Классификация оттискных материалов

Среди множества классификаций оттискных материалов центральное положение занимает классификация по ISO, разработанная G.Staegemann и R.Phillips в 1991 году. Классификация проста и формируется на основе консистенции материала после полимеризации и механизма самой реакции полимеризации.

Жесткие материалы после отверждения не имеют свойства эластичности и после деформаций не восстанавливают свою исходную форму. Эластичным материалам свойственно восстанавливать свою первоначальную форму после воздействия упругих деформаций. Упругими деформациями называются те, в пределах которых сохраняется целостность материала, то есть в пределах модуля упругости.

Одни материалы твердеют в результате химических реакций и в таком случае являются необратимыми, так как реакция полимеризации однонаправленная и не протекает по обратному пути. Противоположным свойством обладают термопластические материалы. Такие материалы про определённой для каждого материала температуре приобретают пластические свойства и затвердевают при их охлаждении

Гипс

Медицинский гипс нашёл широчайшее применение как в зуботехнических работах, так и в клинической практике. В зуботехнических лабораториях гипс расходуется тоннами в год. Несмотря на такое широкое использование гипса его применение в качестве оттискного материала уже практически полностью ушло в прошлое и сам факт его использования часто вызывает удивление у молодых специалистов. Гипс был одним из первых оттискных материалов, позволявший получать оттиски удовлетворительного качества. Однако, в наше время вытесняется из практики современными оттискными материалами, значительно превосходящими гипс по качественным характеристикам. Поэтому многие стоматологи знакомы с уже ставшим крылатым в некоторых кругах выражением В.Н. Копейкина: «Использование гипса в качестве оттискного материала порочит звание врача-стоматолога». Но большинство стоматологов если не сами, то наблюдали процесс снятия оттисков гипсом.

В качестве оттискного материала используется полугидрат сульфата кальция, который получают в процессе обжига природного гипса, которым является дигидрат сульфата кальция. Итак, при температуре в 110-130 ℃ дигидрат сульфата кальция разлагается до полугидрата сульфата кальция, который является в разы более растворимым в воде соединением и в водном растворе выпадает в осадок в виде прежнего дигидрата сульфата кальция.

(CaSO 4 ) 2 · H 2 O + 3H 2 O → CaSO 4 · 2H 2 O + t 0

Процесс превращения полугидрата в дигидрат является экзотермическое реакцией, поэтому при снятии оттисков гипсом его раскалывали и удаляли из ротовой полости раньше того, как наступит полное его затвердевания. Таким образом избегают перегрева тканей и обеспечивают более лёгкое раскалывание гипса.

Тем не менее гипс продолжает использоваться в качестве оттискного материала. У гипса есть одно важное свойство, которое непосильно современным эластичным материалам – отсутствие усадки. Такое свойство очень ценно при изготовлении литых конструкций, когда отсутствие деформаций при выведении из полости рта и последующей усадки позволяют смоделировать и отлить несъёмные протезы превосходной точности. Поэтому в некоторых бюджетных случаях, например, при изготовлении литых конструкций в боковой группе зубов использование гипса может быть приемлемо и оправдано. Так же существуют методики снятия оттиска с имплантатов с использованием гипса. Это позволяет избегать мельчайших изменений положений трансферов в оттискном материале. В то время, как зубы человека обладают некоторой степенью подвижности и прощают мелкие деформации оттискного материала, конструкции на иплантатах обладают условной неподвижностью и мельчайшие изменения положения трансферов относительно друг друга в оттиске могут стать причиной неудовлетворительной конструкции протеза в будущем.

Цинк-оксид-эвгенольные оттискные материалы

Полимеризация цинк-оксид-эвгенольных (ZOE) как оттискных материалов, так и стоматологических цементов происходит в результате взаимодействия эвгенола и оксида цинка. Эвгенол характеризуется раздражающим действием на организм человека, поэтому в тубе с оксидом цинком присутствуют минеральные масла, устраняющие такое действие материала. Помимо этих добавок, в состав тубы с эвгенол входят такие наполнители, как тальк, мел, каолин, которые обеспечивают необходимую консистенцию материала, добавляют удобства при замешивании, способствуют уменьшению усадки материала при полимеризации. Минеральные соли и канифоль ускоряют процесс полимеризации и твердения материала.

Цинк-оксид-эвгенольные оттискные материалы обладают высокой точностью и способны воспроизвести элементы рельефа размерами в 50 мкм. Так же материал обладает крайне низкой усадкой, которая находится в пределах 0,15%. Однако материал жёсткий и при деформациях при выведении оттиска ломается. Поэтому материал имеет достаточно узкую сферу применения, которая ограничивается в основном снятием функциональных оттисков с беззубых челюстей, альвеолярный отросток которых не имеет выраженных поднутрений и материал при выведении не будет деформирован или искажён. Помимо этого, материал применяют для регистрации окклюзии.

Термопластические компаунды

Само название термопластических компаундов широко раскрывает суть этих материалов – это композиция веществ, образующих единую массу, которая при нагревании становится пластичной, может изменять свою форму и затвердевает в таком состоянии при понижении температуры. А тот момент, что при повторном нагревании эта масса снова получит свойство пластичности и обуславливает её обратимость.

Классические термопластические компаунды включают в свой состав канифоль, тальк, парафин, церезин, оксид цинка, а также красители и пластификаторы для придания материалу нужной консистенции в стадии пластичности.

Материал размягчается в водяной бане при температуре 60-70 ℃, формуется и укладывается в оттискную ложку и накладывается на ткани протезного ложе, где и затвердевает при температуре ротовой полости. Поэтому состав подбирается таким образом, чтобы при температуре в 37℃ материал полностью твердел и не деформировался при выведении. Однако то, что материал не деформируется и является основным недостатком, ограничивший область применения термопластов. Помимо этого, материал не обладает способностью точно отображать рельеф и не сохраняет свою пространственную стабильность при условиях окружающей среды.

Исходя из этого, материал применяется скорее как вспомогательный для получения оттисков, нежели как основной, роль которого достаётся более совершенным материалам. Термопласты могут быть использованы для регистрации окклюзии, что также удобно из-за того, что материал выпускается в виде пластинок. Помимо этого, материал удобен для функционального оформления краёв индивидуальных ложек, что является важным условием успешного съёмного протезирования.

Форма выпуска термопластических компаундов	Материал размягчают в водяной бане
Из-за невысокой точности и конечной твёрдости область его применения ограничивается регистрацией окклюзии, функциональным оформление краёв оттиска и оттисками с беззубых челюстей

Эластичные оттискные материалы

Ротовая полость является обладательницей очень тонких и элегантных форм, плавные переходы сменяются резкими углами, и, открытая глазу, таит множество секретов, и именно оттискным материалам достаётся возможность продемонстрировать это нам. Именно то, что спрятано, каждое естественное сужение, тонкое пространство между зубами, пришеечная и поддесневая область представляют наибольший интерес для успешного протезирования, что может быть безвозвратно утрачено при необратимых деформациях оттискных материалов. Это и обуславливает то, что эластические материалы занимают основное место в мире оттискных материалов, практически полностью вытеснив «жёстких» представителей, и предлагают свои альтернативы в полном объёме.

Агаровые оттискные материалы

Агаровые оттискные материалы также, в сравнении с необратимым гидроколлойдом альгинатом, именуют обратимым гидроколлойдом или просто агаровым гидроколлойдом.

Агар-агар является смесью полисахаридов, получаемый из морских водорослей, которая при соединении с водой и образует тот самый гидроколлойд. Такое соединиение имеет структуру геля, образующаяся в результате большого числа водородных связей, которые разрушаются при относительно низкой температуре, не способной вызвать разрушения полимера. При нагревании водородные связи разрушаются и гель переходит в золь, представляющий собой вязкую жидкость, удобную для применения в качестве оттискного материала. При последующем охлаждении при температуре ротовой полости материал вновь приобретает структуру геля при сохранённой вновь полученной пространственной структуре.

Материал бывает различной вязкости, упакованный в тубах, а более текучие материалы выпускаются в шприцах для удобного использования в придесневой области.

Термическими превращениями, которые применяются при манипуляциях с агаром, можно обжечь пациента, поэтому требуется аккуратная работа и поддержание оптимальной для работы и пациента температуры материала. Для этого материал помещают сначала в баню с кипящей водой для быстрого разжижения материалы. Тут важно не перегреть материал и не вызвать разрушения полимера. Далее, материал перемещается во вторую водяную баню с температурой 60-70℃ для поддержания вязкости материала. После этого материал помещается в специальную оттискную ложку с системой подогрева и охлаждения воды, которая находится при температуре, не способной вызвать ожог мягких тканей ротовой полости, но обеспечивающей достаточное рабочее время материала.

Агаровые материалы могут применяться в условиях повышенной влажности без искажения оттиска, то есть в условиях десневой борозды. Материалы обладают высокой точностью отображения рельефа, не доставляют неудобств при отливке моделей. Помимо этого, материалы приятны на вкус и не оставляют стойких пятен на одежде.

Однако, наряду с важными положительными качествами, для использования материала требуется дорогостоящее оборудование, такое как специальные ложки с водяным охлаждение, а также хьюмидор для хранения оттисков в условиях повышенной влажности.

Материал не способен долго сохранять свою пространственную стабильность, что вносит необходимость отливки моделей не позже чем через 15 минут после снятия оттисков. Но при условии того, что оттискам необходимо время для восстановления после деформации, такие требования существенной снижают качество оттиска.

Наряду с этим, низкая прочность и невысокая эластическая память могут привести к необратимым деформациям при выведении оттисков из полости рта.

Альгинатные оттискные материалы

Альгинатные оттискные материалы заняли очень уверенные позиции в клинике ортопедической стоматологии, в частности в съёмном протезировании, а также при изготовлении ортодонтических аппаратов. Дело в том, что именно альгинатные материалы, несмотря на их недостатки, способны отобразить мягкие ткани ротовой полости на большом протяжении. Именно альгинаты способны полностью отобразить переходную складку, уздечки и другие естественные складки и рельеф слизистой, что крайне важно при изготовлении протезов или аппаратов, непосредственно соприкасающихся со слизистой оболочкой ротовой полости на большой площади. К таким протезам относятся полные и частичные пластиночные протезы и бюгельные протезы, а также различные ортодонтические аппараты. К тому же, съёмное протезирование в ортопедической стоматологии это зачастую бюджетное протезирование, часто пожилых людей, и учитывая невысокую стоимость альгинатных оттискных материалов, их применение благоприятно сказывается на комфорте пациента

Альгинатный оттискной материал выпускается в виде порошка, упакованного в пакеты или банки. Порошок состоит из натриевых и калиевых солей альгиновой кислоты, которую получают из морских водорослей, главным образов Laminaria, и солей кальция, чаще всего сульфата кальция, которые при смешивании с водой образуют необратимый гель. Гель остаётся гелем до тех пор, пока вода, входящая в его состав, не испарится и не превратит материал в твёрдую и хрупкую массу. Для длительного сохранения воды в массе в состав порошка также входят ингибиторы, в качестве которых выступают некоторые соли натрия и калия. Для придания материалу необходимой консистенции в порошок также добавляют тальк, оксид цинка и другие наполнители.

Материал замешивается металлическим или пластмассовым шпателем в резиновой колбе. С помощью специальных мерников в колбу насыпают необходимое количество порошка, а после добавляют соответствующее количество воды и тщательно перемешивают. Колбу кладут боком на ладонь и восьмиобразными движениями «втирают» порошок и воду в стенку. Правильное выполнение этой манипуляции обеспечит гомогенную консистенцию материала, так как даже опытные стоматологи не всегда могут замешать материал однородно и без комочков, что прямым образом скажется на качестве оттиска и отливаемой по нему модели. Для облегчения работы врача существуют специальные системы для автоматического замешивания материала, но опять же, альгинатные оттискные материалы часто применяют при бюджетном протезировании и такие системы не всегда являются оправданными.

Также, время отверждения альгинатов довольно чувствительно к температуре воды. Оптимальной считается вода комнатной температуры, то есть примерно 22℃, при которой материал затвердеет за 3-4 минуты, и изменение температуры на один градус вверх или вниз может ускорять или замедлять время желирования примерно на 20 секунд соответственно.

Оттиски, полученные альгинатными оттискными материалами, довольно точные, что определяется воспроизведением деталей рельефа размерами в 50 мкм. Такие оттиски хорошо восстанавливаются после деформации и легко отделяются от модельного материала.

Но в процессе дальнейших реакций, происходящих в материале уже после выведения из ротовой полости, выделяются побочные продукты реакции, такие как вода, кислоты, иные частицы, которые оказывают влияние на процесс затвердевания гипса и его поверхностную структуру, что не позволяет получить гладкой поверхности гипсовых моделей. Такое свойство резко ограничивает сферу применения материала и не позволяет использовать материал при изготовлении несъёмных конструкций протезов.

Однако, самой важной особенностью альгинатных оттискных материалов является увы неположительное их свойство – пространственная нестабильность. Альгинаты очень чувствительны к сухости или, напротив, влажности. При хранении оттиска как в открытых условиях, так и в воде усадка и набухание соответственно превышают предельно допустимое значение в 0,3%. Это требует отливания моделей уже в течение 15 минут после выведения оттиска из ротовой полости, что также сказывается на его восстановлении после деформации и качестве получаемой модели. Поэтому, при возможной более длительной задержке до получения моделей, оттиск необходимо помещать в герметичный пакет, внутри которого изменения размеров материала будут находится в допустимых пределах.

Эластомерные оттискные материалы

Материалы группы эластомерных оттискных являются одними из наиболее прогрессивных среди всех материалов, и тот факт, что фирмы производители направляют основные усилия именно на совершенствование этой группы оттискных материалов, является одновременно и показателем высокого класса материалов, и следствием этого, для достижения максимальных результатов и конкуренции на передовых уровнях.

Группа эластических материалов состоит ещё из четырёх типов материалов:

• Полисульфидные оттискные материалы;
• Силиконовые оттискные материалы конденсированного типа (С-тип);
• Силиконовые оттискные материалы присоединительного типа (А-тип);
• Полиэфирные оттискные материалы.

В основе такого разделения материалов лежит различие химического состава и реакций полимеризации.

Помимо этого, эластомерные оттискные материалы делятся по степеням вязкости:

• 0 тип – очень высокая вязкость (P utty);
• 1 тип – высокая вязкость (H igh);
• 2 тип – средняя вязкость (M edium);
• 3 тип – низкая вязкость (L ow).

Разделение материалов по вязкости способствует получению одновременно высокоточных и прочных оттисков, благодаря техникам двухфазных оттисков и применению индивидуальных ложек.

Полисульфидные оттискные материалы

При добавлении к полисульфидному полимеру, являющемуся основным компонентом полисульфидных оттискных материалов, диоксида свинца инициируется реакция дальнейшей полимеризации и отвердевания материала. Такой процесс носит название вулканизации.

Полисульфидные оттискные материалы обладают крайне высокой эластичностью, и, в следствие этого, высокой прочностью на разрыв, что с одной стороны позволяет получать оттиски очень высокого качества, однако из-за такой конечной эластичности и недостаточной твёрдости повышена степень деформации материала, и модели, несмотря на высокую точность, не способны отобразить реальную картину рельефа тканей протезного ложе.

Помимо этого, материалы гидрофобны, что требует соблюдения сухости тканей протезного ложе. Материалам не свойственна длительная пространственная стабильность, что требует получения моделей в кратчайшие сроки после снятия оттиска, что неблагоприятно сказывается на степени восстановления материала после деформации, которое особенно важно для группы эластомерных оттискных материалов.

Силиконовые оттискные материалы конденсированного типа (C -тип)

В основе реакции полимеризации силиконовых оттискных материалов конденсированного типа лежит взаимодействие диметисилоксана с акрилсиликатами с выделением побочного продукта реакции в виде этилового спирта.

Форма выпуска материала зависит от степени вязкости материала: базисные пасты материалов 0 и 1 типов вязкости выпускаются в банках, материалы 2 и 3 типов расфасованными в тубах, а катализатор в тубах является общим для всех типов вязкости у одного производителя. В отличие от силиконовых оттискных материалов присоединительного типа материалы C-типа не выпускаются в формах для автоматического смешивания, так как с маркетинговой и финансовой точки зрения это невыгодно и неразумно из-за того, что материалы А-типа более совершенны и значительно дороже, в то время как С-силиконы применяются в более бюджетных работах и лишние затраты на автоматическое смешивание будут неуместны.

Силиконы С-типа обладают высокой прочностью на разрыв, достаточной твёрдостью, что положительно сказывается на отображение мелких и важных деталей рельефа, таких как граница препарирования. Высокая степень восстановления после деформации, универсальность и невысокая цена обуславливают широкое применение материалов в клинике несъёмного протезирования.

Однако, материалы гидрофобны и качественные оттиски из таких материалов требуют соблюдения сухости тканей протезного ложе. Существенным недостатком является пространственная нестабильность, обусловленная выделением побочного продукта реакции полимеризации (этиловый спирт) и усадкой, в короткое время превышающая допустимые показатели и требующая скорого отливания моделей, что непосредственности сказывается на их достоверности из-за недостаточной степени восстановления оттиска после деформации.

Полиэфирные оттискные материалы

Основой полиэфирных материалов является полиэфирный полимер со стороны базисной пасты и алкил, содержащийся в пасте-катализаторе и инициирующий реакцию полимеризации.

Полиэфирные оттискные материалы имеют высокую пространственную стабильность, а жёсткость материала увеличивается со временем, что делает их более приемлемыми для снятия оттисков с имплантатов. Помимо этого, большое рабочее время, которое затем сменяется резким затвердеванием опять же удобно для снятия оттисков с имплантатов, так как некоторые манипуляции с имплантатами продолжительны и длительная вязкость материала способствует спокойной работе без опасений преждевременного затвердевания материала, которое наступает относительно резко, что опять же удобно для врача и пациента.

Длительное время хранения материала без изменения пространственной структуры позволяет получать отсроченные модели и в полном объёме использовать свойство эластической памяти.

Также, полиэфиры обладают тиксотропностью, что делает их более текучими под давлением и позволяет отображать мелкие элементы рельефа. Достаточно высокая гидрофильность прощает влажность тканей протезного ложе без снижения качества оттиска.

Материалы высокой жёсткости после затвердевания довольно твёрдые, что может стать причиной перелома ослабленных зубов или вывихов при заболеваниях периодонта. Во избежание подобных осложнений важно изолировать выраженные поднутрения с помощью материалов низкой вязкости.

Однако, за все эти преимущества полиэфирных оттискных материалов приходится платить, что обуславливает высокую стоимость таких материалов.

Материал Impregum в тубах для автоматического замешивания в аппарате Pentamix	Аппарат Pentamix 3 для автоматического смешивания оттискных материалов

Силиконовые оттискные материалы присоединительного типа (А-тип)

Наряду с полиэфирами, силиконовые материалы присоединительного типа относятся к наиболее передовым оттискным материалом, что является причиной их всё более широкого применения в клинической практике и стремлению к практически полному вытеснению прочих материалов в клинике современной стоматологии.

В отличие от С-силиконов, реакция полимеризации силикона присоединительного типа не сопровождается выделением побочных продуктов реакции, что позволяет избежать основного недостатка первого – усадки, в относительно короткие сроки выходящая за допустимые пределы. Высокий класс материала обуславливает и его высокую стоимость, которая оправдывается высоким качеством оттиска и конечной конструкции в целом.

Оттискной материал обладает высокой точностью отображения рельефа, хорошую смачиваемость и эластичность, которая поддерживается необходимой твёрдостью при использовании техник получения двухфазных оттисков. Приятных цвет, вкус и запах удобны в первую очередь для пациента, а внедрение систем автоматического замешивания доставляет удобство и для врача. Помимо стандартной формы выпуска в пластиковых банках и тубах, совместно с полиэфирами А-силиконы выпускаются в специальных картриджах для автоматического смешивания с помощью специальных аппаратов для материалов 0 и 1 типа вязкости и диспенсеров для 2 и 3, что удобно для точного нанесения оттискного материала на придесневую область и границу препарирования.

Однако, некоторые материалы этой группы гидрофобны, что требует обеспечения сухости поля. При замешивании материала нельзя пользоваться латексными перчатками, что диктуется свойством латекса ингбировать реакцию полимеризации такого материала.

Базисный силиконовый материал А-типа Elite HD+ для ручного замешивания	Корригирующий силиконовый материал А-типа Elite HD+ для автоматического смешивания

Статья написана Соколовым Н.А.. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Классификация Оттискных Материалов обновлено: Январь 28, 2018 автором: Валерия Зелинская

Оттискные материалы.

Цель. Изучить состав, свойства и применение оттискных материалов в клинике и лаборатории.

Метод проведения. Групповое занятие.

Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.

Обеспечение.

Техническое оснащение: мультимедийное оборудование, стоматологические установки, лотки с инструментарием, слепочные массы, гипс, ложки, резиновые колбы и шпатели.

Учебные пособия : фантомы головы и челюстей, тематические видеофильмы и презентации.

Средства контроля : контрольные вопросы, ситуационные задачи, вопросы для тестового контроля знаний, домашнее задание.

План занятия.

1. Проверка выполнения домашнего задания.

2. Теоретическая часть. Вспомогательные материалы, их назначение и классификация. Оттискные материалы, требования, предъявляемые к ним. Классификация оттискных материалов. Состав и свойства отдельных слепочных материалов, показания к применению в ортопедической стоматологии.

3. Клиническая часть. Демонстрация ассистентом получения оттиска альгинатной слепочной массой у тематического больного.

4. Лабораторная часть. Демонстрация ассистентом техники замешивания эластичных оттискных материалов и гипса.

5. Самостоятельная работа. Получение оттисков альгинатными массами на фантоме и изготовление гипсовых моделей.

6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.

7. Решение студентами ситуационных задач.

8. Тестовый контроль знаний.

9. Задание на следующее занятие.

Аннотация

Вспомогательными материалами в ортопедической стоматологии принято называть материалы, используемые на различных этапах изготовления зубных протезов, шин и аппаратов, но не составляющие саму конструкцию или ее части.

Классификация по назначению:

· моделировочные;

· оттискные, или слепочные;

· формовочные;

· абразивные и полировочные;

· прочие (лаки, кислоты, щелочи и др.)

Оттискные материалы

Оттискные материалы применяют для получения точного отпечатка зубов и тканей полости рта. По этому отпечатку или оттиску можно отливать модель, на которой изготавливают конструкции полных или частичных съемных зубных протезов, коронок, мостовидных протезов и вкладок.

К требованиям, предъявляемым к оттискным материалам, относятся малая усадка, высокая пластичность в период введения в полость рта и эластичность после схватывания, быстрое затвердевание в условиях влажности и температуры полости рта без отрицательного влияния на ткани, точное воспроизведение рельефа тканей, отсутствие неприятного запаха, вкуса, вредного воздействия, стерильность, нерастворимость и отсутствие набухания в ротовой жидкости, хорошая отделяемость от материала моделей, отсутствие изменения оттискных свойств при длительном хранении.

Применяемые в соматологии оттискные материалы можно разделить на несколько групп (табл. 1).

Таблица 1

Классификация оттискных материалов

Оттискные материалы
Эластичные
Гидроколлоидные	Эластомерные	Термопластичные компаунды Цинкоксиэвгеноловые массы
Альгинатные материалы Агаровые	Полисульфиды Полиэфиры Силиконы

Из твердых оттискных материалов наиболее часто применяется гипс . Он используется почти на всех стадиях изготовления протеза: для получения оттисков, изготовления моделей, формовочных материалов, паяния.

Оттискной гипс представляет собой порошок, к которому добавляют воду, чтобы получить однородную пасту. Он содержит полугидрат сульфата кальция (CaS04)2 Н20 , сульфат калия для уменьшения расширения, буру для снижения скорости твердения и крахмал, который способствует отделению оттиска от гипсовой модели.

Для получения оттисков порошок гипса замешивают с водой, при этом происходит процесс кристаллизации, во время которого гипс из пластического состояния переходит в твердое. Этот процесс называют схватыванием .

CaS О4 1/2 H 2 O + 3/2 H 2 O → CaS О4 2 H 2 O

Начало схватывания гипса не раньше 1,5 мин, конец – не позднее 6 мин. Скорость схватывания можно регулировать. Для ускорения процесса увеличивают температуру воды от 30 до 37°С или добавляют вещества, катализирующие схватывание (K2SO4, Na2SO4, NaCl, KCl), или применяют энергичное перемешивание.

Для замедления процесса схватывания гипса добавляют ингибирующие вещества: тетраборат натрия, этанол, глицерин, сахар, крахмал.

Следует помнить, чем быстрее процесс схватывания гипса, тем меньше прочность полученного изделия и наоборот: чем медленнее смесь твердеет, тем выше ее прочностные характеристики.

Гипсовая смесь имеет очень низкую вязкость, она гидрофильна и хорошо растекается по поверхности мягких тканей, воспроизводя тонкие детали рельефа с высокой точностью. Снимать оттиски этим материалом лучше с индивидуальной оттискной ложкой, изготовленной из акриловой пластмассы.

Отвердевший гипсовый слепок не дает усадки, поэтому время, на которое отложено изготовление модели по нему, не имеет значения. Между гипсовым оттиском и гипсовой моделью следует нанести разделительную смазку (обычно для этой цели применяют раствор альгината натрия).

Цинк-оксид-эвгенольный материал выпускается в виде двух паст. Основная паста содержит оксид цинка, оливковое масло, льняное масло, ацетат цинка и совсем мало, в следовых количествах, воду; катализаторная паста содержит эвгенол и наполнители, такие как каолин и тальк. Реагирующими компонентами являются оксид цинка и эвгенол, которые участвуют в реакции отверждения. Вода инициирует эту реакцию, а для ускорения процесса добавляют ацетат цинка. Масла и наполнители относятся к инертным составляющим, придающим материалу пластичную консистенцию.

Для того чтобы получить слепочную массу, необходимо смешать в равных пропорциях две пасты. Полученная масса обладает высокой текучестью и, благодаря присутствию воды в системе, хорошо смачивает и растекается по поверхности мягких тканей. Таким образом, материал обеспечивает детальное воспроизведение рельефа мягких тканей, не вызывая их смещения.

В основном этот материал используется при снятии оттисков с беззубых челюстей, а также применяется для изготовления индивидуальных ложек. Преимуществом этого материала является его размерная стабильность и малая усадка при отверждении.

Термопластичные компаунды (термопласты) при нагревании размягчаются, при охлаждении затвердевают. Термопласты делятся на обратимые и необратимые. Обратимые термопласты при многократном использовании сохраняют свои пластические свойства, необратимые их теряют.

В качестве термопластических веществ применяются парафин, стеарин, гуттаперча, пчелиный воск. Введением смол (копал, шеллак, канифоль) достигается повышение твердости массы. Введение наполнителей (мел, тальк, окись цинка, белая глина) придает материалу определенную структуру, уменьшая ее клейкость и усадку, снижает степень деформации.

Типичными представителями этой группы материалов являются ортокор, массы Вайнштейна №1, №2, №3; стенс, акродент.

Материал погружают в водяную баню на достаточное время, чтобы получить в нем однородную температуру. Выше температуры 55-60°С он становится мягким и способным принимать новую форму. При охлаждении во рту до температуры полости рта материал затвердевает и дает оттиск. Таким образом, при снятии оттиска этим материалом не происходит химических реакций. Чтобы избежать усадочной деформации, модель следует отливать по возможности сразу.

Термопластичные материалы применяют в основном для снятия предварительных оттисков беззубых челюстей. По предварительному оттиску отливают модель для изготовления индивидуальной ложки, с помощью которой затем низковязким оттискным материалом, таким как цинк-оксид-эвгенольный, снимают уточненный оттиск, воспроизводящий тонкие детали поверхности.

К эластичным материалам относится большая группа веществ, которые в результате структурирования приобретают эластичные, упругие свойства. Они делятся на гидроколлоидные и эластомерные .

Первые эластичные оттискные массы были созданы в 1930-х годах на основе агар-агара. Агар-агар – продукт, получаемый из некоторых морских водорослей (агарофитов), характерным свойством которого является способность давать плотные гели. Он содержит 70–80% полисахаридов (сульфат галактозы), 10–20% воды, 1,5–4% минеральных веществ.

Агар-агар является основным компонентом агарового гидроколлоидного материала. Слово «коллоид » в переводе с греческого означает клей. Если одни типы коллоидов высушить, то сухой остаток (фазу) можно повторно растворить с получением коллоида – это обратимые коллоиды, к ним относятся агаровые оттискные материалы. Другие не растворяются – необратимые коллоиды, к этой группе относят альгинатные материалы.

Агаровые оттискные материалы.

Состав и назначение отдельных компонентов агарового оттискного материала представлены в Таблице 2. Как видно из данной таблицы для образования геля нужно только небольшое количество самого агара.

Таблица 2

Состав агарового оттискного материала

Наименование	Кол-во, (%)	Назначение компонента
		Дисперсная фаза
		Для упрочнения геля
Сульфат калия		Ускоритель для модели
Алкилбензоат		Защищает форму
Красители и отдушки		Внешний вид и вкус
		Непрерывная фаза (среда)

Материал выпускают в упаковке, содержащей тубы, из которых его выдавливают в специальную оттискную ложку с водяным охлаждением. Затем ложку погружают в водяную баню определенной температуры, где приблизительно через 8 – 12 минут он превращаются в вязкую жидкость.

Получив оттискной материал рабочей консистенции, ложку вводят в рот пациента. С этого момента начинают подавать водяное охлаждение. Температура воды для охлаждения должна быть около 13°С. Охлаждающая вода циркулирует в специальной оттискной ложке, и через 5 минут охлаждения агар должен застыть. Тогда ложку удаляют изо рта пациента и получают точный отпечаток тканей полости рта.

Благодаря своей повышенной текучести в полости рта и способности точно воспроизводить рельеф твердых и мягких тканей, что связано с гидрофильной природой материала, агар дает очень хорошее воспроизведение всех деталей поверхности. Модель по агаровому оттиску следует отливать немедленно.

Несмотря на то, что материал можно использовать неоднократно и он относительно дешевый, применение его в клинике ограничено следующими недостатками: необходимость использования специального оборудования, такого как оттискные ложки с водяным охлаждением и секционная водяная баня с определенной температурой, что требует начальных затрат на его приобретение. Кроме того, ложка с водяным охлаждением довольно массивна и может создать неудобства для пациента.

Альгинатные оттискные материалы должны быть достаточно прочными, иметь остаточную деформацию не более 3%, время отверждения при температуре полости рта 5 – 7 мин, они должны обладать высокой эластичностью, позволяющей снимать оттиски при наличии поднутрений, быть простыми в применении.

Основным компонентом альгинатных оттискных материалов является альгинат натрия, представляющий собой натриевую соль альгиновой кислоты (табл. 3).

Таблица 3

Состав альгинатного оттискного материала

Наименование	Кол-во, (%)	Назначение компонента
Альгинат натрия		Образует гидрогель
Дигидрат сульфата кальция		Обеспечивает ионами кальция
Фосфат натрия
Сульфат калия		Для отверждения модели
Наполнители (диатомитовая земля)		Регулирует консистенцию
Кремнийфтористый натрий		Контролирует рН

Современные альгинатные материалы выпускаются в виде порошков, которые при замешивании с водой образуют пластичный слепочный материал. Важно точно соблюдать правильное соотношение порошка и воды, для чего производитель материала поставляет с ним соответствующий мерник (мерную ложку). Легче всего смешивать материал в резиновой чашке шпателем, которым обычно пользуются для смешивания гипса.

Воспроизведение рельефа поверхности альгинатными материалами не так точно, как агаровыми и эластомерными, и поэтому их не рекомендуют для снятия оттисков при изготовлении коронок и мостовидных протезов. Однако, они весьма популярны при изготовлении полных и частичных съемных протезов.

Эластомерные оттискные материалы

Наиболее применяемыми в настоящее время эластомерами являются силиконовые оттискные материалы.

Силиконовые оттискные материалы должны иметь необходимую пластичность до структурирования, величину объемной усадки не боле 2% через 6 ч, время отверждения (вулканизации) 4 – 6 мин и высокую оттискную эффективность (материал должен воспроизводить желобок шириной 0,04 мм).

В состав силиконов входят каучук, наполнитель, пластификатор, катализатор. Выпускаются материалы, как правило, в виде основной пасты, корригирующей пасты и универсального активатора.

Существуют две основные группы силиконовых оттискных материалов. Одна группа называется силиконы конденсационного отверждения или С-силиконы , а другая - силиконы аддитивного отверждения или А-силиконы . Обе группы основаны на полидиметилсилоксановых полимерах, отличающихся типом концевых групп, которые ответственны за различие в механизмах отверждения.

Благодаря технике получения двухслойного оттиска, силиконы способны очень точно воспроизводить рельеф или детали поверхности. Для получения основного оттиска смешивают базовую (основную) пасту с активатором в определенной пропорции, вносят материал в оттискную ложку и получают первый оттиск. Затем корригирующая паста, обладающая низкой вязкостью, смешивается с тем же активатором и вносится в полученный оттиск, после чего повторяют процедуру получения оттиска. В результате получается пластичный безусадочный материал – продукт вулканизации, прочность которого на разрыв может составлять до 16 кг/см2.

Полисульфидные материалы, благодаря их высокой точности, применяют для снятия оттисков при изготовлении мостовидных протезов и коронок. Их выпускают в виде двух паст, основной и катализаторной, окрашенных в разные цвета, которые смешивают непосредственно перед снятием оттиска. Основная паста содержит полисульфидный или меркаптановый каучук, а катализаторная – окислитель, чаще всего оксид свинца.

Полисульфидные эластомерные оттиски обладают высокой гибкостью и прочностью, в том числе прочностью на раздир, благодаря чему эластичный оттиск легче извлекается изо рта. Однако показатель их эластичности ниже, чем у всех остальных эластомеров. Они склонны к хладотекучести, что может вызвать искажения оттиска при хранении под действием сил гравитации.

Чаще всего применяется тиодент – материал на основе полисульфидного каучука. При помощи него получают точные оттиски, обладающие высокой пластичностью и малой усадкой. По одному оттиску можно отлить несколько моделей.

Недостатками масс этой группы являются чрезмерная липкость свежеприготовленной пасты, сильный собственный запах и способность оставлять пятна на рабочей поверхности.

Полиэфирные материалы представляют собой комплект из двух паст, основной и катализаторной. В основной пасте содержится низкомолекулярный полиэфир с концевыми этилениминовыми группами, а также наполнители типа коллоидального оксида кремния и пластификаторы. В катализаторной пасте содержится ароматический эфир сульфоновой кислоты. При смешивании основной пасты с катализаторной происходит катионная полимеризация.

Полиэфирные материалы применяются для снятия особо точных оттисков с нескольких препарированных зубов без значительных поднутрений. Усадка полиэфирных оттисков за сутки составляет всего 0,3%, уступая только некоторым маркам аддитивных силиконов.

Преимуществами полиэфирных эластомерных материалов является то, что они легко смешиваются, более точны по сравнению с полисульфидами и С-силиконами. Дают хорошую воспроизводимость микрорельефа на самом оттиске и отлитой по нему модели. Если соблюдать сухие условия при хранении полиэфирного оттиска, его размеры остаются стабильными в течение недели. Недостатками являются высокая стоимость, короткое рабочее время и высокая жесткость после отверждения.

Контрольные вопросы

1. Какие материалы относятся к вспомогательным в ортопедической стоматологии?

2. Какие требования предъявляются к оттискным материалам?

3. На какие группы делятся оттискные материалы?

4. Перечислите основные свойства твердых оттискных материалов.

5. Перечислите преимущества эластичных оттискных материалов.

Ситуационные задачи

2. После снятия агарового оттиска врач решил отложить получение гипсовой модели на следующий день. Допустимо ли это? Ответ обоснуйте.

3. Врачу необходимо снять оттиск с отпрепарированного зуба под металлокерамическую коронку. В наличии у врача альгинатный и полисульфидный слепочные материалы. Какой материал выбрать в данном случае. Обоснуйте.

4. Для получения диагностического оттиска с зубного ряда врач использовал цинкоксиэвгеноловую слепочную массу. Оцените действия врача.

5. Врач снял оттиск полиэфирной массой и поместил его в воду, отложив получение гипсовой модели по этому оттиску на несколько дней. Допущены ли ошибки? Ответ обоснуйте.

Тестовый контроль знаний

1. К какой группе оттискных материалов относится гипс?

а. твердые;

б. эластомерные;

в. гидроколлоидные.

2. Что повышает твердость термопластической массы?

а. парафин;

б. гуттаперча;

в. шеллак;

г. канифоль;

д. белая глина.

3. К гидроколлоидным материалам относятся:

а. альгинатные массы;

б. силиконы;

в. полиэфиры;

г. агаровые материалы;

д. цинкоксиэвгеноловые массы.

4. Какой массой получают двухслойные оттиски?

а. альгинатной;

б. силиконовой;

в. термопластичной;

г. гипсом;

5. Каковы основные достоинства полиэфирных оттискных материалов?

а. точная воспроизводимость микрорельефа;

б. низкая усадка;

в. дешевизна;

г. стабильность оттиска продолжительное время;

д. высокая эластичность после отверждения.

Домашнее задание

а) выписать требования, предъявляемые к оттискным материалам;

б) написать классификацию оттискных материалов;

в) написать состав агарового оттискного материала;

г) выписать состав альгинатной слепочной массы.

Литература

Основная литература:

1. Базикян стоматология: учебник / под ред. // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – С. 542-549.

2. Гаража ортопедической стоматологии: практическое руководство / под ред. // Ставрополь: Изд-во «Кавказский край», 2006. – С. 106-129.

3. Попков материаловедение: Учебное пособие. / , // М.: МЕДпресс-информ, 2009. – С. 125-136.

Дополнительная литература:

1. Аболмасов стоматология: Учебник для студ. вузов / , // М.: МЕДпресс-информ, 2009. – С. 75-80.

2. Поюровская материаловедение: учебное пособие / // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 82-104.

Жулев Е.Н.Материаловедение в ортопедической стоматологии: Учебное пособие.- Нижний Новгород,1997.-136с. Жулев Е.Н.Материаловедение в ортопедической стоматологии: Учебное пособие.- Нижний Новгород,1997.-136с. Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических протезов.- М., 1996.-175 с. Марков Б.П., Лебеденко И.И., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Часть I .- М: ГОУ ВУНМЦРФ, 2001.-662с. Моторкина Т.В. Критерии выбора оптимального оттискного материала при лечении больных цельнолитыми несъемными и комбинированными протезами:Автореф. дис. канд.мед. наук.- Волгоград,1999.- 22с. Нечаенко Н.А. Клинико-лабораторные исследования силиконовых оттискных материалов, применяемых при изготовлении металлокерамических протезов: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Москва, 1989.-18 с. Новиков В.С. Система слепочных материалов Аквасил//Вестник стоматологии.-1998 .- №3.- С.14. Румшинский Л.З. Математическая обработка результатов эксперимента: справочное руководство.М.,1971.192 с. Семенюк В.М., Вагнер В.Д., Онгоев П.А. Стоматология ортопедическая вопросах и ответах.- Москва.,2000.- 180 с. Урбах В.Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях.-М., 1975. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И. и др. Ортопедическая стоматология. учебник.-4-е изд., перераб. и доп.-1994.- 536 с. Цимбалистов А.В., Козицына С.И., Жидких Е.Д., Войтяцкая И.В. Оттискные материалы и технология их применения// Методическое пособие.- Санкт-Петербург, 2001.- 97 с. Braden M. Dimensional stability of condensation silicone rubbers// Biomaterials.- 1992.- Vol.13,№5.-Р.333-336. Chai J., Takahashi Y., Lautenschlager E.P. Clinically relevant mechanical properties of elastomeric impression materials// Int. J. Prosthodont.- 1998.- Vol.11, №3.-Р.219-223. Ekfeldt A., Floystrand F., Oilo G. Replica techniques for in vivo studies of tooth surfaces and prosthetic materials// Scand. J. Dent .- 1985.- Vol.93,№6.-P.560-565. Fenske C., Sadat-Khonsary M.R., Dade E., Jude H.D.Influence of different impression materialson the reliability of dimensional reproduction of model preparations//Jahrestagung Der DGZPW, Leipzig 19.-21. Marz 1998, Poster 10]. Fisher A.A. Allergic stomatitis from dental impression compounds// Cutis.- 1985.-Vol.36,№4.- Р.295-296. Firla M.Th.. Последние исследования слепочных материалов на основе силикона, полученного в процессе поликонденсации//Новое в стоматологии.- 2001.-№7.- С.44-52. Habib A.N., Shehata M.T. The effect of the type and technique used for impression making on the accuracy of elastomeric impression materials//Egypt Dent J.- 1995.- Vol.41, №4.-Р.409-416. Klopprogge Z.M. Результаты проверки на практике свойств материала Impregum Penta Soft//Новое в стоматологии.- 2001.- № 7.- C.41-44. Laverman J.V. Impressions// Ned Tijdschr Tandheelkd .-1991.- Vol.98, №10.-Р.403-407. Ozden N., Ayhan H., Erkut S., Can G., Piskin E. Coating of silicone-based impression materials in a glow-discharge system by acrylic acid plasma// Dent. Mater.- 1997.- Vol.13 №3.-Р.174-178

Основные понятия и определения. Первым необ­ходимым условием изготовления зубного протеза, полноценного в функциональном и эстетическом отношении, является получение точного слепка или оттиска. Под слепком или оттиском в стоматологии следует понимать негативное отображение поверх­ности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах, получаемое с помо­щью специальных материалов. Слова «оттиск» и «слепок» определяют одно и то же понятие, и деле­ние это является в какой-то степени условным. Одни предпочитают пользоваться термином «слепок», дру­гие словом «оттиск». Однако, имеются и некоторые различия. Оттиски обычно получают при помощи термопластических, эластических или других (кроме гипса) масс. При получении оттиска на слизистую оболочку полости рта оказывается некоторое давле­ние, в результате которого расправляются складки слизистой оболочки и тяжи. Оттискные массы в момент соприкосновения со слизистой оболочкой и зубами находятся в упруго-эластическом состоянии.

Синонимом термина «оттиск» является опреде­ление «слепок», имевший «права гражданства», ког­да основным и почти единственным материалом для их получения был гипс. Слово «слепок» и сейчас встречается в лексике стоматологов и зубных техни­ков, но уже постепенно переходит в разряд анахро­низмов. Оттиски снимают для получения рабочих (основных), вспомогательных (ориентировочных), диагностических, контрольных моделей зубов и челюстей.

В зуботехнической лаборатории по слепкам и оттискам отливают гипсовые модели. Гипсовая модель является точной копией оттиска или пози­тивным отображением тканей протезного ложа и служит для изготовления протеза. Качество будуще­го протеза в значительной степени зависит от точ­ности слепка, а также от изготовленной модели.

Оттиски снимаются специальными оттискными ложками, которые бывают стандартными и индиви­дуальными. Стандартные изготавливаются фабрич­ным путем из нержавеющей стали или пластмассы для верхней и нижней челюстей. Они имеют различ­ную величину и форму. Чем разнообразнее их вы­бор, тем большими возможностями располагает врач для получения оттиска.

Для отдельных больных стандартные ложки приспосабливаются путем удлинения бортов вос­ком, выпиливания отверстий для сохранившихся зубов. Это позволяет избежать трудностей при полу­чении оттиска. Однако, стандартные ложки не все­гда пригодны для этой цели.

В ряде случаев (при концевых дефектах зубных рядов, полной потере зубов) необходимо изготовить индивидуальную ложку. Как правило ее делает зуб­ной техник - лаборант либо из базисной пластмас­сы, либо из полистирола, обтягивая им в термова­куумном аппарате гипсовую модель челюсти. Врач может, раскатав до равномерной толщины тесто быстротвердеющей пластмассы, смоделировать ин­дивидуальную ложку на рабочей модели,

Форма и размер оттискной ложки определяется формой челюсти, шириной и протяженностью зуб­ного ряда, топографией дефекта, высотой коронок оставшихся зубов, выраженностью беззубой альве­олярной части и другими условиями. Если учесть все возможные комбинации этих условий, то ока­жется, что для получения оттисков при частичной потере зубов потребуется большое количество раз­личных ложек. В действительности существует лишь несколько типов стандартных ложек, далеко не всегда удовлетворяющих требованиям. Поэтому часто приходится моделировать края ложки, видо­изменяя их.

Хорошо подобранная ложка облегчает снятие оттиска, и чем сложнее условия его получения, тем тщательнее надо подбирать ложку. При выборе ее необходимо иметь в виду следующее: борта ложки должны отстоять от зубов не менее, чем на 3-5 мм. Такое же расстояние должно быть между твердым небом и небной выпуклостью ложки.

Не следует выбирать ложки с короткими или длинными, упирающимися в переходную складку, бортами. Лучшей будет та ложка, края которой при наложении на зубные ряды во время проверки доходят до переходной складки. При снятии оттис­ка между дном ложки и зубами ляжет прослойка оттискного материала толщиной 2-3 мм, борт лож­ки не дойдет до переходной складки, а образовав­шийся просвет заполнится оттискной массой. Это позволит формировать край оттиска как пассивны­ми, так и активными движениями мягких тканей. При выстоянии края ложки такая возможность исключается, так как ее край будет мешать движе­нию языка, уздечек и других складок слизистой оболочки.

При выборе нужно учитывать и некоторые ана­томические особенности полости рта. Так, на ниж­ней челюсти нужно обратить внимание на язычный борт ложки, который следует делать длиннее наруж­ного, чтобы иметь возможность оттеснить вглубь мягкие ткани дна полости рта. На это следует обратить особое внимание. Опыт показывает, что чаще всего недостаточно рельефен по этой причине язычный край оттиска. Перед процедурой рот опо­ласкивается слабым раствором антисептика (ра­створ марганцовокислого калия, хлоргексидина, немецкий препарат «Дуплексол», французский «Пре-Эмп»).

Оттиск считается пригодным, если точно отпе­чатался рельеф протезного ложа (в том числе - переходная складка, контуры десневого края, меж­зубных промежутков, зубной ряд) и на его поверх­ности нет пор, смазанностей рельефа слизью.

Основанием для повторного снятия оттиска яв­ляются следующие его дефекты:

смазанность рельефа, обусловленная качеством оттискного ма­териала (оттяжки) или попаданием слюны, слизи;

несоответствие оттиска будущим размерам про­тезного ложа;

отсутствие четкого оформления краев оттиска, наличие пор.

Различают анатомические и функциональные оттиски. Первые снимаются стандартной или инди­видуальной ложкой, без применения функциональ­ных проб, а следовательно, без учета функциональ­ного состояния тканей, расположенных на границах протезного ложа.

Оттиски могут сниматься под дозированным, произвольным, жевательным давлением. В этих случаях, особенно когда для них используются вяз­кие, плотные оттискные материалы, оттиск называ­ется компрессионным. В тех случаях, когда требует­ся минимальное давление на подвижные ткани протезного ложа, снимают разгружающие оттиски с помощью текучего материала и перфорированной ложки,

Кроме того, оттиски бывают двойными или двуслойными, когда для основы оттиска использу­ется плотный вязкий материал. Полученный отпе­чаток корригируется вторым слоем текучей массы, давая высокую четкость оттиску. Первый слой как бы превращает стандартную ложку в индивидуаль­ную (подробнее см. в описании силиконовых оттискных материалов).

Длительное время искусственные зубы изготав­ливались произвольно, что называется «на глазок». Это порождало множество ошибок, а сами протезы были очень несовершенны. Дело продвинулось впе­ред, когда в практике зубного протезирования было предложено получение слепков в 1756 году врачом Пурманом, и он в качестве слепочного материала предложил воск. Пфаффу приписывают предложе­ние отливать по слепкам гипсовые модели. Вскоре после этого для получения слепков стали пользо­ваться гуттаперчей. Однако, ни воск, ни гуттаперча вследствие уменьшения в объеме при затвердевании не получили широкого распространения в качестве слепочного материала, особенно в настоящее вре­мя.

Полностью их вытеснил предложенный для полу­чения слепков в 1840 г. гипс, который и до настоя­щего времени применяется в качестве слепочного материала. В 1856 году американский ученый Стене разработал первый термопластический оттискной материал, названный впоследствии его именем.

В получении хорошего слепка (оттиска), кото­рый является одной из гарантий успеха протезиро­вания, играют роль множество различных факто­ров. Большую роль в получении хорошего слепка играет искусство врача, которое достигается тща­тельным изучением методик, учета особенностей протезного ложа в каждом конкретном случае.

Кроме умения врача, большое значение в полу­чении точного слепка играют свойства слепочного (оттискного) материала. Основным его свойством является пластичность, то есть способность запол­нять все элементы поверхности прикосновения и сохранять приданную форму. Имеется большое множество природных и синтезированных веществ, обладающих свойством пластичности, но лишь не­которые из них пригодны для получения оттисков (слепков). Причиной этого является то, что слепочная масса должна обладать целым рядом других медико-технических свойств, делающих возмож­ным ее применение в качестве оттискного (слепоч­ного) материала.

Оттискная масса должна отвечать следующим специальным требованиям:

слепочная (оттискная) масса должна давать точный отпе­чаток тканей протезного ложа, то есть рельефа слизистой оболочки полости рта и зубов (или дру­гими словами: тканей, покрытых протезом);

быть безвредной и не обладать дурным запахом и непри­ятным вкусом;

легко вводиться и выводиться из полости рта;

не деформироваться и не сокра­щаться при выведении из полости рта, длительное время сохранять свой объем;

не растворяться в секретах полости рта;

размягчаться при темпера­туре, не вызывающей ожога слизистой оболочки полости рта;

не слишком быстро и не очень медленно (в течение 2-5 мин.)затвердевать, то есть время, необходимое для того, чтобы была возмож­ность оформить края слепка или другие манипуля­ции до того, как масса потеряет пластичность;

не набухать в воде;

не соединяться с гипсом модели и легко отделяться от нее;

сохраняться при комнатной температуре, длительное время не де­формируясь;

позволять повторное применение материала после его стерилизации, быть удобной для хранения и расфасовки;

быть доступной и дешевой и целый ряд других, менее важных требо­ваний.

Сейчас промышленность всех стран выпускает оттискные и слепочные массы, разнообразные по своему химическому составу и ассортименту. Каждая из них имеет свои положительные и отрицательные свойства. Необходимо иметь разнообразные слепоч­ные материалы, чтобы врач имел возможность выб­рать наиболее соответствующую тем целям, которые он перед собой ставит. Врач в каждом конкретном случае выбирает такой оттискной материал, приме­нение которого причинит пациенту минимум не­удобств и позволит получить качественный отпеча­ток тканей протезного ложа. Зубному технику необходимо хорошо знать свойства слепочных мате­риалов, с которыми ему приходится работать в лабо­ратории. От качества слепка, сохранности его, спо­соба получения модели в значительной степени зависит качество будущего протеза.

В настоящее время делаются попытки создать систематику слепочных масс. Предлагается множе­ство классификаций, каждая из которых имеет те или иные недостатки.

Слепочные материалы можно классифициро­вать по химической природе составляющих компо­нентов, физическому состоянию после отвердения, условиям применения, возможности повторного использования и т. д. Одной из наиболее удобных является классификация И. М. Оксмана (1962).

И. М. Оксман на основе физических свойств слепочных материалов делит их на четыре группы;

1) кристаллизующиеся; 2) термопластические; 3) эластические; 4) полимеризующиеся. Эта класси­фикация является одной из распространенных. Не­достатком ее является то, что не выдержан принцип деления, так как явления полимеризации относятся не к физическим, а к химическим свойствам ве­ществ.

кристаллизующиеся оттискные массы.

Само на­звание говорит, что в процессе затвердевания эти массы кристаллизуются. Сюда относится прежде всего гипс.

Гипс. Это природный материал, образовавший­ся путем выпадения его в осадок из растворов, богатых сульфатными солями или путем выветрива­ния горных пород. Гипс в природе встречается в виде минерала - водной сернокислой соли кальция CASO 4 x2H 2 O. Природный гипс имеет кристалли­ческую структуру. Кристаллы чистого гипса про­зрачные, бесцветные, но от наличия различных примесей бывают желтоватой, розовой, бурой и даже черной окраски. В чистом виде гипс встреча­ется редко. Постоянными примесями являются кар­бонаты, кварц, пирит и глинистые вещества.

В ортопедической стоматологии применяют обоженный или полуводный гипс (CASO 4) 2 xН 2 О.Для получения полуводного гипса природный, очи­щенный от примесей, гипс подвергают измельче­нию в специальных дробильных установках, в гипсовых мельницах до мелкого однородного порошка. Затем измельченный гипс загружают в варочные котлы (гипсовые печи) и обжигают при температуре 140-190° в течение 10-12 часов. Лучшие сорта гипса получаются при температуре 170° при обжиге в течение 12 часов. В зависимости от температуры обжига, давления, времени можно получить различ­ные сорта гипса, отличающиеся сроками затверде­вания и прочностью.

2(CaSO 4 x 2H 2 О) t l40-190 (CaSO 4) 2 х Н 2 0 + ЗН 2 0

1. В строительстве для штукатурных работ приме­няется гипс, известный под названием «алебастры».

2. Медицинский гипс, которым мы пользуемся, более тонкого помола,

Для зуботехнических целей выпускают гипс двух сортов: для слепков и для моделей. Первый пред­ставляет собой порошок такого тонкого помола, что 96% гипса проходит через сито с 1600 отверстиями на 1 см 2 . Он часто бывает окрашен в розовый цвет ализарином или пищевым жировым Суданом «ж». Для улучшения вкуса к нему добавляют 0,03% мят­ного масла. В смеси с водой гипс обладает способ­ностью присоединять воду, превращаясь вновь в двуводный и затвердевая при этом. Схватывание гипса наступает не ранее, чем через 1,6 минуты и заканчивается не позднее 5 минут. Гипс для моде­лей имеет более крупный помол. Он полностью проходит через сито с 900 отверстиями на 1 см 2 . Срок схватывания: начало не ранее 4 минут, конец не позднее 6 минут. 3. Из наиболее тонкого помола гипс - это мраморный гипс, просеивается через сито с 4900 отверстиями на 1 см 2 . Измельченный на заводе гипс упаковывают в герметически закрываю­щиеся металлические бочки или плотные бумажные мешки во избежание поглощения им влаги из воз­духа. Хранить гипс необходимо в сухом месте.

Гипс в ортопедической стоматологии применя­ется почти на всех этапах изготовления протезов различных конструкций: для получения слепков (в последние годы для этих целей применяется гораздо реже), изготовления моделей, масок лица, паянии, при загипсовке в окклюдатор или в прессформу для замены воска на пластмассу и пр. Диапазон его применения очень широк.

Гипс становится пластичным при замешивании с водой в пропорции 1:2. Замешивают его в резино­вой колбе. Скорость затвердевания гипса зависит от целого ряда факторов: температура - повышение ее до 30-37° приводит к сокращению срока затвер­девания гипса (более высокая температура не вли­яет на скорость схватывания), тонкость помола также оказывает влияние на скорость схватывания. Чем выше тонкость помола гипса, тем больше его поверхность соприкосновения, что приводит к ус­корению процесса затвердевания. Чем интенсивнее перемешивание, тем полнее контакт между гипсом и водой и, следовательно, тем скорее протекает процесс схватывания. Скорость схватывания зави­сит также от количества взятой воды. Кроме того, процесс затвердевания гипса можно ускорить (при­менение катализаторов) или замедлить (примене­ние ингибиторов). Наиболее эффективны следую­щие катализаторы: сульфат калия, сульфат натрия, хлористый натрий, хлористый калий, алюмо-калиевые квасцы, цитрат калия. Наиболее часто в каче­стве катализатора применяется 3% раствор пова­ренной соли. При применении катализаторов необходимо помнить, что прочность гипса понижа­ется, поэтому их не следует применять при изготов­лении моделей, загипсовке в кювету и пр. При отливке комбинированных моделей, музейных экс­понатов, наоборот требуется большая прочность гипса. Этого достигают добавлением ингибиторов, к которым относятся: клей столярный, 2-3% ра­створ буры, 5-6% раствор сахара, 5% раствор эти­лового спирта. Вещества, изменяющие скорость кристаллизации, можно вносить как в воду, приме­няемую для замешивания, так и в гипс. Механизм действия их пока полностью не ясен.

Наряду со многими положительными свойствами гипса как слепочного материала (хорошая пластичность, точ­ный отпечаток протезного ложа, отсутствие усадки, безвредность, доступность и дешевизна) он имеет и ряд существенныхнедостатков:

гипс трудно выводится из полости рта, он хру­пок и выводится изо рта частями. При этом мелкие частицы, заполняющие пространства между зуба­ми, теряются. Этот недостаток гипса особенно про­является в тех случаях, когда имеет место диверген­ция и конвергенция зубов, их наклон в язычную сторону или щечную, а также при пародонтитах, когда увеличиваются клинические коронки зубов. Гипс невозможно использовать для получения слепка при изготовлении вкладок. К недостаткам относит­ся продолжительное время затвердевания, труд­ность отделения модели от слепка, что требует определенного опыта и навыков, невозможность повторного использования и пр.). Однако, не следу­ет, забывать, что гипс очень дешевый материал и в условиях массового протезирования его еще долгое время будут применять.

Для снятия слепков существуют специальные стандартные ложки различных размеров. До 1815г. слепки получали, заставляя пациента укусить ко­мок пластической массы или же прижимая ее к поверхности челюсти рукой, а ложки стали приме­нять с 1815 года после их изобретения Делабарром.

Кроме гипса, к группе кристаллизующихся от­носятся цинкоксид-эвгеноловые пасты. Из данных материалов наиболее распространен чешский «Ре­пин», представляющий собой две алюминевые тубы с белой (основная) и желтой (катализаторная) пас­тами. Основная паста содержит окись цинка (80%) и инертные масла. В состав катализаторной пасты входят гвоздичное масло (эвгенол) - 15%, кани­фоль и пихтовое масло - 65%), наполнитель (тальк или белая глина) - 15%, ускоритель (хлористый магний) - 4%. Обе пасты смешиваются в равном соотношении. Реакция преципитации, происходя­щая между эвгенолом и оксидом, приводит к отвер­дению материала, которое ускоряется при повыше­нии интенсивности замешивания, давления, влаги и температуры. Для получения нужной массы пасты смешивают до сметанообразной консистенции и укладывают на слепочную ложку, которую затем вводят в полость рта, прижимают к челюсти, выдер­живают в течение 1-2-3 минут и выводят. Пасту эту применяют в основном для слепков с беззубых челюстей. При этом получается четкий отпечаток слизистой оболочки протезного ложа. Отливку модели следует проводить в течение первых суток, так как после более длительного срока хранения оттиск деформируется.

Однако при всех своих достоинствах цинкоксид-эвгеноловые пасты вытеснены силиконовыми и полисульфидными оттискными материалами и на­ходят основное применение в качестве временного фиксирующего материала для несъемных протезов.

ТЕРМОПЛАСТИЧЕСКИЕ ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ .

Более 100 лет в арсенале стоматологов находятся термо­пластические массы, однако в последние годы со­вершенствованию этих материалов уделялось явно недостаточное внимание по той причине, что уси­лия ученых были направлены на создание и внедре­ние новых эластичных оттискных материалов на основе альгината и синтетических каучуков холод­ной вулканизации.

Особенностями термопластических оттискных материалов являются их размягчение и затвердева­ние только под воздействием изменения темпера­туры. При нагревании они размягчаются, при ох­лаждении затвердевают. Эти многокомпонентные системы создаются на основе природных или син­тетических смол, наполнителя, модифицирующих добавок, пластификатора и красителей. Термопла­стичные массы подразделяются на обратимые и необратимые. Необратимые при многократном тем­пературном воздействии теряют пластичность и по этой причине не могут быть использованы повтор­но.

Термомассы должны:

размягчаться при тем­пературе, не вызывающей болезненных ощущений и ожогов тканей полости рта;

не быть липкими в интервале «рабочих» температур;

затвердевать при температуре несколько больше, чем темпера­тура полости рта;

в размягченном состоянии представлять однородную массу;

легко обраба­тываться инструментами.

К этой группе, в первую очередь относятся различные воска. С древних времен слово «воск» служило только для обозначе­ния продукта, производимого пчелами. Однако, после того как стали известны другие природные продукты более или менее сходные по свойствам и возможностям применения, понятие «воск» рас­пространилось и на них. В настоящее время слово «воск» обозначает группу сложных органических веществ, которые в отношении применения и ка­честв подобны пчелиному воску по физическим свойствам и в качестве оттискного материала прак­тически не применяется.

К группе термопластичных отискных масс относится гуттаперча, которая получается из млечного сока гуттаперчевого дерева, произрастающего на островах Индонезии. В нашей стране она добывает­ся из особого вида кустарника «бородавчатого бе­ресклета», растущего в Поволжье и на Украине. Гуттаперча становится пластичной при температуре 70°С. Применяется для получения оттисков при изготовлении обтураторов. Гуттаперча входит в со­став многих термопластических оттискных матери­алов. Отрицательным свойством ее как оттискного материала является то, что она дает «оттяжки».К этой группе относится также и стене. Назван так по имени автора (Stens),предложившего его в 1856 году. Выпускается промышленностью в виде круг­лых дисков диаметром 10 см. Масса становится пластичной при нагревании до 50-60°С. Стене сейчас в качестве оттискного материала применяет­ся редко, в основном в челюстно-лицевой ортопе­дии. Массы Вайнштейна - различают 5 номеров этих масс. Разработаны они Б. Р. Вайнштейном. №1 - применяется для снятия слепков с беззубых челюстей и при перебазировке протезов. №2 - для снятия оттисков в челюстно-лицевой ортопедии. №3 - при изготовлении вкладок, полукоронок, штифтовых зубов, некоторых видов шин. №4 - для получения индивидуальных ложек, снятия оттисков с беззубых челюстей, №5 - для снятия оттисков по методу Гербста. Все разновидности термомасс Вай­нштейна выпускаются в виде круглых пластинок диаметром 75 мм, за исключением массы №3, кото­рая выпускается в виде палочек длиной 80 мм, весом 6 г. Температура размягчения 55 - 70°С.

Масса Керра - термопластический компаунд, выпускается пяти цветов, каждый из которых пред­назначен для своей цели: коррекция краев базисов протезов, индивидуальных ложек и функциональ­ных оттисков, для получения отпечатков полостей с помощью медного кольца аналогично массе Вайн­штейна №3. Состав: гуттаперча, тальк, краплак, стеариновая и масляная кислоты. При обычной комнатной температуре масса представляет собой твердое вещество коричневого цвета, при темпера­туре 60-70° С размягчается, дает хорошие рельеф­ные отпечатки. Масса после получения оттиска и отвердевания не изменяет своей формы.

Ортокор - ортопедический корректор. Пред­назначается, главным образом, для получения фун­кциональных оттисков с беззубых челюстей под влиянием силы жевательного давления. Целесооб­разно также применять ортокор для оформления опорных частей сложных челюстно-лицевых проте­зов, для оформления краев протезных базисов и других целей.

Стомапласт в виде зеленоватой массы в специальной металлической кастрюльке. Представляет собой сплав глицеринового эфира канифоли с кас­торовым маслом, парафином, красителем. Обладает высокой пластичностью при низкой температуре (37-42°С) и благодаря этому не оказывает давления на ткани протезного ложа и не деформирует края функционального оттиска, позволяет контролиро­вать и исправлять при необходимости его качество повторным введением в полость рта. Предназначен для получения функциональных оттисков беззубых челюстей. Оттиски из этого материала снимают индивидуальными ложками, которые могут быть изготовлены из самотвердеющих пластмасс, но пе­ред выведением слепка из полости рта индивиду­альную ложку со «Стомапластом» охлаждают водой (18-20 0 С). Гипсовую модель делают сразу после получения оттиска. Если нет такой возможности, то оттиск хранят в холодной воде.

Дентафоль представляет собой термопластич­ный оттискной материал на основе природных смол и полимеров. Дентафоль применяется для получе­ния высокоточных функциональных компрессион­ных оттисков с беззубых челюстей. Дентафоль осо­бенно рекомендуется при значительной атрофии слизистой протезного ложа, В отличие от других оттискных материалов слепок из дентафоля получа­ют на твердом базисе (индивидуальная функцио­нальная ложка), который плотно прилегает к слизи­стой протезного ложа. Текучесть массы появляется при температуре 30°С.

эластические оттискные массы .

Данная группа включает альгинатные, силиконовые (полисилоксаны), полисульфидные (тиоколовые), полиэфир­ные массы. Последние три подгруппы объединяют­ся понятием «синтетические эластомеры».

Альгинатные массы. Широкое распространение структурирующихся альгинатных оттискных масс относится к началу 40-х годов текущего столетия. Этот материал завоевал почетное место в стомато­логической практике и способствовал значительно­му сокращению применения гипса. Исключительно богатое разнообразие альгинатных материалов, при­меняемых в современной клинической стоматоло­гии, свидетельствует о большом их практическом значении.

Альгинатные оттискные материалы представля­ют собой наполненные структурирующиеся систе­мы альгината натрия - сшивагент. В состав альгинатной композиции должны входить следующие оснрвные компоненты: альгинат одновалентного катиона, сшивагент, регулятор скорости структури­рования, наполнители, индикаторы и корригирую­щие вкус и цвет вещества. Альгинат натрия (основ­ной компонент) представляет собой натриевую соль альгиновой кислоты.

Оттискные материалы на основе альгинатов выпускали в следующем виде. Первая группа пред­ставляла собой комплект, состоящий из вязкого (5% водного раствора) альгината натрия и много компонентного порошка. Вторая группа альгинат­ных материалов выпускалась в виде пасты и порош­ка, при смешивании которых образуется оттискной компаунд, отвердевающий при комнатной темпера­туре. Третья группа - наиболее распространенные и более совершенные альгинатные материалы - выпускается в виде многокомпонентного порошка, к которому добавляется вода.

К достоинствам альгинатных материалов необ­ходимо отнести высокую эластичность, хорошее воспроизведение рельефа мягких и твердых тканей полости рта, простоту применения. Основными недостатками этих материалов можно считать от­сутствие прилипания к оттискным ложкам и неко­торую усадку в результате потери воды. При исполь­зовании альгинатных материалов необходимо особенно точно придерживаться инструкции заво­да - изготовителя.

В клиниках России широко представлен альгинатный материал - стомальгин.

При замешивании порошка «Стомальгин» с во­дой образуется однородная масса. Слепки имеют достаточную твердость и эластичность, при заливке гипсом практически не деформируются.

«Стомальгин» применяется для получения от­тисков при частичной потере зубов, с беззубых челюстей. Применяется и в ортодонтической прак­тике для получения слепков при исправлении ано­малий прикуса. «Стомальгин» отличается высоки­ми эластичными и прочностными свойствами: остаточная деформация его при сжатии составляет 2,5%; прочность на разрыв - 0,15 Н/мм.

Оттиск из материала «Стомальгин» должен быть использован для получения гипсовых моделей тот­час после снятия и последующей промывки его водой. Отливку модели необходимо производить жидким гипсом, не создавая при этом значительно­го давления на оттиск. Отделение гипсовой модели от эластичного оттиска может производиться без применения каких-либо инструментов: он снима­ется с модели путем оттягивания краев пальцами.

В последние годы выпускался «Стомальгин-02», в котором за счет введения триэтаноламина улучше­на гомогенность и повышена эластичность матери­ала. «Стомальгин-02» отличается повышенной эла­стичностью и позволяет получить точные оттиски рельефа протезного ложа.

Известны альгинатные массы «Упин» (Чехия), «Кромопан» (Италия), польские массы «Ортоп-ринт» с противорвотной добавкой, «Гидрагум» - с резиноподобным эффектом, а также «Дупальфлекс», «Триколоральгин», «Пальгафлекс» (Германия), «Пропальгин» (Франция). Из американских мате­риалов на российском рынке распространены «Джел-трейт Плюс», «Кос Элджинейт». Материал «Джелт-рейт» выпускается трех консистенций: нормальной, плотной - применяется при высоком своде неба и в ордодонтии, быстротвердеющей - для получения оттисков.

Силиконовые массы . В настоящее время в стома­тологической практике все шире используются оттискные материалы на основе кремнийорганических полимеров - силиконовых каучуков. Промышленность сегодня в состоянии освоить си­ликоновые оттискные материалы, которые могли бы отвечать всем требованиям теории.

Силиконовые материалы выпускаются комп­лектом в виде паст и жидких катализаторов, при смешивании которых в обычных условиях в течение нескольких минут происходит вулканизация и об­разуется эластичный продукт, который не теряет своих свойств длительное время. Имеются вариан­ты смешивания двух паст. В нашей стране широко известен оттискной материал под названием «Сиэласт-69»; 0,3; 0,5".

Для приготовления смеси к необходимому ко­личеству пасты «Сиэласт-69», отмеренному с помо­щью дозировочной бумажной шкалы, подложенной под стеклянную пластинку, добавляют две жидко­сти с помощью флаконов-капельниц.

Время вулканизации (отвердевания) оттиска в полости рта составляет 4-5 мин и зависит от коли­чества взятой пасты и количества вводимых катали­заторов, причем увеличение последних приводит к ускорению отвердевания. На скорость вулканиза­ции влияет также температура окружающей среды. При повышении температуры отвердевание оттиска ускоряется.

Материалы «Силаэласт-03» и -05 предназначе­ны для снятия двойных оттисков, для чего в их состав включены основная и корригирующая, или уточняющая, пасты и жидкий катализатор. Чаще двойной оттиск снимается в два этапа.

Существует одноэтапный способ получения дву­слойного оттиска (метод сэндвича). При этом, за­полнив ложку основной пастой, врач делает углуб­ления в ней, в области проекции опорных зубов. Туда вводится корригирующая паста. Она же из шприца наносится на препарированные зубы. Пос­ле этого ложка с двумя пастами вводится в полость рта для получения оттиска.

Одним из лучших представителей силиконовых оттискных материалов является японский «экзафлекс», содержащий две основные пасты (желтого и голубого цветов). Смешивание их заканчивается при однородно зеленом окрашивании материала. Имеют­ся две пасты для создания корригирующего слоя, еще две - для шприцевого введения материала в зубодесневые карманы, а также две пасты для получения функциональных оттисков. Кроме того, в комплект включены клей-адгезив, замедлитель, шпатели, шприц. Та же масса, расфасованная в двойных картриджах (картушах) для использования в пистолете - дозаторе со смешивающими наконечниками, носит название «Экзамикс». Известны наборы силиконовых паст «Кольтекс+Кольтофлекс» (Швейцария) многоцеле­вого назначения, «Дентафлекс» (Чехия), «Кнеток/ Ситран» и «Цафо-Тевезил» (Германия).

Силиконовые оттискные системы «Детасил» и «Silasof» (Германия) также имеют картриджную расфасовку. Последние пасты равномерно выдавлива­ются из картриджей. Приоритет использования ав­томатического смешивания двух паст принадлежит канадской фирме «ЗМ», выпускающей силиконо­вую оттискную систему «ЗМ Экспресс» со временем 1 затвердевания основной и корригирующей паст по 6 мин, а быстро твердеющей пасты - 4 мин.

Наиболее широко представлены на отечествен­ном рынке немецкие силиконовые оттискные мате­риалы. Среди них «Оптосил II - Ксантопрен», «ДЛ-Кнет», «Панасил», «ФормасилII», «Альфасил», «Гаммасил», «Дегуфлекс» и другие. Дезинфек­ция силиконовых оттисков проводится с помощью гипохлорита натрия 0,5%, глутарового альдегида 2,5% (рН - 7,0 - 8,7), «Глутарекса», дезоксана 0,1%, перекиси водорода 4-6%.

В последние годы освоен новый эластичный оттискной материал на основе наполненного ви-нилсилоксанового каучука, отверждаемого без вы­деления побочных продуктов - «Вигален-30» и корригирующий «Вигален-35». Эти материалы прак­тически безусадочные, что дает возможность доста­точно долго хранить оттиски. Более того, при необ­ходимости, по одному оттиску можно отлить несколько моделей высокой точности.

В качестве материала для базисного оттиска рекомендуется применять «Вигален -30», а далее, для его коррекции повторно вводят в полость рта данный оттиск, но уже с добавкой «Вигалена - 35». Эту процедуру проводят при работе с металлокера­микой, где необходим четкий отпечаток поддесне-вого уступа.

Полимеризующиеся оттискные массы. АКР-100, стиракрил, дуракрил применяются в качестве оттискного материала редко, как и все другие пласт­массы.

"

Оттискные материалы.
Классификация, требования,
показания к применению. Оттискные
ложки и их разновидности. Оттиски:
определение, виды, методика
получения.

Все оттискные материалы должны обладать определенными качественными
показателями. В настоящее время к ним предъявляются следующие основные
требования.
1. Оттискной материал не должен оказывать вредного воздействия на организм
человека и, главным образом, не должен оказывать отрицательного влияния на ткани,
соприкасающиеся с оттиском.
2. Обеспечивать точный отпечаток тканей протезного поля (слизистой оболочки, костной
основы и зубов), сохранять постоянство формы после снятия с челюстей, выведения из
полости рта и в период хранения до отливки модели.
3. Обладать хорошей пластичностью в интервалах температур, не вызывающих ожогов в
полости рта.
4. Иметь оптимальную скорость отвердевания, позволяющую вводить массу в полость
рта в пластичном состоянии.
5. Обладать слабым антисептическим действием.
6. Не разрушаться при взаимодействии со средой полости рта
7. Не иметь неприятного запаха и вкуса.
8. Непрочно соединяться с гипсом модели, легко от нее отделяться и не изменять цвета.
9. Быть доступным, дешевым, удобным для транспортировки и долгосрочного хранения.

Для удобства изучения все материалы можно разделить на четыре группы:
I - кристаллизующиеся оттискные материалы;
II - термопластические массы;
III - эластичные массы;
IV - полимеризующиеся материалы

эластические оттискные массы.
Данная группа включает альгинатные, силиконовые (полисилоксаны),
полисульфидные (тиоколовые), полиэфирные массы. Последние три
подгруппы объединяются понятием «синтетические эластомеры».

Альгинатные оттискные материалы
представляют собой наполненные
структурирующиеся системы альгината
натрия - сшивагент. В состав
альгинатной композиции должны входить
следующие основные компоненты:
альгинат одновалентного катиона,
сшивагент, регулятор скорости
структурирования, наполнители,
индикаторы и корригирующие вкус и
цвет вещества. Альгинат натрия
(основной компонент) представляет
собой натриевую соль альгиновой
кислоты.

Преимущества:
- Дешевизна
- Простота использования
- Достаточная точность в случае изготовления съемного протеза, временных
коронок, диагностических моделей, прикусных моделей и т.д.
-Легкость извлечения готовой модели из оттиска
Недостатки:
- Недостаточная точность для изготовления цельнолитых конструкций
- Большая и скорая усадка
- Необходимость немедленного изготовления моделей во избежание усыхания
оттиска
- Плохо прилипает к ложке

Оттискные материалы на основе альгинатов выпускали в следующем
виде. Первая группа представляла собой комплект, состоящий из
вязкого (5% водного раствора) альгината натрия и много
компонентного порошка.
Вторая группа альгинатных
материалов выпускалась в виде
пасты и порошка, при
смешивании которых
образуется оттискной
компаунд, отвердевающий при
комнатной температуре. Третья
группа - наиболее
распространенные и более
совершенные альгинатные
материалы - выпускается в
виде многокомпонентного
порошка, к которому
добавляется вода.

Лицо
пациента,
когда
снимаешь
оттиск
упином

Важные мелочи:
1. Альгинатные массы продаются в пакетах. Не всегда в пакете присутствует
мерный стаканчик. А это очень важно. На глазок из-под крана добавить нужное
количество воды редко удается точно. Если воды будет слишком мало, то масса
получится слишком вязкая, крупитчатая, на глаз «припудренная». Оттиск
получится нечетким, процесс отвердения будет нарушен, усадка увеличится. Если
воды будет много, то масса получится жидкая, будет растекаться по ложке, оттиск,
опять же, недостаточно точный, усадка и все такое. Поэтому при покупке всегда
требуйте мерные стаканчики, если у вас их нет, и всегда ими пользуйтесь, чтобы
точно отмерить количество порошка и воды.
2. Маленькая хитрость. После того как альгинатная масса уложена в ложку, можно
мокрой рукой пригладить ее. Тогда у нее будет ровная, «глянцевая» поверхность,
которая даст возможность сделать более точный и красивый оттиск. Это также
поможет избежать пузырей, появляющихся в самых неожиданных местах, и
получить красивый ровный край оттиска или четкий отпечаток неба, что особенно
важно для съемных протезов.
3. Альгинатная масса плохо прилипает к ложке. Поэтому необходимо пользоваться
только перфорированными ложками для улучшения сцепления с ложкой.

4. Существует мнение, что отливать модели необходимо сразу после получения
оттиска. Существует и другое мнение, что если вы не хотите получить усадку, то
необходимо сразу положить оттиск в чашку с водой и именно в таком виде
транспортировать ее в техническую лабораторию. Но! Есть мнение, что если
оттиск попал в воду, то необходимо выдержать его в воде не менее двух часов,
прежде чем отливать модель. Иначе он набухает и дает некоторое искажение
модели. Учитывая, что каждый оттиск нужно замочить перед отливкой модели для
дезинфекции, вариант с моментальной отливкой становится неактуальным с точки
зрения современных требований безопасности.
5. Никогда не оставляйте модель в оттиске на слишком длительное время! Как
только модель высохла, лучше сразу ее извлечь. Альгинат, оставленный на
несколько часов на модели, может испортить верхний слой гипса.
6. Снимать оттиск с модели достаточно легко, но нужно учитывать расположение и
направление зубов. Обычно сначала снимается ложка, потом отделяется
вестибулярная часть оттиска (просто отрывается по режущему краю зубов), а
затем извлекается небная часть, чаще единым куском (если верхняя челюсть) или
двумя кусками (если нижняя челюсть).

7. Особенность при отливке моделей! Всегда нужно пальцем или шпателем
убирать лишний гипс с тех мест, которые потом могут помешать извлечению
модели из оттиска! В идеале используются специальные формы для отливки
моделей. Если формы нет, то нужно шпателем придать цоколю правильную форму.
У нижних моделей ВСЕГДА нужно убирать лишний гипс в подъязычной области!
8. Отливать модель всегда нужно так, чтобы протетическая плоскость была
параллельна столу. Обычно такие вещи корректируются на этапе определения
центральной окклюзии, но кривая модель все равно может сбить техника с толку.

В настоящее время в стоматологической практике все шире используются
оттискные материалы на основе кремнийорганических полимеров -
силиконовых каучуков.

Силиконы подразделяются по виду вулканизации материала: процесс
поликонденсации или полиприсоединения.
С-силиконы называются, соответственно,
по слову «condensation», а А-силиконы – по
слову «addition».

С-силиконы вулканизируются в процессе реакции поликонденсации.
Это означает, что в процессе вулканизации происходит конденсация
молекул спирта (что и обусловливает название
поликонденсационные), которые затем испаряются. Вследствие этого
развивается прогрессирующая во времени усадка материала.
Наполнители внутри массы, как неорганические вещества, не
подвержены усадке, поэтому ее степень не зависит от их состава и
качества. Следовательно, более вязкие силиконы за счет большого
количества наполнителя имеют менее выраженную усадку, чем
силиконы со средней и особенно низкой вязкостью. В переводе на
русский язык это означает, что корригирующая масса дает усадку
гораздо быстрее, чем базовая, что неминуемо приводит к деформации
оттиска. Еще более упрощая, просто скажу, что отливать модели с
оттисков, сделанных С-силиконами, нужно как можно быстрее!

Преимущества:
- Низкая цена
- Достаточная точность для изготовления цельнолитых конструкций
- Невысокая усадка
- Эластичность, но прочность как корригирующей, так и базовой массы
-Возможность проведения дезинфекции
Недостатки:
- Не идеальное качество при снятии оттисков с ретракционными нитями
- Требуют тщательного ручного перемешивания разнородных по консистенции
массы и катализатора
- Сложность точной дозировки катализатора, все «на глазок»
- Нельзя отливать модели по оттиску многократно
- Чувствительность к влаге – гигроскопичность.
- Низкая гидрофильность
- Недостаточная адгезия к ложке
- В литературе описывается возможность токсического эффекта
- Нет автоматического смешивания
- Несколько излишняя жесткость базовой массы

Важные мелочи!
1. При снятии оттисков Спидексом одномоментным методом лучше всего работать
только со специальным шприцем. Есть шприцы для коррекции пластмассовые и
металлические, это вопрос предпочтений. У одних шприцев канюля более тонкая и
загнутая, у других – шире и короче.
2. На сегодняшний день С-силиконы практически безопасны, но особенность этих
материалов заключается в том, что некоторые из них могут вызывать рост
стафилококков на слизистой оболочке, поэтому после выведения оттискного
материала из полости рта пациенту рекомендуется обильное полоскание.
3. Замешивать данный материал необходимо только в перчатках.
4. Если при передаче ассистентом врачу шприца капнула капля коррекции на
одежду пациента, не бросайтесь сразу ее стирать! Дождитесь полного застывания
материала и только потом аккуратно снимите каплю одним движением.
5. Базовая масса Спидекса довольно жесткая и при надавливании серьезно
отдавливает слизистую оболочку, тяжи, бугры и даже небную часть, особенно если
она достаточно податлива. Если необходимо получить оттиск в случаях, когда
важно проснять слизистую оболочку, лучше или отказаться от С-силиконов
вообще, или работать очень быстро, пока база не стала слишком жесткой.

Силиконовые материалы
выпускаются комплектом в
виде паст и жидких
катализаторов, при
смешивании которых в
обычных условиях в
течение нескольких минут
происходит вулканизация и
образуется эластичный
продукт, который не теряет
своих свойств длительное
время. Имеются варианты
смешивания двух паст

Время вулканизации (отвердевания) оттиска в полости рта
составляет 4-5 мин и зависит от количества взятой пасты и
количества вводимых катализаторов, причем увеличение
последних приводит к ускорению отвердевания. На скорость
вулканизации влияет также температура окружающей
среды. При повышении температуры отвердевание оттиска
ускоряется.

Технические данные
Время смешивания -
30”
Общее время
обработки (23°C/73°F)
- 1’ 15”
Пребывание в
полости рта - 3’ 15”
Время схватывания
(23°C/73°F) - 4’ 30”
Деформация при
сжатии (мин-max) - 2
-5%
Упругое
восстановление - >
98 %
Стабильность
размеров (через
сутки) - < -0.2 %

ИНСТРУКЦИЯ ЗЕТА ПЛЮС/ ЗЕТА ПЛЮС SOFT
Дозировка: Отмерить мерником нужное количество Зета Плюс и нанести его на руку
(примечание: мерник должен быть наполнен до краев). Нажать краем мерника на массу столько
раз, сколько добавляется мерников. Для каждого мерника материала нанести две полоски
Zhermack Indurent Gel такой же длины, что и мерник (равной 4 см) (1). При использовании
Zhermack Indurent Liquid на каждый полный до краев мерник материала добавить 5 – 6 капель
отвердителя.
Смешивание: Завернуть массу и энергично месить кончиками пальцев в течении 30 с до
достижения однородного цвета без полосок (2). Нанести смешанную массу на оттискную ложку.
Время обработки, включая смешивание, составляет 1 мин. 15 с (3). Ввести в ротовую полость и
дождаться затвердевания, которое происходит в течение приблизительно 3 мин. 15 с (4).
ИНСТРУКЦИЯ ORANWASH VL/ ORANWASH L/ THIXOFLEX M
Дозировка: Выдавить из тубы необходимое количество материала вдоль дозировочной шкалы
смесительного блока. Отмерить количество Zhermack Indurent Gel, равно длине жидкости (5).
При использовании Zhermack Indurent Liquid добавить по одной капли отвердителя на каждую
длину жидкости.
Смешивание: Энергично перемешать шпателем, затем, для удаления попавшего воздуха,
собрать и осторожно разровнять, надавливая, смесь на смесительном блоке. Повторять эту
операцию до получения однородного цвета. Идеальное время смешивания составляет 30 с (6).
Нанести перемешанную смесь на оттискную ложку шпателем или шприцом для эластомеров.
Время обработки, включая смешивание, составляет 1 мин. 30 с (7) Ввести в ротовую полость и
дождаться затвердевания, которое происходит в течение приблизительно 3 мин. 30 с (8).

Очистка и
дезинфекция оттиска
После ополаскивания
под обильным
количеством
проточной воды
оттиск может быть
немедленно
дезинфицирован.
Отливка моделей
Отливка в оттиск Зета
Плюс выполнятся в
период от мин. до 72
часов после
затвердевания

Существует одноэтапный способ получения двуслойного оттиска (метод
сэндвича). При этом, заполнив ложку основной пастой, врач делает углубления
в ней, в области проекции опорных зубов. Туда вводится корригирующая
паста. Она же из шприца наносится на препарированные зубы. После этого
ложка с двумя пастами вводится в полость рта для получения оттиска.

А-силиконы
Вторая группа –
При отверждении материалов данной группы идет специфическая реакция
полимеризации, при которой не происходит образования побочных продуктов.
Отличаясь от поликонденсации, реакция присоединения не создает
низкомолекулярный продукт, поэтому А-силиконы – это очень
размеростабильные материалы.

Достоинства:
- Практически идеальное воспроизведение деталей
- Простота перемешивания и точность дозировки массы и катализатора благодаря их
однородности
- Разнообразие вязкостей масс
- Размерная стабильность и точность, сохраняющиеся при длительном хранении
(отливать модели можно и через 30 дней после получения оттиска)
- Устойчивость к деформациям и идеальное восстановление формы после них
- По оттиску можно отлить несколько моделей
- Высокая тиксотропность
- Высокая гидрофильность
- Отличная адгезия между слоями
- Возможность качественной дезинфекции
- Возможность автоматического замешивания как базисной, так и корригирующей массы
- Отсутствие неприятного вкуса и запаха
- Оптимальная совместимость со слизистой оболочкой и кожей
- Нетоксичность, гипоаллергенность
-Совместимость с процессом гальванизации
Недостатки:
- Нельзя замешивать в латексных перчатках
- А-силиконы несколько дороже С-силиконов

А-силиконы обладают хорошей гидрофильностью, что позволяет получать качественные
оттиски даже при попадании в зону оттиска незначительных капель слюны и крови.
Конечно, если все во рту плавает в слюне, то ни один материал ее в себя не впитает, но
при прочих равных условиях А-силиконы дадут более качественный оттиск. Кстати,
свойства гидрофильности сохраняются и после полной полимеризации, что дает
возможность и модели отливать более качественные. То, что у А-силиконов всегда есть
несколько видов вязкости как базисной, так и корригирующей массы, дает им
возможность получать оттиски всеми видами техник – одноэтапной, двухэтапной,
комбинированной и т. д. И основная масса, и катализатор всегда одинаковой
консистенции и всегда нуждаются в одинаковой пропорции, что позволяет легко
дозировать и очень качественно замешивать материал. Сам материал и катализатор,
независимо от степени вязкости, всегда имеют контрастные цвета, что позволяет
контролировать качество замешивания. Вы должны получить массу однородного ровного
цвета без разводов и пятен. А-силиконы не дают деформаций после выведения оттиска из
полости рта.

Выпускаются А-силиконы в двух вариантах. Старый вариант: А-силиконы
переминаемой консистенции выпускаются в одинаковых по размеру
пластиковых банках, а корригирующие массы в одинаковых тубах. Новый
вариант подразумевает полностью автоматическое замешивание.

Важные мелочи!
1. влиять на время полимеризации А-силиконов дозировкой катализатора недопустимо. Зато
допустимо влиять температурой. Если в кабинете слишком жарко, включите кондиционер,
если слишком холодно, принесите обогреватель.
2. время смешивания тоже имеет огромное значение. Чуть не домешал – неоднородная
консистенция, чуть перемешал – получил внутреннее напряжение в слоях. Но это, конечно,
имеет отношение только к ручному замешиванию.
3. Необходимо сказать пару слов об автоматическом замешивании. Его качество и удобство
никем не оспаривались никогда. При автоматическом замешивании исключается столько
жизненно важных ошибок, что за каждую из них можно было бы поставить памятник
изобретателю. Во-первых, автоматическое замешивание исключает погрешность в
дозировке. Во-вторых, автоматическое замешивание позволяет получить ровно столько
материала, сколько необходимо в данный момент. Исключаются варианты, когда вы готовите
большой и важный оттиск, а он не получился из-за того, что вам не хватило одного грамма
коррекции на последний зуб. Исключаются и варианты с большим количеством коррекции,
размазанной по всему столу нерадивым ассистентом или торопящимся врачом. В-третьих,
исключается момент передачи шприца от ассистента к врачу. Именно в этот момент было
испорчено великое множество блузок и платьев пациенток и брюк врача. В-четвертых,
автоматическое замешивание дает идеальное время замешивания, ни на секунду больше
или меньше необходимого, что тоже очень важно. В-пятых, исключается негативное
воздействие влаги из атмосферы на А-силикон, который, если вы помните, обладает
гидрофильными свойствами.

4. Пара слов по поводу сравнения остатков при автоматическом и ручном
смешивании. Одним из главных аргументов противников автоматического
смешивания является то, что в канюле остается материал, который оттуда
никак не вынуть, как ни старайся. Аргумент смехотворный даже при первом
взгляде. В современной канюле остается материала не более 1–2 граммов.
Если сосчитать, сколько материала размазывается по листу замешивания,
столу, остается в шприце и канюле шприца, то сравнение будет явно не в
пользу ручного замешивания, хоть все и клянутся, что ни капли лишней не
замешивают и у них «глаз пристрелямши»! Кроме того, группа ученых провела
исследование и выяснила следующее. У каждого врача бывали случаи в
жизни, когда ему не хватало коррекции. Если не было, то он или работает
первый год, или кривит душой. Так вот, после этого врач (а ассистент
особенно, кому охота, чтобы его ругали?!) всегда замешивает чуть больше
необходимого, чтобы заведомо хватило на слепок. Вот ученые и высчитали,
что этого «чуть» набегает от 25 до 50 % от необходимой дозы. Так что
автоматы не тратят, а берегут ваши материалы! Что касается стоимости, то
при сегодняшней стоимости единицы металлокерамики сделать стоимость
слепка на пять долларов побольше уже не так критично, зато качество и
скорость работы вырастут в разы. Качество оттиска является решающим в
любой работе и того стоит, если вы хотите честно смотреть в глаза своим
пациентам и сдавать работу с первого раза даже без примерки литья!

5. По оттискам из А-силиконов допустимо отливать несколько моделей!
Причем производители абсолютно беззастенчиво утверждают, что отливать
модели можно и через 30 дней после снятия оттиска.
6. Считается, что для снятия внутреннего напряжения оттискной массы перед
отливкой модели необходимо выдержать не менее 2-х часов. Учитывая, что
отливать модель позволяется и через месяц, на качестве модели эти два часа
никак не отразятся. Тем более что оттиск все равно нужно замачивать в
дезрастворе для дезинфекции.
7. Модель действительно можно отливать только в технической лаборатории.
Самому раскрыть модель, отлитую обычным гипсом, не переломав все зубы,
а зачастую и оторвав гребень, почти нереально. Отливать модель из
супергипса в кабинете тоже довольно тоскливо, требует много времени для
застывания различных слоев, да и не нужно никому. В-третьих, как правило,
такие оттиски делаются под очень ответственные виды работ, и зубы в таких
моделях штифтуются, а это должен делать техник.

8. При замешивании базисной массы руками нельзя пользоваться латексными
перчатками. Базу необходимо замешивать руками без перчаток, причем
ОБЯЗАТЕЛЬНО свежевымытыми!!! Если на руках будет пот и жир, то база может
вовсе не «застыть».
9. Ни при каком раскладе нельзя при снятии оттиска комбинировать А-силиконы и
С-силиконы. Между слоями не будет вообще никакой адгезии, и качественный
оттиск не получится. Не рекомендуется комбинировать даже базу и коррекцию
различных производителей.
10. А-силиконы, ввиду наличия масс различной вязкости, позволяют изготавливать
качественные оттиски и для съемных конструкций. Только для этого нужно
подбирать базисную массу низкой вязкости, чтобы не отдавливать слизистую
оболочку. Конечно, до полиэфиров А-силиконам в плане мукостатических свойств
не достать, но по сравнению с другими массами мукостатические и тиксотропные
свойства у них отличные. Еще одно достоинство корригирующих масс А-силиконов
– это то, что можно использовать их для перебазировки полных съемных протезов.
Берешь старый протез, просто заполняешь его корригирующей массой, вносишь в
полость рта, делаешь все необходимые пробы, потом просишь пациента закрыть
рот, подвигать при сомкнутых челюстях губами и щеками и получаешь отличный
оттиск как в плане отображения протезного ложа, так и в плане функциональных
проб.

После описания всех и всяких оттискных масс можно переходить к квинтэссенции
мировой стоматологической мысли – к полиэфирным оттискным материалам.
На самом деле, полиэфиры существуют примерно с шестидесятых годов прошлого
столетия. Правда, сказать «существуют» будет слишком сильно, ибо по сей день известна
только одна истинно полиэфирная оттискная масса – Импрегум (Impregum), которую
выпустила в свет тогда еще фирма «ESPE», сейчас благополучно слившаяся с 3M и
называющаяся 3M-ESPE. Все остальные заявляют о создании масс с близкими к ней
свойствами, но пока никто ничего нового не изобрел.

В состав полиэфирных оттискных материалов входят
полиэфир с высоким молекулярным весом,
сульфоновая кислота, наполнитель (силикат),
пластификатор и краситель. Реакция полимеризации
проходит по типу полиприсоединения, т.е. без
выделения побочных веществ. В связи с этим,
отличаются очень небольшой линейной усадкой.
Стабильны, однако, недостаточно пластичны. Пасты
низкой вязкости используют для получения
функциональных оттисков, при изготовлении
вкладок, коронок, мостовидных протезов.

Преимущества полиэфирных оттискных масс:
1. Возможность использования практически для всех видов работ
2. Высокая точность
3. Простота замешивания при использовании аппарата автоматического замешивания -
Пентамикс
4. Высокая тиксотропность
5. Высокая гидрофильность
6. Возможность использовать один оттиск для изготовления нескольких моделей
7. Увеличенное рабочее время за счет уменьшения времени схватывания
8. Высокая прочность
9. Возможность стерилизации и замачивания в любых растворах, применяющихся для
обеззараживания оттисков
10. Оттиски можно сохранять, по некоторым данным, более месяца без усадки.
Недостатки:
1. В некоторых случаях сложность удаления оттиска изо рта
2. Относительно высокая стоимость.

Про точность полиэфирной массы можно сказать, что она даже иногда кажется
излишней. Именно с точностью связан основной недостаток этой массы – сложность
извлечения оттиска. Масса настолько точно передает мельчайшие детали, что пристает к
зубам, как молекулярный клей к гладкой поверхности. При попытке поднять оттиск под
ним создается такой вакуум, что любая присоска отдыхает. Основная проблема в этом
случае – сдвинуть оттиск с места хотя бы в одной части, а дальше туда проникнет воздух и
ложку можно легко извлечь. Существует несколько методов облегчения извлечения
оттиска. Рекомендуют сначала подуть из пистолета под оттиск или пустить туда сильную
струю воды, тогда воздух или вода проникнут под оттиск и он отвалится. Воздух иногда
помогает, но водой ни разу не пробовал. Гораздо больше помогает другой метод. Прежде
чем тянуть оттиск вверх от зубов, нажмите на него вниз, на зубы. Таким образом, вы
сорвете массу с гладкой поверхности зубов и позволите воздуху туда проникнуть. Вынуть
ложку после этого будет уже легко. Для того чтобы этот метод сработал, нужно учитывать
другое правило, гласящее, что нежелательно продавливать оттиск до касания зубов ложки.
Желательно делать так, чтобы ложка как бы висела над зубами и от режущих краев до
ложки оставалось 2–5 мм. Тогда и оттиск будет очень точным, и будет возможность нажать
на ложку, иначе получится, что вы жмете на зубы, что бесполезно.

эта масса благодаря своим тиксотропным свойствам позволяет делать
совершенно изумительные оттиски для полных съемных протезов
индивидуальными ложками.
Тиксотропность - это свойство материала, когда он совершенно стабилен
при отсутствии давления и сразу начинает течь, как только давление
появляется. То есть с ложки эта масса не стекает, а лежит плотной горкой,
но как только ложка начинает давить на зубы, масса сразу становится
текучей, затекает куда нужно и снова никуда не стекает (особенно
полезно, когда она не течет в горло), позволяя спокойно дождаться
отверждения. Так вот эта самая тиксотропность помогает не отдавливать
подвижные части слизистой оболочки, что позволяет добиться хорошей
присасываемости протезов.

Тысячи стоматологов в мире уже наслаждаются работой с Pentamix 2. Эта чудесная
машина дает возможность смешивания и получения восхитительно однородного и
точного оттискного материала путем простого нажатия одной кнопки.
Итак, основные и наиболее важные преимущества системы для автоматического
смешивания производства 3M ESPE Pentamix 2.
Экономичность: используется четкое количество материала
Надежность: великолепно и однородно смешанный материал обеспечивает
постоянное качество
Гигиеничность: непосредственное заполнение ложек или шприцев из
смешивающей насадки уменьшает риск перекрестного загрязнения
Рациональность: аппарат приводится в действие нажатием кнопки, тубы с массой
открываются автоматически, очевидна простота в использовании.

Оттиском называется обратное (негативное) отображение поверхности твердых и
мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах.
«Синонимом» термина «оттиск» является определение «слепок», имевший «права
гражданства», когда почти единственным материалом для его получения был гипс.
Слово «слепок» и сейчас встречается в лексиконе стоматологов и зубных техников,
но уже постепенно переходит в разряд анахронизмов. Оттиски снимают для
получения моделей челюстей.

Различают анатомические и функциональные оттиски. Первые получают
стандартной или индивидуальной ложкой без применения функциональных проб, а
следовательно, без учета функционального состояния тканей, расположенных на
границах протезного ложа.
Функциональный
оттиск снимается ложкой с
использованием специальных
функциональных проб,
позволяющих отразить
подвижность переходной и
других складок слизистой
оболочки, расположенных на
границе протезного ложа.
Функциональный оттиск, как
правило, снимается с беззубых
челюстей, а по показаниям - и
с челюстей, частично
утративших зубы.

подбор оттискной ложки.
До получения оттиска проводится
Существующие типы стандартных ложек далеко не всегда отвечают необходимым
требованиям. Поэтому часто приходится моделировать края ложки, видоизменяя их.
Для отдельных больных стандартные ложки удается приспособить путем их
укорочения или удлинения бортов воском, выпиливания отверстий для
сохранившихся зубов. Это позволяет избежать трудностей при получении оттиска.
Хорошо подобранная ложка облегчает получение оттиска, и чем сложнее условия его
получения, тем тщательнее нужно подбирать ложку. При выборе ее необходимо
иметь в виду следующее: борта ложки должны отстоять от зубов не менее чем на 3-5
мм. Такое же расстояние должно быть между твердым нёбом и нёбной выпуклостью
ложки. Не следует выбирать ложки с короткими или длинными, упирающимися в
переходную складку бортами. Лучшей будет та из них, края которой при наложении
на зубные ряды во время проверки доходят до переходной складки.

При снятии оттиска между дном ложки и зубами ляжет прослойка оттискного
материала толщиной 2-3 мм, борт ложки не дойдет до переходной складки, а
образовавшийся просвет заполнится оттискной массой. Это позволит
формировать край оттиска как пассивными, так и активными движениями
мягких тканей. Когда врач формирует края оттиска, перемещая губы и щеки
пациента своими пальцами, движения мягких тканей при этом называются
пассивными. Если мягкие ткани перемещаются за счет напряжения
мимической или жевательной мускулатуры, мышц дна полости рта, языка,
эти движения именуются активными. При выстоянии края ложки такая
возможность исключается, так как ее край будет мешать движению языка,
щек и губ.
При выборе ложки нужно учитывать и некоторые анатомические
особенности полости рта. Так, на нижней челюсти нужно обратить особое
внимание на язычный борт ложки, который следует делать длиннее
наружного, чтобы иметь возможность оттеснить вглубь мягкие ткани дна укладывается в ложку вровень с бортами. Излишками массы
(материала) промазывают свод нёба и преддверие полости рта в
области альвеолярных бугров на верхней челюсти или боковые отделы
подъязычного пространства на нижней челюсти. Это самые
труднодоступные для оттискного материала участки. Здесь могут
образовываться воздушные пузыри, приводящие к грубым дефектам
оттиска.

Углы рта пациента смазываются вазелином. Ложка вводится в полость рта левой
своей стороной, которая отодвигает левый угол рта. Затем стоматологическим
зеркалом или язычным шпателем, удерживаемым левой рукой врача, оттягивается
правый угол рта, и ложка оказывается в полости рта. Ее располагают в проекции
зубного ряда, при этом ручка устанавливается по средней линии лица. Затем
ложка прижимается к зубному ряду так, чтобы зубы и альвеолярная часть
погрузились в оттискную массу. При этом сначала давление оказывается в задних
отделах, затем в переднем участке челюсти. Это исключает затекание массы в
глотку. Излишки оттискного материала перемещается вперед. При выдавливании
массы в области мягкого неба ее осторожно удаляют стоматологическим зеркалом.
При получении оттиска (особенно верхней челюсти) голова больного должна
располагаться отвесно или быть наклонена вперед. Все это предупреждает
провоцирование рвотного рефлекса и аспирацию массы или слюны в гортань и
трахею. Удерживая ложку пальцами правой руки, левой рукой врач формирует
вестибулярный край оттиска. При этом на верхней челюсти он захватывает
верхнюю губу и щеку пальцами, оттягивает их вниз и в стороны, а затем слегка
прижимает их к борту ложки. На нижней челюсти оттягивается вверх нижняя губа,
после чего также слегка прижимается к борту ложки. Язычный край нижнего
оттиска формируется поднятием и высовыванием языка. Через несколько минут
после затвердевания оттискного материала оттиск стягивается с зубного ряда
рычагообразным движением указательных пальцев, введенных в боковые отделы
преддверия полости рта. Одновременно большие пальцы оказывают
сбрасывающее давление на ручку оттискной ложки.

Оттиск считается пригодным, если точно
отпечатался рельеф протезного ложа (в том числе переходная складка,
контуры десневого края, межзубные промежутки, зубной ряд) и на его
поверхности нет пор и смазанностей рельефа слизистой.

Основанием для повторного получения оттиска
являются следующие его дефекты:
- смазанность рельефа, обусловленная качеством материала
(оттяжки) или попаданием слюны, слизи;
- несоответствие оттиска будущим размерам протезного ложа; -
отсутствие четкого оформления краев оттиска, наличие пор.

Получение оттиска может осложниться рвотным рефлексом. Для его
предупреждения нужно точно подбирать оттискную ложку. Длинная ложка
раздражает мягкое нёбо и крылочелюстные складки. В случае возникновения
рвотного рефлекса следует применять эластические массы, причем в
минимальном количестве. Перед получением оттиска полезно несколько раз
примерить ложку, приучая к ней пациента.
Во время получения
оттиска пациенту
придают правильное
положение
(небольшой наклон
головы вперед) и
просят его не двигать
языком и глубоко
дышать носом. Эти
простейшие приемы, а
также
соответствующая
психологическая
подготовка позволяют
в ряде случаев
ликвидировать позывы
к рвоте.

Если при повышенном рвотном рефлексе эти мероприятия не дают результата,
приходится проводить специальную медикаментозную подготовку. Для этого
слизистую оболочку корня языка, крылочелюстные складки, передний отдел
мягкого нёба и заднюю треть твердого нёба опрыскивают 10% раствором
лидокаина (Венгрия), легакаином (Германия) или Перил-спреем (Франция),
содержащим 3,5% раствор тетракаина хлоргидрата. Однако это может полностью
снять защитный рвотный рефлекс и привести к затеканию слюны или аспирации
оттискного материала в гортань.
Хорошим
противорвотным
эффектом обладают
небольшие дозы (0,00150,002 г) нейролептика
галоперидола,
назначаемые за 45-60
мин до процедуры
получения оттиска