Образование язвы в и осложнение кровотечением либо перфорацией не связано с возрастом или полом человека, мало зависит от индивидуальных физиологических особенностей. Исследователи пришли к выводу, что у лиц пожилого и преклонного возраста не срабатывают механизмы самопроизвольной остановки кишечного кровотечения. При развитии кровотечения при язве двенадцатиперстной кишки госпитализация в хирургический стационар является непременным условием.

Для лиц молодого возраста риск развития кровотечения высок, также требуется госпитализация. Даже незначительная язва желудка и 12-перстной кишки вызывает в организме динамические изменения, постепенно ухудшающие общее состояние, приводящие к необратимым последствиям.

Кровотечение при язве 12-перстной кишки протекает в две клинические стадии. Симптомы делятся на ранние и поздние, зависят от времени, прошедшего с начала кровотечения и объёма потери жидкости.

Ранние клинические признаки

К ранним признакам начавшегося кровотечения из двенадцатиперстной кишки относят:

1. Резко наступающая слабость, сонливость у человека. Симптом должен насторожить незамедлительно.
2. Необоснованное чувство тревоги, страха.
3. Выраженная головная боль, головокружение.
4. Повышенная потливость, бледность кожных покровов до желтушности.
5. Понижение артериального давления по сравнению с обычным для пациента.

Развёрнутая клиническая симптоматика

1. Характерный признак развёрнутой картины кровотечения – обильная рвота с примесями крови. Эпизод рвоты практически постоянно бывает однократным. В рвотных массах имеются сгустки свежей либо свернувшейся крови.
2. Через пару часов после окончания рвоты появляется стул чёрного цвета. В подобном случае необходимо провести дифференциальную диагностику с черным стулом, который наблюдается при употреблении в пищу определённых продуктов, лекарственных препаратов, богатых железом.
3. Потеря пациентом сознания, развитие судорожного синдрома.

Кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки могут быть острыми и внезапными и угрожать жизни пациента, либо хроническими и развиваться крайне медленно, не приводя к развитию острого состояния.

Общие клинические симптомы напрямую зависят от объёма потерянной крови. Если небольшая, у пациента кружится голова, бледнеют кожные покровы, видимые слизистые. Развивается постепенная слабость, недомогание, снижается артериальное давление до коллапса. Если кровотечение из язвы желудка и двенадцатиперстной кишки обильное, интенсивное, стул становится дёгтеобразным чёрного цвета. В артериальной крови снижается количество эритроцитов, изменяется показатель гематокрита.

Кровотечение при язве с прободением

Подобное состояние характеризуется одновременно наличием кровотечения и клинической картины . Обычно при простом язвенном кровотечении боль в животе постепенно снижается с нарастанием картины кровопотери. Клинические симптомы перфорации отличаются сохранением интенсивных болевых ощущений.

Прободение язвы может начаться немедленно после развития клиники кровотечения либо спустя несколько часов или даже дней. В указанных случаях диагностика содержит ряд затруднений. Пациент может быть ослаблен, находиться в бессознательном состоянии.

Клиническая картина

При развитии перфорации после кровотечения у пациента вновь появляется ощущение боли, сравнимое с болью от удара ножом либо кинжалом. Больной ложится на бок, свернувшись калачиком, подтягивает ноги к передней стенке живота, стремится меньше шевелиться, облегчая невыносимое ощущение боли.

При осмотре и пальпации брюшной стенки наблюдается резко выраженное напряжение мускулатуры, создание мышечной защиты (дефанс), при прободении язвы двенадцатиперстной кишки начинает стекать содержимое кишечника по правой боковой области живота, вызывающее боль в правой подвздошной области, симулируя симптомы острого аппендицита. Важно не допустить диагностической ошибки. В первые часы после начала заболевания у пациента возможно появление рвоты. При разлитии кишечных масс и формировании клиники перитонита рвота приобретает многократный неукротимый характер.

Частота сердечных сокращений резко увеличивается, пульс слабого наполнения и напряжения. В крови появляется лейкоцитоз, увеличивается скорость оседания эритроцитов. Появляются характерные перкуторные и аускультативные симптомы прободения и перитонита.

Приспособительные реакции организма в ответ на кровопотерю

Постепенно организм вырабатывает ответные приспособительные реакции, минимизируя вред от кровопотери. В кровеносном русле увеличивается объем циркулирующей крови, обусловленный массивным выбросом крови из органов-депо. Описанная картина появляется по прошествии суток после начала кровотечения.

Происходит массивный выброс в кровеносное русло жидкости и разжижение крови (гемодилюция) с целью восполнения объёма. В крови происходит снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов. При длительном хроническом кровотечении изменяется форма эритроцитов, содержание гемоглобина, уменьшается содержание сывороточного железа.

По истечению трёх дней после начала кровотечения в организме происходит активация функции выработки эритроцитов. В костном мозге начинают усиленно синтезироваться эритроциты. Прекращаются спастические симптомы, уменьшается боль в животе.

Принципы лечения

При развитии кровотечения из двенадцатиперстной кишки, независимо от состояния пациента и объема кровопотери, обязательна госпитализация в стационар хирургического профиля. Единственным действенным методом радикального лечения является оперативное вмешательство. Прежде чем воздействовать на язву, проводится консервативное гемостатическое лечение. Если кровотечение осложнено , это состояние становится абсолютным показанием к немедленному оперативному вмешательству.

Если долго не лечилась, это может неминуемо привести к развитию кровотечения, так как язвенные процессы могут разрушить сосудистые стенки. Возникновение подобного осложнения – только вопрос времени.

Чтобы кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки не привела к необратимым последствиям, необходимо тщательнейшим образом подойти к лечению язвенной болезни и в дальнейшем коренным образом изменить образ жизни. Современные медицинские технологии, внедряемые в хирургическую практику, способны остановить кровотечение без проведения хирургического вмешательства. Однако если заболевание зашло далеко, оперативное лечение станет единственно возможным для спасения жизни пациента.

Если не продолжать лечение язвенной болезни после остановки кровотечения, рецидив заболевания наступит неизбежно. Повторное кровотечение может протекать тяжелее и повлечь гибель пациента.

Консервативное лечение

Неотложная помощь пациенту заключается в создании полного покоя и неподвижного положения на горизонтальной поверхности. Ножной конец необходимо слегка приподнять, чтобы обеспечить прилив крови к головному мозгу и избежать потери сознания.

На этапе госпитального лечения пациенту вводят назогастральный зонд и проводят извлечение желудочно-кишечного содержимого. С помощью зонда контролируют продолжающееся кровотечение в кишечник.

Неотложная помощь

В качестве неотложной помощи пациенту вводятся кровоостанавливающие препараты – викасол, глюконат кальция. Для остановки кровотечения может быть проведено промывание желудка через назогастральный зонд ледяной водой, баллонная компрессия желудка и двенадцатиперстной кишки. Внутривенно капельно пациенту вводится эпсилон-аминокапроновая кислота. Можно ввести местно её же, а также тромбин, специальные препараты – ингибиторы ферментов. Эти препараты способны приостановить кровь и способствовать образованию тромбов в просвете повреждённого сосуда.

Радикальное лечение

Для радикального решения вопроса в настоящее время широко используются в хирургической практике эндоскопические методы терапии – электрокоагуляция повреждённого сосуда или фотокоагуляция с помощью лазерной аппаратуры. С помощью эндоскопической аппаратуры на поверхность кровоточащей язвы наносят специальные кровоостанавливающие полимерные вещества, которые образуют тонкую плёнку на стенках и препятствуют дальнейшей кровопотере.

Показания к оперативному лечению

Если кровотечение носит выраженный характер, площадь язвы весьма велика, консервативное лечение может оказаться безрезультатным. Известен перечень абсолютных показаний к проведению развёрнутого оперативного вмешательства при язвенном кровотечении:

1. Массивная кровопотеря.
2. Значительная анемизация пациента.
3. Развитие клинической картины геморрагического шока – стремительное снижение артериального давления, бледность кожных покровов, учащённый пульс и дыхание, снижение уровня гемоглобина ниже 70 граммов в литре.
4. Показаниями к срочному вмешательству является неэффективность консервативной терапии в течение 48 часов.

Если нет уверенности, что кровотечение надёжно остановлено, пациентам проводится плановое оперативное лечение, особенно если кровотечение случается уже не первый раз.

В послеоперационном периоде осуществляется восполнение объёма циркулирующей крови, нормализация уровня гемоглобина, нормализация гемодинамических показателей организма.

Такое явление, как открывающееся кровотечение, при язвенной болезни пищеварительных органов, бывает довольно часто. Оно может иметь разную интенсивность и начаться внезапно.

При сильном кровотечении из язвы 12-перстной кишки необходимо оказать человеку срочную медицинскую помощь, иначе, последствия могут быть трагическими.

Чем это опасно

Кровотечение во внутренние органы при язвенных заболеваниях можно считать довольно частым осложнением. По разным данным, оно может возникать у 30% больных, а это очень высокий показатель. При язве двенадцатиперстной кишки это явление возникает чаще, чем при аналогичной болезни желудка.

У женщины данная патология выявляется в разы реже, чем у мужчин. Большое значение имеет возраст пациентов. Обильное кровотечение чаще возникает у больных, после 50 лет. Также, эта категория людей, относится к группе риска по показателям смертности от этой патологии.

В том случае, если данное осложнение было у пациента один раз, повышается риск его повторения. При повторных случаях кровотечений, вероятность летального исхода сильно возрастает, даже, при срочном оперативном вмешательстве.

Исходя из специфики заболевания, кровотечение, происходящее при язве двенадцатиперстной кишки и желудка, в очень маленьком объеме, считается нормой. Больной может не знать об этом и годами не обращаться к специалисту.

Положение усугубляется тем, что симптоматика на этой стадии заболевания отсутствует или проявляется очень слабо. На такие признаки, как усталость и сонливость, обычно не обращают внимания.

Легкое кровотечение опасно тем, что, незаметно отнимает силы у человека. Игнорируемое длительное время, оно может перейти в довольно сильное, когда больной, за короткое время теряет много крови.

На этой стадии, когда язва обильно кровоточит, остановить кровь бывает сложно даже специалистам. При сильной потере крови имеет место высокая смертность, даже при операционном вмешательстве.

Симптомы болезни

Кровотечение слабого характера из язвы желудка и двенадцатиперстной кишки обладает скудной симптоматикой. Из-за этого, выявить патологию на ранних стадиях, очень сложно. Изначально, симптомы могут быть такими:

• сильная усталость и слабость, постоянное желание спать;
• головокружение;
• необоснованные головные боли;
• усиленное потоотделение;
• повышенная беспричинная пугливость.

Когда патология прогрессирует и начинается сильное кровотечение, проявляются более явные признаки, по которым можно определить болезнь. К ним относятся:

• рвота с кровяными выделениями. Также, кровянистые вкрапления могут присутствовать в слюне больного. Это может происходить при обратном забросе пищи из кишечника в желудок;
• бледность кожных покровов, при этом, вены могут уходить вглубь тела;
• небольшое снижение температуры, на несколько десятых градуса;
• каловые массы, окрашенные в черный цвет, иногда с кровавой примесью;
• тремор (тряска) конечностей;
• сухость слизистых, налет на языке.

Обильное кровотечение может наступить неожиданно, на фоне внешне благополучной ситуации. Признаки могут быть достаточно яркими, чтобы заподозрить осложнение. Однако, в случае скрытых состояний, симптомы могут проявляться не так явно.

Если имеет место кровоточащая язва желудка, для нее более характерно проявление рвоты с кровянистыми примесями, чем при язве 12-перстной кишки. Рвотный рефлекс может проявляться сразу, при начавшей кровоточить ране, а также, через некоторое время. Когда патология развивается стремительно, кровяные выделения в рвоте имеют алый оттенок.

Каловые массы, окрашенные в черный, начинают появляться при потере крови около 100 мл. При интенсивном характере кровотечения, кал может приобретать алую окраску.

Причины патологии

Причин данного заболевания множество, как внешних, так и внутренних (связанными с процессами внутри организма). К внутренним можно причислить такие факторы:

• нарушения в работе кровеносных сосудов желудка и кишечника;
• сбой в иммунной системе;
• острая витаминная недостаточность;
• расстройства психики;
• заражение инфекционным заболеванием;
• сопутствующие заболевания внутренних органов.

Среди внешних факторов достаточно часто встречаются такие причины:

• игнорирование пациентом лечебной диеты, питание, усугубляющее течение болезни;
• внутренние повреждения слизистой желудка (могут произойти при взятии анализов из полости пищеварительных органов);
• травмы, ожоги живота;
• употребление алкогольных напитков, курение;
• прием лекарственных препаратов, особенно вредны антибиотики.

Также, может иметь место такой фактор, как некомпетентная врачебная помощь, приведшая к неправильному лечению пациента. Сам больной, может игнорировать обострения язвенной болезни и не обращаться к врачу, в связи с чем патология прогрессирует.

Классификация

Разделяют на различные виды, по нескольким характеристикам. Они имеют разное протекание и симптомы.

Кровоточащая язва в желудочно-кишечном тракте может возникнуть:

• как осложнение хронической формы язвенной болезни;
• как проявление острой формы заболевания (начавшегося впервые).

Данные состояния могут локализоваться внутри желудка или двенадцатиперстной кишки. Они бывают продолжающимися в данный момент времени или уже произошедшими. По объему потерянной крови – умеренными или обильными.

Выделяют три формы кровотечений, различных по тяжести состояния пациента:

• при легкой - давление и пульс больного находятся в норме. Рвота носит одноразовый характер, кал окрашен в темный цвет;
• средняя степень характеризуется участившейся рвотой, увеличением сердцебиения, понижением давления. Больной ощущает сильную слабость, до потери сознания;
• при тяжелой степени – рвота приобретает массивный характер, с большими примесями крови. Кал черного оттенка, возможны алые вкрапления. Сердцебиение увеличивается до 120 уд/мин, происходит сильное понижение давления. Больной находится в критическом состоянии.

Первая помощь и лечение

При обнаружении у больного вышеперечисленных признаков, необходимо оказать ему первую помощь. Данные меры направлены на стабилизацию состояния пациента. Важно постараться не усугубить тяжелое положение, для чего нужно дать человеку абсолютный покой.

При возможности, больного укладывают на твердую поверхность. Нужно стремиться к тому, чтобы человек не терял сознание до приезда бригады скорой помощи. Совершать действия по промыванию желудочно-кишечного тракта запрещено.

Также, нельзя давать пить и принимать лекарственные средства. На область желудка можно приложить что-нибудь холодное.

Больного с кровоточащей язвой госпитализируют и лечение проводится стационарно. При поступлении в больницу пациенту вводят специальные растворы для восстановления потери крови. Также, он должен принимать лекарства, останавливающие кровопотерю.

При интенсивных кровотечениях может назначаться переливание крови. Когда ее запас будет восполнен, проводится лечение с целью снизить повторные кровопотери. Поврежденный кровеносный сосуд может подвергаться прижиганию. Эту процедуру производят с помощью эндоскопа. Также, больному вводится вещество, которое способствует свертыванию крови, останавливая ее потерю.

При неэффективности данных методов может проводится хирургическое вмешательство. Производится иссечение язвы с вырезанием тканей желудка. Эта операция имеет тяжелые последствия для пациента.

После лечения больному необходимо соблюдать строгую диету. Это необходимая мера, направленная на восстановление слизистой оболочки желудка или кишечника. В течение нескольких дней после операции больному разрешается только пить воду. Затем, добавляются жидкие супы, полужидкие протертые каши и пюре. Через некоторое время рацион расширяется.

Разрешаются отварные перетертые овощи, диетическое мясо, некоторые кисломолочные продукты. Полезно употреблять травяные отвары и кисели, которые помогают регенерации слизистого слоя.

Диетическое питание назначает врач. Он указывает перечень продуктов, которые можно употреблять больному. Кроме этого, пациент долен вести здоровый образ жизни, полностью отказаться от алкоголя и курения.

При обнаружении начальных признаков язвенного кровотечения незамедлительно обратитесь за квалифицированной медицинской помощью. Нельзя отказываться от госпитализации, иначе это может привести к летальному исходу. Своевременно занимайтесь лечением возникшей язвенной болезни, чтобы не допустить серьезных осложнений.

Знают, что такое желудочное кровотечение. Ежедневно из ран может выделяться несколько миллилитров крови. И это явление считается нормой. Но случается, что ситуация портится, кровотечение при язве желудка становится неконтролируемым. В домашних условиях самостоятельно остановить его становится невозможным.

Часто и в условиях стационара с остановкой обильного желудочного кровотечения возникают проблемы. Как предотвратить возникновение патологии, и какие меры необходимо принять при ее появлении? Рассказываем далее.

Кровоточащая язва желудка и двенадцатиперстной кишки - это осложнение язвенной болезни, при которой кровь начинает поступать в полость органов из ран. Данное явление возникает у больных очень часто. Данное осложнение при язвенной болезни подразделяется на:

• открытое;
• скрытое.

При скрытой кровопотере симптомы практически незаметны. Причины возникновения кровотечения при язвенной болезни часто очень сложно определить. Оно не связано с физическими нагрузками, травмированием внутренних органов. Процесс чаще всего начинается неожиданно в связи с нарушением целостности вен.

Чаще всего кровоточить из язвы желудка начинает у людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Патология может быть вызвана употреблением чрезмерно горячих продуктов. Резкая смена температуры повреждает слизистую желудка и провоцирует развитие кровотечения.

При язве желудка вызвать кровопотерю может длительный прием некоторых видов лекарственных препаратов.

Симптомы

При возникновении скрытого кровотечения симптомы практически не проявляются. Человек не ощущает какие-либо изменения в самочувствии. Если кровопотеря продолжается долгое время, больных начинает беспокоить головокружение, резкая утомляемость. Пациенты становятся бледными. Заподозрить язвенное кровотечение можно по снижению артериального давления.

Чтобы не упустить начало развития патологии и наступление тяжелых последствий, необходимо регулярно сдавать анализы на реакцию Грегерсена. Он помогает обнаружить даже самые маленькие частички крови в желудочном соке.

При хронической язвенной болезни кровотечение само не остановится даже на небольшой период. Это связано с тем, что в месте поражения образуется рубец, который сам не может затянуться. Раны остаются открытыми, пока не будет проведена операция.

Острые язвы желудка, как и двенадцатиперстной кишки, характеризуются прерывистым кровотечением. Но обращение к специалистам откладывать нельзя. Отсутствие медицинского вмешательства приведет к большой потере крови, часто спасти человека при запущенном состоянии заболевания можно только в реанимации.

Самым ярким симптомом кровотечения в желудке является рвота с кровью. Как правило, реакция проявляется сразу. При сильном кровотечении кровь во рвотных массах будет алой.

Обильное кровотечение можно увидеть по калу, он становится черным, липким и жидким.Если патология развивается в легкой форме, будут наблюдаться следующие признаки:

• бледность кожных покровов;
• пониженное давление;
• холодные конечности;
• учащается пульс.

Кровотечение среднего объема будет проявляться следующим образом:

Острая форма заболевания, когда открывается сильное кровотечение, проявляется так:

• озноб, слабость, потеря сознания;
• черный стул;
• давление практически отсутствует;
• липкий пот;
• тошнота и рвота с кровью.

Очень опасно регулярное повторение кровотечения в течение 1,5 недель. Большие потери крови могут привести к летальному исходу. Первую помощь и лечение в таких случаях необходимо провести как можно быстрее. От правильных действий специалистов при язве 12-перстной кишки с кровотечением зависит дальнейшая жизнь пациента и его общее состояние. Аналогично и при язве желудка с кровотечением.

Осложнения

Анемия - самое основное осложнение, которое может вызвать кровотечение из двенадцатиперстной кишки и кровоточащая язва желудка. Они всегда снижают уровень гемоглобина.

У больного ухудшается общее самочувствие, темнеет в глазах, проявляется бледность кожи.

Несмотря на высокий уровень медицины, очень распространены случаи летальных исходов от язвенного кровотечения. Чаще всего это происходит у пожилых людей при сильной кровопотере, сопровождаемой другими патологиями. Также смертельные случаи могут наступить из-за запоздалого лечения или неоказания первой медицинской помощи.

Обратите внимание! Желудочное кровотечение - очень опасное явление. Его нельзя оставлять без внимания и лечить народными средствами.

Диагностика и лечение

При возникновении кровотечения действия по оказанию первой помощи необходимо осуществлять в самые короткие сроки. Только при этом условии удастся сохранить жизнь пациенту. Если есть язва желудка и симптомы кровотечения, необходимо грамотно помочь больному.

• Если кровоточит открытая язва, необходимо срочно вызвать скорую помощь.
• Больного нужно уложить на спину и не давать ему двигаться.
• На живот можно приложить лед.
• Больному запрещено употреблять жидкость и пищу, нельзя пить даже воду. Пациент может только неподвижно лежать, в машину скорой помощи его переносят на носилках.

Первая помощь заключается в купировании кровоточащей язвы. Это может проводиться медикаментозными или физическими способами.

Прижигать язву могут с помощью лазера, термическим или электрическим методом. Гемостатические средства применяют, чтобы остановить кровотечение. Остановка кровотечения хирургическим путем применяется только в том случае, если препаратами этого сделать не удалось.

Если есть язва желудка, кровотечение, а потом симптомы пропадают, успокаиваться не стоит. Обязательно необходимо обратиться к врачу, чтобы получить консультацию и пройти лечение. Чаще всего новое обострение наступает в скором времени.

Пациенты, у которых наблюдается сильное и среднее кровотечение, госпитализируются в отделение интенсивной терапии. Это необходимо для того, чтобы компенсировать потерю крови.

Людям пожилого возраста переливание крови осуществляется с контролем артериального давления. Встречаются случаи, когда сердце не способно справиться с поступлением в организм такого количества жидкости. При такой реакции организма врачами назначаются средства, стимулирующие работу сердца.

В качестве лечения назначаются следующие препараты:

• кровоостанавливающие средства;
• препараты для улучшения свертываемости крови;
• гемостатические средства.

Для лечения кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки назначаются:

• средства от хеликобактер;
• медикаментозные препараты для стабилизации кислотности в желудке;
• строгая диета.

Если кровотечение удается остановить с помощью медикаментов, операцию не проводят. Возможность возобновления кровотечения контролируют с помощью лабораторных анализов. Хирургическое вмешательство всегда рассматривается как крайний вариант остановки кровопотери при язве в кишечнике и желудке.

Метод хирургического вмешательства определяется врачами с учетом степени тяжести заболевания. Самой простой операцией считается резекция желудка. Это органосохраняющая операция.

У сильно ослабленных пациентов применяется ушивание дефекта. Оба вида операции не имеют технических сложностей, но необходимо точное определение анатомического расположения крупных сосудов, чтобы избежать их травмирования.

Язва 12-перстной кишки с кровопотерей лечится методом лазерной терапии. Очень редко производят удаление участка, из которого наблюдается кровотечение.

Профилактика и диета

При острых язвах желудка и двенадцатиперстной кишки нужно внимательно относиться к своему здоровью и не усугублять ситуацию. Лечение должно сочетаться с мерами профилактики.

В первую очередь необходимо отказаться от вредных привычек. Злоупотребление спиртными напитками и сигаретами пагубно влияет на состояние язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Необходимо пересмотреть свой рацион, он должен состоять только из «здоровых» продуктов с большим количеством витаминов.

Больным необходимы:

• кефир, творог;
• сладкий картофель, абрикосы, яблоки, яйца, сыр, морковь;
• аскорбиновую кислоту, которая содержится в капусте молоке, свинине, говядине, морепродуктах, йогурте, дыне, фасоли;
• витамин Е, который есть в арахисе, манго, киви, шпинате, яичном желтке.

• черный чай;
• кофе;
• горький шоколад;
• жареное и жирное.

Ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек и внимательное отношение к своему здоровью станут залогом исключения риска развития опасных патологий. Своевременное обнаружение первых симптомов поможет начать лечение уже на начальной стадии заболевания.

Язва двенадцатиперстной кишки, симптом ее - кровотечение, которое является более чем характерным, встречается у огромного количества людей, ведущих совершенно разный образ жизни. Причин такого явления существует множество, однако сожалеть об упущенных возможностях сохранить здоровье не приходится. Здесь нужно действовать очень быстро, для того чтобы успеть сохранить немного расшатанное состояние собственного здоровья.

Почему возникает кровотечение?

Причин для возникновения кровотечений при язве двенадцатиперстной кишки существует очень много, однако следует сразу же отметить, что подобное явление представляет собой следствие происходящих в организме изменений.

Вызвать обширное кровотечение могут:

1. Перфорация язвы. Фактически это определение представляет собой образование сквозного отверстия в двенадцатиперстной кишке или желудке. Через него в брюшную полость будет попадать все содержимое, что неминуемо вызовет перитонит, или же, говоря простым языком, воспаление брюшной полости. Кровотечение при таком явлении вполне имеет место, причем чем больше прободение, тем сильнее может наблюдаться и выделение крови.
2. Пенетрация язвы. Данное явление очень напоминает перфорацию, ведь в двенадцатиперстной кишке или желудке также образуется полость. Однако содержимое попадает уже не в брюшину, а в близлежащие органы (поджелудочную железу, область кишечника, печень и т.д.). Подобное явление крайне опасно, однако на устранение губительного воздействия язвы здесь отводится несколько больше времени, чем при перитоните.
3. Растворение стенок сосудов. Увеличиваясь в своих размерах, язва желудка и двенадцатиперстной кишки воздействует на стенки пораженного органа как кислота, постепенно разъедающая слизистую оболочку. В результате этого обнажаются сосуды, стенки которых не выдерживают слишком долго. Сначала появляется небольшая кровоточащая ранка, которая постепенно увеличивается в своих размерах.

Конечно, кровотечение - это достаточно серьезный симптом, который вызывает у большинства людей панику. В действительности же при своевременном обращении в медицинское учреждение справиться с ним возможно даже без проведения оперативного хирургического вмешательства!

Пациенту в срочном порядке проводят гастроскопию, позволяющую определить степень поражения органа язвой. Одновременно с этим кровоток обычно удается остановить с помощью специального раствора. В отдельных случаях сосуд приходится прошивать с помощью специальной скрепки, позволяющей окончательно остановить кровотечение.

Вернуться к оглавлению

Можно ли почувствовать кровотечение?

Увы, но почувствовать, как рана внутри двенадцатиперстной кишки начала кровоточить, не удалось еще ни одному человеку в мире. Конечно, данное явление влечет за собой некоторые достаточно яркие симптомы, которые сможет распознать человек, внимательно относящийся к собственному здоровью и тщательно следящий за всеми переменами в нем.

Первое, что больной почувствует, - это сильная слабость, которая в буквальном смысле будет стремиться прижать человека к земле. Возникают апатия и желание вовсе не вставать с кровати. Многие люди ошибочно списывают данный симптом не на проявление язвы, а на сильную усталость, избавиться от которой станет возможным, лишь хорошенько отдохнув. Время идет, однако состояние не улучшается. Более того, кровотечение внутри наверняка даже увеличивается.

Слабость - это явный повод обратиться в больницу, особенно для людей, страдающих язвой и знающих о ее особенностях обостряться в самый неподходящий момент. Еще одним достаточно ярким побуждением к действию является тошнота, которая постепенно перерастает в рвоту кровью или ее свернувшимися массами. Следует понимать, что самостоятельно справиться с подобным явлением невозможно, поэтому единственная возможность избежать проблем - вовремя обратиться к специалисту.

Кровотечения в период обострения язвы двенадцатиперстной кишки вполне могут проявляться и нарушениями функционирования ЖКТ.

Большинство пациентов отмечает нерегулярный стул дегтеобразного цвета, который не меняется с течением времени.

В первую очередь необходимо бороться с первопричиной, которая и вызывает все вышеописанные симптомы. Остальные же проявления со временем уйдут сами собой. Конечно, язва - это крайне опасное заболевание, которое без должного лечения может привести к весьма печальным последствиям. Однако возможен и вполне благоприятный исход! Главное - постоянно держать руку на пульсе собственного здоровья.

Этиология и патогенез .

Кровотечение разной степени интенсивности может происходить из артерий, вен и капилляров. Различают кровотечение скрытое (оккультное), проявляющееся вторичной гипохромной анемией, и явное.

Скрытое кровотечение часто бывает хроническим и происходит из капилляров, сопровождается железодефицитной анемией, слабостью, снижением уровня гемоглобина и эритроцитов. Скрытое кровотечение можно выявить при исследовании кала или желудочного содержимого на присутствие крови (бензидиновая или гваяковая проба).

Кровотечение при язвенной болезни – опаснейшее осложнение. Оно возникает вследствие аррозии ветвей желудочных артерий (правой или левой). При язве двенадцатиперстной кишки источником кровотечения являются aa. pancreaticoduodenales в области дна язвы.

При остром незначительном кровотечении (˂ 50 мл) оформленные каловые массы имеют черную окраску. Общее состояние больного остается удовлетворительным. К явным признакам профузного кровотечения относят кровавую рвоту и стул с примесью крови. Кровавая рвота (гематемезис) - выделение с рвотными массами неизмененной или измененной (цвета кофейной гущи) крови, наблюдается при кровотечении из желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки. Мелена – выделение измененной крови с каловыми массами (дегтеобразный стул), наблюдается при кровотечении из двенадцатиперстной кишки и массивном желудочном кровотечении с потерей крови, достигающей 500 мл и более.

Реакция организма больного зависит от объема и скорости кровопотери, степени потери жидкости и электролитов, возраста больного, сопутствующих заболеваний, особенно сердечно-сосудистых.

Потеря около 500 мл крови (10-15% ОЦК) обычно не сопровождается заметной реакцией сердечно-сосудистой системы. Потеря 25% ОЦК вызывает снижение систолического АД до 90-85 мм рт.ст., диастолического – до 45-40 мм рт.ст. Массивное кровотечение со столь значительной потерей крови может вызвать: 1) гиповолемический шок; 2) острую почечную недостаточность, обусловленную снижением фильтрации, гипоксией, некрозом извитых канальцев почек; 3) печеночную недостаточность в связи с уменьшением печеночного кровотока, гипоксией, дистрофией гепатоцитов; 4) сердечную недостаточность, обусловленную кислородным голоданием миокарда; 5) отек мозга вследствие гипоксии; 6) диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови; 7) интоксикацию продуктами гидролиза крови, излившейся в кишечник. Все эти признаки означают, что у больного развилась полиорганная недостаточность.

Клиническая картина и диагностика .

Ранними признаками острой массивной кровопотери являются внезапная слабость, головокружение, тахикардия, гипотония, иногда обморок. Позже возникает кровавая рвота (при переполнении желудка кровью), а затем мелена. Характер рвотных масс (алая кровь, сгустки темно-вишневого цвета или желудочное содержимое цвета кофейной гущи) зависит от превращения гемоглобина (Hb) под влиянием соляной кислоты в солянокислый гематин. Многократная кровавая рвота и появление впоследствии мелены наблюдаются при массивном кровотечении. Рвота, повторяющаяся через короткие промежутки времени, свидетельствует о продолжающемся кровотечении; повторная рвота кровью через длительный промежуток времени – признак возобновления кровотечения. При обильном кровотечении кровь способствует быстрому раскрытию привратника, ускорению перистальтики кишечника и выделению испражнений в виде «вишневого желе» или примеси малоизмененной крови.

Источником кровотечения, возникающего в период обострения, у лиц молодого возраста чаще является язва двенадцатиперстной кишки, у больных старше 40 лет – язва желудка. Перед кровотечением нередко боль усиливается, а с момента начала кровотечения – уменьшается или исчезает (симптом Бергмана). Уменьшение или прекращение боли пептического характера связано с тем, что кровь нейтрализует соляную кислоту.

Кровотечение может быть первым признаком язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, протекавшей до этого бессимптомно (около 15-20%), или проявлением остро возникшей язвы (стрессовая язва).

При осмотре обращают на себя внимание страх и беспокойство больного. Кожные покровы бледные или цианотичные, влажные, холодные. Пульс учащен; АД может быть нормальным или пониженным. Дыхание учащенное. При значительной кровопотере больной испытывает жажду, отмечает сухость слизистых оболочек полости рта.

Ориентировочная оценка тяжести кровопотери возможна на основании внешних клинических проявлений кровотечения, по частоте сердечных сокращений (ЧСС), величине АД, количеству крови, выделившейся со рвотой и жидким стулом, а также при аспирации содержимого из желудка.

Часто используемым показателем кровопотери является шоковый индекс Альговера, который вычисляют как отношение пульса к систолическому АД. В норме это соотношение равно 0,5. Шоковый индекс, равный 1, соответствует примерно 30% дефицита ОЦК (пульс – 100 в минуту, систолическое АД – 100 мм рт. ст.). Шоковый индекс, равный 2, позволяет заподозрить дефицит ОЦК порядка70% (пульс – 120 в минуту, систолическое АД – 60 мм рт. ст.).

Показатели Hb, гематокрита, центрального венозного давления (ЦВД), ОЦК, почасового диуреза позволяют более точно оценить тяжесть кровопотери и эффективность лечения. При исследовании крови в ранние сроки (несколько часов) после начала острого кровотечения число эритроцитов и содержание Hb могут оставаться на нормальном уровне. Это связано с тем, что в течение первых часов происходит выброс эритроцитов из депо.

Выделяют 4 степени тяжести кровопотери:

I степень – хроническое оккультное (скрытое) кровотечение, содержание Hb в крови незначительно понижено, признаки нарушения гемодинамики отсутствуют.

II степень – острое небольшое кровотечение, ЧСС и АД стабильны, содержание Hb 100 г/л и более.

III степень – острая кровопотеря средней тяжести (тахикардия, небольшое снижение АД, шоковый индекс ˃ 1, содержание Hb ˂ 100 г/л).

IV степень – массивное тяжелое кровотечение (АД ниже 80 мм рт. ст., ЧСС ˃ 120 в минуту, шоковый индекс около 1,5; содержание Hb ˂ 80 г/л, гематокрит ˂ 30, олигурия – диурез ˂ 40 мл/ч).

Обследование и лечение больных с острым кровотечением осуществляют в отделении реанимации, где проводятся следующие первоочередные мероприятия:

катетеризация подключичной вены или нескольких периферических вен для быстрого восполнения дефицита ОЦК, измерения центрального венозного давления (ЦВД);

промывание желудка для подготовки к экстренному эндоскопическому исследованию;

экстренная ЭГДС с целью верификации источника кровотечения и выполнения эндоскопического гемостаза;

постоянная катетеризация мочевого пузыря для контроля за диурезом (он должен составлять не менее 50-60 мл/ч);

определение степени кровопотери;

кислородная терапия;

гемостатическая терапия;

очистительные клизмы для удаления крови, излившейся в кишечник.

Промывание желудка проводят ледяной водой (в которой плавают кусочки льда) с добавлением раствора адреналина (1: 1000). Это позволяет не только отмыть слизистую оболочку желудка от крови, но и уменьшить интенсивность кровотечения и степень гиперемии слизистой оболочки, что значительно улучшает видимость источника кровотечения и эффективность эндоскопических манипуляций.

ЭГДС является наиболее информативным методом диагностики кровотечения. По данным эндоскопического исследования, различают 3 стадии язвенных кровотечений (по классификации J. Forrest, 1974), имеющие важное значение в алгоритме выбора метода лечения:

FIA стадия – активное артериальное кровотечение;

FIB стадия – подтекание крови из-под сгустка;

FIIA стадия – признаки остановившегося свежего кровотечения, видны тромбированные сосуды на дне язвы или сгусток крови, прикрывающий язву, а также остатки крови в желудке или двенадцатиперстной кишке;

FIIB стадия – мелкие фиксированные тромбы и гематин на поверхности язвы;

FIII стадия – язва покрыта фибрином, но в желудке следы гематина. Желудочно-кишечное кровотечение следует дифференцировать с легочным, при котором кровавая рвота имеет пенистый характер, сопровождается кашлем, в легких нередко выслушивают разнокалиберные влажные хрипы.

Лечение .

При выборе метода лечения необходимо учитывать данные эндоскопии (стадия кровотечения на момент эндоскопии по Форрест), интенсивность кровотечения, его длительность, рецидивы, общее состояние и возраст пациента.

Лечебно-диагностическая эндоскопия на фоне противошоковых мероприятий и коррекции кровопотери играет главную роль на 1-м этапе лечения. Она позволяет выявить источник кровотечения, выполнить эндоскопический гемостаз и оценить вероятность рецидива кровотечения в зависимости от локализации и размера язвы, а также стадии по Форрест.

Эндоскопический гемостаз осуществляют путем физического воздействия на источник кровотечения (диатермо- , лазеро- , аргоноплазменная и термокоагуляция), механического сдавления кровоточащего сосуда (введение в область язвы этанола, адреналина и других осмотически активных растворов, клипирование). Эндоскопический гемостаз выполняют не только при продолжающемся кровотечении, но и при остановившемся, когда велик риск его рецидива (FIIA). Эффективность окончательной остановки кровотечения методами инструментального гемостаза превышает 90%.

Консервативные мероприятия должны быть направлены на профилактику и лечение шока, подавление продукции HCl и пепсина внутривенным введением блокаторов H 2 -рецепторов – ранитидина (и его аналогов – гистак, ранитал), фамотидина (квамател) или блокаторов протонной помпы (лосек). В большинстве случаев (около 90%) острое кровотечение можно остановить консервативными мероприятиями.

Инфузионную терапию проводят с целью нормализации гемодинамики, обеспечения адекватной перфузии тканей. Она включает восполнение ОЦК, улучшение микроциркуляции, предупреждение внутрисосудистой агрегации, микротромбозов, поддержание онкотического давления плазмы, коррекцию водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния, дезинтоксикацию.

При инфузионной терапии стремятся достичь умеренной гемодилюции (Hb должен составлять не менее 100 г/л, а гематокрит – должен колебаться в пределах 30%), которая улучшает реологические свойства крови, микроциркуляцию, уменьшает периферическое сосудистое сопротивление току крови, облегчает работу сердца.

Инфузионная терапия должна начинаться с переливания растворов реологического действия, улучшающих микроциркуляцию. При легкой кровопотере производят инфузию реополиглюкина и гемодеза в объеме до 400-600 мл с добавлением солевых и глюкозосодержащих растворов.

При среднетяжелой кровопотере вводят плазмозамещающие растворы, компоненты донорской крови. Общий объем инфузий должен составлять 30-40 мл на 1 кг массы тела больного. Соотношение плазмозамещающих растворов и крови в этом случае должно быть 2: 1. Назначают полиглюкин и реополиглюкин (до 800 мл), увеличивают дозу солевых и глюкозосодержащих растворов.

При тяжелой кровопотере и геморрагическом шоке соотношение переливаемых растворов и крови составляет 1: 1 или 1: 2. Общая доза средств для инфузионной терапии должна превышать количество потерянной крови в среднем на 200-250%.

Для поддержания онкотического давления крови используют внутривенное введение альбумина, протеина, плазмы. Ориентировочный объем инфузий можно определить по величине ЦВД и почасового диуреза (после терапии он должен быть ˃ 50 мл/ч). Коррекция гиповолемии улучшает центральную гемодинамику и адекватную перфузию тканей при условии устранения дефицита кислородной емкости крови.

Хирургическое лечение кровоточащей язвы.

Экстренная операция показана больным с активным кровотечением (Форрест I), которое не удается остановить эндоскопическими методами. При геморрагическом шоке и продолжающемся кровотечении операцию проводят на фоне массивного переливания крови, плазмозамещающих растворов и других противошоковых мероприятий.

Срочная операция показана больным после эндоскопической остановки активного кровотечения и после эндоскопического гемостаза стадии FIIA, у которых консервативные мероприятия не позволили стабилизировать состояние.

После остановки кровотечения (Форрест II-III) операция показана больным с длительным язвенным анамнезом, рецидивирующим кровотечением, каллезной и стенозирующей язвой при возрасте пациента старше 50 лет. Решать вопрос о выборе варианта операции необходимо с учетом сопутствующих заболеваний, которые могут увеличить риск как раннего, так и позднего хирургического вмешательства.

При кровоточащей язве желудка рекомендуются следующие операции: у ослабленных больных предпочтительнее малотравматичная операция – стволовая ваготомия, гастротомия с иссечением язвы и пилоропластикой. При крайне тяжелом общем состоянии допустимы гастротомия с прошиванием кровоточащего сосуда или иссечение язвы с последующим наложением шва. Риск выполнения резекции желудка на высоте кровотечения очень велик.

При кровоточащей язве двенадцатиперстной кишки производят один из вариантов ваготомии с прошиванием кровоточащих сосудов и пилоро- или дуоденопластикой.

Больных с небольшим риском рецидива кровотечения оперируют в плановом порядке после предоперационной подготовки, проводимой в течение 2-4 недель в целях заживления язвы или уменьшения периульцерозного воспаления. Летальность после экстренных операций колеблется от 5 до 15%.

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ

Таблицы, слайды, фотографии, рентгенограммы, гастроскопы.

ЗАДАНИЯ В ТЕСТОВОЙ ФОРМЕ К КАЖДОЙ ЧАСТИ ТЕМЫ

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

У больного 39 лет около 12 часов назад внезапно появились сильные боли в эпигастральной области, быстро распространяющиеся по всему животу, и резкая слабость. Известно, что больной в течение 5 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс – 100 в минуту. АД – 110/60 мм рт.ст. Язык сухой. Живот втянут и ограниченно участвует в акте дыхания. Пальпаторно определяется мышечное напряжение и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуторно печеночная тупость не определяется.

Каков Ваш диагноз?

Какими методами исследования можно подтвердить диагноз?

Какова лечебная тактика?

Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки.

Диагноз можно подтвердить с помощью обзорной рентгенографии брюшной полости.

Больному показана экстренная операция. В связи с большой давностью перфорации язвы и развитием разлитого перитонита показаны ушивание перфоративного отверстия, санация и дренирование брюшной полости.

У больного 39 лет, страдающего в течение многих лет язвой двенадцатиперстной кишки, появилось чувство тяжести в желудке после еды, отрыжка тухлым, ежедневная рвота съеденной накануне пищей. Состояние больного удовлетворительное. Живот мягкий. Натощак определяется шум плеска. При рентгеноскопии установлено, что желудок значительных размеров, эвакуация замедлена, пилородуоденальный отдел сужен, в луковице двенадцатиперстной кишки на задней стенке обнаружено «депо» бариевой взвеси. Через 12 часов значительная часть бариевой веси остается в желудке.

Поставьте диагноз.

Какова лечебная тактика?

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная субкомпенсированным стенозом привратника.

Больному показана операция – селективная проксимальная ваготомия с дренирующей операцией.

Больной 70 лет в течение 5 лет наблюдался по поводу язвы желудка, расположенной в антральном отделе. От оперативного лечения больной отказывался. В течение последних 3-х месяцев боли в эпигастральной области приняли постоянный характер, появилось отвращение к мясным продуктам, снизилась работоспособность, снизился вес больного.

О каком осложнении заболевания можно думать?

Как установить точный диагноз?

Какова лечебная тактика?

Следует думать о малигнизации язвы желудка.

Точный диагноз можно установить посредством гастроскопии с прицельной биопсией.

При малигнизированной язве желудка хирургическая тактика такая же, как и при раке желудка – субтотальная резекция желудка, удаление большого и малого сальников.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ПО ВСЕМУ МАТЕРИАЛУ ТЕМЫ

1. ДЛЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ НЕ

ХАРАКТЕРНО:

а) плотные края

б) способность проникать в глубину стенки

в) разные размеры (от 0,3 до 6-8 см и более) язвенного дефекта

г) отсутствие конвергенции складок слизистой оболочки к краям язвы

д) возможность развития различных осложнений

2. НЕ ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ 12-ПЕРСТНОЙ

КИШКИ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) большая распространенность заболевания

б) более частое развитие у мужчин

в) преимущественное образование в молодом возрасте

г) более упорное, чем при желудочной язве, течение

д) крайне редкое злокачественное перерождение

3. ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА НЕ СВОЙСТВЕННО:

а) более четкая нозологическая обособленность

б) наличие гастрита с выраженной антро-кардиальной экспансией

в) редукция желудочных желез

со смещением антро-фундального стыка в сторону кардии

г) преобладание гормональной природы кислотообразования

д) преимущественное образование после 40 лет

4. ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА:

а) значительно чаще, чем при дуоденальной язве,

применяется хирургическое лечение

б) повышена моторная функция желудка в межпищеварительный период

в) низкие цифры рН в антральном отделе

г) более редкое, чем при дуоденальной язве, перерождение в рак

д) меньше, чем при дуоденальной язве, выражен гастрит

5. ЭНДОКРИННЫЕ УЛЬЦЕРОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ НЕ МОГУТ:

а) приводить к развитию язвенной болезни

б) стать причиной образования симптоматических язв

в) угнетать регенераторные способности слизистой оболочки

г) снижать дуоденальную кислотонейтрализацию

д) стимулировать кислотопродуцирующую функцию желудочных желез

6. УЛЬЦЕРОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ

(КАЖДЫЙ В ОТДЕЛЬНОСТИ ИЛИ В РАЗЛИЧНЫХ СОЧЕТАНИЯХ)

МОГУТ НЕПОСРЕДСТВЕННО:

а) привести к развитию язвенной болезни

б) вызвать образование симптоматической язвы

в) стать причиной формирования острых язв

г) вызвать развитие предъязвенных состояний

д) привести в действие общие и местные патогенетические механизмы,

способные вызвать повреждение слизистой оболочки

гастродуоденальной зоны

7. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНОЙ ПРИЧИНОЙ СНИЖЕНИЯ

РЕЗИСТЕНТНОСТИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА,

ПРИВОДЯЩЕЙ К РАЗВИТИЮ ЯЗВЫ, ЯВЛЯЕТСЯ:

а) дефицит необходимых для воспроизводства клеток

пластических субстанций и биохимически активных веществ

б) метаболические сдвиги с организме

в) локальная ишемия гастродуоденальной слизистой

г) хронический гастрит

д) гормональные сдвиги в организме

8. В ПАТОГЕНЕЗЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ НЕТ

а) интенсивному непрерывному кислотообразованию

б) состоянию антрального кислотного тормоза

в) дуоденальному кислотному тормозу

г) декомпенсированному кислому желудку

д) гиперпродукции антрального гастрина

9. ТОРМОЖЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНОГО КИСЛОТООБРАЗОВАНИЯ

НАСТУПАЕТ ПРИ ИНТРАДУОДЕНАЛЬНОМ рН:

д) 2,5 и ниже

10. ИНТРАДУОДЕНАЛЬНЫЙ ТОРМОЗНОЙ ЭФФЕКТ НА

КИСЛОТООБРАЗОВАНИЕ РЕАЛИЗУЕТСЯ ЧЕРЕЗ:

а) угнетение панкреатической секреции

б) увеличение продукции желчи

в) усиление панкреатической секреции

г) повышение выработки секретина

д) дуоденогастральный рефлюкс

11. НАЧАЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС ЯЗВООБРАЗОВАНИЯ СВЯЗАН:

а) с обратной диффузией водородных ионов

б) с декомпенсацией антральной кислотонейтрализующей функции

в) с нарушением кислотонейтрализующей функции 12-перстной кишки

г) с механизмами, нарушающими равновесие между факторами защиты

и агрессии гастродуоденальной зоны

д) со снижением секреторной функции поджелудочной железы

12. ОПЕРАЦИЕЙ ВЫБОРА ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ С НАРУШЕНИЕМ

ДУОДЕНАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) резекция желудка (антрумэктомия) с ваготомией по Бильрот-1

б) резекция желудка (антрумэктомия) с ваготомией по Ру

в) резекция желудка (антрумэктомия) с ваготомией

по Гофмейстеру–Финстереру

г) СПВ с дуоденоеюноанастомозом

д) СПВ без специальной коррекции нарушенной дуоденальной

проходимости

13. АБСОЛЮТНЫМ ПОКАЗАНИЕМ К ОПЕРАЦИИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ

БОЛЕЗНИ ЯВЛЯЮТСЯ:

а) пенетрирующая язва

с образованием межорганного патологического свища

б) большая язва привратника,

угрожающая развитием стеноза при заживлении

в) сочетание гиганстких язв желудка и 12-перстной кишки

г) наличие генетической предрасположенности к язвенной болезни

д) упорный дуоденогастральный рефлюкс с гастритом и язвой

14. ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ

ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ СТАВЯТСЯ ПРИ:

а) стенозе привратника

б) рецидиве язвенного кровотечения

после эндоскопической остановки его

в) низких залуковичных язвах

г) злокачественном перерождении язвы

д) атипичной перфорации язвы

15. ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ НЕ

ЯВЛЯЮТСЯ ОТНОСИТЕЛЬНЫМИ:

а) при выявлении атипии клеток

б) при систематических сезонных ежегодных обострениях

язвенной болезни, осложняющихся кровотечением

в) при язвенной болезни, ранее осложнявшейся прободением

и после ушивания склонной к частым обострениям

г) при многократных ежегодных обострениях

с практически беспрерывным течением заболевания

д) при гигантских каллезных пенетрирующих язвах

16. ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ПОКАЗАНИЙ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ

ЛЕЧЕНИЮ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ НЕ УЧИТЫВАЮТСЯ:

а) длительность заболевания

б) частота обострений и тяжесть их проявления

в) эффективность проводимой консервативной терапии

г) длительность ремиссий

д) выраженность перипроцесса

в области привратника и 12-перстной кишки

17. ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ПОКАЗАНИЙ К ОПЕРАЦИИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ

БОЛЕЗНИ НЕТ НЕОБХОДИМОСТИ ЗНАТЬ:

а) о природе заболевания

б) об имевших место осложнениях язвенной болезни

в) о предрасположенности к демпинг-синдрому

г) о характере желудочной секреции

д) о дуоденогастральном рефлюксе, его тяжести и природе

18. ОПРЕДЕЛЯЯ ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ

ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ, НЕОБЯЗАТЕЛЬНО УЧИТЫВАТЬ:

а) данные эндоскопической оценки язвы и ее локализации

б) показания рентгенологического исследования желудка

и 12-перстной кишки

в) моторно-эвакуаторную функцию желудка и 12-перстной кишки

г) функциональное состояние гастринпродуцирующей системы

д) истинные размеры антрального отдела желудка

19. ПЛАНИРУЯ ОПЕРАЦИЮ ПО ПОВОДУ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ,

НЕОБЯЗАТЕЛЬНО ПРОВОДИТЬ:

а) эндоскопическое исследование верхних отделов

желудочно-кишечного тракта

в) изучение секреторной функции поджелудочной железы

г) рентгенологическое исследование желудка

д) изучение функционального состояния 12-перстной кишки

20. ДЛЯ УСПЕШНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДУОДЕНАЛЬНОЙ

ЯЗВЫ НЕ ОБЯЗАТЕЛЬНО:

а) изучение дуоденальной проходимости

б) исследование желудочной секреции

в) оценка состояния привратника

г) определение гастрина сыворотки крови

д) определение природы (вида) и уровня антрального гастрина

21. ПРОВОДЯ ФРАКЦИОННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНОЙ

СЕКРЕЦИИ НЕЛЬЗЯ ОПРЕДЕЛИТЬ:

а) кислотообразовательную функцию желудка

в межпищеварительный период

б) базальную кислотопродукцию

в) стимулированное кислотообразование

г) максимальную реакцию желудочных желез

д) декомпенсированный кислый желудок

22. ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ НЕ ПОЗВОЛЯЕТ:

а) оценить состояние кардиального сфинктера и привратника

б) дать разностороннюю оценку язвенного дефекта

и определить его локализацию

в) оценить состояние слизистой пищевода, желудка и 12-перстной кишки

г) определить степень тяжести дуоденогастрального рефлюкса

д) провести электрометрическое исследование

базального кислотообразования

23. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРАНИЦ АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА

НЕОБХОДИМО ДЛЯ:

а) точной установки электродов рН-зонда

б) выполнения этиопатогенетически обоснованной резекции желудка

при дуоденальной язве

в) определения уровня вагусной денервации желудка

при селективной ваготомии

г) проведения истинной антрумэктомии

д) определения дистальной границы интермедиальной зоны желудка

24. ИЗУЧЕНИЕ ПАТОГЕНЕЗА ДЕМПИНГ-СИНДРОМА ПОЗВОЛЯЕТ

УТВЕРЖДАТЬ, ЧТО ОН ЯВЛЯЕТСЯ:

а) реакцией организма на быстрое опорожнение культи желудка

и перерастяжение начального отдела тощей кишки

б) результатом интракишечного гиперосмоса

в) следствием происходящих после операции гормональных сдвигов

г) своеобразным психо-невротическим проявлением

д) генетически детерминированной реакцией организма

на определенные пищевые продукты

25. ПОВЫШЕННАЯ КИСЛОТОПРОДУКЦИЯ ПРИ ДУОДЕНАЛЬНОЙ

ЯЗВЕ ЯВЛЯЕТСЯ СЛЕДСТВИЕМ:

а) повышенного высвобождения гастрина джи-клетками

б) ослабления антрального кислотного тормоза

в) понижения кислотонейтрализующей способности желудка

г) нарушения дуоденальной кислотонейтрализации

д) развития язвы у лиц с возбудимым и астеническим типом

желудочной секреции

26. У ЗДОРОВЫХ ЛИЦ НЕ ИМЕЕТ МЕСТА ТИП ЖЕЛУДОЧНОЙ

СЕКРЕЦИИ:

а) нормальный

б) возбудимый

в) астенический

г) инертный

д) тормозной

27. ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИ ОБОСНОВАННЫМ МЕТОДОМ

ОПЕРАЦИИ ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОЙ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЕ

ЯВЛЯЕТСЯ:

а) СПВ (селективная проксимальная ваготомия)

б) идеальная антрумэктомия

в) сочетание антрумэктомии с ваготомией

г) высокая (2/3 и более) резекция желудка

д) стволовая или селективная ваготомия

28. ПРИ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОМ ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНОМ

СТЕНОЗЕ ПОКАЗАНО ПРИМЕНЕНИЕ:

а) СПВ с пилоропластикой

б) стволовой ваготомии с гастродуоденоанастомозом

в) селективной ваготомии с гастроэнтероанастомозом

г) экономной резекции желудка с СПВ

д) экономной резекции желудка

со стволовой или селективной ваготомией

29. НАИЛУЧШИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИ НИЗКИХ

ДУОДЕНАЛЬНЫХ СТЕНОЗАХ ПОЛУЧЕНЫ ПРИ:

а) пилоропластике по Хейнеке - Микуличу

в сочетании с селективной ваготомией

б) сочетании СПВ с гастродуоденоанастомозом по Джабулею

в) комбинации СПВ с дуоденопластикой

г) гастроэнтероанастомозе со стволовой ваготомией

д) экономной резекции желудка с селективной ваготомией

30. НАИБОЛЕЕ ФИЗИОЛОГИЧНЫМ МЕТОДОМ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА

СЧИТАЕТСЯ:

а) Бильрот-2 в модификации Гофмейстера–Финстерера

б) резекция в модификации Ру

в) Бильрот-1

г) модификация Бальфура

д) резекция по Райхель - Полиа

31. ЛУЧШИМ МЕТОДОМ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО КОНТРОЛЯ ЗА

ПОЛНОТОЙ ВАГОТОМИИ ПРИЗНАНА:

а) внутрижелудочная рН-метрия специальным рН-зондом

б) эндоскопическая рН-метрия

в) хромогастроскопия с конго-рот

г) определение внутрижелудочного рН через гастротомическое отверстие

д) сочетание хромогастроскопии с трансиллюминацией

32. ДЛЯ КОМПЕНСИРОВАННОГО ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНОГО

СТЕНОЗА ХАРАКТЕРНО:

а) тяжелое состояние больных, истощение, обезвоженность, адинамия

б) обильная ежедневная, иногда многократная, часто зловонная рвота

в) жажда, снижение диуреза, запоры, а иногда и поносы

г) постоянные мучительные отрыжки с неприятным запахом

д) голодные боли в эпигастральной области

33. ПРИ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЕ, ОСЛОЖНЕННОЙ СТЕНОЗОМ,

СЕЛЕКТИВНАЯ ПРОКСИМАЛЬНАЯ ВАГОТОМИЯ МОЖЕТ

ПРИМЕНЯТЬСЯ СО ВСЕМИ ОПЕРАЦИЯМИ, КРОМЕ:

а) идеальной антрумэктомии

б) дуоденопластики

в) пилоропластики

г) гастродуоденоанастомоза по Джабулею

д) гастроэнтероанастомоза

34. БОЛЬНЫЕ С КОМПЕНСИРОВАННЫМ ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНЫМ

СТЕНОЗОМ БЕЗ ПРИЗНАКОВ АКТИВНОЙ ЯЗВЫ:

а) не нуждаются в хирургическом лечении

б) подлежат хирургическому лечению

в случае обострения язвенной болезни

в) оперируются лишь в случае прогрессирования стеноза

г) нуждаются в обязательном хирургическом лечении

д) оперируются после 2-месячного курса

интенсивной противоязвенной терапии

35. ИЗ ПРЕДСТАВЛЕННЫХ ПОЛОЖЕНИЙ ПРАВИЛЬНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ

УТВЕРЖДЕНИЕ, СОГЛАСНО КОТОРОМУ:

а) в патогенезе гастродуоденальных язв ведущая роль

принадлежит стимулированной, а не базальной кислотопродукции

б) чем дистальнее в гастродуоденальной зоне располагается язва,

тем выше уровень агрессивных факторов и ниже защитного

желудочного муцина

в) природа язв не зависит от их локализации в гастродуоденальной зоне

г) при пилородуоденальном стенозе гиперсекреция и гиперпродукция

кислотно-пептического фактора в 1,5-2 раза ниже таковых

при дуоденальной язве без стеноза

д) восстановление или нарушение проходимости в зоне стеноза

сопровождается существенным повышением уровня

желудочной секреции

36. НАИБОЛЕЕ ВЫСОКИЕ ЦИФРЫ КИСЛОТНОСТИ НАБЛЮДАЮТСЯ

ПРИ ЯЗВЕ:

а) дна желудка

б) антрального отдела

в) пилорического канала

д) кардиального отдела желудка

37. ПРИ КРОВОТОЧАЩЕЙ ЯЗВЕ ТЕЛА ЖЕЛУДКА И МАЛОЙ СТЕПЕНИ

ОПЕРАЦИОННОГО РИСКА ПОКАЗАНО:

а) клиновидное иссечение кровоточащей язвы

б) резекция желудка с кровоточащей язвой

в) клиновидное иссечение кровоточащей язвы с спв

г) прошивание кровоточащей язвы

с пилоропластикой и стволовой ваготомией

д) иссечение язвы

38. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ

ПЕРФОРАТИВНЫХ ЯЗВ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) эзофагогастродуоденоскопия

в) лапароцентез

г) лапароскопия

д) обзорная рентгеноскопия

39. РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА НЕ ПОКАЗАНА ПРИ:

а) перфорации хронических каллезных язв с длительным анамнезом

б) сочетанных язвах - желудка и двенадцатиперстной кишки

в) повторных прободениях

г) перфорации препилорических язв

д) повторных массивных гастродуоденальных язвенных кровотечениях

в анамнезе

40. ВАГОТОМИЯ ПОКАЗАНА ПРИ ПЕРФОРАЦИИ:

а) препилорических язв и язв пилорического канала

б) острых язв любой природы

в) свежих язв без признаков хронического процесса в анамнезе

г) медиогастральных язв

д) дуоденальных язв при синдроме Золлингера - Эллисона

41. ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ДУОДЕНАЛЬНУЮ ЯЗВУ В ПЕРВУЮ

ОЧЕРЕДЬ ПРОВОДЯТ:

а) исследование желудочной секреции

б) определение уровня гастрина сыворотки крови

в) холецистографию

г) обзорную рентгеноскопию органов брюшной полости

д) эзофагогастродуоденоскопию

42. ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НЕ ПОЗВОЛЯЕТ

ДИАГНОСТИРОВАТЬ:

а) тип гастрита

б) синдром Меллори - Вейса

в) ранний рак желудка

г) синдром Золлингера - Эллисона

д) степень стеноза привратника

43. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ ЯЗВЫ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ

12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) перфорация

б) кровотечение

в) пенетрация в головку поджелудочной железы

г) малигнизация

д) все неверно

44. КРАЙНЕ РЕДКИМ ОСЛОЖНЕНИЕМ ЯЗВЫ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ

ЯВЛЯЕТСЯ:

а) перфорация

б) малигнизация

в) кровотечение

г) пенетрация

д) рубцовая деформация кишки

45. ДОСТОВЕРНЫМ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ

ПЕРФОРАЦИИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) высокое стояние диафрагмы

б) наличие свободного газа в брюшной полости

в) пневматизация кишечника

г) "чаши" Клойбера

д) увеличенный газовый пузырь желудка

46. СРЫГИВАНИЕ ПЕНИСТОЙ КРОВЬЮ ЯРКО-КРАСНОГО ЦВЕТА,

УСИЛИВАЮЩЕЕСЯ ПРИ КАШЛЕ, ХАРАКТЕРНО ДЛЯ:

а) кровоточащей язвы желудка

б) опухоли кардии

в) синдрома Меллори - Вейса

г) легочного кровотечения

д) синдрома Рандю - Ослера

47. ДЛЯ ПЕРФОРАТИВНОЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ

ХАРАКТЕРНО:

а) внезапное начало с резких болей в эпигастрии

б) постепенное нарастание болевого синдрома

в) схваткообразные резкие боли

г) обильная многократная рвота

д) быстро нарастающая слабость, головокружение

48. ДЛЯ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА В ПЕРВЫЕ 6 ЧАСОВ НЕ

ХАРАКТЕРНО:

а) резкие боли в животе

б) доскообразный живот

в) исчезовение печеночной тупости

г) вздутие живота

д) "серп" газа под куполом диафрагмы

49. ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ПЕРФОРАТИВНУЮ ЯЗВУ ЖЕЛУДКА

ПЕРВЫМ ИССЛЕДОВАНИЕМ ДОЛЖНА БЫТЬ:

а) рентгеноскопия желудка с бариевой взвесью

б) обзорная рентгенография брюшной полости

в) экстренная эзофагогастродуоденоскопия

г) ангиография (селективная чревной артерии)

д) лапароскопия

50. УСТАНОВИТЬ ИСТОЧНИК ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОГО

КРОВОТЕЧЕНИЯ ПОЗВОЛЯЕТ:

а) рентгенологическое исследование желудка

б) лапароскопия

в) назогастральный зонд

д) повторное определение гемоглобина и гематокрита

51. ИСЧЕЗНОВЕНИЕ БОЛЕЙ И ПОЯВЛЕНИЕ "МЕЛЕНЫ" ПРИ

ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ:

а) пилородуоденального стеноза

б) перфорации язвы

в) малигнизации язвы

г) кровотечения

д) пенетрации в поджелудочную железу

52. СИНДРОМ МЕЛЛОРИ–ВЕЙСА - ЭТО:

а) варикозное расширение вен пищевода и кардии,

осложненное кровотечением

б) кровоточащая язва дивертикула Меккеля

в) кровотечение из слизистых на почве геморрагического ангиоматоза

(болезнь Рандю–Ослера)

г) трещины в кардиальном отделе желудка с кровотечением

д) геморрагический эрозивный гастродуоденит

53. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ДИЕТЫ МЕЙЛЕНГРАФТА

БАЗИРУЕТСЯ:

а) на механическом щажении слизистой оболочки желудка

б) на подавлении секреции желудочного сока

в) на обеспечении высококалорийного питания

г) все перечисленное верно

д) все не верно

54. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ ПЕНЕТРИРУЮЩЕЙ ЯЗВЫ

ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЕТСЯ:

а) развитие стеноза привратника

б) малигнизация язвы

в) образование межорганного свища

г) профузное кровотечение

д) перфорация

55. ХАРАКТЕР ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ПРОБОДНОЙ

ЯЗВЕ ЖЕЛУДКА ОПРЕДЕЛЯЕТ:

а) возраст больного

б) локализация перфоративного отверстия

в) степень выраженности перитонита

г) срок с момента перфорации

д) все перечисленное

ПРОБОДЕНИИ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ ОБЪЯСНЯЕТСЯ:

а) рефлекторными связями через спинно-мозговые нервы

б) поступлением воздуха в брюшную полость

в) затеканием желудочного содержимого в правый боковой канал

г) развитием разлитого перитонита

д) висцеро-висцеральными связями с червеобразным отростком

57. ОПЕРАЦИЯ ПРИ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЕ НЕ ПОКАЗАНА ПРИ:

а) гормональной природе заболевания

б) массивном кровотечении

в) развитии стеноза

г) возникновении язвы на фоне лечения ульцерогенными препаратами

д) отсутствии эффекта от консервативной терапии

58. ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ НЕ

ХАРАКТЕРНО:

а) преимущественное развитие в возрасте 20-40 лет

б) повышенный тонус парасимпатической нервной системы

в) высокая концентрация антрального гастрина

г) сезонные обострения

д) непрерывное кислотообразование

59. КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЕ

ДОПУСТИМА ЛИШЬ ПРИ:

а) отсутствии у больного язвенного анамнеза

б) старческом возрасте больных

в) отсутствии условий для выполнения

экстренного оперативного вмешательства

г) крайне высокой степени операционного риска

д) сочетании язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

60. ВЫНУЖДЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО С ПРИВЕДЕННЫМИ К

ЖИВОТУ НОГАМИ И ДОСКООБРАЗНЫМ НАПРЯЖЕНИЕМ МЫШЦ

ЖИВОТА ХАРАКТЕРНО ДЛЯ:

а) геморрагического панкреонекроза

б) заворота кишок

в) прободной язвы

г) почечной колики

д) мезентериального тромбоза

61. ПРИ ОПЕРАЦИИ СПУСТЯ ЧАС ПОСЛЕ ПРОБОДЕНИЯ КАЛЛЕЗНОЙ

ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА ПОКАЗАНА:

а) истинная антрумэктомия

б) классическая резекция 2/3 желудка

в) ушивание прободной язвы

д) любая из перечисленных операций

62. ДЛЯ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОГО СТЕНОЗА ПРИВРАТНИКА НЕ

ХАРАКТЕРНО:

а) рвота пищей, съеденной накануне

б) напряжение мышц брюшной стенки

в) олигурия

г) "шум плеска" в желудке натощак

д) задержка бария в желудке более 24 часов

63. ДЛЯ КРОВОТОЧАЩЕЙ ЯЗВЫ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ НЕ

ХАРАКТЕРНО:

а) рвота цвета кофейной гущи

б) усиление болей в животе

в) падение гемоглобина

г) мелена

д) снижение ОЦК

64. НАИБОЛЕЕ РАЦИОНАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИЕЙ ПРИ ЯЗВЕ ЖЕЛУДКА

ЯВЛЯЕТСЯ:

а) классическая резекция не менее 2/3 желудка

б) идеальная (истинная) антрумэктомия с удалением язвы

в) селективная проксимальная ваготомия

г) стволовая ваготомия с пилоропластикой

д) иссечение язвы

65. ОПЕРАЦИЕЙ ВЫБОРА ПРИ СУБКОМПЕНСИРОВАННОМ СТЕНОЗЕ

ПРИВРАТНИКА ЯВЛЯЕТСЯ:

а) СПВ с пилоропластикой

б) гастродуоденостомия

в) резекция желудка

г) гастроэнтеростомия

д) любая из названных операций

66. ГАРАНТИЕЙ ПРОТИВ РЕЦИДИВА ПРИ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ

ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) селективная проксимальная ваготомия

б) стволовая ваготомия с пилоропластикой

в) истинная антрумэктомия

г) антрумэктомия с селективной ваготомией

д) резекция не менее 2/3 желудка

67. ПРИ РЕЦИДИВЕ ЯЗВЕННОГО ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОГО

КРОВОТЕЧЕНИЯ ПОКАЗАНА:

а) экстренная операция

б) срочное хирургическое вмешательство

в) эндоваскулярная селективная гемостатическая терапия

г) повторная эндоскопическая гемостатическая терапия

д) интенсивная консервативная гемостатическая терапия

68. ПРИ УГРОЗЕ РЕЦИДИВА ЯЗВЕННОГО ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОГО

а) исключительно консервативная терапия

б) экстренное оперативное вмешательство

в) срочная операция

г) систематический эндоскопический контроль

д) оперативное лечение в плановом порядке

69. СЕЛЕКТИВНАЯ ПРОКСИМАЛЬНАЯ ВАГОТОМИЯ ДОПУСТИМА

ПРИ ВСЕМ, КРОМЕ:

а) дуоденальной язвы с явлениями субкомпенсированного стеноза

б) прободной язвы 12-перстной кишки

в) неосложненной дуоденальной язвы

г) дуоденальной язвы, осложненной кровотечением

д) сочетанной язвы желудка и 12-перстной кишки

70. ОПЕРАЦИЕЙ ВЫБОРА ПРИ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЕ ЖЕЛУДКА В

УСЛОВИЯХ ГНОЙНОГО ПЕРИТОНИТА ЯВЛЯЕТСЯ:

а) резекция желудка

б) иссечение язвы со стволовой ваготомией и пилоропластикой

в) ушивание перфорации

г) СПВ с ушиванием перфорации

д) истинная антрумэктомия