После рождения ребенка организму матери нужно время на восстановление; измученная родами женщина еще не готова к новой беременности. Однако овуляционные процессы восстанавливаются очень быстро, поэтому послеродовой период считается особенно благоприятным для возникновения новой беременности.

Грамотный подход к вопросам контрацепции снизит эту вероятность к минимуму. Если малыш находится на искусственном вскармливании, подобрать действенное средство легко. Кормящей маме важно помнить об особенностях лактационного периода и выбирать безопасный для новорожденного метод контрацепции.

Когда после родов нужно начинать интимную жизнь

Как только ребенок появляется на свет, у женщины начинается кровотечение, которое может продолжаться до 30 дней. В этот промежуток времени лучше совсем отказаться от половой жизни. Для этого есть следующие основания:

1. Иногда во время родовой деятельности случаются разрывы промежности. В первое время после родов влагалище еще не пришло в нормальное состояние, и сексуальный контакт вряд ли доставит удовольствие.
2. Уровень отвечающего за смазку влагалища эстрогена снижается, ведь главный гормон сейчас – пролактин, отвечающий за выработку грудного молока. Вместе со снижением эстрогена, у женщины практически исчезает половое влечение. Вряд ли кто-то захочет заниматься сексом, если желания нет, а фрикции сопровождаются болью.
3. После выхода плаценты матка травмируется, а на ее заживление требуется более 4 недель. Если в этот период заниматься сексом, в ослабленный организм может попасть инфекция.

Невозможно определить, когда именно можно возобновлять половую жизнь после родов, ведь многое зависит от индивидуальных особенностей организма. Врачи считают: если роды прошли без осложнений, возвращаться к сексуальной жизни можно через 4 недели. Если роды были тяжелыми, с образованием разрывов - нужно подождать, пока они заживут, отказавшись от сексуальных отношений на полтора - два месяца.

Во время посещения гинеколога можно узнать, как проходит процесс восстановления. Отталкиваясь от результатов осмотра, доктор рекомендует возобновление половой жизни или продлит воздержание на определенный срок.

Значение контрацепции в этот период

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Ваш вопрос:

Ваш вопрос направлен эксперту. Запомните эту страницу в соцсетях, чтобы следить за ответами эксперта в комментариях:

Как только организм женщины восстанавливается после родов, супруги возобновляют половую жизнь, нередко забывая о необходимости предохранения. Зачастую это приводит к нежелательной беременности.

Некоторые супружеские пары уверены, что сразу после родов забеременеть невозможно. Действительно, во время лактации гормональный фон меняется. Однако существует такое понятие, как лактационная аменорея: овуляция случается на фоне лактации. Таким образом для кормящей мамы контрацепция после родов все равно необходима.

Врачи утверждают: чтобы в женском организме восполнился запас важных микроэлементов, между родами должно пройти хотя бы 3 года. Исследования показали, если новое зачатие наступает сразу после рождения ребенка, риск развития осложнений возрастает на 50%. Поздний токсикоз, малокровие, задержка развития плода - далеко не все последствия, возникающие при недостаточном промежутке между двумя беременностями.

Поскольку беременность может наступить еще до возобновления менструации, необходимо предохраняться с первого полового акта. Выбирая метод предохранения для послеродового периода, следует помнить, что средство контрацепции не должно повлиять на качество грудного молока.

Способы контрацепции

Как предохраняться после родов, чтобы не забеременеть и не навредить грудничку? На этот вопрос невозможно ответить однозначно, ведь кому-то проще выпить таблетку, кому-то - использовать презерватив, а некоторые после родов предпочитают естественные методы контрацепции.

Учитывая, что во время грудного вскармливания многие противозачаточные средства запрещены, прежде чем применять таблетку, необходимо внимательно изучить инструкцию, проконсультироваться с врачом. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, мама может принимать любые препараты, препятствующие беременности. Поклонницам естественных методов следует помнить, что гормональные колебания снижают их результативность, поэтому стоит подобрать более надежное средство.

Противозачаточные таблетки

Тонкий слой слизи, покрывающий шейку матки, защищает ее от попадания инфекции. Если после родов женщина принимает контрацептивы, слизь становится плотнее и сперматозоиды не могут проникнуть сквозь нее. Для повышения эффективности нужно следовать правилам:

• пить контрацептивы строго по схеме, не пропуская приема;
• начинать прием не ранее, чем через 1.5 месяца после родов;
• принимать таблетки в одно и то же время суток.

Многие женщины отдают предпочтение противозачаточным таблеткам (подробнее в статье: ). Они делятся на 2 группы: содержащие синтетические прогестагены (влияющие на работу яичников, выработку грудного молока) и содержащие гестагены и эстрогены (воздействующие на работу яичников, блокирующие овуляцию). К наиболее востребованным таблеткам первой группы относятся: Мерцилон, Чарозетта, Фермулен. Они имеют следующие преимущества:

• побочные действия практически не развиваются;
• вкус молока и его количество не изменяется;
• оказывают профилактическое действие против воспалений;
• состав крови не меняется;
• половое влечение не снижается;
• способность к зачатию восстанавливается очень быстро, если прекратить прием таблеток.

Препараты второй группы, содержащие гестагены и эстрогены, запрещены, если женщина кормит грудью, поскольку снижают качество и количество грудного молока. Подбирая метод контрацепции с помощью таблеток, следует проконсультироваться с гинекологом. Специалист подскажет, какие препараты принесут максимальный эффект и не повлияют на качество грудного молока.

Защитные инъекции

Если нет желания пить противозачаточные таблетки, можно воспользоваться более современным методом контрацепции – сделать защитную инъекцию. Этот способ эффективен более чем на 99%. После применения инъекций репродуктивные функции восстанавливаются около года, поэтому уколы следует прекратить задолго до планирования беременности.

Установка спирали

Самый рациональный метод защиты после родов – внутриматочная спираль. Она абсолютно безопасна во время лактации и эффективна на 99%. Введение спирали осуществляется не раньше, чем через 1.5 месяца после родов, когда матка обретает нормальные размеры. При наличии «женских» заболеваний ВМС противопоказана.

Очень популярны спирали типа Мирены, содержащие прогестин. Небольшие количества гормона выделяются в течение 12 месяцев и мешают оплодотворенной яйцеклетке крепиться к стенке матки.

Барьерные контрацептивы

Как только кровотечение прекратится, а влагалище примет нормальные размеры, можно использовать барьерные контрацептивы. Эти высокоэффективные средства абсолютно безвредны для матери и ребенка.

Презерватив защищает от беременности и от инфекционных заболеваний. Поскольку в послеродовой период отмечаются сухость влагалища или аллергия на изделия из латекса, презерватив используется со смазками.

Колпачки, используемые до родов, следует заменить, ведь размеры влагалища и матки изменились. Подбирать и объяснять принцип использования должен гинеколог. Эффективность в первые 6 месяцев лактации составляет 85-97%.

Использование спермицидов приводит к параличу и гибели сперматозоидов. При отсутствии лактации их нужно применять в тандеме с презервативом. Эффект от 75 до 94%, длительность - от 1 до 6 часов.

Естественная контрацепция

Некоторые женщины отказываются от использования контрацептивов, предпочитая естественные виды предохранения. К ним относятся:

• изменение ректальной температуры;
• календарный метод;
• исследование слизи.

Данные способы малоэффективны, если применять их до полного восстановления менструаций, ведь до этих пор определить базальную температуру, высчитать срок овуляции довольно сложно. В связи с этим эффективность естественной контрацепции составляет не более 50%.

Многие семейные пары используют способ прерванного полового акта. Он заключается в извлечении полового члена из влагалища до семяизвержения и не требует каких-либо приспособлений или подготовки. Это рискованный способ предохранения, ведь еще до оргазма у некоторых мужчин выделяется секрет, содержащий сперматозоиды, а попадающая на поверхность половых органов сперма сохраняет способность к оплодотворению. Так что эффективность метода – около 30%.

После родов гинекологи запрещают половые контакты в течение минимум шести недель. По истечении этого срока женщина должна нанести визит доктору. Во время обследования врач удостоверится, что организм восстановился после родов. В большинстве случаев специалисты разрешают возобновить интимную жизнь через 1,5–2 месяца с момента появления младенца на свет. Однако предупреждают молодых родителей, что вероятность зачатия остаётся даже во время лактации. Поэтому медики проводят беседу с обоими партнёрами и предлагают различные методы контрацепции, в зависимости от того, кормит мать ребёнка грудью, или малыш находится на искусственном вскармливании. Если пара не планирует рождение ещё одного малыша в ближайшее время, рекомендуется подобрать эффективное и безопасное средство предохранения от незапланированной беременности.

Через какое время после родов организм снова готов к зачатию

Роды - сложная работа для женского организма, поэтому ему требуется время на восстановление. Молодые родители ждут разрешения врача на возобновление интимной жизни, ведь оба партнёра должны быть уверены, что ткани и слизистые половых органов молодой матери зажили и сексуальный акт не принесёт вреда здоровью женщины.

Некоторые пары предпочитают не ждать 1,5–2 месяца, а возобновляют половую жизнь через две–три недели после родов. Медики предупреждают, что до полного завершения лохий (послеродовых кровянистых выделений) не стоит вступать в интимную связь. Это может повысить риск попадания инфекции во влагалище и матку, что приведёт к развитию осложнений.

На приёме акушер-гинеколог обязательно проведёт беседу о планировании очередной беременности, ведь далеко не все молодые родители знают, что женский организм может быть готов к зачатию уже через два месяца после рождения первого ребёнка.
Молодая мама может забеременеть уже через два месяца после родов, поэтому необходимо позаботиться о подходящем методе контрацепции

Некоторые молодые родители расслабляются и не задумываются о методах контрацепции, думая, что сразу после рождения малыша женщина не может забеременеть. Это довольно распространённое заблуждение. Возобновление репродуктивной функции зависит от многих факторов:

• индивидуальных особенностей организма. Современная медицина не может с уверенностью сказать молодой матери, когда у неё возобновится менструальный цикл, т. к. восстановление способности к зачатию ребёнка зависит не только от физиологических особенностей, но и от настроения женщины, наличия или отсутствия стрессовых ситуаций, работы нервной системы, наследственности и других нюансов;
• грудного вскармливания. За выработку молока несёт ответственность гормон пролактин. Однако он влияет также и на репродуктивную функцию: подавляет овуляцию, таким образом, яйцеклетка не созревает, оплодотворения не происходит. Однако стоит молодой матери начать реже кормить кроху, вводить прикорм, количество пролактина в крови уменьшается, и яичники возобновляют свою работу. Поэтому даже в период лактации необходимо задуматься о предохранении от нежелательной беременности;
  

  В большинстве случаев в период лактации месячные у женщины возобновляются через 6–8 месяцев после родов. Именно в это время молодая мама может забеременеть в очередной раз.

• искусственного вскармливания. Если по определённым причинам малыш питается специальной адаптированной смесью, репродуктивная функция женского организма восстанавливается уже через два месяца с момента рождения крохи.
  

  Бывают случаи, что молодая мама беременеет сразу после завершения лохий. То есть партнёры думают, если менструации ещё не было, значит, риска зачатия нет. Однако овуляция уже произошла, поэтому беременность возможна. Следует быть осторожными и не надеяться на случай, а использовать средства контрацепции.

Когда необходимо начать предохраняться

Когда необходимо начинать использовать средства контрацепции? Этот вопрос задают многие молодые матери на приёме у женского доктора. Если семейная пара не планирует рождение детей с разницей в год, то начинать предохраняться необходимо сразу с момента возобновления половых контактов. Ведь с вероятностью 100% ни один специалист не скажет, когда организм будет способен к зачатию. Это может произойти и через шесть месяцев, и через два месяца с момента рождения ребёнка.

Медики обращают внимание, что во время беременности организм ослабевает, ему нужно время на отдых и восстановление. Поэтому оптимальный срок для очередной беременности - через 2–3 года после родов. Если в случае с природными родами эти сроки носят рекомендательный характер, то после кесарева сечения всем молодым мамам настоятельно советуют не беременеть в течение 24–36 месяцев с момента проведения операции. Ведь шов на матке после КС должен сформироваться и зарубцеваться. Ранняя беременность может спровоцировать разрыв шва, а это несёт угрозу жизни женщины.

Поэтому гинекологи всего мира настаивают на использовании средств контрацепции с момента возобновления интимной жизни после родов. Дело в том, что многие молодые матери обращаются к женскому доктору с просьбой прервать беременность, ведь не все готовы рожать очередного младенца так рано. А в случае зачатия ранее, чем через 6–12 месяцев после хирургического родоразрешения, врачи направляют на аборт по медицинским показаниям. Механическое воздействие на слизистую внутренней поверхности матки во время извлечения плода может стать причиной развития серьёзных осложнений. Некоторым женщинам ставят диагноз бесплодие, причиной которого являются негативные последствия прерывания беременности.

Видео: когда восстанавливается репродуктивная функция после родов

Как предохраняться после родов или кесарева сечения

Выбор метода контрацепции желательно делать вместе с квалифицированным специалистом. Гинекологи объясняют: не все средства разрешено применять недавно родившей женщине. А во время лактации многие контрацептивы могут стать причиной негативного влияния на здоровье малыша. Поэтому самостоятельно решать, какое из средств подойдёт семейной паре, не рекомендуется.

Не многие мужчины решаются прийти на приём в кабинет планирования семьи вместе с женой. Они стесняются или думают, что не несут ответственность в случае возникновения беременности. Это неверный подход, ведь в процессе полового акта участвуют двое партнёров. Современные медики рекомендуют подбирать средства контрацепции молодым родителям вместе. Это делается для того, чтобы доктор мог учитывать предпочтения и мужчины, и женщины.

Современная медицина предлагает большой выбор средств контрацепции. Однако стоит учитывать тот факт, что у большинства из них есть список противопоказаний и вероятность возникновения побочных эффектов. Поэтому после начала применения того или иного метода необходимо внимательно следить за реакцией организма. Если женщина или мужчина обнаружили появление неприятных симптомов, нужна консультация врача. Специалист расспросит о побочных эффектах и при необходимости подберёт другое средство.
Медики предлагают средства контрацепции не только для женщин, но и для мужчин: каждая пара выбирает то, использовать которое им более удобно

Оральные контрацептивы на основе гестагенов

Оральные контрацептивы содержат в своём составе синтетические аналоги женских половых гормонов. Выпускаются эти препараты в виде таблеток. Разработчики предлагают два варианта противозачаточных таблеток: основным действующим веществом первых является один гормон - гестаген, вторых - два гормона: эстроген и гестаген.

Кормящим женщинам назначают приём контрацептивов, в составе которых только один гормон - гестаген. В таблетках он содержится в маленьких дозах, поэтому, попадая в грудное молоко в минимальном количестве, не несёт угрозы здоровью и развитию младенца.

Самостоятельно принимать решение о применении противозачаточных таблеток не разрешается. Доктор соберёт анамнез, удостоверится, что у молодой матери нет противопоказаний к приёму препарата, а затем подберёт самый оптимальный контрацептив.
Чарозетта - один из самых популярных оральных контрацептивов для кормящих мам

Принцип действия оральных контрацептивов состоит в подавлении овуляции, что препятствует оплодотворению яйцеклетки, а также под действием гормона меняется вязкость цервикальной слизи: она становится более густой и закрывает шейку матки, не давая сперматозоидам проникнуть в матку, а затем в трубы. Этот метод предохранения от нежелательной беременности является одним из самых эффективных, однако при условии соблюдения правил приёма. Таблетки рекомендуется принимать ежедневно в одно и то же время, не ранее, чем через шесть недель с момента родов.

Пропуск одной или нескольких таблеток увеличивает риск возникновения беременности, поэтому если молодая мама забыла принять контрацептив, рекомендуется использовать дополнительные средства предохранения в течение минимум семи дней.

Комбинированные оральные контрацептивы: для женщин, которые не кормят грудью

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) считаются одним из самых популярных средств защиты от незапланированной беременности во всём мире. С развитием современных технологий учёные смогли усовершенствовать и состав противозачаточных таблеток, чтобы уменьшить риск развития большинства побочных эффектов.

Несколько десятилетий назад женщины опасались принимать таблетки, ведь дозы гормонов, входящих в их состав, были намного больше, чем в современных препаратах. Это влекло за собой появление неприятных симптомов и множества побочных эффектов. Сегодня в КОК минимальные дозы гормонов, поэтому большинство женщин отлично переносит препарат.

Противозачаточные таблетки, в составе которых присутствуют гестаген и эстроген, разрешены к применению только тем женщинам, которые по определённым причинам не кормят ребёнка грудью. В некоторых случаях гинекологи рекомендуют принимать КОК не только с целью предохранения от зачатия, но и для лечения многих гинекологических проблем, например, эндометриоза (разрастания клеток эндометрия матки на другие органы).

С момента попадания в женский организм гормоны оказывают влияние на работу яичников, подавляя их, что препятствует образованию и созреванию яйцеклетки. Овуляция не происходит, поэтому зачатие становится невозможным. Также КОК влияют на эпителий внутренней поверхности матки: он истончается, что затрудняет прикрепление оплодотворённой яйцеклетки к стенкам репродуктивного органа.
Подобрать КОК может только доктор: в разных препаратах дозы гормонов отличаются, поэтому только специалист может сделать выбор в пользу того или иного контрацептива

На полках аптек большое количество противозачаточных таблеток. Но подобрать препарат может только доктор. Не стоит забывать, что доза гормонов в каждом контрацептиве разная: некоторым женщинам подходят одни таблетки, другим - совершенно иной медикаментозный препарат. Выбор зависит от множества факторов:

• состояния здоровья молодой матери, наличия хронических заболеваний;
• возраста женщины;
• гормонального фона. Не стоит забывать, что после родов в организме происходит ещё одна серьёзная гормональная перестройка, поэтому баланс гормонов может быть нарушен. Неправильно подобранный КОК может только ухудшить ситуацию.

Принимать комбинированные контрацептивы необходимо по принципу ОК (оральных контрацептивов): одна таблетка в сутки. Начинать предохраняться с помощью этого средства разрешается спустя полтора месяца после родоразрешения. Некоторые препараты не требуют перерыва между упаковками: женщина принимает последнюю таблетку и на следующих день начинает приём КОК из новой упаковки. А другие нужно принимать двадцать один день, затем делать перерыв на неделю и только потом начинать приём снова.

Гормональные инъекции и имплантаты

В последнее время многие молодые матери отдают предпочтение контрацептивам пролонгированного действия. В инъекциях или капсулах, которые вводят в мышцу (раствор) или под кожу (имплантат), содержится синтетический гормон гестаген, который постепенно поступает в кровь, оказывая контрацептивный эффект. То есть принцип действия этих противозачаточных средств такой же, как и у оральных контрацептивов, только нет риска, что женщина забудет принять таблетку и эффективность снизится. Наоборот, матери не нужно беспокоиться о том, что из-за её забывчивости она может незапланированно забеременеть, ведь гормон будет поступать в организм самостоятельно.

Начинать применение этих методов можно через 6 недель после родов, когда у молодой матери завершатся послеродовые кровянистые выделения. Женщина приходит на приём к гинекологу, и ей с помощью шприца вводят специальный раствор глубоко в мышцу. С каждым днём определённая доза гормона высвобождается и попадает в кровь. Действие гормональной инъекции варьируется от двух до трёх месяцев, в зависимости от препарата. По истечении этого времени молодая мама должна снова записаться на приём к доктору, чтобы повторить процедуру.
Действие гормональной инъекции составляет 8–12 недель

Также многие женщины выбирают гормональный имплантат. Он представляет собой небольшую тонкую капсулу, длина которой составляет 4 см, а диаметр 2 мм. Он вводится под кожу плеча. Установкой имплантата занимается только врач-гинеколог. После введения контрацептива ежедневно происходит выделение небольшой дозы гормона, который и оказывает противозачаточный эффект.

В зависимости от предпочтений семейной пары, можно выбрать два варианта имплантатов: один устанавливается на три года, другой - на пять. Чем дольше контрацептивный эффект, тем выше стоимость контрацептива.

В зависимости от материала, существует два вида капсул:

• одни изготовлены из синтетического материала, поэтому их нужно удалить из организма после срока действия или в любой момент, если пара планирует зачатие малыша;
• другие представляют собой капсулу из специальных материалов, которые постепенно разрушаются под действием ферментов, выделяющихся в организме молодой матери. Поэтому по истечении срока действия их удалять не нужно.

Применять имплантат разрешается не ранее, чем через два месяца после родов. Медики рекомендуют в течение двух недель после введения инъекции или имплантата использовать дополнительные средства контрацепции, например, презерватив.

Импланон - один из популярных гормональных контрацептивов

Внутриматочные контрацептивы

Довольно известным и популярным методом контрацепции являются внутриматочные спирали (ВМС). На приёме доктор вводит спираль в полость матки. Максимальный период действия средства зависит от её разновидности: некоторые ВМС могут находиться в матке три года, другие - до пяти лет. По истечении срока использования спираль необходимо удалить. Сделать это может только доктор. Этот метод контрацепции разрешается использовать через два месяца после рождения ребёнка. Установка внутриматочной спирали также разрешена женщинам, которые родили детей с помощью операции кесарева сечения.

Согласно отзывам, в некоторых случаях ВМС выпадает самостоятельно. Однако это бывает очень редко и является скорее исключением, чем регулярным явлением.

Принцип действия этого метода сводится к следующему: инородное тело (ВМС), находясь в полости матки, не даёт возможности оплодотворённой яйцеклетке прикрепиться к внутренней поверхности репродуктивного органа, поэтому беременность не наступает. Однако гинекологи рекомендуют молодым мамам, которые предпочли этот метод предохранения, приходить на плановые осмотры не реже одного раза в шесть месяцев. Это необходимо для того, чтобы вовремя диагностировать воспалительные заболевания внутренних половых органов и начать лечение, т. к. нахождение в полости матки инородного тела увеличивает риск развития воспалительных процессов.

Очень часто медики рекомендуют женщинам использовать внутриматочную систему Мирену. По внешнему виду она напоминает спираль, которая так же устанавливается в матку. Но в дополнение она оснащена специальной капсулой, в которой содержится действующее вещество левоноргестрел, обладающее противозачаточным эффектом: способствует усилению вязкости цервикальной слизи, воздействует на эпителий поверхности матки, а в некоторых случаях наблюдается подавление овуляции. Мирена используется не только в качестве средства контрацепции, но и для лечения некоторых заболеваний женской половой системы.

Установить внутриматочную систему можно через шесть недель после родов. Срок действия составляет 5 лет. Затем доктор должен удалить Мирену из полости матки. Стоимость внутриматочной системы довольно высока, поэтому не каждая кормящая мама может позволить себе это средство контрацепции.

Фотогалерея: внутриматочные контрацептивы и их расположение в матке

Спираль помещают в полость матки, а специальные «усики» выходят во влагалище Внутриматочная спираль вводится в матку при помощи специального устройства в виде длинной трубки Внутриматочная система Мирена не только препятствует беременности, но и обладает лечебным эффектом при некоторых заболеваниях женской половой системы

Барьерные методы контрацепции

Самым популярным барьерным методом контрацепции является презерватив. Он представляет собой специальный чехол из латексного материала, который надевается на половой орган мужчины во время эрекции. В продаже существует множество презервативов, которые отличаются по ценовой категории, составу смазки, а также размерам.

Если у одного или обоих партнёров существует аллергия на латекс, можно покупать презервативы из полиуретана. Но их намного сложнее найти в продаже, а также цена в несколько раз выше, чем у латексных изделий.

Использовать презерватив разрешается с момента возобновления половых контактов после родов. Каждая пара самостоятельно подбирает барьерное средство в зависимости от индивидуальных предпочтений.

Не все знают, но существуют и женские барьерные средства контрацепции. Это колпачок - изделие, напоминающее цилиндр, которое вводится во влагалище и надевается на шейку матки, а также диафрагма - специальная мембрана, которую необходимо ввести во влагалище как можно глубже, чтобы она закрыла вход в цервикальный канал.

Женские барьерные средства контрацепции не пользуются большой популярностью, т. к. есть риск ввести их неправильно, что увеличивает вероятность наступления беременности. Если молодая мама решила попробовать диафрагму или колпачок, то начинать их использование можно не раньше чем через полтора месяца после родов, когда шейка матки и влагалище полностью восстановятся.

Женские барьерные контрацептивы необходимо ввести во влагалище за полчаса до полового акта, а извлечь не ранее, чем через шесть часов после соития. Следует знать, что нельзя оставлять диафрагму или колпачок во влагалище дольше, чем на сутки. Если женщина забудет извлечь изделие, это чревато развитием воспаления и инфицирования влагалища, а затем и матки.

Принцип действия и мужских, и женских барьерных средств контрацепции направлен на то, чтобы сперматозоиды не проникли в матку и трубы и не оплодотворили яйцеклетку.

Фотогалерея: мужские и женские барьерные средства контрацепции

Диафрагма не даёт сперматозоидам проникнуть в матку Женский колпачок надевается на шейку матки и препятствует проникновению сперматозоидов На презервативах разных марок может быть разная смазка: с охлаждающим эффектом или с антисептическим компонентом

Использование спермицидов

Спермициды - специальные препараты, которые выпускаются в виде вагинальных таблеток, свечей, кремов или гелей. Их необходимо ввести во влагалище за 5–20 минут до полового акта. Точно время и подробная инструкция содержится в каждой упаковке контрацептива. После попадания во влагалище средства обволакивают слизистую, а активные действующие вещества разрушающе действуют на сперматозоиды: мужские половые клетки погибают.

Большинство спермицидов разрешены к применению в период лактации, однако перед началом использования этого метода необходимо проконсультироваться с гинекологом.

Согласно инструкции, необходимо чётко следовать правилам применения спермицидов. При нарушении рекомендаций контрацептивный эффект значительно снижается. Поэтому эти средства предохранения от нежелательной беременности рекомендуется использовать в комплексе с барьерными методами.
Фарматекс - спермициды, которые выпускаются в разных формах для предохранения от нежелательной беременности

Стерилизация: необратимый метод контрацепции

Ещё одним методом предохранения от нежелательной беременности является хирургическая стерилизация. Она выполняется и мужчинам, и женщинам. Согласно закону Российской Федерации, молодая мама может прибегнуть к такому кардинальному методу в случае, если у неё уже есть двое детей, а также её возраст составляет 35 лет и старше. По поводу мужчин пометки в законе нет, поэтому они могут пройти процедуру в любом возрасте.

Женская стерилизация представляет собой перевязку маточных труб. Процедуру выполняют сразу после родов, если нет никаких осложнений. Сегодня это не занимает много времени: женщине вводят местную анестезию и методом лапароскопии перевязывают трубы. Если родоразрешение проводится с помощью хирургического вмешательства, стерилизацию выполняют во время операции.

Стерилизация считается необратимым методом контрацепции, поэтому, прежде чем решиться на такой ответственный шаг, необходимо тщательно всё обдумать.

Вазэктомия - перевязывание семявыводящих протоков, производится в любое время по желанию мужчины. Под местной анестезией хирург делает маленький разрез на мошонке и выполняет перевязку каналов. Стерилизация обоих партнёров выполняется на всю оставшуюся жизнь.

Таблица: сравнительная характеристика разных методов контрацепции

Метод контрацепции	Эффективность защиты от незапланированной беременности при условии правильного использования	Преимущества метода	Недостатки, в том числе противопоказания и побочные эффекты	Разрешено ли применять в период лактации
Оральные контрацептивы на основе гестагенов	98%	После отмены ОК женщина может забеременеть уже через месяц, т. к. репродуктивная функция восстанавливается очень быстро; не влияет на состав и вкусовые качества грудного молока; микродозы действующего вещества, попадая с молоком матери в организм младенца, не оказывают негативного влияния на здоровье ребёнка.	Запрещается принимать в случае наличия некоторых хронических заболеваний; в случае расстройства пищеварения или рвоты значительно снижается контрацептивный эффект; есть риск образования кист яичников; в некоторых случаях происходят сбои менструального цикла; в первые месяцы приёма таблеток возможно возникновение кровянистых выделений в середине цикла.	Разрешено принимать кормящим женщинам
Гормональные инъекции и имплантаты	99%	Не оказывают негативного действия на здоровье и развитие младенца; удобно использовать: не нужно постоянно помнить о необходимости принять препарат; оказывают длительное действие: инъекции эффективны три месяца, имплантаты - до пяти лет; не влияют на выработку грудного молока; не оказывают никакого влияния на обмен веществ, артериальное давление и показатели крови.	Есть вероятность появления отёков; в некоторых случаях возможно увеличение массы тела молодой матери; сбои менструального цикла в первые месяцы применения метода; восстановление репродуктивной функции наступает через 2–6 месяцев после отмены контрацептивов; возможны проблемы с кожей: появление акне; возможна воспалительная реакция в месте установки имплантата.
Комбинированные оральные контрацептивы		Лечебный эффект при наличии некоторых гинекологических заболеваний; быстрое восстановление возможности зачатия после отмены таблеток; эффективность метода при правильном применении составляет почти 100%.	Большой список противопоказаний, в том числе склонность к тромбозу, хронические заболевания печени и почек, воспаление кишечника, наличие гормонозависимых новообразований; множество побочных эффектов: увеличение веса, появление отёков, боли в эпигастральной области, появление угревой сыпи по всему телу; снижение либидо; угнетение настроения.	Приём КОК запрещён во время грудного вскармливания, т. к. эстрогены, входящие в состав, негативно влияют на выработку молока, уменьшая лактацию
Внутриматочные спирали	98%	Длительный эффект: некоторые спирали можно устанавливать на срок до пяти лет; отсутствие негативного влияния на лактацию и организм малыша; удалить спираль можно в любой момент по желанию женщины; репродуктивная функция восстанавливается сразу после удаления ВМС из полости матки.	Нельзя применять молодым мамам, которые подвержены воспалительным заболевания половых органов; не защищает от инфекций, передающихся половым путём; увеличение объёма выделяемой крови во время месячных (они становятся более обильными); появление болезненных ощущений во время полового акта; врастание спирали в стенку матки.	Можно применять в период кормления грудью
Барьерные методы: презервативы, диафрагмы или колпачки	Презервативы - 97 %; диафрагма или колпачок - 65%.	Простота и лёгкость в использовании; надёжная защита от зачатия; предохранение от инфекций, которые передаются половым путём (относится к презервативу); не оказывает отрицательного воздействия на выработку материнского молока.	Надёжность значительно снижается в случае неправильного применения изделий; возникновение аллергических реакций на материал изделия или смазку.
Спермициды	90%	Надёжная защита в случае правильного использования; если у кормящей матери присутствует чувство сухости во влагалище, спермициды выполняют роль смазки, что облегчает половой акт; пагубно действуют на некоторые патогенные микроорганизмы; лёгкость в применении.	Нарушение баланса микрофлоры во влагалище, как следствие реакции индивидуальной чувствительности к компонентам препарата; необходимость чётко следовать инструкции: не проводить интимный туалет с использованием мыла или геля, вводить препарат за определённое время до начала полового акта и т. д.	Не все препараты разрешены во время лактации, поэтому обязательна консультация с доктором
Стерилизация	100%	Высокая надёжность метода; постоянный эффект.	Если пара захочет ещё одного малыша, то придётся прибегнуть к методу ЭКО.	Разрешается провести процедуру кормящим женщинам

Видео: методы контрацепции для кормящих мам

Не стоит рисковать: ненадёжные методы контрацепции

Существуют некоторые методы предохранения от незапланированной беременности, которые не являются эффективными. То есть при их применении женщина не может быть уверена, что зачатие не произошло. Если семейная пара не планирует рождение ещё одного малыша, лучше довериться проверенным средствам и не рисковать.

В большинстве случаев использование метода лактационной аменореи (отсутствия месячных в период грудного вскармливания), календарного метода и прерывания полового акта до семяизвержения приводит к нежелательной беременности.

Успеет или нет: прерванный половой акт

ППА (прерванный половой акт) практикуют многие пары. Если молодая мама не хочет принимать противозачаточные таблетки, а барьерный метод негативно влияет на качество сексуальной жизни партнёров (некоторые мужчины и женщины отмечают, что с использованием презерватива притупляются ощущения во время секса), они решают довериться именно этому методу. Его принцип заключается в том, что семяизвержение происходит вне влагалища женщины, поэтому беременность не наступает. Однако на практике не всегда партнёр успевает вовремя, поэтому некоторое количество спермы попадает в половые пути молодой матери, и зачатие происходит.

Медики предупреждают, что прерванный половой акт может иметь негативные последствия для здоровья обоих партнёров, особенно для мужчин: увеличивается риск возникновения неврозов, преждевременного извержения спермы или импотенции.

Календарный метод

Суть календарного метода контрацепции проста: необходимо воздержаться от сексуальных контактов в дни, наиболее благоприятные для зачатия. Медики доказали, что наибольшая вероятность наступления беременности возникает за несколько дней до овуляции и в течение трёх дней после. Этот способ подходит только тем женщинам, у которых регулярный менструальный цикл, без сбоев и задержек.

Стоит понимать, что эффективность метода составляет всего пятьдесят процентов, не более.

Чтобы точно определить день овуляции, можно использовать следующие методы:

• тест на овуляцию. Он продаётся в аптеке и помогает вычислить день выхода яйцеклетки из яичника;
• изменение показателей базальной температуры. Измеряют ректально: в день овуляции и до наступления месячных показатель на шкале термометра будет 37 о С. В безопасные дни - не выше 36,9 о С;
• вычислить небезопасные дни самостоятельно. Обычно овуляция происходит в середине цикла. Например, у женщины цикл составляет 30 дней, самый благоприятный день для зачатия придётся на пятнадцатый день. Значит, воздержаться от секса нужно за четыре дня до и столько же после овуляции.

Календарный метод контрацепции неэффективен в случае нерегулярного цикла

Метод лактационной аменореи

Во время лактации под действием гормона пролактина овуляция подавляется. Однако метод лактационной аменореи также обладает эффективностью только на 50%. Дело в том, что многое зависит от индивидуальных особенностей организма женщины, восстановления её способности к зачатию. Медики предупреждают, что этот метод эффективен при соблюдении следующих условий:

• с момента рождения малыша прошло не более шести месяцев;
• ребёнок находится исключительно на грудном вскармливании: его не допаивают водой или смесью, не вводят прикорм;
• младенца прикладывают к груди каждые три–четыре часа, не реже.

Однако многие молодые матери беременели, если не предохранялись в период кормления грудью, поэтому лучше не рисковать и использовать более надёжную контрацепцию.

Из личного опыта молодых мам: отзывы о разных методах контрацепции

Через 5 мес. после родов ставила спираль, стояла 6 лет, все норм.

Декабрьская Жара

https://deti.mail.ru/forum/zdorove/zdorove_krasota_diety/vnutrimatochnaja_spiral_posle_rodov/

Я после родов поставила себе Импланон. Про стоял 3 года, потом поставила новый. Для меня это- идеальный вариант

Света

https://www.baby.ru/community/view/44187/forum/post/207049166/

Пила Лактинет очень долго,так как 2,5 года кормила грудью. Никаких побочек,мне идеально подошли. А вот от Чарозетты мне было очень плохо,весь список побочных эффектов.

Ксения

https://www.babyblog.ru/community/post/contraception/3160377

Я укол на 3 месяца ставила,правда мне не понравилось, потом ОК принимала специальные при ГВ разрешённые.

https://deti.mail.ru/forum/semejnye_otnoshenija/intimnye_otnoshenija/kontraceptivy_posle_rodov/

Я после первого при ГВ «Чарозетту» пила. И сейчас её же собираюсь начать пить.

Светлана

https://deti.mail.ru/forum/semejnye_otnoshenija/intimnye_otnoshenija/kontraceptivy_posle_rodov/?page=2

Современная медицина предлагает различные варианты методов контрацепции после родов. Большинство из них разрешено применять во время кормления грудью уже после шести–восьми недель с момента родоразрешения. Подобрать оптимальный вариант, который подойдёт молодой матери, поможет женский доктор. На приёме врач проведёт осмотр, возьмёт необходимые анализы, затем предложит женщине несколько вариантов контрацептивов. Конечно, у всех есть противопоказания и риск возникновения побочных эффектов, поэтому самостоятельно выбирать препарат или изделие не стоит. Квалифицированный специалист учтёт пожелания обоих партнёров и подберёт не только эффективный, но и подходящий и мужчине, и женщине контрацептив.

С появлением ребёнка жизнь женщины меняется, а её организм испытывает многочисленные нагрузки и перестройки. Постепенно репродуктивная система восстанавливается и снова становится способной к вынашиванию и родам, о чём…

Послеродовый период - идеальное время для решения вопросов планирования семьи. Ановуляция продолжается только в течение 5 нед после родов у некормящих женщин и около 8 нед у кормящих. Незапланированная беременность во время кормления грудью наступает примерно у 1% женщин в течение первого года после родов.

Выбор метода контрацепции после родов зависит от грудного вскармливания и его режима.

Метод лактационной аменореи - достаточно надежный и экономически оправданный метод послеродовой контрацепции. Исключительно грудное вскармливание (без ночного интервала) обеспечивает очень хорошую защиту от беременности.

В течение 6 мес после родов при условии наличия аменореи и исключительно грудного вскармливания (без ночного интервала) женщина остается инфертильной. У женщин, кормящих грудью нерегулярно, возможна овуляция и наступление беременности.

Механизм действия лактационной аменореи основан на блокаде овуляции, поскольку кормление грудью обеспечивает достаточный для этого уровень пролактина.

Этот метод успешен в том случае, если кормление грудью осуществляют не реже, чем каждые 3–4 ч днём и по меньшей мере один раз ночью. При этом сохраняется аменорея. Возраст ребёнка должен быть менее 6 мес.

Однако метод не обеспечивает защиты от ИППП и ВИЧинфекции. Если любое из трёх условий не выполняется, женщине следует использовать другой метод, совместимый с кормлением грудью.

Некормящим женщинам комбинированные оральные контрацептивы можно назначать не ранее 2–3 нед после родов. Обязательное условие - получение результата анализа крови на свёртываемость.

Приём комбинированных оральных контрацептивов можно начать сразу после прекращения грудного вскармливания или через 6 мес после родов.

Чисто прогестиновые препараты (минипили) у кормящих грудью женщин (при смешанном вскармливании) можно применять через 6 нед после родов, у некормящих - через 3 нед. Прогестины не подавляют лактацию, а, наоборот, могут стимулировать её, не влияют на рост ребёнка. Кормящим женщинам можно внутримышечно ввести длительно действующий прогестин - медрокипрогестерон, который будет высвобождаться в дозе 150 мг в течение 3 мес, не увеличивая риск развития тромбоэмболии и не уменьшая ценности грудного молока. Эффективность такого способа контрацепции более 99%.

Возможно введение внутриматочного контрацептива (мирена©). Вводить внутриматочный контрацептив лучше всего в первые 10 мин после рождения последа или в первые 48 ч после родов (в родильном доме). Контрацептив можно ввести и по истечении 4 нед после родов (при первом посещении гинеколога). Основные осложнения при введении внутриматочного контрацептива: обморок (обусловлен стимуляцией блуждающего нерва), перфорация матки (8 случаев на 1000 введений), маточное кровотечение, инфекции тазовых органов.

Для пациенток, практикующих смешанное вскармливание, лактационная аменорея как метод контрацепции неприемлем. В этих случаях следует рекомендовать родильнице барьерный метод контрацепции и спермициды . Этот метод может использоваться в любое время после родов, он не влияет на качество и количество молока. Кроме того, презервативы со смазкой и спермицидами решают проблему вагинальной сухости, нередкой у кормящих женщин.

Индекс Перля этих методов составляет 1,6–21 на 100 женщин в год. Использование влагалищной диафрагмы неэффективно в связи с наличием лохий и атрофией слизистой влагалища у кормящих женщин. Рекомендуют использовать её в сочетании с люмбрикантами, обладающими спермицидным эффектом (ноноксинол). Индекс Перля у этого метода - 2,4–19,5 на 100 женщин в год.

Как метод послеродовой контрацепции можно рассматривать и добровольную хирургическую стерилизацию , проводимую обычно во время операции кесарево сечение. Стерилизацию путём пересечения маточных труб можно произвести и через 24–48 ч после неосложнённых родов через естественные родовые пути. Её проведение не увеличивает время пребывания в стационаре и заболеваемость.

Когда случается долгожданное чудо, и представительница прекрасного пола становится мамочкой, то вся ее повседневная жизнь кардинально меняется. Хоть роды уже прошли, организм до сих пор продолжает подстраиваться необходимым образом под столь непривычную роль. Происходящие перемены оказывают ощутимое влияние и на половую жизнь семейной пары. Достаточно часто супругов волнует вопрос надобности контрацепции в послеродовый период.

Нужно ли предохраняться после родов?

Как известно, в первые месяцы после рождения малыша контрацепцию можно вообще не использовать. Но исключительно при соблюдении целого ряда обязательных условий. Прежде всего, ребеночек должен питаться исключительно материнским молоком. При этом желательно, чтобы кормления происходили не реже, чем каждые три часа днем и каждые четыре часа — ночью. И, конечно же, решающую роль играет возобновление менструального цикла. Если этого не произошло, то можно не волноваться, так как при отсутствии овуляции беременность никоим образом не наступит.

Если новоиспеченная мамочка по тем или иным причинам не кормит грудью либо имеют место какие-либо другие факторы, которые нарушают вышеперечисленные условия, то необходимо начинать пользоваться контрацептивами сразу же после возобновления интимной жизни. Иначе присутствует огромный риск снова забеременеть, что сразу после родов может негативно отразиться на здоровье женщины и самого эмбриона. К тому же в данный момент времени организм новоиспеченной мамочки предельно ослаблен и настроен исключительно на поддержание жизни и здоровья новорожденного. Новая беременность только лишь усугубит ситуацию, а это чревато рождением неполноценного в физическом или психическом плане малыша.

Специалисты настоятельно рекомендуют возобновлять в послеродовой период интимную жизнь не раньше, чем через тридцать дней после появления ребеночка. Хотя некоторые пары не обращают внимания на наставления врачей. Нужно понимать, что вновь забеременеть иногда можно даже до прихода первых месячных. Овуляция может наступить уже в первые тридцать дней после родов, если женщина не является кормящей. Поэтому мамочки, чьи детки не питаются грудным молоком, должны принимать противозачаточные таблетки до наступления менструаций, начиная с самого первого полового акта. Но предварительно рекомендуется обязательно проконсультироваться с врачом, так как самостоятельное принятие решений чревато негативными последствиями.

Перед тем как принимать оральные противозачаточные, следует проверить факт отсутствия беременности. Желательно начинать прием таблеток в первый день менструального цикла. При условии полного отсутствия грудного вскармливания месячные возобновляются приблизительно в течение двух первых месяцев. Если регулярный менструальный цикл уже установился, то приступать к приему противозачаточных средств необходимо как можно быстрее. Также если с полной уверенностью можно сказать, что женщина не беременна, то гинеколог обязательно подберет для новоиспеченной мамочки наиболее подходящие препараты. Действие подобных медикаментов начинается далеко не сразу, поэтому следует помнить, что на протяжении десяти дней нужно предохраняться дополнительными средствами.

Какие противозачаточные лучше выбрать?

В процессе подбора оральных противозачаточных обязательно должен учитываться факт грудного вскармливания ребеночка. Если малыш питается исключительно материнским молоком, то следует выбирать медикаменты, в которых полностью отсутствует гормон эстроген, иными словами — моногормональные гестагенные таблетки, так называемые «мини-пили».

Когда после родов пройдет больше восьми месяцев или прервется кормление грудью, то разрешается начать использование более серьезных комбинированных препаратов, содержащих такие гормоны, как эстроген и прогестин. Перед приобретением оральных контрацептивов следует обратиться в женскую консультацию, пройти соответствующее обследование, и только после этого специалист сможет подобрать оптимальный препарат.

В период лактации разрешается воспользоваться такими противозачаточными средствами, как Лактинет, Чарозетта, Микронор и т.д. Данные медикаменты являются исключительно гестагеновыми и не требуют прерывания грудного вскармливания. При постепенном переходе на комбинированные оральные противозачаточные лучше начинать с микродозированных средств, таких как Линдинет, Новинет, Регулон. Не менее востребованными также являются Силест, Жанин, Фемоден. Данные варианты замечательно подходят для рожавших женщин и содержат предельно низкую дозу эстрогена.

Часто женщин пугает наличие побочных эффектов от принятия гормональных контрацептивов. Современные противозачаточные препараты имеют максимально щадящий состав, и если они правильно подобраны, то могут даже улучшить состояние поверхности кожи, структуры волос и ногтей. Для того чтобы защитить собственный организм от осложнений, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом и не стоит отказываться от обследования, УЗИ, сдачи анализа крови, так как это дает возможность более точно оценить гормональный фон и физическое состояние организма.

Свершилось чудо. Ребенок, рождения которого вы ждали долгих девять месяцев, наконец-то появился на свет. Теперь вы, родители, с головой погружены в заботы о нем. Поначалу оба ужасно устаете, ночные кормления выматывают, нечего даже думать о возобновлении половых отношений. Да и лишние килограммы появились, фигура не та, что до беременности. Нет, надо немного подождать, тем более что врач рекомендует первые 4-6 недель не жить половой жизнью... Но природа берет свое, и ваши сексуальные отношения вскоре возобновляются. Контрацепция, наверное, последнее, о чем вы сейчас думаете. А стоит ли вообще о ней заботиться, разве недостаточно грудного вскармливания?

Стоит, если хотите избежать незапланированной беременности в первые месяцы после родов, ведь, вопреки распространенному мнению, это не такая уж редкость. Исследования показали, что у женщин, кормящих грудью, менструации возобновляются в среднем через 2-6 месяцев, в зависимости от интенсивности кормления, а у некормящих - через 4-6 недель после родов. Если у вас нет лактации или вы кормите грудью нерегулярно, то овуляция, а, следовательно, и способность к зачатию, может возобновиться уже через 25, а в среднем через 45 дней после родов. А так как овуляция наступает за 14 дней до менструации, то вы можете быть уже фертильны, сами того не подозревая.

Следовательно, беременность может наступить еще до появления первой менструации, поэтому для того чтобы начать предохраняться, не следует ожидать восстановления менструального цикла, начала прикорма и сокращения частоты кормления грудью.

По данным опросов, две трети российских женщин возобновляют сексуальные отношения в течение месяца после родов, а в течение 4-6 месяцев - практически все (98%). При этом большую тревогу врачей вызывает тот факт, что после родов 20-40% сексуально активных российских женщин не применяют никаких методов контрацепции. А между тем, вероятность наступления беременности при отсутствии надежной контрацепции у кормящих матерей через 6-8 месяцев после родов достигает 10%, а у некормящих - 50-60%. Таким образом, недавно родивших женщин в России следует относить к группе высокого риска по наступлению незапланированной беременности.

А наступление беременности в этот период вообще крайне нежелательно. Врачи считают, что минимальный промежуток между родами должен составлять около 3 лет. Почему? Несмотря на то, что инволюция органов репродуктивной системы (возвращение их к прежнему состоянию) заканчивается через 4-6 недель после родов, полное восстановление организма занимает не менее 1,5-2 лет. Кормление грудью также является значительной нагрузкой на организм женщины. А ведь женщине после этого необходимо еще пополнить запас важных микроэлементов, например железа, кальция и др. Как показали исследования, при наступлении беременности ранее чем через 2 года после родов вдвое возрастает риск развития осложнений беременности (гестоз, анемия, задержка внутриутробного развития плода), родов и послеродового периода.

Таким образом, мы неизбежно приходим к выводу, что в послеродовой период и в течение 2 лет после родов женщина нуждается в эффективной, надежной и безопасной контрацепции.

Выбор метода контрацепции после родов

В идеале получить консультацию и подобрать подходящий после родов метод контрацепции следует еще во время беременности. Не успели до родов - проконсультируйтесь у врача родильного дома. Если все же не удалось определиться с методом контрацепции или у вас есть сомнения и вопросы, то перед возобновлением половых отношений (даже при грудном вскармливании) обязательно следует обратиться за советом к гинекологу, например в женскую консультацию или центр планирования семьи и репродукции. Задача этой статьи - дать общее представление о методах контрацепции в послеродовой период и о том, как сочетаются и насколько совместимы эти методы с кормлением грудью, однако определить, какой из этих методов подходит именно вам, следует только на консультации с врачом.

Некормящая женщина должна начать применение контрацептивов с момента возобновления половых отношений. При этом, если нет особых противопоказаний, она может выбирать любое из современного арсенала противозачаточных средств.

Метод контрацепции кормящей женщины зависит от режима кормления и времени, прошедшего после родов. Кроме того, контрацептив не должен отрицательно влиять ни на состояние здоровья ребенка, ни на секрецию молока. При исключительно грудном кормлении начало применения противозачаточных средств можно отложить на 6 месяцев. При нечастом кормлении или раннем начале прикорма (все это характерно для жителей развитых стран) метод контрацепции следует подобрать во время обязательного послеродового визита к врачу не позднее чем через 6 недель после родов.

И еще одно важное замечание: различные методы контрацепции, о которых речь пойдет ниже, имеют разную эффективность, некоторые из них предполагают серьезные ограничения в использовании, не все можно применять в первые недели после родов. Заранее настройтесь на то, что в этот важный и ответственный период вашей жизни, когда со следующей беременностью в любом случае лучше повременить, различные методы контрацепции нередко придется комбинировать, либо повышая эффективность идеально подходящего для вас, но недостаточно надежного средства, либо «подстраховываясь» в тех обстоятельствах, когда эффективность надежного метода по каким-то причинам снижается. А в определении необходимости и принципов сочетания различных методов, равно как и в подборе наиболее подходящего именно вашей паре средства, поможет опять-таки только врач.

Методы контрацепции после родов

Абстиненция

Абстиненция (половое воздержание) обладает 100%-ной контрацептивной эффективностью, однако большинство пар этот метод не устраивает даже на короткое время.

Метод лактационной аменореи (МЛА)

Механизм действия и характеристика. После родов в организме женщины вырабатывается гормон пролактин, стимулирующий продукцию молока молочными железами и одновременно подавляющий овуляцию, в результате чего возникает лактационная аменорея (отсутствие менструации при кормлении грудью). Данным действием пролактина на организм женщины и определяется контрацептивный эффект грудного кормления. Каждый акт сосания ребенком груди стимулирует секрецию пролактина, но если перерыв между кормлениями слишком затягивается (более 3-4 часов), уровень пролактина постепенно падает. Грудное кормление, начатое сразу после родов, является эффективным методом природной контрацепции и в то же время обеспечивает ребенка наиболее полноценным питанием. Кроме того, сосание стимулирует выработку окситоцина - гормона, способствующего не только сокращению мышц ареолы молочной железы (благодаря чему из сосков выделяется молоко), но и сокращению матки, что приводит к скорейшему восстановлению ее размеров и формы после родов.

МЛА предполагает исключительное или почти исключительное кормление грудью, как днем, так и ночью. Эффективность МЛА максимальна, если кормление происходит не по расписанию, а по первому требованию ребенка (даже ночью), иногда по несколько раз в час, в среднем от 12 до 20 раз в сутки, из них 2-4 раза ночью. Перерыв между кормлениями не должен превышать 4 часов днем и 6 ночью. При этом каждый раз необходимо давать ребенку грудь, а не сцеживать молоко. Контрацептивная эффективность МЛА сохраняется на приемлемом уровне, если доля прикорма составляет не более 15%.

Сроки применения. Первые 6 месяцев после родов при правильном кормлении грудью.

Эффективность. 98%.

Преимущества

• Прост в применении.
• Дает контрацептивный эффект непосредственно с началом применения.
• Не влияет на половой акт.
• Способствует сокращению матки, уменьшая риск послеродовых осложнений (кровотечений) и приводя к скорейшему восстановлению организма.
• Не требует медицинского наблюдения.
• Полезен для ребенка (грудное вскармливание обеспечивает его наиболее адекватным питанием, способствует выработке иммунитета, снижает риск инфицирования).

Недостатки

• Требует строгого соблюдения вышеизложенных правил грудного вскармливания.
• Неприемлем для работающих женщин.
• Краткосрочен в применении (6 месяцев).
• Не защищает от заболеваний, передаваемых половым путем.

Гормональные методы

ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (ОК)

ОК, содержащие только прогестины («мини-пили»)

В состав таблеток входят прогестины - синтетические гормоны, контрацептивный эффект которых заключается в уменьшении количества и повышении вязкости слизи шейки матки (что препятствует прохождению в матку сперматозоидов), изменении структуры слизистой оболочки тела матки (это препятствует имплантации эмбриона) и подавлении овуляции.

Начало применения. Кормящим женщинам прием таблеток можно начать через 5-6 недель после родов, некормящим - с 4-й недели после родов или с началом менструации.

Эффективность. 98% при правильном и регулярном приеме таблеток в сочетании с кормлением грудью.

Преимущества. Не оказывают отрицательного влияния на количество, качество молока и продолжительность лактации.

Недостатки. В первые 2-3 цикла приема часто отмечаются межменструальные кровянистые выделения, что является следствием адаптации организма к препарату. У некоторых женщин могут возникнуть нарушения менструального цикла вплоть до аменореи.

Особенности применения. ОК назначает врач. Их необходимо принимать ежедневно, без перерывов, строго в одно и то же время. Нарушение времени приема или пропуск приема таблеток, а также одновременное применение некоторых антибиотиков, противосудорожных и снотворных лекарственных средств, рвота или понос снижают противозачаточный эффект. Способность к зачатию обычно восстанавливается сразу же после отмены препарата. После прекращения кормления следует переходить на комбинированные ОК, обладающие более высокой эффективностью.

Комбинированные ОК

В их состав входят гормоны гестаген и эстрогены, подавляющие рост и созревание фолликулов и овуляцию, а также препятствующие имплантации.

Начало применения. После прекращения кормления грудью комбинированные ОК начинают принимать с возобновлением менструаций. Если вы не кормили вообще, этот вид контрацепции можете применять с 4-й недели после родов.

Эффективность. При правильном и регулярном приеме эффективность приближается к 100%.

Преимущества. После прекращения приема таблеток быстро восстанавливается способность к зачатию.

Недостатки. Нежелательно применять при кормлении грудью (эстрогены снижают секрецию молока и продолжительность лактации).

Особенности применения. Аналогичны применению ОК, содержащих только прогестины.

ПРОГЕСТАГЕНЫ ПРОЛОНГИРОВАННОГО ДЕЙСТВИЯ

Высокоэффективные средства длительного действия. К ним относится, например, инъекционный препарат «Депо-Провера» и подкожный имплант «Норплант».

Начало применения. Первое введение препарата кормящим женщинам не ранее чем через 6 недель после родов, некормящим - с 4-й недели после родов.

Эффективность. 99%.

Преимущества. Не влияют на количество и качество молока, продолжительность лактации, не оказывают вредного влияния на ребенка. Один укол «Депо-Провера» обеспечивает контрацепцию на 12 недель. «Норплант» обеспечивает предохранение от нежелательной беременности сроком на 5 лет. Удаление импланта возможно в любое время.

Недостатки. Аналогичны недостаткам ОК, содержащим только прогестины (частые межменструальные выделения и наступление аменореи).

Особенности применения. Назначаются и вводятся врачом. В первые 2 недели после введения следует пользоваться дополнительными контрацептивными средствами. Необходимо строго соблюдать интервалы между введением препарата. «Норплант» необходимо удалять через 5 лет, так как после этого срока эффективность метода резко снижается. После отмены препарата восстановление регулярного менструального цикла и способности к зачатию обычно наступает в течение 4-6 месяцев.

Внутриматочные контрацептивы (спирали)

Начало применения. При неосложненных родах и отсутствии противопоказаний внутриматочная спираль (ВМС) может быть введена сразу после родов. При этом существенно не увеличивается риск инфекционных осложнений, кровотечения или перфорации матки. Оптимальное время введения - спустя 6 недель после родов, при этом снижается частота выпадений ВМС.

Эффективность . 98%.

Преимущества. Совместима с грудным кормлением. Обеспечивает предохранение от беременности на срок до 5 лет. Дает контрацептивный эффект сразу после введения. ВМС в любое время можно удалить. Восстановление способности к зачатию после удаления ВМС наступает очень быстро.

Недостатки. Иногда вызывает неприятные ощущения внизу живота, возникающие в результате сокращения матки при кормлении грудью. У некоторых женщин в первые месяцы после введения ВМС менструации могут быть обильнее и болезненнее, чем обычно. Иногда наблюдается выпадение ВМС.

Особенности применения. ВМС вводится врачом. Не рекомендуется женщинам, перенесшим воспалительные заболевания матки и придатков, как до беременности, так и в послеродовой период; а также женщинам, имеющим нескольких половых партнеров, поскольку в этом случае повышается риск возникновения воспалительных заболеваний.

Барьерные методы контрацепции

ПРЕЗЕРВАТИВ

Начало применения. При возобновлении половой жизни после родов.

Эффективность. В среднем 86%, но при правильном использовании и хорошем качестве доходит до 97%.

Преимущества. Метод легкодоступен и прост в применении, не оказывает воздействия на лактацию и здоровье ребенка. В большой степени защищает от инфекций, передаваемых половым путем.

Недостатки. При неправильном использовании презерватив может соскользнуть или порваться. Применение связано с половым актом.

Особенности применения. Не следует сочетать использование презерватива с применением жировых смазок, способных вызвать разрыв презерватива. Применяйте нейтральную смазку со спермицидами.

ДИАФРАГМА (КОЛПАЧОК)

Начало применения. Не ранее чем через 4-5 недель после родов - до тех пор, пока шейка матки и влагалище не сократятся до обычных размеров.

Эффективность . Зависит от правильности применения. В период грудного вскармливания увеличивается до 85-97% из-за снижения в это время способности к зачатию.

Преимущества. Не влияет на лактацию и здоровье ребенка. Обеспечивает частичную защиту от некоторых инфекций, передаваемых половым путем.

Недостатки. Применение связано с половым актом.

Особенности применения. Подобрать женщине диафрагму и научить ее пользоваться этим методом контрацепции должен медицинский работник. После родов нужно уточнить размер колпачка, он мог измениться. Применяется вместе со спермицидами. Извлекать диафрагму нужно не ранее чем через 6 часов после полового акта и не позднее чем через 24 часа после ее введения.

СПЕРМИЦИДЫ

Данный метод химической контрацепции представляет собой местное использование кремов, таблеток, свечей, гелей, содержащих спермициды - вещества, разрушающие клеточную мембрану сперматозоидов и приводящие к их гибели или нарушению подвижности.

Начало применения. При возобновлении половой жизни после родов. На фоне кормления их можно применять самостоятельно, при отсутствии лактации следует комбинировать с другими средствами контрацепции, в частности с презервативом.

Эффективность. При правильном применении 75-94%. Контрацептивный эффект наступает через несколько минут после введения и длится от 1 до 6 часов в зависимости от типа препарата.

Преимущества. Кроме описанных для презерватива, дает дополнительную смазку.

Стерилизация

Стерилизация - метод необратимой контрацепции, при котором оперативным путем производится перевязка или наложение клемм на маточные трубы (у женщин) или перевязка семявыносящих потоков (у мужчин).

ЖЕНСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ

Начало применения. Проводится сразу после неосложненных родов под местной анестезией лапароскопическим доступом или путем минилапаротомии, а также во время операции кесарева сечения.

Эффективность. 100%

Преимущества. Эффект возникает сразу же после операции.

Недостатки. Необратимость. Небольшая вероятность послеоперационных осложнений.

Особенности применения. Метод приемлем только для тех, кто абсолютно уверен, что не захочет больше иметь детей. Не следует принимать решение о применении метода под давлением обстоятельств или эмоционального стресса.

МУЖСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ (ВАЗЭКТОМИЯ)

Под местной анестезией делается небольшой разрез на мошонке и перевязываются семявыносящие протоки (аналогично маточным трубам). Половое влечение, эрекция, семяизвержение при этом никак не нарушаются, только эякулят не содержит сперматозоидов.

Эффективность. 100% при соблюдении правила: первые 3 месяца после операции следует пользоваться презервативом. Подтвердить эффективность вазэктомии может отсутствие сперматозоидов в эякуляте, выявленное с помощью спермограммы.

Недостатки и особенности применения. Аналогичны женской стерилизации.

Естественные методы планирования семьи

Основаны на воздержании от половых сношений в благоприятные для зачатия дни.

Начало применения. Только после установления регулярного менструального цикла.

Эффективность. Не более 50% при соблюдении всех правил.

Преимущества. Отсутствие побочных эффектов. Супруги несут совместную ответственность.

Недостатки. Для определения благоприятных и неблагоприятных дней требуется специальное обучение пары медперсоналом, тщательное ведение записей, самоконтроль и самодисциплина. Не рекомендуется сразу после родов, так как трудно определить срок овуляции и первой менструации.