Поджелудочная железа обычно уменьшается у пожилых людей, но этот факт клинического значения не имеет. При тотальной атрофии поджелудочной железы уменьшение размеров имеет место во всех отделах поджелудочной железы. Если создается впечатление наличия изолированной атрофии хвоста поджелудочной железы (головка выглядит нормальной), должна быть заподозрена опухоль головки поджелудочной железы. Головка должна быть исследована особенно тщательно, так как хронический панкреатит в области тела и хвоста может сочетаться с медленно растущей опухолью поджелудочной железы.

Если поджелудочная железа маленькая, неравномерно гиперэхогенная и неоднородная в сопоставлении с печенью, причиной этого чаще является хронический панкреатит.

Диффузное увеличение поджелудочной железы

При остром панкреатите поджелудочная железа может быть диффузно увеличена или может иметь нормальные размеры и быть гипоэхогенной в сопоставлении с прилежащей печенью. Обычно повышается амилаза сыворотки крови и может выявляться локальная кишечная непроходимость в результате раздражения кишечника.

Если поджелудочная железа неравномерно гиперэхогенна и диффузно увеличена, то это обусловлено острым панкреатитом на фоне имеющегося хронического панкреатита.

Локальное увеличение (некистозное)

Почти все опухоли поджелудочной железы гипоэхогенны по сравнению с нормальной поджелудочной железой. Только по ультразвуку невозможно различить очаговый панкреатит и опухоль поджелудочной железы. Даже если имеется повышение уровня сывороточной амилазы, необходимо повторить ультразвуковое исследование через 2 нед для определения динамики. Опухоль и панкреатит могут сочетаться. Когда имеется смешанная эхоструктура, необходимо проведение биопсии.

По ультразвуковому исследованию невозможно дифференцировать очаговый панкреатит от опухоли поджелудочной железы.

Кисты поджелудочной железы

Истинные кисты поджелудочной железы встречаются редко. Они обычно одиночны, анэхогенны, с ровными контурами, заполнены жидкостью. Множественные мелкие кисты могут быть врожденными. Абсцессы или гематомы поджелудочной железы будут иметь структуру смешанной эхогенности и часто связаны с выраженным панкреатитом.

Псевдокисты, образующиеся в результате травмы или острого панкреатита, встречаются часто; они могут увеличиваться в размерах и разрываться. Такие кисты могут быть единичными или множественными. На ранних стадиях они имеют сложную эхоструктуру с внутренними отражениями и нечеткими контурами, но в динамике эти кисты приобретают ровные стенки, становятся анэхогенными и хорошо проводят ультразвук. Панкреатические псевдокисты могут обнаруживаться в любой части живота или таза, смещаясь от поджелудочной железы. Когда кисты инфицируются или повреждаются, могут определяться внутренние эхоструктуры или перегородки.

Панкреатические цистаденомы или другие кистозные опухоли обычно выглядят при ультразвуковом исследовании как кистозные образования с множественными перегородками, с сопутствующим солидным компонентом. При микроцистаденоматозе кисты очень малы и плохо визуализируются.

Несмотря на свой малый размер и вес, играет немаловажную роль в процессе пищеварения. Сложная структура веществ, поступающих в человеческий организм, не усваивается самостоятельно, и тогда на помощь приходят вырабатываемые железой ферменты и панкреатический сок.

Но нередко в этой слаженной и сложной работе происходят серьезные сбои, ставящие под угрозу жизнь человека. Одним из таких сбоев является атрофия поджелудочной железы.

Что такое атрофический панкреатит

Данная патология выражается уменьшением объема слизистой органа с полным или частичным поражением активных его участков. Ухудшается выработка пищеварительных ферментов, внешнесекреторный синтез глюкогана и инсулина, а также бикарбонатов и энзимов.

Причины атрофического панкреатита

Провоцирующих заболевание причин несколько:

• Естественное старение организма.
• Злоупотребление и .
• – нарушение метаболизма жиров в организме, при котором функциональные клетки заменяются жировыми.
• Внешне это проявляется в появлении доброкачественных новообразований на поджелудочной железе, сопровождается сильной болью в правом боку, рвотой и поносом.
• Сахарный диабет тяжелой формы.
• Перекрытие камнями выводящих потоков.
• Прогрессирующий системный склероз.
• Цирроз печени.
• Чрезмерное употребление жареной, жирной, копченой и соленой пищи.
• Удаление части поджелудочной железы.

Факторы и группы риска

Структурные изменения в органе происходят постепенно. К провоцирующим факторам относятся:

1. Онкология соседних органов.
2. Нездоровый образ жизни, в том числе развитие алкоголизма.
3. Травматизация живота.
4. Инфекционные заболевания внутренних органов.
5. Калькулезный холецистит, на прогрессирующей стадии отмечается атрофия железистой ткани и фиброз.

К группе риска относятся пациенты с генетической предрасположенностью. Преобладают лица мужского пола.

Симптомы недуга

Симптоматические признаки, способные дать полную клиническую картину, определяют по спровоцировавшему заболевание источнику. Классическими признаками атрофии органа являются эндокринная и внешнесекреторная недостаточность. Первым симптомом является повышенное выведение непереваренных жиров с каловыми массами.

Постепенно нарушается баланс микрофлоры желудочно-кишечного тракта, нейтральная желудочная среда меняется на агрессивную, патогенные частицы активизируются. Из-за нарушения процесса пищеварения происходит послабление «стула», снижение аппетита и массы тела. Затяжной характер патологии провоцирует развитие стойкого авитаминоза.

Во внешнем облике человека тоже происходят изменения. Кожные покровы приобретают бледный вид и сухость, шелушатся, язык становится ярко-красным или малиновым. Пациента беспокоят средней интенсивности боли с левой стороны, в области подреберья, частые позывы к мочеиспусканию, неутолимая жажда и сухость во рту. Постепенно приходит общая слабость, головокружения на фоне быстрой утомляемости. Часто случается рвота.

Диагностика, дифференциальный диагноз

Разные виды патологий поджелудочной могут иметь схожие симптомы. Дифференциальный диагноз определяется методом отбрасывания симптомов маловероятного заболевания. Схема постановки происходит следующим образом:

• Врач выявляет основной синдром и формирует список возможных заболеваний.
• Собирается анамнез и данные о наследственности, фиксируются все изменения самочувствия, общее состояние больного.
• Для выявления различия и сходства заболеваний подготовленный ранее список изучается путем сравнения способа проявления синдрома, сопровождающих симптомов и их проявлений.
• В результате логических рассуждений и тщательного анализа из списка постепенно вычеркиваются пункт за пунктом.
• На этом этапе остается один вариант патологии. Диагноз устанавливается и соответствующее лечение назначается.

Лабораторная диагностика

1. Первоочередно проводиться визуальный осмотр пациента. Оценивается внешний вид: характер кожных покровов, индекс массы тела, осуществляется пальпация.
2. Проводятся общий и биохимический анализ крови. Определяется степень анемии, концентрация глюкозы, уровень панкреатического энзима.
3. Анализ мочи исследуется на содержание в ней аминокислот и амилазы. Атрофия диагностируется, в том числе, по завышенной концентрации этих веществ.
4. Назначается копрологическое исследование – исследование фекальной массы на предмет концентрации в ней выводимых жиров.
5. Благодаря методу удается изучить величину и очертания органа, уплотненность структуры, оценить состояние протоков и желчных путей.
6. Для получения более четкой информации вместо УЗИ можно Оно указывает тяжесть заболевания и степень распространения атрофических процессов.
7. Образцы панкреатической ткани отправляются на биопсию. С помощью микроскопической оценки можно выявить - присутствует ли воспалительный процесс, отличить доброкачественное новообразование от злокачественного, определить тип опухоли. По результатам получают прогноз жировой дистрофии и степень разрушения элементов органа (стровков Лангерганса, паренхиматозной части).
8. Контрастный рентген (РХПГ) демонстрирует степень извилистости и сужения каналов протокой системы, положение стенок. Это наиболее информативный из существующих методов инструментального обследования.
9. РХПГ или контрастный рентген выявляет состояние стенок, степень и причину сужения каналов в протоковой системе железы, их извилистость, наличие камней и белковых пробок.

Лечение атрофического панкреатита

Лечение включает в себя:

• Назначение диеты . Описание рациона находится в памятке, которую врач вручает пациенту. Количество потребляемых жиров сводится к минимуму, объем белков, напротив, увеличивается (для пополнения энергетического запаса). Схема питания должна включать большое количество свежих овощных соков – огуречного, картофельного, морковного. Разрешается, есть мясо и рыбу нежирных сортов, сваренные на воде каши (рисовую, овсяную, гречневую), омлет, отварные или тушеные овощи, кисломолочные продукты, печеные яблоки, кисели из ягод и фруктов. Особенно полезна запеченная в духовке тыква.
• Отказ пациента от курения . Больной обязательно должен бросить эту дурную привычку, иначе лечение не принесет результатов. Никотин блокирует процесс синтеза бикарбоната, из-за чего кислотность среды в 12-перстной кишке повышается.
• Пополнение внутренней и внешней секреции поджелудочной искусственными средствами на основе ферментов. Стойкий эффект дают препараты, устойчивые к желудочному соку и с предельной активностью липазы – пищеварительного фермента, способствующего расщеплению и растворению жиров. Применение таких препаратов, как «Микразим», «Креон», «Фестал», ведет к повышению концентрации эластазы, ускорению обмена углеводами.
• Коррекцию эндокринной функции посредством инсулинотерапии. С учетом суточных показателей сахара в анализе крови, степени тяжести заболевания, этиологических параметров врачом определяется дозировка, ее кратность и режим введения.
• Детоксикацию пищеварительного тракта . Выведению токсинов из организма уделяется особое внимание. Препараты на основе травяных сборов или непосредственно смеси из аптек восстанавливают кислотно-щелочное и гидроионное равновесие.
• Нормализация сферы желудочно-кишечного тракта доверяется пробиотикам.
• Для борьбы с витаминной недостаточностью назначаются полипрепараты в пероральной форме. Инъекционно вводятся медь, цинк, магний.
• В случаях тяжелых патологий и необратимых с необратимыми изменениями не избежать хирургического вмешательства. После трансплантации островков Лангерганса и удаления органа проводится заместительная терапия с искусственными ферментами.

Нетрадиционные методы лечения эффективны, но применять их можно только после полного обследования организма и согласовав со своим лечащим врачом. Самые распространенные варианты :

• Травяные сборы из аптеки, в составе которых присутствует ромашка, череда, зверобой, стебли полыни и душицы, лещина.
• Натуральный прополис активирует регенеративную функцию, обладает противовоспалительными и бактерицидными свойствами. Маленький кусочек разжевывается после каждого приема пищи и запивается стаканом теплой воды. Курс – 2 недели.
• 1 ст. ложка семян льна доводится до кипения в кастрюле с водой, настаивается 1,5 часа и выпивается за один прием. Хорошо выводит токсины.
• Овес варится до загустения и смешивается с молоком. Отвар нормализует водно-липидный обмен и активизирует пищевые процессы. Принимается дважды в день.

СПРАВКА! Для обезболивания назначаются спазмолитики и анальгетики в инъекционной форме: Папаверин, Анальгин, Но-шпа.

Возможные осложнения

Следует сказать, что при своевременном выявлении патологии и грамотном лечении, осложнения практически не возникают. Но если пациент долгое время откладывал поход к специалисту и не уделял должного внимания своего здоровью, о благоприятном прогнозе придется забыть.

Чаще всего атрофия железы приводит к , осложнениями которого являются:

1. Механическая желтуха.
2. При этом заболевании возникает стеаторея и гиповитаминоз, нарушается всасываемость жиров. Кал обесцвечивается, а моча приобретает темный оттенок. Человек резко теряет вес, его мучает кожный зуд, ухудшается зрение, могут проявляться признаки нервного расстройства.
3. Сахарный диабет.
4. Переход хронический заболеваний на более сложную стадию.
5. Гнойные осложнения – свищи, абсцессы, кисты.
6. Внутренние язвы и кровотечения, вызванные деформацией органов.
7. В особо запущенных случаях – сепсис, рост злокачественных опухолей, отмирание участков поджелудочной.

Прогноз и профилактика заболевания

• Рациональное, сбалансированное питание.
• Отказ от алкогольных и газированных напитков, сигарет, фастфуда.
• Регулярные физические нагрузки.
• Контроль и своевременные терапевтические меры при осложнении хронических заболеваний и затяжных недугов.
• Регулирование ферментной активности и поддержание её на достаточном уровне.

Заключение

Заболевания поджелудочной железы исчисляются десятками, но нет такой болезни, которую нельзя было бы остановить. Главное – делать это нужно вовремя. Для борьбы с атрофией важно четко соблюдать все рекомендации лечащего врача и, конечно же, не терять присутствия духа.

Орган пищеварения, который находится рядом с желудком. В нем вырабатываются панкреатический сок и гормоны (инсулин, глюкагон). Атрофия поджелудочной железы - это патологическое состояние, характеризующееся уменьшением объема органа и снижением секреторной активности. Чаще всего оно является исходом хронического воспалительного процесса. При отсутствии своевременного лечения возможны опасные осложнения в виде гипогликемии и гиповитаминоза.

1 Виды

Выделяют следующие типы атрофии:

• (наблюдается равномерная атрофия поджелудочной железы);
• перилобулярную (локализуется вокруг долек органа);
• (состояние, при котором железистые клетки замещаются жировой тканью).

Полная

При полной атрофии поджелудочной железы наблюдается во всем органе. Иначе эта патология именуется интралобулярным склерозом. Функциональная ткань замещается соединительной, в результате чего резко уменьшается количество железистых клеток.

Частичная

Неполная (частичная) форма этой патологии отличается тем, что часть стромы остается функционирующей. В процесс вовлекаются отдельные участки поджелудочной. Эндокринная недостаточность органа выражена в меньшей степени.

2 Причинные возникновения потологии

Развитию атрофии поджелудочной железы способствуют следующие факторы:

Группы риска

В группу риска входят:

• люди с отягощенной наследственностью;
• алкоголики;
• люди, страдающие ожирением;
• курильщики;
• люди, больные сахарным диабетом и панкреатитом.

3 Симптомы патологии

Признаками этой патологии пищеварительной системы являются:

1. Неустойчивый стул. У больных возможно чередование диареи с запором, но чаще всего стул становится жидким и учащенным. В связи со снижением секреции ферментов нарушается процесс переваривания пищи в тонкой кишке. Кал становится кашицеобразным, блестящим, с неприятным запахом, кусочками непереваренной пищи и большим количеством жира. Его трудно смыть со стенки унитаза. Данное состояние называется стеатореей.
2. Потеря массы тела. Большинство больных худеет, что обусловлено нарушением расщепления и всасывания питательных веществ.
3. Снижение аппетита вплоть до полного отказа от пищи.
4. Признаки нехватки инсулина в виде слабости, жажды, сухости во рту, увеличения диуреза и головокружения. Проявления сахарного диабета наблюдаются у каждого второго больного.
5. Признаки нехватки витаминов. К ним относятся: ломкость и тусклость ногтей, выпадение волос, сухость кожи, кровоточивость десен, слабость и снижение работоспособности.

4 Диагностика и лечение

При симптомах функциональноый недостаточности в виде нарушения пищеварения следует обратиться к гастроэнтерологу. Для уточнения диагноза понадобятся:

1. Общие анализы крови и мочи.
2. Биохимический анализ крови. Выявляет снижение ферментной активности. В крови уменьшается содержание амилазы, липазы, фосфолипазы и эластазы.
3. Копрограмма (исследование фекалий). При атрофии поджелудочной наблюдаются креаторея (большое количество мышечных волокон) и стеаторея (наличие жиров). Количество липидов в каловых массах при заболевании превышает 9% от суточного потребления жиров.
4. Определение уровня глюкозы в крови. В норме этот показатель до приема пищи составляет от 3,3 до 5,5 ммоль/л. При атрофии сахар повышается.
5. . Проводится через брюшную стенку. Определяются размеры, контуры и структура органа. При атрофии железа уменьшена в размере и уплотнена. Наблюдаются повышение эхогенности тканей и неровность стенок.
6. РХПГ (ретроградная холангиопанкреатография). Это рентгенологическое исследование с применением красящего вещества, позволяющее оценить состояние железы, желчного пузыря и проходимость протоков. При атрофии протоки часто сужены и наблюдается их извитость.
7. Ангиография (рентгенография сосудов, питающих поджелудочную железу).
8. Биопсия с цитологическим анализом.
9. Физикальный и внешний осмотры.
10. Опрос.

Поджелудочная железа

Признаки заболеваний ПЖ

Как ухаживать за ПЖ

Лечение этой патологии преимущественно консервативное. Главными задачами терапии являются:

• восстановление нормального пищеварения путем назначения заместительных препаратов;
• устранение симптомов заболевания;
• предупреждение осложнений;
• коррекция недостаточной выработки инсулина;
• нормализация микрофлоры кишечника.

Лечение предполагает:

1. Применение лекарственных препаратов (обезболивающих, ферментов, эубиотиков, препаратов магния, меди и цинка). Ферменты лучше всего использовать в форме микрогранул. Наиболее часто назначаются , Креон, и . Ферменты не применяются при остром болевом синдроме. Для восстановления микрофлоры используются и .
2. Прием инсулина. При атрофии железы этот гормон вырабатывается в небольшом количестве, чего недостаточно для нормального протекания углеводного обмена. При проведении инсулинотерапии дозировка препарата определяется индивидуально в зависимости от степени поражения органа.
3. Соблюдение строгой диеты.
4. Отказ от сигарет и алкогольных напитков.

Дополнительно необходимо принимать витамины (аскорбиновую кислоту, ретинол, токоферол и витамины группы B).

Диета

При атрофических изменениях поджелудочной железы и замещении функциональной ткани соединительной следует придерживаться строгой диеты. Больным нужно уменьшить потребление жиров и обогатить рацион витаминами. Диета предполагает:

• отказ от спиртных и газированных напитков;
• исключение из меню жирных, острых и жареных блюд;
• ограничение потребления сладостей и хлебобулочных изделий, которые богаты простыми углеводами.

Рацион должен быть богат животными белками, витаминами и микроэлементами. Можно употреблять нежирные сорта рыбы и мяса, овощи, фрукты, ягоды, крупы и кисломолочные продукты. Такой диеты нужно придерживаться пожизненно.

5 Возможные осложнения

Последствиями атрофии железы могут быть:

• кетоацидоз (повышение уровня сахара и кетоновых тел в крови);
• сахарный диабет;
• гипергликемический синдром;
• гиповитаминоз (нехватка витаминов);
• кахексия (истощение).

6 Профилактика

Чтобы снизить риск развития атрофии поджелудочного органа, нужно придерживаться следующих правил:

Чтобы предупредить развитие сахарного диабета и других опасных осложнений на фоне атрофии, нужно своевременно обращаться к врачу и выполнять все рекомендации по лечению. Специфическая профилактика данной патологии отсутствует.

7 Прогноз жизни

Прогноз для здоровья определятся степенью атрофии органа. В большинстве случаев функции железы частично сохраняются. У таких больных часто возникают состояния, связанные с изменением уровня глюкозы в крови. При своевременном и полноценном лечении прогноз относительной благоприятный. Самолечение и несоблюдение рекомендаций врача могут стать причиной снижения качества жизни и даже летального исхода.

Патоморфология хронического панкреатита сводится к воспалительно-дегенеративным процессам в железе, сопровождающимся атрофией железистых клеток и разрастанием межуточной соединительной ткани с последующим рубцеванием и склерозом поджелудочной железы. Соединительная ткань развивается в одних случаях между дольками, в других - внутри долек. Обычно процесс может захватить диффузно всю железу, но иногда может ограничиваться одной какой-либо частью (А И. Абрикосов). В результате последующего разрастания соединительной ткани железа становится плотной и часто увеличивается (хронический гипертрофический панкреатит).

Другой формой хронического воспалительного процесса в поджелудочной железе является хронический атрофический панкреатит. При этом поджелудочная железа атрофируется неравномерно, часто поражаются головка и хвост, в то время как тело поражено мало. Клетки железы перерождены, атрофированы и уменьшены в количестве. Число островков уменьшено, внутридольковая соединительная ткань гиалинизирована.

При обострениях болезни морфологические особенности железы такие же, как при остром панкреатите, но поражение не столь явно: железа бледная и отечная. Нередко на ее поверхности можно обнаружить следы ранее перенесенных острых кровоизлияний, жировой некроз, псевдокисты, часто обнаруживается отек окружающих тканей.

Соединительная ткань имеет своим началом переваскулярную ткань, адвентицию сосудов или соединительную ткань канальцев. Вначале процесс поражает сосуды, что наблюдается при гематогенных формах панкреатита. Развитие соединительной ткани в этих случаях имеет первоначально внутридольковый характер, а позже становится междольковым.

В других случаях разрастание соединительной ткани начинается из ткани, окружающей выводные протоки, и процесс носит междольковый характер, а затем он распространяется в глубину долек; при этом островки железы полностью уничтожаются. Отдельные участки железы и выводные протоки рассеяны в плотном окружении соединительной ткани; жировая ткань уменьшена. При гибели клеток паренхимы железы островки Лангерганса сохраняются долго, даже иногда гипертрофируются. Это приводит к тому, что хронический панкреатит в подобных случаях протекает, с гиперинсулинемией. Хронический процесс может захватить только часть железы, что чаще наблюдается при переходе воспаления по протяжению (например, при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки).

В конечной фазе хронического панкреатита развивается цирроз поджелудочной железы. Она уменьшается, сморщивается и приобретает почти хрящевидную консистенцию.

Нередко при хроническом панкреатите наблюдаются обширные обызвествления, которые считаются характерным признаком этого заболевания; реже встречаются отложения солей кальция в виде камней протоков поджелудочной железы. Считают, что обызвествление железы чаще наступает у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, хронический панкреатит в таких случаях обычно протекает без выраженных обострений.