиться с отзывами пациентов, перенесших операцию, перед тем как будет проведена резекция верхушки корня зуба. Отзывы свидетельствуют о том, что качественней всего операцию проводят в многопрофильных медицинских центрах:

• "Он-Клиник".
• "СМ-Клиника".
• "Ниармедик".
• Клиника № 1.
• "АВС Медицина".
• "Внуки Гиппократа".
• "ОНМЕД".
• "Царская клиника".
• "Клиника зубного искусства".
• ОАО "Медицина".

По мнению пациентов, операция проходит безболезненно, есть неприятные ощущения при бурении отверстия. После резекции сохраняется припухлость щеки и губы, что доставляет некоторый дискомфорт. Неприятные ощущения во время приема пищи, когда рана еще не зажила, и в нее набивается еда. Швы накладывают из саморассасывающихся нитей, поэтому снимать их не приходится. Рана заживает довольно быстро. В целом процедура того стоит, чтобы предупредить стоматологические осложнения и потерю зуба в будущем. А эффективность операции во многом обусловлена квалификацией и опытом стоматолога-хирурга. Отек может держаться на протяжении трех-пяти дней.

Таким образом, резекция верхушки корня зуба меняет представление о лечении кисты, пародонтита и других инфекционных заболеваний, позволяя сохранить целостность зуба. Своевременное обращение к стоматологу для проведения диагностики позволяет избежать серьезных последствий в будущем.