Врачи до сих пор не определились с однозначным ответом на вопросы: стоит ли беременной принимать Дексаметазон, насколько это безопасно для здоровья и развития малыша в мамином животике. В то же время некоторым женщинам, которые долгое время не могут зачать ребенка, прописывают Дексаметазон при планировании беременности для снижения продуцирования мужских гормонов. В этой статье мы рассмотрим все аспекты применения Дексаметазона в период планирования зачатия ребенка и во время вынашивания малыша.

Что такое Дексаметазон

Дексаметазон – синтетический глюкокортикостероид (аналог гормона, вырабатываемого корой надпочечников), оказывающий противовоспалительное, иммунодепрессивное, противоаллергическое действие. Влияет на белковый, углеводный, липидный и водно-электролитный обмен в организме. Из тела выводится почками. Дексаметазон выпускается в таблетированной форме и в виде раствора для инъекций для внутрисуставного, внутривенного и внутримышечного введения.

Дексаметазон при планировании беременности

Некоторые женщины не могут зачать или выносить ребенка из-за того, что в их организме уровень мужского гормона тестостерона намного выше нормы. Дексаметазон при планировании беременности назначают для нормализации гормонального фона в теле женщины. Прописывать прием препарата должен только гинеколог, и только после того, как пациентка пройдет полное обследование и сделает анализ крови на определение уровня половых гормонов.

В большинстве случаев врач прописывает женщине употребление препарата в таблетированной форме и в минимальной дозировке – 0,125 мг. Если на фоне приема препарата у женщины наступило долгожданное зачатие ребенка, она обязана сразу же обратиться к своему гинекологу за консультацией. Так как врач должен, исходя из состояния здоровья пациентки, принять решение о том, необходимо ли женщине продолжать прием Дексаметазона при беременности или нет. В некоторых случаях гинекологи назначают будущим мамам прием этого лекарства в небольших дозах на протяжении всего периода вынашивания малыша.

Уколы Дексаметазона назначают женщинам в положении по медицинским показаниям при таких заболеваниях, как:

• нарушения работы эндокринной системы;
• шоковое состояние;
• отек головного мозга;
• тяжелый бронхоспазм, астматическое состояние;
• острая аллергическая реакция, анафилактический шок;
• системные заболевания соединительной ткани;
• ревматические, офтальмологические, онкологические, тяжелые инфекционные заболевания;
• острые тяжелые дерматозы;
• заболевания крови.

Так как Дексаметазон обладает способностью легко проникать через плацентарный барьер, женщинам, вынашивающим ребенка, его назначают только в том случае, если предполагаемый леченый результат значительно превышает возможный риск для малыша. Наибольшее влияние на плод уколы Дексаметазона оказывают в первом триместре. В случае, когда для лечения заболевания будущей маме нужен длительный прием лекарства, существует опасность возникновения нарушения роста ребенка. Если необходимость приема Дексаметазона женщиной в положении возникла в третьем триместре беременности, то врач, принимая решение о назначении, должен учесть, что существует высокая вероятность развития атрофии коры надпочечников у ребенка, и в дальнейшем новорожденный может нуждаться в проведении заместительной терапии.

Побочные эффекты

Дексаметазон оказывает влияние не только на течение беременности, но и на самочувствие женщины. Чаще всего будущие мамы, которые принимают этот препарат в средних и высоких дозах, отмечают появление некоторых из следующих побочных эффектов:

• эндокринная система: угнетение функции надпочечников, повышение артериального давления, снижение толерантности к сахару;
• пищеварительная система: метеоризм, нарушения пищеварения, изменение аппетита, перфорация и кровотечения в желудочно-кишечном тракте, панкреатит, рвота, тошнота;
• сердечно-сосудистая система: тромбоз, гиперкоагуляция, сердечная недостаточность, брадикардия, аритмия;
• нервная система: судороги, головная боль, головокружение, бессонница, нервозность, повышение внутричерепного давления, депрессия, галлюцинации, дезориентация, психоз;
• обмен веществ: повышенная потливость, увеличение массы тела, гипокальциемия, гипокалиемия, задержка жидкости организмом, гипернатриемия;
• другие: остеопороз, местная аллергическая реакция, замедленное заживление ран, синдром «отмены».

Любой медикамент в период вынашивания ребёнка можно принимать лишь тогда, когда ожидаемая польза многократно превышает возможный риск для матери и плода. Но бывают такие ситуации, когда приём того или иного лекарственного средства жизненно необходим. Например, при угрозе выкидыша из-за излишка мужских гормонов в женском организме. В этом случае врачи назначают препарат Дексаметазон, несмотря на то, что в аннотации к нему беременность является одним из противопоказаний.

Состав и действие Дексаметазона

Дексаметазон - синтетический медикамент из группы глюкокортикостероидов, чьим активным компонентом является дексаметазона натрия фосфат. Это вещество по химическому составу считается аналогом кортизона - гормона надпочечников - и обладает схожим действием. Кортизон продуцируется организмом в период стрессового состояния и оказывает следующие эффекты:

• подавляет иммунную систему;
• повышает количество сахара в крови;
• уменьшает воспалительные процессы, протекающие в острой и хронической форме;
• оказывает противоаллергическое и противошоковое действие;
• регулирует водно-электролитный обмен, метаболизм белков, жиров и углеводов.

Дексаметазон - это синтетический гормональный препарат

Синтетическое средство в 35 раз сильнее натурального гормона, вот почему для получения нужного результата требуется гораздо меньшая доза по сравнению с человеческим кортизоном.

Для чего назначают Дексаметазон беременным

Дексаметазон известен уже больше 50 лет, однако споры о допустимости его применения в акушерско-гинекологической практике не утихают до сих пор. В медицинском руководстве в качестве одного из противопоказаний указана беременность. Однако особо отмечается, что препарат разрешено использовать, если ожидаемое лечебное воздействие превышает возможный вред для ребёнка .

Дело в том, что активное вещество медикамента легко проникает сквозь плацентарный барьер и может привести к нарушению эмбрионального развития. Особенно это опасно в начале беременности, когда формируются основные органы и ткани плода.

Потенциально опасен приём описываемого медикамента и на поздних сроках гестации, поскольку научно доказано, что Дексаметазон в редких случаях приводит к атрофии коры надпочечников у ребёнка. Вероятность подобного нежелательного исхода выше, если женщина беременна мальчиком.

Почему же отечественные врачи не отказались от назначения столь небезопасного медикамента? Парадоксально, но именно его приём часто предотвращает самопроизвольный аборт и сберегает детскую жизнь, поддерживая необходимый для успешного вынашивания и развития плода гормональный баланс в организме будущей мамы .

Чаще всего курс Дексаметазона прописывают уже на этапе планирования беременности тем женщинам, у которых наблюдается дисбаланс, преобладание мужских гормонов - гиперандрогения. Зачать малыша и выносить его при этом заболевании можно практически только с помощью гормональной терапии.

Бывают случаи, когда Дексаметазон необходим не самой будущей маме, а малышу. При вероятности преждевременных родов, которая определяется, например, по слишком быстрому созреванию и старению плаценты, гинеколог может назначить беременной курс из нескольких уколов Дексаметазона, проводимый в условиях стационара . Это делается для того, чтобы малыш, если родится раньше срока, мог «раздышаться», то есть чтобы его лёгкие раскрылись и он дышал самостоятельно. Без этих инъекций высок риск того, что младенца подключат к аппарату искусственной вентиляции лёгких или у него будут апноэ - опасные для жизни остановки дыхания.

Таким образом, Дексаметазон является серьёзным медикаментом, потенциально опасным для ребёнка (особенно в I и III триместре). Но если его использование принесёт пользу матери и малышу, врач может назначить препарат на любом сроке беременности, определив дозировку, продолжительность курса и режим применения.

Особенности терапии при гиперандрогении, угрозе выкидыша и других показания

Некоторые женщины знакомятся с Дексаметазоном после нескольких неудачных попыток выносить ребёнка. Если проблемы с вынашиванием связаны с гиперандрогенией, основная цель приёма препарата - приведение гормонального фона в физиологическую норму.

Когда женщина забеременела самостоятельно, назначение Дексаметазона направлено на нормальное развитие беременности, а также на сохранение жизни малыша.

1. Благодаря иммунодепрессивному действию, препарат назначают при риске самопроизвольного аборта, вызванного аутоиммунными заболеваниями матери (системная красная волчанка, ревматизм). При таких состояниях защитная система женщины начинает воспринимать плод как инородное тело и пытается его отторгнуть.
2. В третьем триместре инъекции гормона прописывают, как мы уже сказали, при угрозе преждевременных родов для раскрытия лёгких ребёнка.

Кроме того, Дексаметазон могут выписать будущим мамам при наличии таких болезней и состояний, как:

• злокачественные заболевания (лейкоз, лимфома);
• гематологические нарушения (острая анемия, агранулоцитоз, идиопатическая пурпура);
• отёк головного мозга, вызванный опухолью, черепно-мозговой травмой, кровоизлиянием, энцефалитом;
• острые, тяжело протекающие аллергические реакции (в том числе и анафилактический шок);
• конъюнктивит аллергического происхождения, кератит, блефарит и другие офтальмологические заболевания;
• шоковое состояние, вызванное ожогом, травмой, операцией (если другие средства неэффективны);
• тяжёлые болезни дыхательных органов (астма, бронхоспазмы).

Столь мощные препараты используются только по назначению врача. Если Дексаметазон рекомендован узким специалистом, женщине необходимо посоветоваться со своим гинекологом, ведущим беременность. Конечно, это правило не распространяется на экстренные случаи, когда медикамент вводят внутривенно при реанимационном мероприятии.

Противопоказания, побочные действия и возможные последствия для матери и ребёнка

Главное противопоказание к использованию Дексаметазона - гиперчувствительность к действующему или любому вспомогательному ингредиенту лекарственного средства. Крайне осторожно назначают препарат беременным пациенткам, у которых диагностированы такие заболевания и состояния, как:

• заболевания желудочно-кишечного тракта (язвы, гастриты);
• инфекционные болезни, вызванные грибками, вирусами или бактериями (в текущий момент или недавно перенесённые);
• состояние иммунодефицита (ВИЧ-инфицирование или СПИД);
• склонность к тромбообразованию;
• тяжёлые хронические или острые заболевания печени и почек;
• активная форма туберкулёза;
• сахарный диабет;
• тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы;
• остеопороз системного характера.

Перечень возможных нежелательных последствий от приёма Дексаметазона достаточно внушительный. Самыми частыми побочными эффектами являются:

• нарушения работы желудочно-кишечного тракта (понижение аппетита, появление тошноты и рвоты, метеоризма);
• аллергические реакции местного и системного характера (зуд, анафилаксия);
• нарушения в функционировании сердечно-сосудистой системы (аритмия, брадикардия, острая сердечная недостаточность);
• нарушения со стороны центральной нервной системы (бессонница, головная боль, головокружение, тревожность, судорожное состояние);
• сбой в работе эндокринной системы (ожирение, отёчность, стероидный сахарный диабет).

При обнаружении этих или других побочных реакций, в случае ухудшения самочувствия будущая мама должна незамедлительно обратиться к лечащему врачу за консультацией.

Если во время беременности женщина лечилась Дексаметазоном, то после рождения ребёнка, особенно когда это мальчик, медики проводят ряд исследований состояния его здоровья, в частности, проверяют функционирование надпочечников .

Инструкции и нюансы применения

Капли, таблетки или уколы?

На фармацевтическом рынке Дексаметазон представлен тремя лекарственными разновидностями:

• таблетки;
• капли для глаз в виде белой суспензии;
• раствор для инъекций (его вводят внутривенно, внутримышечно или внутрисуставно).

Выбор формы выпуска, схема применения препарат определяется врачом индивидуально в каждом конкретном случае. Дозировка медикамента, продолжительность терапевтического курса зависит от:

• цели назначения лекарства;
• тяжести заболевания;
• чувствительности женского организма к действующему веществу;
• срока и характера протекания беременности.

Капли Дексаметазон применяют для лечения воспалительных заболеваний глаз

Глазные капли Дексаметазон в период вынашивания ребёнка назначаются для лечения воспалительных заболеваний глаз . В этом случае препарат действует местно, не вызывая системного эффекта.

Для длительных курсов используются таблетки Дексаметазона, схема курса рассчитывается строго индивидуально . Чтобы минимизировать риск нежелательных последствий, врачи назначают будущим мамам минимальные терапевтические (то есть оказывающие нужный эффект) дозы.

Нужно придерживаться определённых правил:

1. Нужно дополнительно принимать препараты калия и кальция, так как при приёме медикамента эти минеральные вещества выводятся из организма.
2. Во время терапевтического курса желательно употреблять комплекс витаминов, чтобы понизить вероятность инфекционных болезней и поддержать иммунитет.
3. Важно соблюдать установленный доктором график, употребляя таблетки в чётко назначенные часы. Обычно препарат принимают утром, после завтрака.
4. Поскольку при приёме медикамента повышается уровень холестерина, беременной рекомендуется отказаться от жирной, жареной пищи и ограничить употребление хлебобулочных изделий.

Инъекции Дексаметазона назначаются, как правило, при тяжёлом или критическом состоянии . Применяют эту лекарственную форму обычно 3–4 дня, потом врач может назначить поддерживающую терапию с помощью таблеток.

Сколько недель принимать и как отменять препарат

У женщин с гиперандрогенией угроза выкидыша сохраняется в течение всего периода вынашивания ребёнка, поэтому иногда будущие мамы принимают Дексаметазон в небольших дозах все 40 недель.

Глазные капли используют по 2–3 раза в сутки в дозировке, утверждённой доктором. Обычно курс длится 2–3 недели и завершается после полного устранения воспаления.

Длительность приёма таблеток Дексаметазона существенно варьируется . В зависимости от показаний, она может составлять от нескольких дней до нескольких месяцев.

Нельзя резко прекращать приём Дексаметазона . Дело в том, что при приёме этого медикамента организм беременной женщины снижает выработку кортизона. При резком отказе от синтетического кортикостероида надпочечники не успевают адаптироваться к изменённому гормональному фону, результатом чего становится так называемый синдром отмены, симптомами которого являются:

• тошнота;
• депрессивное состояние;
• перепады давления.

Чтобы не навредить себе и ребёнку, будущая мама должна осуществлять отмену медикаменту по согласованной с врачом схеме, путём постепенного уменьшения назначенной дозировки.

Чем можно заменить

Несмотря на нежелательные последствия и противопоказания в период вынашивания ребёнка, Дексаметазон назначается врачами, если ожидаемая польза превышает возможный вред для малыша. Если у будущей мамы обнаружена непереносимость компонентов препарата, лечащий доктор решает вопрос о его замене. В таблице ниже представлены самые популярные аналоги медикамента. Они отличаются по составу и активному веществу, но имеют схожий терапевтический эффект.

Таблица: гормональные лекарства, которые врач может назначить при планировании и во время беременности

Название	Формы выпуска	Действующие компоненты	Показания	Противопоказания	Особенности применения при беременности
Метипред	Таблетки; лиофилизат.	Метилпреднизолон	Угроза выкидыша; гиперандрогения; ожоговый, токсический, травматический шок; анафилаксия; отёк головного мозга; тяжёлое протекание гепатита; бронхиальная астма.	Непереносимость компонентов препарата; заболевания желудочно-кишечного тракта; инфекционные заболевания; сахарный диабет; тяжёлые заболевания печени и почек; сердечная недостаточность.	Только по жизненным показаниям
Преднизолон	Таблетки; капли; мазь; раствор; лиофилизат.	Преднизолон	Угроза выкидыша; аутоиммунные заболевания; гиперандрогения; анафилаксия; ангионевротический отёк.	Грибковые инфекции; гиперчувствительность к компонентам.	Если польза превышает риск для плода
Утрожестан	Капсулы	Натуральный микронизированный прогестерон	Угроза выкидыша; заместительная гормонотерапия; профилактика эндометриоза.	Гиперчувствительность к компонентам препарата; склонность к тромбозам; острый флебит; кровотечение из половых путей; неполный аборт; порфирия.	Не рекомендован в III триместре
Дюфастон	Таблетки	Дидрогестерон		Повышенная чувствительность к компонентам препарата	Без ограничений

Многим известно, что нехватка аскорбиновой кислоты в организме может привести к большим проблемам со здоровьем и самочувствием, но тогда почему беременным нельзя аскорбиновую кислоту с глюкозой, ведь на протяжении всей беременности очень важно не допускать нехватки этого витамина. С другой стороны, даже малейший перебор с витамином С приведет к проблемам со здоровьем как у матери, так и у плода.

Уже давно доказана важность аскорбиновой кислоты в качестве одного из самых важных компонентов здоровья для любой будущей мамочки. Витамин C, который является неотъемлемым помощником в борьбе иммунитета против вирусных заболеваний, помогает укрепить всю иммунную систему и повысить сопротивляемость человека к внешним возбудителям большинства болезней и заболеваний.

Кроме того, витамин С оказывает положительное влияние на всю систему сосудов и работы сердца человека, а также на его зубы, волосы, кожный покров и суставы. Еще одна сторона недостатка аскорбиновой кислоты в организме женщины - это снижение защитных сил, значительное, заметное снижение работоспособности, очень часто можно наблюдать вялость и депрессию.

Все это касается только аскорбинок, однако это не относится к аскорбиновой кислоте с глюкозой, ведь при ее употреблении беременными женщинами могут наблюдаться разнообразные отрицательные реакции организма.

В чем заключается польза «аскорбинок» для будущих мамочек?

Что касается приема витамина C, то он занимается стимулированием выработки двух важных для человеческого организма веществ - эластина и коллагена. Эта пара важных веществ занимаются улучшением эластичности и пластики тканей, а это значит, что они смогут помочь маме избежать даже мельчайших растяжек и разрывов на все время родов.

Если говорить о ребенке, то ему витамин C также сильно необходим, ведь, если витамин C будет поступать к будущему ребенку в недостаточном количестве, он будет серьезно отставать в развитии. Но важно помнить о том, что витамин C способен помочь ребенку только в разумных пределах.

В разумных пределах витамин C не только улучшает работу сосудов плаценты, но и значительно улучшает питание будущего малыша полезными веществами, тем самым снижая риски проявления кровотечений при родах и нарушений плаценты. Мамочку этот витамин защитит от подавленного состояния и утомления, тем самым облегчая токсикоз. Но важно помнить о том, что этот витамин со всеми его преимуществами существует не только в аскорбиновой кислоте.

Возможные противопоказания

Итак, ответ на вопрос почему беременным нельзя аскорбиновую кислоту с глюкозой только один - его нельзя принимать, если он есть в избытке. В остальных же случаях отсутствие витамина С или его недостаточное количество могут пагубно сказаться как на ребенке, так и на матери.

Норма употребления аскорбиновой кислоты за одни сутки не должна быть больше, чем 2 грамма. Квалифицированные врачи также рекомендуют употреблять не более 70 миллиграмм витамина C на протяжении 2 и 3 триместра. Не стоит забывать и о том, что переизбыток аскорбиновой кислоты в организме создает повышенную нагрузку на почки, что вполне может привести к проблемам с почками.

Важный момент - необходимое количество «аскорбинок» любая будущая мамочка может получить и без приобретения или употребления синтезированных витаминов. Для этого достаточно включить в свой рацион цитрусовые, капусту, шиповник, смородину и другие продукты. Важно воздержаться от употребления витамина С в летний период, когда его можно восполнить овощами и фруктами.

Для того чтобы быть здоровым и нормально себя чувствовать, человек должен получать весь комплекс витаминов и минералов. Причем непременно в том количестве, в котором ежедневно нуждается наш организм. Эти потребности могут возрастать зависимо от состояния здоровья и многих других факторов. А в период беременности поступление витаминов в организм женщины вопрос первостепенной важности.

Аскорбиновая кислота - один из наиболее значимых компонентов в период вынашивания. Как правило, мы вспоминаем о витамине С во время эпидемий . Но его значение оценивается не только повышением иммунитета.

Действительно, витамин С укрепляет нашу иммунную систему и повышает сопротивляемость организма к болезнетворным вирусам и бактериям. Нехватка этого витамина приводит к тому, что человек болеет часто и тяжело, особенно, что касается и желудочно-кишечных заболеваний. Кроме того, он укрепляет сосуды и артерии, а это важно для нормальной работы многих органов и систем. Недостаточное поступление в организм аскорбиновой кислоты может вызывать кровоточивость десен, плохое заживление ран, выпадение зубов и волос, возникновение синяков даже при самых легких нажатиях на кожу, сухость кожи, раздражительность, вялость, .

Аскорбиновая кислота способна обезвреживать токсины и многие ядовитые вещества в нашем организме: свинец, бензол, цианиды, соединения мышьяка и прочие. А также помогает выводить плохой холестерин. Она помогает работать и другим витаминам: так, активные формы витамина Д могут вырабатываться в почках только под воздействием аскорбиновой кислоты, а при ее дефиците этот процесс нарушается. Витамин С способствует усвоению железа, что особенно важно, когда вы ожидаете ребенка.

Особое значение витамина С для беременной женщины состоит в том, что он стимулирует естественную выработку коллагена и эластина. А это профилактика стрий (которые мы с вами называем ), это эластичность мышечных тканей (что крайне важно во время прохождения ребенка родовыми путями), это снижение риска кровотечений в родах (аскорбиновая кислота повышает свертываемость крови), это в целом более легкие роды с минимальными осложнениями, это профилактика .

Для нормального развития плода витамин С также необходим. Природа позаботилась о здоровье будущего потомства: все необходимое плод забирает из организма матери. Но только при условии, что оно там есть. То есть в первую очередь ваши запасы аскорбиновой кислоты будут израсходоваться на потребности малыша, а остатками придется довольствоваться вам. Следует сказать, что этих остатков может оказаться недостаточно для нормального течения беременности. Более того, если беременная женщина испытывает острый дефицит витамина С, страдает и ребенок: плод отстает в росте и развитии. Поэтому непременно следите за тем, чтобы в столь важный в вашей жизни период аскорбиновая кислота поступала в организм в достаточном количестве. Больше всего организм испытывает в ней потребность в осенне-зимний период. Однако при хроническом дефиците аскорбиновую кислоту следует принимать и в летне-осеннее время.

Следите за тем, чтобы в сутки потреблять по меньшей мере 60 мг витамина С во ІІ и ІІІ триместрах беременности. Это могут быть биологически активные добавки или другие пищевые источники: шиповник, черная смородина, капуста. На цитрусовые не налегайте - лишние провоцирующие факторы вам сейчас ни к чему. Учтите, что аскорбиновая кислота проникает через плаценту. Большие дозы этого витамина могут вызвать у новорожденного синдром отмены и связанные с этим проблемы со здоровьем. Так что витамин С в период беременности, конечно, необходим, но без фанатизма.

Специально для - Елена Кичак