Конизация шейки матки относится к методикам хирургического вмешательства, которые помогают женщине в лечении репродуктивной системы.

Процедура проводится только в условиях стационара. Но вот степень хирургического вмешательства, а также конкретная методика зависит от текущего состояния женщины и степени патологического изменения.

Обычно операция является логическим решением при обнаруженной дисплазии на разных ступенях течения заболевания, а также при эрозии слизистой поверхности оболочки. Даже при подозрении на онкологическое новообразование иногда назначают подобную манипуляцию.

Несмотря на то, что польза от вмешательства является очевидной, существует довольно большой риск некоторых осложнений в виде неприятных ощущений. Также операция имеет ряд противопоказаний, которые по большей части затрагивают инфицирование венерическими недугами. Но некоторые из запретов относятся к категории относительных, что означает возможность их обхода при успешном лечении источника противопоказания.

Речь идет о предварительной терапии с индивидуально подобранными врачом препаратами, которые обязательно включают антибиотики. Только после этого получится успешно завершить задуманное.

Особенности конизации

Многих потенциальных пациенток интересует вопрос того, насколько эффективным оказывается подход. Они ищут тех, кому уже была сделана конизация. Почитать различные отзывы можно в тематических сообществах. Поможет в этом и соответствующий форум.

Но медики рекомендуют лучше прислушиваться к опытному лечащему врачу, чем к советам в интернете. При необходимости эффективнее будет обратиться за подтверждающей консультацией не в государственную женскую консультацию, а записаться на прием в частную клинику к с безупречной репутацией.

Обычно цена осмотра там выше, чем в обычной поликлинике, но многие девушки готовы к таким препятствиям, решая довериться врачу с многолетним опытом. Для справки стоимость можно уточнить в разных городских клиниках, чтобы выбрать оптимальный вариант.

Она будет колебаться от того, каким конкретно способом будет производиться конизация. Также не все клиники могут похвастаться наличием у себя специальной лаборатории, которая устанавливает отсутствие онкологических клеток на предварительной стадии подготовки. Вполне вероятно, что у женщины на анализе рака всплывет положительный результат, что поведет за собой надобность делать биопсию со всеми вытекающими последствиями. Тогда лечение полностью сменит свой курс.

Если вдруг в процессе обследования выяснится, что у больной имеется рак шейки матки, то ей делают радикальное удаление органа целиком. Подобный подход направлен на то, чтобы полностью заблокировать распространение поражения с метастазами по окружающим органам и тканям.

Но обычно методы подготовки лишь подтверждают наличие классической дисплазии. Это означает, что у пострадавшей преобладают атипичные клетки в эпителиальном слое. Чтобы защитить внутренние органы от обширного поражения, продуктивнее будет на начальной фазе удалить поврежденный участок. Сам орган остается на месте, продолжая исполнять возложенные на него прямые обязанности. Если иссечено было вообще немного, то тогда женщина вполне спокойно в будущем перенесет беременность. Даже роды могут быть естественными, ведь не всегда удаляется значительная пораженная зона.

Не мешает этому даже тот факт, что в качестве профилактики при дисплазии возникает необходимость попутно иссечь около пяти миллиметров здоровой плоти. Подобная перестраховка хотя увеличивает размер раневой поверхности, но зато нивелирует риски возможного рецидива.

Стандартная классификация

Изначально процедура выполнялась только одним способом – с привлечением скальпеля. Но с течением времени специалисты смогли усовершенствовать классические варианты, чтобы исключить риски повышенной травматичности, а также уменьшить послеоперационный период.

Современная классификация конизации охватывает несколько вариаций:

• ножевая;
• лазерная;
• петлевая;
• радиоволновая.

Несмотря на существенные отличия в том, какие конкретно инструменты задействуются, то, как проходит манипуляция, практически остается неизменным.

Традиционной процедурой числится ножевая версия, которая предусматривает применение скальпеля. Недостатком такого подхода является высокая травмоопасность, а также болезненность по завершении вмешательства. Из-за этого нынешняя гинекология предпочитает обходить использования ножа для исправления патологии стороной.

Без обезболивания тут не обойтись, причем большинство экспертов настаивают на том, что тут будет актуален лишь общий наркоз, который дополнительно негативно сказывается на функциональности сердечно-сосудистой системы.

Среднестатистический срок для восстановления при использовании скальпеля оказывается довольно длительным, дополняясь значительными осложнениями. Среди них выделяют обильное кровотечение, высокие риски инфицирования, образование рубца, мешающего в будущем естественным родам.

Лазерная альтернатива является более щадящим способом инновационного характера. За счет высокоточной технологии получается достичь аккуратного удаления измененных эпителиальных слоев. Эффективность объясняется возможностью менять глубину воздействия и диаметр иссекаемой области.

Особенного внимания заслуживает цервикальный канал, который должен обрабатываться максимально точно, чтобы снизить риск возможных послеоперационных осложнений. Незначительные кровянистые выделения в первое время после завершения процедуры – вполне привычное явление. Также нормой сразу же после операции с привлечением лазера считаются:

• ощущение дискомфорта;
• боли тянущего характера.

После того как заживление успешно завершилось, функциональности маточной шейки сохраняется, что повышает возможности вынашивания плода приблизительно в несколько раз. Единственным относительным недостатком можно назвать высокую стоимость.

Немного реже предпочтение отдается петлевой методике, которая базируется на специальной электродной петле. Через нее проходит переменный ток, позволяющий в считанные секунды избавиться от кисты, полипа, а также помочь в конизации при подозрениях на наличие атипичных клеток.

Заживление при петлевой мере наступает достаточно скоро, так как женщина практически не страдает от болевых проявлений и кровотечений, которые усугубляют процесс восстановления здоровья. Биологический материал, который был захвачен петлей для дальнейшего лабораторного испытания, почти целиком остается невредимым.

Но в последние годы особенным спросом стала пользоваться радиоволновая альтернатива, так как ее нарекли наиболее травмирующей. За основу тут берется простая коагуляция зараженной ткани посредством влияния на проблемный участок высокочастотных волн.

За счет того, что мягкие ткани теряют больший процент чувствительности из-за отмирания нервных окончаний, пациентка не будет испытывать никакой болезненности. Но главное преимущество подхода предусматривает сохранение детородной функции на изначальном уровне. Последствия практически полностью отсутствуют.

День операции назначается на дату, когда месячные уже закончились. Это помогает перестраховаться гинекологу, пролонгируя период восстановления раневой поверхности. Также назначение на следующий день после менструации нивелирует риски незапланированной беременности.

Меры для скорейшего возвращения к нормальной жизни

Разобравшись с тем, как выглядит классификационные особенности конизации, и, выбрав для себя оптимальный вариант, женщины начинают готовиться к восстановлению. Если имело место быть радиоволновое лечение или электрокоагуляция, то девушку отправляют домой в тот же день. Достаточно просто первые несколько часов провести под наблюдением медицинского персонала. Касается это даже тех ситуаций, когда предусмотрена гистология.

Но если у пострадавшей прослеживаются головокружение, сильный болевой синдром, то тогда с выпиской стоит повременить. Но при приверженности инновационным подходам всех негативных побочных эффектов получается избежать, ведь при коагуляции даже кровит на порядок меньше.

Если же все прошло отлично, то тогда останется только посещать профилактические осмотры. Они позволяют определить, появился ли струп или другие возможные побочные явления, которые в будущем могут отрицательно повлиять на способность к зачатию.

Специалисты отмечают, что точного периода, отведенного на окончательное восстановление, озвучить никто не сможет. Объясняется это тем, что у каждой пациентки организм индивидуальный. По той же причине женщине не смогут выдать обычный больничный лист, ведь считается, что кроме временных неудобств она не должна ничего больше испытывать.

Стоит приготовиться к тому, что иногда заживление длится более месяца. Это вызвано плохими иммунными силами, а также тяжесть запущенности изначального состояния, например, если была диагностирована 3 степень дисплазии.

Проще всего с нагрузкой приходится молодым потерпевшим, так как их клеточная регенерация происходит на порядок быстрее, нежели у женщин в возрасте. Но даже тут возможны исключения в виде сопутствующих болезней, воспалительных процессов. Придется смириться с тяжестью внизу живота, болевыми ощущениями, дискомфортом в промежности.

Чтобы ускорить процесс, достаточно просто придерживаться около месяца простых рекомендаций:

• отказаться от горячей ванны, бани или парилки;
• отказаться от купания в открытых водоемах, бассейне;
• следовать правилам личной гигиены;
• прекратить употреблять алкогольные напитки и курить;
• по согласованию с врачом прекратить прием лекарств, направленных на разжижение крови;
• пользоваться прокладками вместо тампонов;
• отложить использование тампонов;
• не применять вагинальные свечи;
• не делать спринцевание;
• ограничить физические нагрузки;
• отказаться от поднятия тяжестей.

Также под запрет попал секс в первые два месяца после процедуры, что нужно для успешного заживления мягких тканей без рисков образования глубинных рубцов.

Дополнительными помощниками становятся медикаменты, которые назначаются на весь курс послеоперационного лечения. Это могут быть фармакологические средства антибактериального и общеукрепляющего действия. Дозировку, а также инструкцию по приему должен прописать сам врач на основании результатов промежуточных анализов.

Заключительным этапом контрольной проверки становится кольпоскопия и цитология приблизительно через четыре месяца после проведенной процедуры.

Когда нужно идти к врачу

Не всегда даже инновационные методики позволяют провести хирургическое вмешательство абсолютно успешно. Некоторых женщин могут преследовать длительные восстановительные программы. Они свойственны тем, кто в первые дни после конизации шейки матки столкнулся с рядом характерной симптоматики.

Основной список отклонений охватывает:

• кровянистые выделения, которые отходят обильно и не прекращаются длительное время;
• инфицирование органов, относящихся к мочеполовой системе;
• сужение наружного зева цервикального канала;
• рубцевание на стенке шеечного отдела;
• угроза преждевременных родов.

При обнаружении у себя подобных тревожных звоночков, следует немедленно обратиться за квалифицированной помощью. Особенно важно вовремя записаться на прием, если сильная боль не проходит целую неделю, а уровень кровотечений не спадает.

Дополнительно пострадавшую может преследовать значительно повышение температуры тела с последующей потерей аппетита. Также пациентки жалуются на слабость с головокружением, что невозможно объяснить другими заболеваниями.

Первоисточниками перечисленных проблем могут оказаться множество факторов, включая непрофессионально проведенное вмешательство, хирургические ошибки, либо вина самой больной. Далеко не все девушки в силу разных причин готовы придерживаться всех медицинских рекомендаций указанные сроки.

Еще одной трудностью оказывается тот факт, что после конизации шейка значительно укорачивается, изменяя свое первоначальное анатомическое строение. Из-за этого рушится барьерная функция репродуктивного органа, что в буквальном смысле «открывает ворота» для проникновения вирусов, болезнетворных микроорганизмов во внутреннюю среду.

Чем шире операционное поле, тем больше шансы возможного воспаления. Обычно при самых серьезных раскладах принимает решение о повторной операции, чтобы устранить уже источник патологического процесса вместе со всеми вытекающими.

Когда кровотечения нормальны

Любая манипуляция, тесно связанная и рассечение мягкой ткани и последующим нарушением целостности мелких капилляров всегда сопровождается кровотечениями, так что это нормально. Но не тогда, когда предельно допустимая норма поступающей крови превышает среднее значение для таких ситуаций. Если подобное все же случилось, то без гемостатической терапии тут не обойтись.

Следует приготовиться к тому, что выступающая кровь все равно будет преследовать пациентку, даже если все прошло отлично. При хорошем исходе женщина просто столкнется с умеренными выделениями, которые особых неудобств не доставят. Даже кровотечение в течение последующих двадцати дней все еще не вываливается за рамки клинической здоровой картины.

Но вот обильные кровотечения, которые позже сходят на мажущие пятна – это уже предвестник воспалительного процесса. О том же расскажет грязно-коричневый цвет поступающей из влагалища жидкости, неприятный запах. Все это сигнализирует об активной стадии инфицирования тканей половой системы.

Некоторых барышень пугает тот факт, что после вмешательства у них почти полностью сбивается ранее налаженный годами менструальный цикл. Это вполне адекватная реакция организма. Причем допускается, что в первые несколько раз менструация будет идти сильнее, нежели обычно. Потом все снова вернется к исходной позиции.

Самым серьезным следствием неправильно проведенной процедуры является стеноз стенок цервикального канала. Он наступает приблизительно в 2% случаев, полностью блокируя способность женщины стать матерью. Из-за такого, пусть и относительно мизерного шанса, операции не проводятся девушкам, которые собираются стать мамами, не имея детей.

Еще одним важным пунктом мониторинга состояния после выписки должны стать выделения, являющиеся часть показателя стабильного заживления. Не надо пугаться даже того, что приблизительно через неделю после даты манипуляции количество выделений резко увеличится. Это природное явления связано тем, что струп с точки иссечения уже готов выйти.

Особенно часто это происходит, если пациентка отдала предпочтение радиоволновой технологии. Именно струп все это время защищал открытую раневую поверхность от возможного попадания вредоносных микробов.

После отхода струпа выделения все еще будут оставаться, но уже в незначительных количествах. В некоторые дни они не станут беспокоить пострадавшую, а давать о себе знать периодически еще на протяжении полутора-двух месяцев. Установленная длительность находится в границах отсутствия патологии, ведь клеточному слою приходится активно восстанавливаться.

Конизация шейки матки представляет собой небольшую и не травматичную операцию, которую можно проводить в условиях дневного стационара.

Сегодня существует несколько способов проведения данной процедуры. Наиболее щадящим и современным считается радиволновая конизация.

Что это такое?

Конизацией шейки матки называется операция по удалению определенного участка органа, пораженного каким-либо гинекологическим заболеванием.

Основным показанием к проведению данной процедуры является подозрение на изменение эпителиальных клеток слизистой шейки матки (дисплазию), злокачественную опухоль шейки матки, эрозию.

1. второй, третьей стадии. Пациентка может и не ощущать характерных симптомов, однако в последующем дисплазия имеет шансы перейти в рак шейки матки.
2. Неправильное, грубое рубцевание . Может возникнуть в результате внутренних разрывов во время родов.
3. Эктропион шейки . Патология, при которой слизистая шейки матки выворачивается в полость влагалища.
4. Патология слизистой цервикального канала . Сюда относятся полипы, эктопия, лейкоплакия, предраковое состояние шейки. Назначается на основании результатов мазка.

Основное противопоказание к проведению процедуры – наличие у пациентки инфекционных заболеваний мочеполовой системы. При обнаружении таковых сначала назначается курс лечения антибиотиками, затем после полного устранения болезни выполняется конизация.

Существует несколько способов конизации шейки матки, каждый из которых также имеет особые показания и противопоказания.

Как влияет конизация шейки матки на беременность?

Существует мнение, что после конизации шейки матки нельзя забеременеть и родить. Оно является ошибочным. Но планировать рождение ребенка лучше не раньше чем через несколько лет после операции. На процесс оплодотворения конизация шейки матки практически не влияет.

Зафиксированы случаи, когда после проведения операции проходимость ее канала снижалась. Это уменьшает возможность зачатия. Однако наличие видоизмененных тканей на слизистой шейки матки снижает эту возможность еще больше.

Также бытует мнение, что после конизации существует вероятность образования спаек и рубцов, которые будут препятствовать естественным родам, поэтому потребуется кесарево, но она довольно мала. Вследствие этой операции длина шейки уменьшается.

Способы маточной конизации

Современная медицина предлагает несколько методов конизации шейки матки:

1. Лазерный – более высокотехнологичный метод, однако и самый дорогостоящий.
2. Петлевой – электроконизацию можно назвать золотой срединой: имеет небольшой процент осложнений при приемлемой цене.
3. Радиоволновый – предполагает воздействие на пораженный участок тока.
4. Ножевой – последнее время практикуется редко, так как велика вероятность последствий после конизации шейки матки таким способом.

Наиболее распространенной является лазерная конизация шейки, операция считается более щадящей за счет применения современых лазеров. Но наиболее эффективным, как подтверждают отзывы на различных форумах, признан инновационный петлевой метод.

Лазерная конизация

Это самый дорогостоящий способ лечения. Получения конусообразного фрагмента при такой процедуре осуществляется с помощью лазера, а размер срезаемого конуса в зависимости от сложности заболевания может изменяться от одного до трех сантиметров.

После операции могут отмечаться проявления болей, исчезающих спустя три – четыре недели. В последующие две недели после лазерной конизации врач выписывает введение в полость влагалища ватных тампонов, пропитанных раствором антибиотиков и антисептиков.

Петлевая электроэксцизия

Является наиболее последней из современных методик. Конусообразный участок иссекается с помощью проволочной петельки. В этом варианте повреждение тканей минимально. Удаляемый участок повреждается мало. Что очень ценно для последующего гистологического исследования.

Послеоперационный период протекает хорошо. Кровотечения практически не встречаются. Боли либо слабой интенсивности и не продолжительны, либо отсутствуют.

Радиоволновая конизация шейки матки

При применении этого метода при разрезе происходит одновременная коагуляция рассекаемых тканей, полностью предотвращая возможность кровотечения. Для метода характерна очень высокая точность иссечения пораженного участка. При этом отсутствие последствий радиоконизации шейки матки позволяет пациентке в дальнейшем полностью сохранить детородную функцию.

Когда можно проводить операцию?

В медицинской практике четко регламентировано время проведения операции. Она осуществляется в первые дни после окончания менструации, с 5-го по 11-й день от начала цикла. Средняя длительность оперативного вмешательства составляет 15-30 минут.

После операции несколько часов пациентка находится под наблюдением врачей. Чтобы после хирургического вмешательства у женщины не началось воспаление, ей назначают прием антибактериальных препаратов.

Осложнения

Последствия после конизации шейки матки сегодня встречаются редко. Тем не менее, они возможны. Это кровотечения, инфекции, стеноз канала шейки матки (сужение).

Может также развиваться истмико-цервикальная недостаточность – нарушение запирательной способности шейки матки, которая может приводить к невынашиванию беременности (шейка матки не удерживает плод) и к проникновению инфекции в полость матки. Но это редкое осложнение при конизации шейки матки. Редки сегодня и рубцы на матке, так как не применяется электркоагуляция.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде женщина может испытывать умеренные тянущие боли внизу живота. Несколько дней могут наблюдаться мажущие коричневые выделения, а месячные будут чуть обильнее, чем обычно. Всё это естественная реакция на процедуру и не должно пугать пациентку.

Тревогу должны вызывать следующие симптомы:

• обильные маточные кровотечения;
• температура выше 37.5 градусов;
• общая слабость;
• потеря аппетита.

Примерно через неделю происходит отделение струпа, который образовался после операции. В этот период количество крови в выделениях может усилиться, но не сильно. При сильном кровотечении после конизации нужно немедленно обратиться к врачу.

Конизация шейки матки — это довольно распространенная на сегодня процедура в гинекологии, производится она путем хирургического вмешательства, чтобы удалить пораженный гинекологической болезнью участок матки. Но до момента операции опухоль может длительное время находится на шейке матки. Лишь после того как появятся подозрения на эпителиальные клеточные изменения, например, это может быть эрозия, дисплазия, злокачественная маточная опухоль, тогда поднимается вопрос об удалении больного участка.

После того как фрагмент опухоли удален, его необходимо направить в лабораторию, чтобы провести исследование без риска для жизни женщины. Результаты исследования могут дать разные ответы, в случае если были обнаружены раковые клетки, то в соответствии с формой онкологического заболевания пациентке назначается определенный курс лечения.

Также конизация или хирургическое вмешательство в области шейки матки требуется в случае неинвазивного рака шейки, это когда онкологическая опухоль не распространилась за пределы участка. В этом случае удаляются все обнаруженные клетки слизистой оболочки шейки матки, это в свою очередь гарантирует то, что заболевание полностью удалено из организма.

Но конизация для удаления нароста может быть противопоказана в тех случаях, когда у пациентки обнаружены инфекционные заболевания половой системы типа хламидиоза, трихомоноза, гонореи и прочих. Если обнаружено любое заболевание из этой области, прежде всего нужно его полностью вылечить, как правило, для этого применяют антибиотики, и лишь только потом проводится конизация шейки.

Как проводится конизация шейки матки

В зависимости от сложности операции, от размеров и места положения опухоли, операция может проводиться несколькими методами. Эти методы очень хорошо проработаны и известны, т.к. применяются довольно часто, ранее подобные удаления проводились с помощью скальпеля, но на сегодня это уже не актуально. Во-первых, появились новые продвинутые методы удаления, во-вторых, такой метод для женского организма оставляет массу последствий и нередко бывают осложнения. На сегодняшний день самым распространенным методом является радиоволновая конизация, в этом случае на слизистую оболочку пораженного участка воздействуют высокочастотным током. Для этого был создан и применяется специальный аппарат «Сургитрон», которым проводятся высокоточные операции в хирургии. Но даже при такой современной технологии без последствий не обходится, иногда может появиться маточное кровотечении, а также осложнение в виде инфекции, которая присоединяется в послеоперационный период. Однако это чаще исключение из правил, в основном при радиоволновом воздействии на шейку матки операция проходит максимально успешно и без осложнений, при этом подобные заболевания не возвращаются впоследствии.

Стоит отметить, что кроме радиоволновой хирургии, для проведения конизации шейки матки есть и другие методы, но это самые последние разработки, соответственно и стоить они будут дороже, кроме того они еще и не везде внедрены. Например, одним из таких продвинутых методов по удалению раковой опухоли шейки матки является лазерная конизация. Она может использоваться в трех случаях:

• если опухоль распространилась далее на слизистую оболочку и перешла на влагалище;
• в случае если дисплазия захватила уже большой фрагмент слизистой шейки матки;
• если дисплазия уже достигла 2 и 3 стадии.

Сама процедура должна проводиться во время менструального цикла, в его завершающей стадии, как правило, это на пятый день. Лазер более точно и в щадящей форме работает со слизистой оболочкой, поэтому кровотечения после процедуры не такие обильные, соответственно из-за меньшей площади поражения нет сильных болевых эффектов. В целом лазерная конизация позволяет сделать процедуру максимально точной, эффективной, но при этом во время самой процедуры и после нее обеспечить пациентке как можно меньше болезненных ощущений. Также стоит отметить, что с применением лазера значительно падает риск того, что может присоединиться послеоперационная инфекция, т.к. сам лазер убивает большинство болезнетворных бактерий.

После операции так или иначе боли будут присутствовать, будут неприятные ощущения внизу живота, а также влагалищные кровотечения, но не сильно обильные. Окончательное заживление и исчезновение таких послеоперационных последствий происходит дней через 20-25.

Что касается послеоперационного периода, при этом неважно каким из методов проводилась конизация шейки матки, пациентка должна исполнять определенные требования или правила. В течение месяца рекомендуется исключить всякую половую связь, ограничить себя в физическом труде, нельзя заниматься даже легким спортом, тем более поднимать тяжелый вес. Также нельзя принимать сильно горячий душ, исключить и сауны, категорически нельзя применять тампоны, все это может усилить кровотечение матки.

Каким бы хорошим и современным ни был метод, но при операции на шейке матки прослеживаются последствия. Послеоперационные дни обязательно будут ощущаться боли внизу живота, влагалищные выделения будут коричневого цвета, при этом может появиться неприятный запах. После заживления при первой же менструации будет отмечено увеличение цикла на несколько дней.

Следует наблюдать за своим состоянием и обильностью кровотечения, если за две недели или даже позже после проведения конизации продолжаются выделения крови, то необходимо обратиться к врачу. Могут ощущаться симптомы с потерей аппетита, незначительное повышение температуры тела, иногда прослеживается апатия и слабость. Стоит отметить, что полный процесс заживления и восстановления тканей не такой уж и быстрый, ткани регенерируют в течение четырех месяцев после операции. Т.е. спустя это время необходимо прийти на прием к врачу, который назначит прохождение кольпоскопии. С помощью этого специального обследования будет проведен осмотр состояния органов половой системы. Лишь после такого осмотра и его результатов можно говорить о полном выздоровлении и заживлении, а также о положительных результатах самой операции.

Возможные последствия после конизации шейки матки

Как уже говорилось, такая процедура не проходит без последствий для организма, первичные последствия выражаются сразу после операции, в виде тянущих болей и кровотечений, вторичные могут продлиться на протяжении нескольких недель или даже месяца. Также стоит отметить, что еще до наступления менструации за несколько дней могут появиться не сильные выделения, кроме того, отмечались случаи появления эндометриоза. Это заболевание выражается тем, что частицы слизистой шейки матки могут проникнуть в рядом расположенные репродуктивные органы и приживаться там.

Независимо от того, насколько успешно и эффективно прошла процедура, это не дает никаких гарантий на то, что зачатие будет происходить без проблем, также как и не гарантируется дальнейшая беременность, цель операции была в другом - удаление опухоли.

То же самое касается радиоволновой процедуры, она может препятствовать дальнейшему зачатию и полноценным родам, дело в том, что после нее появляются на шейке матки разнообразные швы и . В случае, если эти швы препятствуют беременности, то их можно удалить хирургическим путем, как плюс лазерного проведения конизации стоит отметить, что после него нет таких образований и швов.

Если болезнь возникает снова и женщине проводилось несколько процедур конизации, то повышается шанс проблематичной беременности, ранние выкидыши или же недоношенные по времени плоды, в крайнем случае, беременность вообще становится невозможной. Но отмечается, что по результатам проведенных конизаций в большинстве случаев вполне достаточно проведения одной операции, чтобы раз и навсегда избавиться от опухоли шейки матки.

Современная гинекология идет по пути применения менее инвазивных и травматичных методов лечения. Но существуют патологические процессы, для лечения которых необходимо удаление измененных тканей. Это дает возможность предотвратить дальнейшее распространение заболевания. В лечении заболеваний шейки матки консервативные методы эффективны на начальных этапах. Дальнейшая терапия требует хирургических подходов. Наиболее современным является конизация шейки матки лазером. Но это не отменяет другие способы выполнения процедуры.

Особенности методики

Глубокая конизация шейки матки подразумевает удаление сегмента влагалищной части органа в форме конуса, направленного вершиной внутрь цервикального канала. Эта процедура может выполняться с целью лечения или для диагностики. В последнем случае необходимость в манипуляции возникает, если есть подозрение, что патологический процесс захватывает не только поверхность эпителия, но и распространяется в толщу его слоев или на начальный отдел цервикального канала.

Но в обоих случаях удаленный фрагмент отправляют на гистологическое исследование для уточнения диагноза. Это важно для раннего выявления . Если в материале выявлены раковые клетки, то на начальной стадии болезни излечение достигает 97%.

При наличии только дисплазии оперативным путем удаляются все атипичные клетки, что также является подтверждением полного излечения.

В каких случаях необходима конизация?

Операция не является прихотью врача. Показания для конизации шейки матки подтверждаются предварительным гистологическим исследованием и серией анализов.

Показания

1. 2-3 степени, подтвержденная гистологически. Вторая степень затрагивает средний и нижний слой эпителия, а 3 степень заключается в атипичном изменении всех слоев, включая область наружного зева.
2. Фоновые болезни, которые могут способствовать развитию рака. Например, лейкоплакия, эктропион.
3. , когда лечение другими способами оказалось неэффективным и болезнь прогрессирует.
4. Рубцы в области наружного зева, которые образовались после травматичных родов, гинекологических манипуляций и операций. Места рубцовой ткани могут провоцировать воспаление, образование атипичных клеток и рака.
5. (остроконечные кондиломы) имеют вирусную природу, но удаление субстрата для их размножения приводит к излечению.
6. Начальная стадия рака на месте, когда он не затрагивает цервикальный канал.
7. Рецидив плоскоклеточного интраэпителиального повреждения после предыдущего метода лечения.

При диагностированном раке шейки матки конизация неэффективна. Могут сохраняться единичные раковые клетки, которые дадут рецидив болезни. Поэтому рак является показанием для проведения удаления матки и дополнительного химиотерапевтического и лучевого лечения.

Противопоказания

1. Рак шейки матки – является абсолютным противопоказанием для операции. Опухоль требует радикального подхода, степень вмешательства зависит от стадии заболевания. В некоторых случаях одновременно с удалением матки и шейки необходимо удалить лимфоузлы, в которые оттекает лимфа от пораженного органа, а значит, распространяются метастазы.
2. Большой размер патологического очага, который планируется удалить.
3. Инфекционные и воспалительные заболевания половых органов. Радиохирургическая и другие виды конизации формируют на шейке рану, которая может инфицироваться, если во влагалище активно размножаются патогенные микроорганизмы. Это ухудшит заживление, может привести к гнойным осложнениям. Поэтому до проведения операции обязательно берется на степень чистоты влагалища. При 3-4 степени проводится санация влагалища с использованием антибактериальных препаратов в зависимости выявленной флоры. Чаще всего это влагалищные свечи «Полижинакс», «Тержинан», при кандидозе «Гинофорт», «Гинезол», против «Метронидазол».
4. Беременность, период лактации, неустановившейся менструальный цикл (лактационная аменорея), маточные кровотечения.
5. Патология в системе гемостаза. Нарушения свертываемости крови может привести к развитию тяжелого кровотечения после операции или во время нее. Поэтому проводится терапия, направленная на улучшение свертываемости и компенсацию состояния, или выбирается другой метод лечения.

С осторожностью проводят конизацию при следующих патологических состояниях:

• болезни сердца;
• артериальная гипертензия;
• почечные патологии;
• сахарный диабет.

Методика проведения

Операция проводится в условиях стационара, но в течение одного дня. Дальнейшая госпитализация не требуется. Врач предварительно беседует с женщиной, объясняет суть методики и возможные последствия конизации шейки матки.

Преимуществом метода является простота выполнения и невысокая стоимость, небольшой процент осложнений.

В зависимости от клиники используются разные виды конизации. Чаще всего практикуется радиоволновой метод. Альтернативой ему выступают ножевая и лазерная конизация шейки матки.

Подготовка

Предварительное обследование в условиях женской консультации подготавливает к оперативному вмешательству. Назначаются общие анализы крови и мочи. Обязательно проводятся исследования на ВИЧ и сифилис.

Биохимический анализ крови и глюкоза отражает общее состояние организма. Коагулограмма необходима для оценки состояния свертывающей системы крови. При наличии соматических и эндокринных патологий нужна консультация терапевта для выяснения степени нарушений.

Гинекологический осмотр совмещают с мазком на флору, . Кольпоскопия проводится до постановки диагноза. Она является частью комплексного обследования, которое определяет показания для проведения конизации.

Выскабливание цервикального канала и биопсия подозрительных участков при наличии выраженных показаний к конизации может не проводиться. Во время операции будет взят участок ткани, гистологическое исследование которого заменит остальные методики. Но иногда в процессе постановки диагноза предварительно используют перечисленные способы.

Вмешательство оптимально проводить на 5-7 день цикла, когда менструальные выделения уже прекратились. Область промежности предварительно необходимо выбрить.

Как проходит операция конизации шейки матки?

Ход операции не сильно отличается от выбранной методики. Женщина укладывается на гинекологическое кресло. Промежность обрабатывается раствором антисептика. Обычно это медицинский йод, но при аллергии на него применяют хлоргексидин или спирт.

Этапы операции: а) очаг заболевания; б) определение границ удаляемого участка; в) конизация; г) прижигание кровоточащих сосудов

Во влагалище вводят зеркала. Часто используют инструменты из токонепроводящего материала для защиты рук врача и стенок влагалища пациентки. В зеркалах могут быть специальные каналы для эвакуации дыма, который образуется во время радиоволновой конизации шейки матки. Выделения из половых путей удаляются тампоном с антисептиком.

В качестве анестезии используют 2% раствор Лидокаина или его сочетание с эпинефрином (Ультракаин). Последний дает сосудосуживающий эффект, что снижает вероятность кровотечения. Анестетик вводят с помощью шприца с тонкой иглой.

Во влагалище проводится тампон, смоченный раствором Люголя. Он позволит в дальнейшем определить границы патологического очага.

Наиболее часто операция выполняется аппаратом «Сургитрон». Для установления границ очага проводят . Под ягодицы или на бедро укладывают пассивный электрод. Форму активного электрода и его размер выбирают в зависимости от очага поражения. На аппарате устанавливают мощность 35-55 Вт. Оптимальная мощность выбирается следующим методом:

1. Искрение петли – избыточная мощность.
2. Залипание петли в тканях – недостаток силы.

Рекомендуется удалить весь патологический очаг одним движением. Но допускается выполнение нескольких подходов. При этом шейка фиксируется пулевыми щипцами за границей поражения. Электрод устанавливается за 3-5 мм за границу измененных тканей, производится движение на 360° по часовой стрелке. Глубина разреза достигает 5-8 мм. Полученный образец удаляют. Электрод меняют на шаровидный, которым проводят прижигание кровоточащих сосудов на мощности 60 Вт.

Чаще всего операция проводится аппаратом «Сургитрон»

Если была диагностирована высокая степень поражения или в патологический процесс вовлечен эпителий цервикального канала, то показано выполнение его кюретажа. Обработка шейки матки после конизации не требуется.

Вся процедура занимает по времени 15-20 минут.

Вероятные осложнения

Послеоперационный период в самом начале протекает под наблюдением врача. Осложнения возникают редко, но они возможны. Первое место занимают кровотечения различной степени выраженности. Выделения после конизации шейки матки являются нормой на протяжении 2-3 недель. Но иногда они могут принимать выраженный характер, при котором требуется врачебная помощь. В 4-6% случаев возникает необходимость в течение первых часов после операции провести местные гемостатические процедуры:

• приложить ватно-марлевый тампон;
• использовать местный химические средства коагуляции;
• применить электрокоагуляцию.

Воспалительные осложнения при правильной подготовке встречаются редко. Иногда возможно развитие местной воспалительной реакции, которая не распространяется на вышележащие отделы половой системы. Наличие температуры после процедуры является тревожным симптомом и требует медицинской помощи.

Отдаленным последствием может стать стеноз цервикального канала или закупорка отверстия наружного зева рубцовой тканью. Это осложнение наблюдается в 1-5% случаев. Рубец может деформировать шейку. Это состояние не опасно для женщин, которые не планируют беременеть. Но для тех, кто планирует реализовать репродуктивную функцию, беременность и роды после конизации шейки матки могут пройти с осложнениями. Часто последствия заключаются в развитии . Если на шейке сформируется рубец, то это нарушит нормальный процесс ее раскрытия во время родов. Осложнения в этом случае проявятся в виде разрывов шейки. Поэтому, вопрос о том, можно ли рожать после конизации шейки матки самостоятельно, остается спорным.

Иногда отделенным последствием может стать самопроизвольное прерывание беременности.

Особенности различных методик

Выбор метода воздействия определяет, как проходит заживление и процесс восстановления после манипуляции.

Ножевой метод считается устаревшим. После него чаще возникают кровотечения и воспалительные изменения. Операция болезненна и проводится под общей анестезией. Для нее требуется госпитализация, чтобы исключить осложнения после наркоза. Инфекционные осложнения также возникали чаще. Восстановление протекает дольше, часто наблюдаются грубые рубцовые изменения тканей.

Лазерная конизация проводится под наркозом, чтобы исключить случайное движение женщины. Само вырезание тканей проходит безболезненно. Кровотечения практически нет, сосуды одномоментно запаиваются лазером. Также исключены рубцовые изменения и инфекционные осложнения: микробы под действием лазера погибают. Но дорогостоящая аппаратура и высокая квалификация специалистов делают стоимость лазерного лечения также большой.

Наиболее доступным является описанный выше радиохирургический метод.

Как проходит период реабилитации?

В первые 2 часа после манипуляции пациентка должна лежать, после она может идти домой. Но следует соблюдать ряд мер, направленных на профилактику осложнений:

1. Половой покой на 4 недели после процедуры. Это уменьшит риск контактного кровотечения. Струп после конизации шейки матки представляет собой корку, которая покрывает рану, но при грубом обращении она способна отделиться, появиться кровотечение.
2. Ограничить тепловые процедуры, запрещены горячие ванны, сауна и баня, загар, прогревания. Это усиливает локальное кровообращение, может также вызвать кровотечение.
3. Не поднимать тяжести, ограничить тяжелый физический труд.
4. Не принимать аспирин и другие антикоагулянты.
5. Спринцевания, влагалищные тампоны запрещены. Для гигиенических целей используют прокладки, которые регулярно меняют.

Выделения являются нормой 2-3 недели. Через 10 дней они могут усилиться. Это связано с тем, как отходит струп. Но они не должны иметь неприятный запах и посторонние примеси.

Месячные после конизации шейки матки чаще начинаются в срок. Но первая менструация может быть более обильной, со сгустками.

Лечение в послеоперационный период требуется в случае возникновения осложнений в виде присоединения инфекции. Выбор антибактериального препарата зависит от возбудителя. Но чаще это неспецифическая флора.

Повторная конизация может быть проведена при формировании грубого рубца после первой. Измененные ткани могут стать местом развития воспаления.

Беременность при отсутствии рубцевания может наступить естественным путем. Но чтобы решить, можно ли забеременеть после операции, необходимо проведение обследования. Для тех, кто хочет сохранить репродуктивную функцию, оптимально выбрать лазерный метод лечения.

При некоторых заболеваниях шейки матки, когда существует вероятность перерождения клеток в раковые, прибегают к хирургической операции. Удаляют часть органа – поверхностные и более глубокие слои тканей. Исследование удаленного материала показывает, насколько обоснованы опасения врачей, нужно ли еще что-то предпринимать, чтобы болезнь не развивалась дальше или не повторилась. Существуют различные методы конизации шейки матки. Врачи выбирают их так, чтобы у пациентки сохранилась репродуктивная способность, матка не пострадала, чтобы выздоровление прошло быстрее.

Содержание:

Что такое конизация, в каких случаях ее проводят

Конизацией называют операцию по удалению конусообразного участка шейки матки, начиная от участка матки, выходящего во влагалище, и до цервикального канала. Процедура позволяет убрать участок шейки матки с поврежденным эпителием, клетки которого являются атипичными, то есть могут в любой момент дать начало развитию рака.

Конизацию шейки матки производят в следующих случаях:

1. Если при кольпоскопическом осмотре на шейке матки обнаруживаются такие изменения, как ороговение и утолщение эпителиальной ткани (лейкоплакия), появление на поверхности язвочек и кровоточащих трещин (эрозия) . При этом наблюдается выворачивание зева шейки матки в сторону влагалища, смещение эпителиальных слоев.
2. При наличии в области зева рубцов, оставшихся после разрыва шейки во время родов или лечения гинекологических заболеваний. Такие рубцы препятствуют растяжению шейки матки, воспаляются, провоцируют возникновение злокачественной опухоли.
3. При обнаружении на шейке матки полипов (остроконечных кондилом).
4. При выявленной дисплазии 2-3 степени. Диагностируют дисплазию (глубокое поражение плоского эпителия, покрывающего зев шейки матки) по результатам биопсии и гистологического исследования эпителиальной ткани. При 2 степени повреждены средний и нижний слои ее клеток, а при дисплазии 3 степени эпителий полностью состоит из атипичных клеток, поражена поверхность зева.
5. При начальной стадии рака, когда поражен небольшой участок шейки матки.

Конизация шейки матки позволяет избавиться от небольшого сомнительного по характеру новообразования, если оно не затрагивает цервикальный канал.

Цель и виды

Конизация проводится с лечебной и одновременно диагностической целью. Производится удаление не только пораженной, но и части здоровой ткани (захватывается окружающий слой толщиной 5-7 мм). Если при последующем гистологическом исследовании раковые клетки в удаленных тканях не обнаруживаются, то считается выполненной лечебная цель операции. При обнаружении раковых клеток конизация является диагностической процедурой, так как требуется более радикальное лечение (полное удаление шейки матки).

Способы проведения операции совершенствуются. Если раньше конизация проводилась только с помощью обычного скальпеля, то в настоящее время чаще используются малотравматичные методы, при которых у женщины сохраняется способность к зачатию и деторождению.

Существуют следующие виды конизации шейки:

• ножевая конизация (с помощью скальпеля);
• радиоволновая электроконизация – операция с использованием аппарата «Сургитрон»;
• лазерная конизация (с помощью лазерного луча);
• криоконизация (вымораживание пораженного участка).

Примечание: При выборе методики проведения конизации обязательно учитывается возраст больной, ее желание иметь детей, причина назначения операции, другие заболевания, которые существуют у пациентки.

Подготовка к проведению конизации

Конизация шейки матки проводится на 1-2 день после окончания месячных. В этот период происходит ускоренный рост уровня эстрогенов в организме. Именно эти гормоны способствуют появлению и развитию новых клеток слизистых оболочек, то есть быстрейшему заживлению поврежденных во время операции участков тканей.

Подготовка начинается за месяц до проведения операции. Она включает в себя кольпоскопическое исследование состояния шейки матки, взятие мазка из влагалища и шейки для исследования под микроскопом с целью обнаружения атипичных клеток, а также для изучения состава микрофлоры. Проводится УЗИ лимфатических узлов и органов малого таза. При необходимости делают биопсию шейки матки.

Обследование перед конизацией

Для изучения общего состояния здоровья пациентка должна не позже, чем за 2 недели до операции пройти осмотр у терапевта, иметь на руках данные флюорографического исследования легких, электрокардиограмму. Необходимо сдать кровь для следующих анализов:

• общего (на лейкоциты и другие показатели);
• на свертываемость (гемостазиограмма);
• для определения группы крови и резус-фактора;
• на сифилис, СПИД, гепатиты В и С.

Необходимо также сдать общий анализ мочи для определения состояния почек.

Противопоказания к проведению конизации

Противопоказанием к проведению операции является наличие у женщины инфекционных заболеваний и воспалительных процессов в половых органах. Предварительно проводится полное излечение.

Конизация шейки матки не проводится, если поврежденный участок эпителия слишком обширен и не имеет четких границ, а также если по результатам биопсии установлено наличие раковых клеток в лимфоузлах (инвазивного рака).

Конизация не проводится, если у женщины обнаружены заболевания крови, имеется вероятность возникновения кровотечения из-за ее пониженной свертываемости. Противопоказанием к проведению конизации является наличие тяжелой формы сердечной недостаточности, сахарного диабета, заболеваний почек, гипертонии.

Видео: Конизация, проведение операции, осложнения и недостатки

Проведение конизации

Операция проводится в течение примерно 20-30 минут. В зависимости от метода применяется общий кратковременный внутривенный наркоз или местная анестезия.

Перед началом процедуры поверхность шейки матки обрабатывается раствором люголя или 3% раствором уксусной кислоты. При этом пораженные участки остаются бледными. Производится осмотр шейки с помощью кольпоскопа.

Конизация проводится с постепенным углублением в ткани и захватыванием все большей области в зависимости от обширности участка поражения. Вырезанный участок удаляется пинцетом. После операции поверхность раны обрабатывается для остановки кровотечения.

Осложнения после проведения конизации

Возможными осложнениями являются инфицирование раны в момент операции, воспаление ее поверхности, образование рубца, а также кровотечение при повреждении крупных сосудов. Более отдаленными последствиями конизации могут быть самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках или преждевременные роды.

Еще одним редким осложнением конизации шейки матки является сужение цервикального канала. Это становится причиной бесплодия. После конизации повышается вероятность возникновения у женщины эндометриоза.

Преимущества и недостатки отдельных методов конизации

Болезненность процедуры, осложнения и последствия зависят от того, каким методом она производится. Это влияет также на скорость послеоперационного восстановления пациентки.

Ножевая конизация

Метод считается устаревшим, но у него имеется свое преимущество: он наиболее подходит для отбора материала с диагностической целью, когда необходимо провести исследование на наличие атипичных клеток.

Недостатками его являются болезненность (проводится в основном под общим наркозом), повышенный риск возникновения кровотечений, инфицирования, порезов. После такой операции на шейке остаются рубцы, что может привести к невозможности забеременеть и родить ребенка естественным образом.

Лазерное удаление

Процедура является почти безболезненной, однако, как правило, проводится под общим наркозом, так как во время операции женщина должна лежать совершенно неподвижно. Кровотечения практически не бывает, вследствие того что поврежденные сосуды матки сразу запаиваются.

Преимуществом также является отсутствие послеоперационных рубцов и воспалительных процессов в матке. После обработки лазером микробы погибают.

Точность наведения луча позволяет проводить конизацию шейки матки при достаточно обширной площади поражения тканей, а также если имеется загиб шейки. Недостатком является то, что во время такой конизации возможен случайный ожог соседних здоровых тканей. Для ее проведения требуется сложная аппаратура, с которой могут работать только обученные высококвалифицированные специалисты. Поэтому такая операция на матке стоит дорого.

Видео: Преимущество лазерной конизации

Радиоволновая конизация (диатермоэлектроконизация)

Для проведения используется элекрогенератор «Сургитрон». Разрушение пораженной ткани производится электрическим током высокой частоты, а для извлечения конусообразного участка используется петлевой электрод из тонкой проволоки. Захватывается участок ткани, выходящий на 3-4 мм за поврежденную область. Глубина конуса - от 5 до 8 мм.

Преимущества метода состоят в том, что операцию можно проводить под местной анестезией, петля имеет температуру не больше 55°, то есть ожогов здоровых тканей не бывает. Кроме того, риск кровотечения минимальный благодаря быстрой коагуляции поврежденных сосудов.

Таким методом можно удалить ткань, даже если участок поражения очень небольшой и его невозможно удалить лазером, не повредив соседние ткани матки. Риск осложнений очень незначителен. Поэтому этот метод в настоящее время применяется чаще всех остальных.

Криоконизация

Производится разрушение ткани жидким азотом. Метод не имеет широкого применения, так как пораженная ткань при этом не сохраняется и ее невозможно в дальнейшем исследовать, провести диагностирование. Кроме того, невозможно точно рассчитать площадь вымораживания, в результате чего могут быть повреждены здоровые ткани.

Послеоперационное восстановление

В течение 2 часов после конизации шейки матки женщина должна лежать в палате. После этого она может уходить домой.

Полное заживление происходит через 1-3 месяца в зависимости от метода проведения операции. В первое время женщина может чувствовать постепенно ослабевающую тянущую боль в нижней части живота. Обязательно бывают выделения с примесью крови (прозрачные с прожилками или коричневые мажущие). У некоторых женщин они продолжают появляться вплоть до следующих месячных. Первая менструация после проведенной операции обычно бывает обильной.

В период выздоровления женщине даются следующие рекомендации:

• мыться только под теплым душем, не принимать горячие ванны, не посещать сауну, избегать пребывания на солнце и в жарких помещениях;
• не поднимать тяжести, не заниматься активными видами спорта, такими как плаванье, езда на велосипеде, бег, прыжки;
• не использовать гигиенические тампоны;
• не употреблять аспирин и другие антикоагулянты;
• в течение 1 месяца нельзя иметь половые контакты.

При возникновении таких симптомов, как обильное кровотечение , появление выделений необычного характера, особенно сразу после месячных (в «сухой период»), женщина должна обязательно обратиться к врачу. Об осложнениях может говорить также повышение температуры тела, появление жжения и зуда во влагалище.

Видео: Как проводится операция

Беременность и роды после конизации

Планировать беременность после проведения конизации шейки матки рекомендуется не ранее, чем через 1 год. Обычно для лечения молодых женщин, планирующих иметь в будущем детей, применяются наиболее щадящие методы проведения операции, такие как лазерная или радиоволновая коагуляция. Чаще всего после конизации препятствия для осуществления зачатия отсутствуют.

Однако эта процедура может сказаться на ее протекании. Снижение эластичности тканей шейки матки из-за образования рубцов ведет к самопроизвольному несвоевременному ее раскрытию под тяжестью плода. Этому способствует и неизбежное, хотя и незначительное, изменение формы и размеров матки (она становится короче, может уменьшиться в объеме). При этом у женщины могут происходить выкидыши или наступают преждевременные роды.

Предупреждение: Конизация шейки матки во время беременности является опасной процедурой из-за большой вероятности кровотечения и выкидыша.

Если у женщины дисплазия 3 степени (неинвазивный рак) обнаружена на сроке до 9 недель, то ей рекомендуется сделать аборт. При обнаружении заболевания в середине беременности за состоянием шейки ведется постоянное наблюдение. Если это необходимо для сохранения здоровья или жизни матери, проводится конизация или более радикальная операция.

В редких случаях, если травматизация незначительна и эластичность шейки не нарушена, женщина может родить ребенка естественным путем. Но чаще всего производится кесарево сечение.