В мире количество больных с различными психическим расстройствами измеряется сотнями миллионовИнформационный бюллетень ВОЗ . Каждый пятый взрослый человек хотя бы раз ощущал на себеMental illness , каково это - жить, когда собственная психика подводит.

Психическое здоровье - это не только отсутствие психических расстройств. Психическое здоровье - это состояние благополучия, в котором человек реализует свои способности, может противостоять обычным жизненным стрессам, продуктивно работать и вносить вклад в своё сообщество.

Всемирная организация здравоохранения

Многим сложно понять, зачем нужен психотерапевт. У нормальных людей же есть друзья, поговорить с ними по душам надо, а потом собраться с силами - и пройдут все проблемы. А вся эта - способ выкачивания денег, раньше такого не было и никаких депрессий тоже не было.

Нельзя не согласиться с тем, что раньше как-то обходились и без психотерапевтов. Но есть человек, у него есть проблема, и он не хочет жить «как-то, как раньше», он хочет жить хорошо и сейчас. Оправданное желание, реализовать которое может помочь психотерапия.

Кто такой психотерапевт

Краткая справка, чтобы не перепутать, кто считается психотерапевтом, а кто - нет.

Психолог - это человек с высшим специализированным образованием, в дипломе написано «психолог». После специальной подготовки - «клинический психолог». Все остальные наименования (гештальт-психолог, арт-терапевт и прочие) указывают только на то, какими методами он пользуется. Психолог помогает найти выход из сложных ситуаций, проработать проблемы. Но он не лечит ментальные расстройства и заболевания, он консультирует здоровых людей.

Психиатр - это человек с высшим медицинским образованием, специалист в области психиатрии. Он лечит людей с сильными расстройствами психики, как правило, в стационаре, в основном таблетками и процедурами.

Психотерапевт - это психиатр, который прошёл дополнительную подготовку. Он может назначать препараты, консультировать и лечить разными методами психотерапии.

Психотерапевт нужен и для реабилитации больных с серьёзными заболеваниями, и для лечения расстройств, которые так или иначе мешают жить, работать, строить отношения и заниматься творчеством. В общем, психотерапия улучшает качество жизни.

Когда пора записываться на приём

Психические расстройства редко проявляются ни с того ни с сего, как правило, симптомы постепенно становятся всё сильнее. Насторожить должно следующее:

1. Изменился характер. Человек становится замкнутым, теряет интерес к делам, не общается с людьми, которые раньше были важны.
2. Уходит вера в свои силы, причём настолько, что даже начинать что-то не хочется, потому что уверен в провале.
3. Постоянно ощущается усталость, хочется либо спать, либо ничего не делать.
4. Нежелание двигаться настолько сильное, что даже простые действия (принять душ, выбросить мусор) превращаются в задачу на день.
5. Появляются непонятные ощущения в теле. Не боль, а просто что-то совершенно неописуемое или очень странное.
6. Настроение быстро меняется без видимых причин от бурной радости до полного уныния.
7. Появляются неожиданные эмоциональные реакции: слёзы при просмотре комедии, уныние в ответ на «Привет, как дела?».
8. Часто присутствуют агрессия и раздражительность.
9. Нарушается сон: приходит или постоянная сонливость.
10. Накатывают панические атаки.
11. Меняется пищевое поведение: заметно систематическое переедание или отказ от еды.
12. Трудно сосредоточиться, учиться, заниматься делом.
13. Появились или участились навязчивые повторяющиеся действия, привычки.
14. Хочется навредить себе (или заметно, что человек себя ранит: на теле мелкие ожоги, царапины, порезы).
15. Появляются мысли о суициде.

Это не все примерные симптомы, которые сигнализируют о сложностях в работе психики.

Главный критерий: если что-то мешает вам жить и каждый день напоминает о себе, сходите к доктору.

Если вы заметили какие-то симптомы у близкого человека или у друга, предложите помощь. Не ругайте и не смейтесь над человеком, не заставляйте лечиться. Скажите, что вас беспокоит, и спросите, чем вы можете помочь. Найдите или адреса специалистов, чтобы человек смог к ним обратиться.

Когда записываться не надо

Если у вас плохое настроение из-за мерзкой погоды, если вы получили плохую оценку, вас уволили или вы поссорились с любимым человеком, психотерапевт не нужен. Это всё решается несколькими днями отдыха, той самой беседой с близкими и чашкой горячего шоколада или просмотром футбольного матча.

Если вы пережили сильный стресс, горе, не можете решить конфликт, который долго тянется, и вам очень нужно разобраться в своих ощущениях, чтобы понять, что же делать дальше, то вам к психологу.

Впрочем, если вы боитесь, что все эти ситуации плохо повлияют на жизнь, и решите обратиться к психотерапевту, хуже не будет. Доктор поможет сам или направит к тому же психологу (или к психиатру, если окажется, что ваше заболевание серьёзнее, чем предполагалось).

Что делать перед тем, как пойти к психотерапевту

Многие симптомы, которые сигнализируют о ментальных расстройствах, не всегда появляются из-за сбоев в психике. Общая слабость, хроническая усталость, раздражительность, бессонница и подавленность могут появиться при обычных заболеваниях, с ментальным здоровьем никак не связанных. Поэтому перед тем, как посещать психотерапевта, нужно удостовериться, что вы здоровы физически.

Никто не мешает одновременно посещать психотерапевта и исследовать физическое состояние.

Как проверить своё здоровье, когда ничего не болит, но в целом что-то не так:

1. Обратиться к терапевту и сдать основные анализы.
2. Пройти обязательные обследования. Лайфхакер , что это и когда их проходить.
3. Если есть хроническое заболевание, сходить на приём к профильному специалисту и проверить, нет ли обострения.
4. Посетить эндокринолога. Многие симптомы психических заболеваний связаны с нарушениями эндокринной системы.

Но не увлекайтесь. Многие больные годами ищут причину внезапных приступов бешеного сердцебиения или страдают от бессонницы, прежде чем признают, что в этом виновата психика.

Как понять, к какому специалисту стоит обращаться за помощью, могут ли вам отказать в помощи и действительно ли бесплатные консультации хуже платных.

«Бумага» рассказывает, как получить психологическую помощь и не навредить себе.

Мне нужна срочная помощь психолога. Номеров много, куда звонить?

Всегда лучше звонить в центр с хорошей репутацией в городе. Перед обращением желательно поискать отзывы о нем, посмотреть, как долго он существует, прочитать информацию на сайте и в соцсетях. Обычно в постах, опубликованных в сообществах организации, можно проследить позицию специалиста по определенным вопросам и темам и решить, солидарны вы с ним и хотите ли обращаться к нему за помощью.

Рената Трубачева , психолог центра «Форсайт»:

Лучше обращаться в организации, которые занимаются случаями, похожими на ваш. Например, есть горячая линия ЛГБТ-сети. Если бы герой недавней нашумевшей истории обратился туда (случай , когда представителю ЛГБТ отказали в помощи в петербургском психологическом центре, назвав «педерастом» - прим. «Бумаги» ), он бы получил помощь, а не оскорбления. Кроме того, есть центры, специализирующиеся на помощи подросткам и жертвам домашнего насилия.

А если нужны длительные бесплатные консультации, куда обращаться в первую очередь?

Cейчас в городе работают районные центры помощи семье и детям, разные фонды и НКО. Получить помощь можно и у начинающих специалистов, но только при условии, что они работают под супервизией (наблюдением) более опытного коллеги. Кроме того, некоторые центры могут направить вас в бесплатный социальный кабинет, номера которых, например, предоставляет центр «Гармония». Формально такие кабинеты работают только для студентов и молодежи, но на самом деле туда может обратиться любой желающий. Там также работают специалисты под супервизией.

По словам сотрудника центра психологического консультирования НИУ ВШЭ Марии Алиповой, большинство частно практикующих психологов предоставляют льготы тем, кто находится в тяжелой, кризисной жизненной ситуации. Например, людям, пережившим насилие, травматические ситуации социального характера (попал в теракт, родственник погиб в теракте, на войне и так далее), травматические ситуации в связи со стихийными бедствиями, а также при самоповреждающем поведении.

Мария Алипова , психолог:

Если речь идет о некой перманентной недееспособности клиента, то, возможно, стоит рассмотреть социальное или врачебное сопровождение, а не психологическое. Ну и далее важно понимать, условия, в которых находится клиент. Для студентов могут работать психологические службы вуза, для сотрудников многих компаний в офисе работают корпоративные психологи. Часто бесплатную помощь можно получить в той структуре, в условиях которой вы живете или работаете.

Что указывает на непрофессионализм специалиста?

Специалист не должен быть вашим родственником, коллегой, другом или находиться с вами в других близких отношениях - это нарушение этического кодекса . Он не должен звать вас общаться куда-нибудь вне кабинета, например, в кафе. И, конечно, с его стороны непозволительно делать комплименты, намеки на сексуальные отношения. Любое общение со специалистом, который так себя ведет, нужно прекратить.

Профессионал, к которому вы обращаетесь, не должен нарушать личные границы: например, часто звонить или настаивать на проведении консультаций. Насторожить должно и агрессивное навязывание услуг: предложение каких-нибудь пакетов консультаций, скидок или подарков по акции.

Кроме того, специалист должен с уважением относится к вам и вашим традициям, привычкам, образу жизни, вашим переживаниям, страхам. Не критиковать их, не издеваться и не заставлять отказаться от них. Вообще, когда специалист давит на клиента, заставляя его принять какое-то решение (разводиться или сохранять семью, делать аборт) или указывает, что вы должны делать что-то «как мать», «мужчина», «ответственный гражданин», это нарушение этики. В таком случае работа психолога направлена не на помощь клиенту найти верное решение, а на навязывание своей точки зрения и своих ценностей.

На что в первую очередь нужно обратить внимание при выборе специалиста?

Первым делом - на то, комфортно ли вы чувствуете себя рядом с ним. Гораздо проще вступать в эффективные терапевтические отношения с человеком, который произвел на вас приятное впечатление. Определитесь, что сформирует у вас приятное впечатление о человеке: количество регалий и дипломов о повышении квалификации, внешний вид, публикации, и обратите внимание на это при выборе.

Можно попробовать посмотреть на психолога в работе: сходить на его выступление, если он читает лекции, посмотреть вебинары и мастер-классы. И, конечно, хорошо, если его рекомендуют знакомые и друзья.

Существует убеждение, что бесплатная помощь хуже платной. Так ли это?

Специалисты сходятся во мнении, что бесплатная терапия возможна только на короткий период времени. При долгосрочной терапии лучше, чтобы клиент платил хотя бы символическую сумму. Это делает терапию ценной и не дает ощущение, что она досталась даром.

Бесплатная работа не означает сниженное качество. Нередко платные специалисты параллельно оказывают безвозмездные консультации - в центрах помощи семье и детям или в государственных детских садах. Кроме того, специалисты могут временно согласиться на бесплатные консультации с клиентом. В таком решении главную роль играет мотивация проходить терапию и причины, по которым клиент не может платить за консультации.

По словам психолога Марии Алиповой, кратковременная терапия в экстренных ситуациях направлена на преодоление их последствий, в то время как длительная терапия помогает проработать ряд ситуаций и выявить свои психологические особенности. «Это разные формы психологической помощи. В последнем случае оплата личной психотерапии выступает гарантом особого процесса, в котором этот поиск происходит. Так же, как и расписание сессий, и обстановка терапевтического кабинета», - объясняет она.

Могут ли мне отказать в помощи? Если да, то почему?

Есть несколько ситуаций, в которых клиенту могут отказать в помощи. Например, если вы пришли к не совсем профильному специалисту. Он, выслушав, может перенаправить вас в другой центр, где работают с подобными запросами.

Отказать в помощи могут и по личной причине: если проблема клиента схожа с проблемой психолога. Например, психолог сам сейчас находится в разводе или недавно получил информацию о том, что не может иметь детей. Если в этот же период к нему обратится кто-то с этой темой, специалист не сможет быть нейтральным и беспристрастным и качественно помочь клиенту.

Еще одна причина - низкая мотивация обратившегося к психологу. Например, клиент пришел с развлекательным мотивом и не хочет вникать в терапию. Кроме того, если клиент не хочет параллельно посещать психиатра или выполнять другие предписания в рамках терапии, психолог тоже может предложить прекратить работу.

И, наконец, нужно помнить, что в бесплатных центрах высокая степень загрузки, поэтому, возможно, вам не смогут оказать помощь в ближайшее после обращения время. Иногда срок ожидания может достигать нескольких недель.

Психологи считают, что попробовать найти специалистов из разных городов можно на сайте b17 . Но предупреждают, что все рекомендации стоит изучать внимательно: не все представленные на ресурсе специалисты проверенные и могут оказать профессиональную помощь. Рекомендации некоторых специалистов есть в открытом доступе, так что можно оценить стиль его работы прежде чем непосредственно к нему обращаться. На сайте можно получить бесплатную онлайн-консультацию с частным психологом.

За помощь в подготовке материала «Бумага» благодарит психологов центра «Форсайт»: Наталью Гликман, Ренату Трубачеву, Баданову Ирину, Бердникову Анну и Ольгу Свешникову, а также сотрудника центра психологического консультирования НИУ ВШЭ Марию Алипову.

В случае возникновения душевных расстройств человеку нужен компетентный специалист, терапия которого поможет восстановить нервную систему. В нашей стране редко практикуется лечение у психотерапевта, психиатра или психолога. Многие люди не понимают отличий между этими специальностями и не знают, к кому с какой проблемой идти. Психиатр и психотерапевт - это дипломированные врачи, которые имеют право назначать медикаментозное лечение в комплексе с вербальным, психолог использует только словесные методы в своей работе.

Основные отличия между специальностями

У всех трех профессий одна цель - помочь восстановить психику, разрушенную расстройствами. Различия в методологии и компетенции:

1. 1. Образование и права. Психотерапевт и психиатр - врачи, они имеют высшее медицинское образование, соответственно могут обследовать больного и поставить диагноз. Психолог не является медицинским сотрудником и может только помогать в процессе обследования подтвердить диагноз.
2. 2. Доминирующие методы лечения: у психиатра - медикаментозное, у психотерапевта - вербальное с медикаментозным, у психолога - вербальное.
3. 3. Сфера компетенции:
   1. Психиатр лечит психические отклонения, причиной которых стал сбой мозговой деятельности.
   2. 4. Психотерапевт лечит заболевания психики.
   3. 5. Психолог помогает психически здоровым людям справиться с социальной адаптацией, повысить самооценку и организовать жизнь с помощью консультаций.

Среди этих трех специальностей наиболее широкий профиль имеет психотерапевт. Эту профессию можно освоить, только имея три года практики работы психиатром. Наибольшее количество направлений имеет психология. Психолог может иметь специализацию возрастную, профессиональную, половую, социальную.

Когда обращаться к психиатру

Врач-психиатр имеет право:

• давать консультации;
• обследовать с целью определить степень психической недееспособности;
• назначать лечение лекарственными препаратами с целью коррекции работы головного мозга;
• принудительно госпитализировать пациента, если считает его состояние опасным для себя самого и для окружающих людей.

Психиатр не имеет права разговаривать с пациентом без письменного согласия последнего.

Основные методы диагностики в психиатрии:

1. 1. Клиническая диагностика - опрос больного и его близких по определенной схеме. На основании эмоциональных реакций, мимики, жестов и смыслового наполнения ответов делаются выводы о наличии и виде психических расстройств. Родственники опрашиваются для проверки достоверности слов пациента и выявления скрываемой им информации.
2. 2. Материальное изучения работы мозга посредством лабораторного исследования щитовидной железы, гормонов гипофиза и надпочечников.

Особое внимание уделяется взаимосвязи психического и физического здоровья человека. Иногда для постановки диагноза необходимо собирать консилиумы с другими специалистами.

Список заболеваний, которые лечит психиатр, огромен и постоянно пополняется новыми наименованиями. Самые распространенные: шизофрения, эпилепсия, расстройства вследствие черепно-мозговых травм, маниакально-депрессивный психоз, циклотемия, наркозависимость, невроз, отставание в развитии и другие, соматогенные болезни. Все они относятся к психическим расстройствам, представляющим угрозу жизни.

Обращаться к этому специалисту нужно, если:

• совершались попытки суицида;
• человек бредит и его беспокоят галлюцинации;
• на протяжении долгого времени мучает бессонница;
• случаются панические атаки;
• мучают фобии;
• человек болен эпилепсией;
• проявляются психические расстройства, причиной которых стали травмы, аварии и другие потрясения;
• больной страдает наркотической или алкогольной зависимостью, случается белая горячка;
• часто случаются истерические приступы;
• замечены симптомы таких видов пищевой зависимости, как булимия или анорексия;
• у людей старческого возраста проявляется слабоумие.

Это далеко не все случаи, при которых нужно записаться на прием к психиатру, но самые распространенные.

Когда обращаться к психотерапевту

Врач-психотерапевт имеет право:

• Консультировать амбулаторно.
• Диагностировать заболевания психики, не связанные с серьезными органическими поражениями головного мозга, в том числе спровоцированные травмами.
• Назначать и проводить лечение: психологическое воздействие, прием лекарственных препаратов, комплексную психотерапию. Вербальное лечение в психотерапии считается доминирующим, медикаментозное - вспомогательным. Сеансы психотерапии бывают индивидуальными, групповыми или семейными, могут продолжаться короткое или длительное время. Основные формы психологического воздействия: внушение, убеждение, гипносуггестивные и телесно-ориентированные практики.

Психотерапевты лечат неврозы и неврозоподобные состояния, причиной которых стали внутренние или внешние факторы: стрессы, внутренние конфликты, депрессии, психосоматическое болезни, панические атаки, тревожность, ипохондрические расстройства, нарушения сна, депрессии и другие. К ним приходят выговариваться и успокоиться. Их цель - приспособить к нормальной жизни расстройства пациента.

Три альтернативных направления психотерапии:

• Психоанализ. Принципиальная разница этого подхода от классической психотерапии - в углублении в подсознательное, поиск там причин расстройств и разрушении невроза, а не в его приспособлении к жизни. Подходит пациентам, психика которых уже непредсказуема и неуправляема, но они еще не сошли с ума. Психоаналитик никогда не применяет лекарственных средств, лечение очень продолжительное и дорогостоящее. Кроме того, терапия каждого больного эксклюзивна и непохожа ни на какую другую.
• Экзистенциальная психотерапия. Для этого метода используют историю всей жизни пациента. На основании этих знаний рисуют общую картину его психики и особенностей и уже исходя их этого проводят вербальное лечение.
• Гештальт-терапия. Ее цель - развитие самоосознанвания и самоответственности пациента на основании общей истории его психики за весь период жизни.

К психотерапевту нужно обращаться с такими симптомами:

• алкогольная, наркотическая и пищевая зависимости;
• симптомы депрессивного состояния: апатия, пессимизм, безразличие к жизни;
• страхи, необоснованная тревожность и панические атаки;
• приступы истерии, повышенная нервозность, раздражительность, резкие перепады настроения;
• комплексы и низкая самооценка.

Когда обращаться к психологу

Психолог не имеет права диагностировать заболевания психики и назначать лечение за неимением медицинского образования. В его компетенции - консультировать и оказывать помощь психически здоровым людям посредством вербального метода. Также он может заниматься такими видами деятельности:

• проводить личностные, профессиональные и другие тренинги, целью которых является поднятие самооценки, разъяснение тонкостей коммуникации;
• тестировать людей для определения их психотипов, особенностей характера, талантов и способностей, а также уровня психоэмоционального развития;
• проводить клинико-психологические исследования для уточнения диагноза;
• помогать наладить семейные и социальные отношения, восстановить или настроить душевную гармонию, определиться с жизненным выбором;
• оказывать поддержку людям в тяжелых ситуациях очно и по телефону (горячие линии);
• помогать восстановиться после стрессовых ситуаций и научить справляться с ними в будущем.

Целесообразно обратиться к психологу, если:

• сложилась трудная жизненная ситуация, в которой невозможно разобраться самостоятельно;
• замечены такие симптомы депрессии, как апатия, безразличие ко всему происходящему, пессимистический настрой;
• посещают мысли о самоубийстве;
• человек чувствует себя ненужным, одиноким, имеет низкую самооценку;
• преследуют навязчивые страхи и тревожные состояния;
• нарушения режима сна и бодрствования из-за постоянных мыслей о проблеме;
• возникают трудности в коммуникации и адаптации;
• тяжело переносится утрата близкого человека;
• есть подозрение на любой вид зависимости.

Каждый из рассматриваемых специалистов гарантирует пациентам или клиентам конфиденциальность. Профессиональная этика обязывает их оставаться безучастными к проблемам, не давать субъективных советов и не высказывать личного мнения. Только в исключительных случаях допускается принудительное лечение психиатром, сеансы психотерапевта и психолога всегда должны проходить по согласию человека, обратившегося к ним.

~ В статье хорошо описано, когда и почему при депрессии надо идти к психиатру или же очень внимательно выбирать психолога, как говорить с человеком в депрессии, чем опасно игнорировать состояние ~

К кому идти: к психологу, психотерапевту или психиатру?

Есть ли у вас депрессия, можно узнать с помощью шкалы депрессии Бека или Гамильтона. Часто при депрессии люди начинают с психолога или психотерапевта, но нужно внимательно выбирать специалиста. Психотерапевт – не шаман, не гипнотизер-эстрадник, это врач, который лечит без лекарств, найти его можно и в психиатрической клинике.

Что говорит человек в депрессии:

• У меня опускаются руки.
• Все потеряло смысл.
• Меня ничего не радует.
• Мне плохо.
• Я ничего не хочу.

При выборе психолога нужно быть осторожным. Есть психологи, которые понимают, что у их клиента есть клиническая проблема, которая требует вмешательства другого специалиста, а есть те, кто говорит психически больному человеку: «Вам не нужно к врачу, не нужно пить таблетки». Лучше всего к психологу обращаться после посещения психиатра.

Например, с нарушениями сна лучше не к психологу, а сразу к психиатру. И не только с ними. Если вам плохо не только морально и эмоционально, но и физически, если у вас потеря веса, нарушение давления, перебои в работе сердца, боли в груди и животе, то вам лучше сразу к психиатру.

10 причин обратиться к психиатру

Люди боятся психиатров, а еще больше боятся таблеток. Зря они так. Об этом «Правмиру» рассказала Мария Лейбович, зав. отделением реабилитации НЦПЗ (Научный центр психического здоровья), врач-психиатр, психотерапевт высшей категории, к.м.н.

1. Человек может не заметить, как далеко все зашло

В первый раз к врачу я пошла в возрасте 34 лет, когда одновременно случилось несколько событий: ребенок наполучал двоек в четверти, меня вызывали в школу для разноса, мы поссорились с мужем, я потеряла работу, на которой мне не заплатили за последние два месяца. И я все время плакала. Просто не могла перестать плакать. Плакала дома, когда чистила зубы, плакала в метро по дороге на работу, плакала на эскалаторе. На работе тоже плакала. Это очень мешало жить, а перестать плакать я не могла.

Попросила знакомых найти мне врача и поехала сдаваться в психдиспансер. Там получила диагноз и первый рецепт. Там узнала, что депрессия у меня эндогенная, наследственная. Думаю, первые депрессивные эпизоды были в детстве и юности, но я просто не понимала, отчего мне постоянно так плохо и хочется сдохнуть. С тех пор научилась существовать со своей депрессией и держать ее под контролем.

Часто депрессия ассоциируется со слабостью, поэтому терпят и к врачу не идут. А симптомы усугубляются.

Это – как набирать вес: 42-й размер одежды постепенно увеличился до 52-го. Человек, который тебя долго не видел, скажет: «Ого, как ты изменился». Так и симптомы депрессии чаще всего проявляются и усиливаются постепенно, день за днем.

Обычно в первый раз человек приходит к нам в наиболее тяжелом состоянии. Это стопроцентное правило. Во второй и последующие посещения никто не приходит в таком тяжелом состоянии, как впервые, потому что они уже знают, что происходит. У меня есть пациент, которому сначала потребовалось медикаментозное лечение, потому что у него было запущенное состояние. Во второй раз лекарства не потребовались, было достаточно психотерапии, чтобы справиться. Он научился сам определять эти состояния, знает, что делать.

Для того чтобы поставить диагноз «депрессия», признаки депрессии должны быть достаточно стойкими. Каждый может провести день в кровати. Мы все периодически пребываем в скверном настроении, можем провести выходные, не вылезая из кровати, но прогулка, отдых или хорошее событие меняют наш настрой. Пару дней может просто не быть аппетита, а когда эти симптомы держатся дольше двух недель, а изменения внешней ситуации на них не влияют, то это – депрессия.

2. Близкие не могут объективно оценить тяжесть состояния человека

Почти все пациенты в депрессии говорят, что их не понимают дома: «Мне говорят, что я обленился, не хочу взять себя в руки, все выдумываю ». Нужно всерьез относиться к переживаниям человека, который говорит, что ему плохо.

У меня была пациентка, мама которой считает, что лучшее средство от депрессии – помыть пол во всей квартире.

Мытье полов может помочь, если человек немножко загрустил и растревожился, а не когда в депрессии. Но если человек не встает 2-3 дня, не моется, не чистит зубы и не выходит на улицу, то мытье пола ему не поможет.

Хорошо будет, если близкие могут создать для человека в депрессии условия, когда он начнет рассказывать о своих переживаниях. А когда человек говорит: «Мне плохо. Мне кажется, что моя жизнь не имеет смысла », а ему отвечают: «Возьми себя в руки », человек закрывается, он не будет ничего рассказывать. Нужно сказать: «Я вижу, что тебе плохо. Хочешь ли ты со мной поговорить? Хочешь, пойдем, прогуляемся? Могу ли я тебе чем-нибудь помочь? » Если человек отказывается, то настаивать не надо. Контакт может состояться не сразу, иногда нужно подождать, просто быть рядом.

Мои пациенты говорят: «Тот, кто такого состояния не переживал, – не поймет. Пускай хотя бы не советуют, что делать».

Предложение «Хочешь, я приду и сварю тебе суп» для человека в депрессии – ценно. А поучения и советы – нет.

3. Не всякая депрессия может пройти сама

Есть два вида депрессии. Депрессия, которая провоцируется какими-то внешними факторами, ее называют реактивной . Реактивная депрессия, по мере того, как человек справился с состоянием или внешняя ситуация изменилась, может пройти сама. Длительность реактивной депрессии очень зависит от человека. Бывает (обычно такое случается после смерти родителя), люди приходят к нам только спустя 3-4 года. То есть человек пребывает в субдепрессивном состоянии, то у него состояние похуже, то получше.

Есть эндогенная депрессия, которая идет изнутри. Эндогенная депрессия самостоятельно проходит редко. Она может обостряться, затихать и снова обостряться. Но обычно сама она не проходит. Причины эндогенной депрессии – недостаток нейромедиаторов (серотонина, норадреналина, дофамина).

Многих смущает, что в психиатрии главный метод исследования – беседа. Как врач может просто сказать, какое у меня заболевание? Со мной же просто поговорили.

Да, сейчас есть много видов анализов, но они используются больше в научно-исследовательских целях, нежели для постановки диагноза. Отдельно, без общей клинической картины, такие исследования не показательны.

4. Распознать некоторые состояния может только врач

Упадка сил не было, поэтому о депрессии сперва не думал, но мучило ощущение подавленности, которое не давало ни спать, ни есть, ни общаться. В течение восьми месяцев становилось все хуже и хуже, и в какой-то момент стало ясно, что само не пройдет. Обратился к специалисту, он прописал таблетки, стало легче.

Депрессия может быть скрытой, незаметной для окружающих. Для нас, психиатров один из самых непростых видов депрессии – «ироническая депрессия». Когда человек не говорит: «Я сейчас в окно выйду» или «Мне плохо», а когда на лице у него ироническая маска. Человек улыбается, а на вопрос: «Как дела» сдержанно отвечает, что у него все нормально, иронично относится к своему угнетенному состоянию. Человек с иронической депрессией опасен в плане совершения внезапных суицидов.

Но не стоит принимать на себя вину за незамеченные депрессии. На самом деле неспециалисту распознать некоторые состояния невозможно. Родственники наших пациентов винят себя в том, что не заметили изменений в человеке. Но они не заметили, потому что никогда не сталкивались с этими проблемами.

5. Иногда человек нуждается в помощи, чтобы дойти до врача

Кто-то приходит к врачу сам, кого-то приводят родственники. Кто-то просит родственников, чтобы его привели. Наши пациенты часто рассказывают, что собирались к специалисту полгода, но все никак не могли решиться. Родственник может предложить помощь: «Хочешь, я схожу с тобой к врачу?» Посидеть в очереди, постоять рядом, просто ради поддержки. Это очень ценно для человека в депрессии.

6. Послеродовая депрессия: это очень серьезно и само не пройдет

Женщину в послеродовой депрессии видно сразу. Мама новорожденного очень включена в него. Женщина ждала, что родит ребенка, было радостное предчувствие, а после родов она вдруг легла и встать не может. Или вдруг начинается тревога. Послеродовую депрессию сложно с чем-то перепутать. Состояние меняется внезапно: ЩЕЛК, и стало вот так.

Самое ужасное, что есть те, кто действительно выходит в окно. Если вы подозреваете у женщины послеродовую депрессию, надо ее хватать в охапку и вести к врачу.

Есть женщины, которые перетерпели самый тяжелый период, 2-3 месяца, и как-то самостоятельно справились, но у многих остаются какие-то рудиментарные симптомы – у кого-то навязчивые состояния, у кого-то страхи, кто-то боится выходить из дома. Послеродовая депрессия оставляет след, у кого-то сохранятся страхи и тревоги, а у кого-то и муж может уйти.

Еще один аргумент в пользу антидепрессантов. Они позволяют свести социальные потери к минимуму. Сохранить качество жизни. Ведь из-за болезни человек может потерять работу, семью, друзей.

7. Антидепрессанты действительно помогают

Психиатрическое вмешательство улучшает качество жизни, антидепрессанты – временная мера, она позволяет пережить острый период без потерь. Я в своей практике чаще сталкиваюсь с теми людьми, которые принимают лекарства и возвращаются к нормальной жизни. От антидепрессантов нет зависимости. Это миф. От антидепрессантов не формируется физической зависимости. А психологическая зависимость может возникнуть от чего угодно, от шопинга, от любимых чашек для кофе.

Сейчас уровень развития психофармакологии такой, что он позволяет подобрать лекарство в большинстве случаев, пациент не будет замечать побочных действий этого лекарства. «Овощное», заторможенное состояние, которого все боятся, выраженная седация и т. д. – это либо необходимый момент лечения тяжелых состояний, либо кратковременный период в начале лечения. Важно все обсуждать с врачом, говорить ему о своих симптомах, чтобы он мог корректировать лечение.

Есть три группы антидепрессантов: седативные – это те, которые успокаивают, стимулирующие – для тех, кто не может встать с постели, и препараты сбалансированного типа.

Когда человек в депрессии не может усидеть на месте, у него постоянно в голове вертятся разные мысли, тогда мы, врачи, делаем выбор в пользу средств седативного типа. Если мы видим у своего пациента вялость, апатию, сонливость, утомляемость, у него нет сил и желания жить, мы назначаем антидепрессанты стимулирующего действия. Но чаще всего мы пользуемся антидепрессантами сбалансированного действия, в которых есть и то, и другое, которые выравнивают состояние.

Обычно результата мы ждем 7-10 дней, за это время препарат накапливается в крови. Как правило, после этого мы видим редукцию симптомов: их снижение или исчезновение. Пациент приходит к нам через неделю и говорит, что стал гораздо спокойнее.

Вообще, у нас, в психиатрии, все происходит не быстро. Но когда состояние улучшается, человек это чувствует. Это ни с чем не перепутаешь.

8. На учет в ПНД вас из-за депрессии не поставят и на работу не сообщат

Силы оставалось только на обеспечение самых базовых нужд, и то работал, как машина, в которой разболтались какие-то детали и оттого она функционирует через раз и всегда готова зависнуть, затормозить. Не мог никуда ходить, кроме работы, иногда вижу – интересное мероприятие вечером, надо зайти после работы, а по окончании рабочего дня сижу и не могу встать со стула, поднять руку. Стал падать на улицах, иногда в опасных местах, как-то раз упал на трамвайных путях. Были и мысли о суициде.

Люди боятся, что если они обратятся к врачу с депрессией, то их поставят на учет и сообщат на работу. Это неправда. Учет – это форма работы диспансера. А то, чего все боятся и называют учетом, – скорее всего, «наблюдение».

В ПНД сообщают о человеке, опасном для себя или для общества, когда есть риск того, что он не будет принимать таблетки, при выписке из клиники. Сообщают о том, что за ним нужно наблюдать, он будет приходить в ПНД раз в неделю, врачи будут следить за тем, принимает ли он таблетки, и смотреть, как он себя чувствует. Но это 2% от всех пациентов.

Сейчас законодательство в целом находится на стороне пациента. Пациент, прежде чем начать беседовать с психиатром, подписывает бумагу о том, кому именно он разрешает сообщать сведения о своем заболевании. Повторяю, до разговора, а не после. Один человек написал, что можно сообщить сведения о состоянии здоровья родителям и сестре. А другая девушка написала: «Никому». Если ее родители придут и спросят, можно ли узнать, от чего лечится их дочь, то мы ответим: «Нет». Эти сведения можно запросить только по запросу суда. Никакому работодателю мы ничего не сообщаем. Как вы это себе представляете? Я звоню пациенту на работу со словами: «Знаете, вас беспокоит психиатр…» Нет. Мы так не делаем.

Чего нельзя говорить человеку в депрессии? Нельзя говорить: «Возьми себя в руки», «Не переживай», «Все будет хорошо». Нельзя обвинять и ругать. Если звучат обвинения, люди думают, что они плохие и сами это заслужили.

Стоит сказать: «У тебя такое состояние, когда кажется, что это никогда не пройдет. Но это неправда. Это просто симптом болезни. И это пройдет», «Ты заслуживаешь помощи».

9. Депрессия – это не лень, и мытьем полов тут не поможешь

Говорят, что признак депрессии – это когда человек перестает следить за порядком, убираться в доме. Вчера у меня была пациентка, которая сказала, что она моет полы раз в неделю и это ее беспокоит, раньше мыла каждый день. Как отличить депрессию от обычной усталости? Человек в депрессии перестает получать удовольствие от жизни. Есть люди, которые не моют полы, но весело проводят время с друзьями, с удовольствием читают. А если человек не моет пол, потому что все бессмысленно и ему ничего не приносит удовольствия, то у него депрессия.

Подростки – необычные пациенты. При депрессии они, прежде всего, перестают учиться. Говорят: «Я не могу учиться». А родители часто не придают этому значения: «Забросил учебу? Да его компания отвлекла». Но это – серьезный признак. Нужно обязательно поговорить с подростком об этом: «А что значит, что тебе тяжело учиться? Ты что, не запоминаешь? Не можешь сосредоточиться? Прочитал и сразу забыл?

10. Разговоры о самоубийстве не опасны, если человек заговорил об этом – выслушайте его

Существует миф, что если с человеком, у которого есть суицидальные мысли, об этом поговорить, то станет хуже. Это неправда. К суициду нельзя подтолкнуть, поговорив об этом.

Нужно разговаривать об этом. На самом деле суицидальные мысли есть у многих людей. Многие наши пациенты фантазируют об этом как об избавлении от своих страданий и переживаний, но какие-то суицидальные действия совершает очень небольшой процент из них.

Просто поговорив с человеком, у которого есть суицидальные мысли, нельзя подтолкнуть. Здесь неважно, какими словами вы говорите с человеком. Важно, чтобы вы не осуждали и не ругали. Можно сказать: «Ничего себе – насколько тебе плохо, что ты решил, что тебе не стоит жить».

Но это тоже целая наука – в кризисных условиях работают психологи, как они отговаривают. Важно не критиковать и не обесценивать переживания человека. Не бойтесь об этом говорить.

Как понять, что у меня нет депрессии?

Флешмоб #faceofdepression в сети Facebook вызвал в России большой отклик и побудил многих людей публиковать свои истории, но и напугал он всех изрядно. Вдруг оказалось, что любое фото счастливого человека в соцсетях может оказаться селфи из клиники неврозов.

Читала про депрессию. Поняла, что бесспорные симптомы – это когда не можешь встать с кровати и думаешь о суициде. Но это же тяжелая стадия, ведь этому что-то предшествует? Сколько ни читаю, получается, что признаком депрессии может быть все что угодно. Много ешь – депрессия. Мало ешь – депрессия. Много спишь или мало спишь – то же самое. Работаешь сутками – от депрессии. Не можешь работать – точно депрессия. Трудно общаться с людьми – признак депрессии. Ни дня без тусовки – депрессия. Help mе! Как понять, есть у меня депрессия или ее нет?

Психотерапевт Антон Бурно:

– Депрессия – не та вещь, которую можно пропустить. Это отчетливое состояние. Человек обычно может сказать, когда именно он заболел. Обращать внимание стоит на изменения состояния, на появившиеся симптомы. В большинстве случаев у человека есть ощущение, что с ним происходит что-то не то. При хронических депрессиях, когда эпизоды случались с детства, человеку иногда бывает трудно определить, где здоровая жизнь, а где – его депрессия, потому что депрессия всегда каким-то флером присутствует.

– Но есть люди, у которых, как у ослика Иа – всю жизнь сниженный эмоциональный фон, как понять – депрессия у них или они просто так живут?

– Тут надо задать вопрос – страдают ли они от жизни или от своего состояния? Если да, то, возможно, это – депрессия. В этом отличие депрессии, например, от лени. От лени человек не страдает, он просто так живет. А депрессия всегда связана с недовольством своим состоянием. Депрессивная лень – это когда «хочется хотеть». Такая болезненная лень – это настоящее страдание.

В современном мире каждый считает, что способен самостоятельно справиться со своими проблемами, а если вы поделились с подругой, что хотите пойти на прием к психиатру, это вызовет неодобрение. Многие полагают, что выслушать может любой человек, и тратиться на «беседы» с врачом не стоит.

Чаще всего душевные проблемы лечат занятостью, мол, когда много работы, некогда подумать о чем-то плохом. Психотерапевт - это тот же врач, который помимо «копания» в ситуации, назначает лечение, прописывает медикаменты и ведет учет пациентов.

1. Чрезмерная тревога

Каждый день мы о чем-то беспокоимся. Например, переживаем, чтобы не опоздать на работу, закрыть кредит, вовремя прийти на встречу и т.д. Но часто обычное беспокойство переходит все границы. Человек обдумывает одну и ту же проблему, из-за этого у него нарушается сон, эмоциональное состояние и начинаются даже проблемы со здоровьем. В таком случае необходимо обратиться к психотерапевту, чтобы не усугублять тревожное состояние.

2. Депрессия

В современном мире депрессия расценивается как определенная закономерность. Если за окном плохая погода, не удивительно, что нет настроения и сил работать. Но это далеко не норма. Когда человек не может справиться со своим настроением, необходимо обращаться к психотерапевту. Чем раньше вы это сделаете, тем быстрее войдете в привычную колею. Ведь от нашего настроения зависит здоровье (подавленное состояние провоцирует головные боли и нервозность), внешний вид (нет вдохновения выглядеть хорошо) и продуктивность (не может настроиться на работу).

3. Чрезмерный гнев

Если кто-то наступил на ногу, это не повод кидаться на человека, тем более, если он извинился. Злость, гнев, враждебность - это негативные качества, которые разрушительно действуют на нас. Если вы чувствуете, что не можете контролировать эти чувства, стоит обратиться за помощью к психотерапевту.

4. Проблемы

Каждый день мы сталкиваемся с определенными проблемами: какие-то из них решаем быстро, а на что-то требуется больше сил и энергии. Здесь важно не время, а результат - справиться с ними. Если разлитый с утра кофе воспринимается вами, как конец света, настоятельно рекомендуем обратиться к психотерапевту. Неспособность справляться с проблемами - это тревожный знак, с которым необходимо разобраться.

5. Плохие мысли

Мы привыкли прогнозировать ситуации, заглядывать в будущее, а порой быть впереди него. Всем известно о силе мыслей, и важно, чтобы мечты и желания были хорошими и позитивными. Навязчивое «у меня не получится», «я никогда не куплю машину» и т.д. способно влиять на ваше эмоциональное состояние, подавляя веру в себя. Если вас часто одолевают плохие мысли, рекомендуем обратиться к специалисту.

Важно понимать, что стыдиться своих душевных проблем не стоит. Мы живем в мире, который перенасыщен информацией, и развивается насколько быстро, что мы не успеваем жить. Но в любом случае, тревожность, беспокойство, злость - это не норма для человека.