Лекарственное средство Пропранолол принадлежит к фармакологической группе неизбирательных адреноблокаторов, что означает его способность блокировать рецепторы в области сердечной мышцы и сосудов, реагирующих на выброс адреналина и норадреналина.

Пропранолол служит для нормализации уровня возбудимости клеток в узле миокарда, уменьшения количества кислорода, необходимого для нормальной работы сердечной мышцы, нормализации частоты сердечных сокращений, расслабления стенок сосудов при одновременном увеличении их просвета.

Прием средства показан для продолжительной терапии повышенного артериального давления и для снижения внутриглазного давления. Пропранолол оказывает на сердечную мышцу защитное действие, при длительном употреблении способен снижать вероятность наступления инфаркта и летального исхода при нарушении работы сердечно-сосудистой системы в 50% случаев.

Препарат характеризуется позитивным эффектом при использовании для устранения последствий наступления климакса и способствует увеличению частоты произвольных и провоцируемых сокращений мышц, участвующих в родовой деятельности.

Наряду с этим, действующие вещества лекарственного средства могут вызывать нарушение периферического кровообращения, брадикардию, различные виды сердечной недостаточности. Негативное влияние компонентов лекарства Пропранолол отмечает инструкция при использовании для терапии лиц, перенесших заболевания дыхательных путей, например бронхоспазмы или острую форму астмы.

Аналоги препарата содержат идентичное пропранололу действующее вещество и назначаются исходя из противопоказаний и при негативных последствиях приема оригинального медикамента. В определенных дозах, препарат способен оказывать на организм седативное действие, поэтому при его приеме следует воздержаться от управления транспортным средством и участия в процессах требующих сосредоточения.

Фармакологическая группа

Блокировка бета 1 и бета 2 адренорецепторов сосудистых стенок приводит к их расслаблению. Это, в свою очередь, вызывает снижение АД, уменьшение количества необходимого для работы миокарда кислорода и увеличивает поступление необходимых питательных веществ к органам.

Описывает Пропранолол инструкция по применению, которая характеризует его как средство, обладающее гипотензивным, противоаритмическим и антиангинальным эффектами:

1. Противоаритмический эффект обеспечивается за счет снижения чувствительности клеток миокарда, снижения реакции сердечной мышцы на действие внешних факторов, провоцирующих нарушение ритма пульсаций. Положительное действие этого свойства состоит в снижении способности крепления тромбоцитов на стенках сосудов и формирования их агломераций и одновременном предупреждении активности фермента, отвечающего за свертываемость крови при увеличении количества адреналина в крови.
2. Антиангинальный эффект при использовании препарата состоит в сокращении количества кислорода, необходимого для работы сердечной мышцы в нормальном ритме. Применение медикамента Пропранолол способствует устранению тахикардии, снижению частоты сердечных сокращений, оказывает профилактическое действие, предупреждая возможность возникновения и приступов стенокардии. Это свойство препарата Пропранолол обеспечивает снижение скорости непроизвольного возбуждения синусного водителя ритма, устранение тахикардии и избыточной восприимчивости элементов симпатической системы.
3. Гипотензивный эффект достигается через несколько недель при регулярном употреблении препарата благодаря способности средства Пропранолол понижать уровень АД, за счет провоцирования увеличения просвета сосудов при одновременном устранении их спазмирования. Нормализация АД и увеличение просвета сосудов приводит к уменьшению количества крови, поступающей в результате венозного возврата, что способствует снижению нагрузки на сердце и нормализации функционирования периферической системы кровоснабжения. Гипотензивный эффект обуславливает уменьшение чувствительности рецепторов в отделе дуги аорты, что приводит к отсутствию их активизации при снижении АД крови.

Дополнительные эффекты, достигаемые при использовании препарата Пропранолол, включают в себя:

• снижение вероятности формирования атеросклеротических бляшек и устранение имеющихся, что снижает выраженность и гипертонии;
• улучшение когнитивных и физических способностей человека, повышение общего тонуса организма;
• возможность применения препарата Пропранолол в области гинекологии и акушерства с целью активизации сокращений матки, уменьшения потерь крови в процессе родов и в постродовой период.

Причины артериальной гипертонии

Форма выпуска

Основная форма выпуска для лекарственного средства Пропранолол представлена таблетками, в которых в роли действующего вещества выступает пропранолол. Торговым названием препарата является Пропранолол, инструкция по применению, кроме этого, отмечает второе название медикаментозного средства, выпускаемого под маркой Пропранолол Никомед. В каждой таблетке в зависимости от типа выпускающей фирмы может содержаться

• 160 мг активного вещества.

Тип входящих в состав дополнительных компонентов зависит от фирмы производителя. Полный перечень компонентов лекарственное средство Пропранолол и его аналоги содержат в инструкции по использованию.

Механизм действия

Механизм действия препарата Пропранолол основан на снижении количества поступающих в клетку ионов кальция на основе неселективного блокирования 1 и 2 адренорецепторов. Уменьшение проводимости и чувствительности клеток приводит к снижению частоты сокращений миокарда и частоты пульсаций.

Инструкция по применению

Период сохранения эффекта действующего вещества составляет 5 лет со времени, указанного производителем на упаковке.

Поскольку Пропранолол обладает рядом специфичных побочных эффектов, при его назначении и применении следует учитывать некоторые особенности препарата, к основным из которых относятся:

1. Использование лекарства Пропранолол уменьшает количество слезной жидкости, что важно учитывать при назначении для больных, использующих контактные линзы.
2. Точное соблюдение указанных лечащим врачом дозировок средства Пропранолол с их увеличением при необходимости по мере течения курса терапии.
3. Периодическое прохождение осмотра у лечащего врача, рекомендуемая частота которого составляет раз в 2–3 недели. Оценка процесса терапии специалистом, опрос на предмет осложнений, сдача общего анализа крови, снятие показателей ЭКГ, контроль уровня сахара и частоты сокращения сердечной мышцы. При необходимости возможно назначение врачом консультации и обследования у других специалистов.
4. Для лиц пожилого возраста опасность употребления препарата состоит в высокой вероятности нарушений работы почек.
5. У практикующих курильщиков отмечается уменьшение эффективности лекарственного средства.
6. При увеличении риска возникновения с тяжелым течением или ИМ, прием препарата отменяется в течение нескольких недель, снижая дозировку Пропранолола на ¼ каждые 4 дня.
7. Использование следует прекратить перед проведением оперативного хирургического вмешательства и за несколько дней до проведения анестезии.

При беременности и на протяжении периода лактации Пропранолол назначается в редких случаях, когда эффект, достигаемый в организме матери, превышает возможный риск для внутриутробного развития плода. При этом проводится наблюдение за состоянием беременной женщины с завершением курса приема препарата за 2–3 дня до предполагаемого срока родов.

Показания

Индивидуальное назначение препарата Пропранолол в зависимости от стадии болезни и симптоматики индивидуального течения входит в обязанности лечащего врача, если у больного обнаружены следующие показания к применению:

• пролапс митрального клапана;
• синусовые и поджелудочковые сбои ритма;
• абстинентный синдром, возникающий при отказе от употребления табака, наркотиков и алкоголя;
• необходимость стимуляции родовой деятельности при слабости маточных сокращений;
• устранение негативных эффектов, вызванных наступлением климакса;
• аортальная и портальная гипертензия;
• тиреотоксикоз, при котором препарат используется в качестве дополнительного средства в составе комплексной терапии;
• экстрасистолия;
• мигрень;
• паническое и тревожное состояние;
• симпатоадреналиновый криз;
• гипертрофированная дистрофия сердечной мышцы;
• сужение просветов аорты.

Дозировка

Таблетки, выпускаются под торговым названием Пропранолол, а рецепт печатается на латинском языке.

Каждая таблетка используется целиком, не допускается применять раскусывание или другие виды измельчения препарата. Прием медикамента Пропранолол обладает наибольшей эффективностью при употреблении после приема пищи. После проглатывания, необходимо запить таблетку кипяченой водой, кефиром или соком.

Нормы приема лекарства Пропранолол назначает лечащий врач в соответствии с индивидуальной симптоматикой и течением болезни у пациента. Известна дозировка медикамента Пропранолол для терапии различных нарушений:

1. При терапии гипертензии используют несколько раз в день по 40 мг за прием с увеличением дозировки в течение 2–4 недель курса. Одной из возможных форм является использование 80 и 160 мг таблеток при более тяжелом течении болезни, сохраняя приведенную периодичность употребления.
2. Тиреотоксикоз, при лечении которого разовая норма приема средства Пропранолол составляет 10 мг, при этом суточная норма действующего вещества, поступающего в организм больного не должна превышать 40 мг/сут.
3. При стабилизации состояния после инфаркта и для профилактики рекомендуемая разовая доза препарата Пропранолол составляет 20 мг при четырехкратном употреблении в течение дня. При назначении дозировки 40 мг, норма приема медикамента Пропранолол остается прежней и сокращается до двух раз в сутки при употреблении таблеток, содержащих 80 мг действующего вещества.
4. Терапия мигрени включает прием средства Пропранолол 2 р в сутки по 40 мг за раз.
5. Дозировки для детей старше 12 лет совпадают с нормами приема взрослых. Для детей младших возрастных групп, начальная доза препарата определяется, исходя из массы тела в расчете 0,5–1 мг/кг массы в сутки. Первые 7 дней Пропранолол используется по описанной схеме лечения. После этого суточная доза увеличивается до терапевтических значений 2–4 мг/ кг веса ребенка, причем полученное суточное количество делится на несколько приемов за день.

Побочные эффекты

Лекарственное средство Пропранолол, как предусматривает инструкция по применению, отпускается по назначению врача при предъявлении рецепта установленной формы. Побочные эффекты, которые имеет Пропранолол, представляют собой состояния, вероятность наступления которых при приеме препарата многократно увеличивается.

В случае их наступления возможными путями являются:

• cнижение дозировки препарата;
• подбор медикаментов из группы аналогов;
• отмена курса лечения.

Среди наиболее часто возникающих побочных эффектов при использовании лекарственного средства Пропранолол выделяют:

• для нервной системы - возникновение чувства слабости, сонливости, вялости, головокружения, путаница в мыслях, психозы, судороги, кратковременное исчезновение памяти, потеря чувства времени и нарушение пространственного ориентирования, повышенное потоотделение, лихорадка;
• для органов чувств - нарушение вкусового восприятия, сухость слизистых поверхностей рта и глаз, фарингит, ринит;
• для сердечно-сосудистой системы - ухудшение течения хронической сердечной недостаточности, снижение сокращений сердечной мышцы, боли в загрудинном отделе, снижение АД при переходе из горизонтального положения в вертикальное, снижение уровня тромбоцитов и лейкоцитов в плазме крови;
• для пищеварительного тракта - метеоризм, появление болей в эпигастральной области, нарушения стула, тошнота и рвота, ухудшение работы печени, появление желтушности кожных покровов и склер, изменение цвета мочи на более темный оттенок;
• для эндокринной системы - нарушение либидо и ухудшение потенции у мужчин, снижение уровня глюкозы в крови за счет дисфункции щитовидной железы у инсулинозависимых больных;
• аллергические проявления в виде сыпи, крапивницы, зуда поверхности кожных покровов;
• для кожных покровов - переход псориаза в стадию рецидива, сыпь;
• для органов дыхательной системы - появление болевых ощущений в области грудной клетки, нарушения ритма дыхания, появление кашля;
• при беременности - задержка внутриутробного развития плода, развитие брадикардии.

Противопоказания

Пропранолол имеет противопоказаниями к назначению и употреблению для проведения терапии, которые включают в себя:

• индивидуальную непереносимость компонентов состава;
• наличие нарушений системы периферического кровообращения;
• брадикардию при снижении частоты пульсаций меньше 50–55 уд/мин;
• острую или хроническую форму сердечной недостаточности;
• слабость синусового узла;
• снижение АД;
• стенокардию Принцметала;
• бронхиальную астму;
• депрессии;
• сахарный диабет;
• нарушение функций почек или печени;
• аритмии желудочков;
• наличие псориаза в форме ремиссии;
• эндартериит;
• тромбофлебит;
• гипертиреоз;
• периферические болезни сосудов;
• пожилой возраст;

Схема лечения гипертонической болезни

Рецепт на латинском

Рецепт на латинском для препарата Пропранолол записывается в следующем виде:

Rp: Tabulettae Propranololi 0,01 № 40 D. S. Внутрь по 1 таблетке 2 раза в день.

После обозначения «Rp» следует название лекарственного средства и форма выпуска препарата Пропранолол (Tabulettae Propranololi). Следующие цифры обозначают количество действующего вещества и указываются в граммах или миллиграммах. В приведенном примере, указана дозировка в граммах 0,01 г или 10 мг. Под обозначением № находится количество таблеток в упаковке, которое представитель аптеки должен предоставить больному при предъявлении рецепта. Последние цифры после символов «D. S. «обозначают индивидуальную дозировку приема препарата для больного, рекомендуемую врачом.

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Пропранолол . Представлены отзывы посетителей сайта - потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Пропранолола в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Пропранолола при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения аритмий, гипертензии и мигрени у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью. Состав и взаимодействие препарата с алкоголем.

Пропранолол - неселективный бета-адреноблокатор. Оказывает антигипертензивное, антиангинальное и антиаритмическое действие. Вследствие блокады бета-адренорецепторов уменьшает стимулированное катехоламинами образование цАМФ из АТФ, в результате этого снижает внутриклеточное поступление ионов кальция, оказывает отрицательное хроно-, дромо-, батмо- и инотропное действие (уменьшает ЧСС, угнетает проводимость и возбудимость, снижает сократимость миокарда). В начале применения бета-адреноблокаторов ОПСС в первые 24 ч увеличивается (в результате реципрокного возрастания активностиальфа-адренорецепторов и устранения стимуляции бета2-адренорецепторов сосудов скелетной мускулатуры), но через 1-3 суток возвращается к исходному, а при длительном применении снижается.

Гипотензивный эффект связан с уменьшением минутного объема крови, симпатической стимуляции периферических сосудов, снижением активности ренин-ангиотензиновой системы (имеет значение у больных с исходной гиперсекрецией ренина), чувствительности барорецепторов дуги аорты (не происходит усиления их активности в ответ на снижение АД) и влиянием на ЦНС. Гипотензивный эффект стабилизируется к концу 2 недели курсового назначения.

Антиангинальное действие обусловлено снижением потребности миокарда в кислороде (за счет отрицательного хронотропного и инотропного эффекта). Уменьшение ЧСС ведет к удлинению диастолы и улучшению перфузии миокарда. За счет повышения конечного диастолического давления в левом желудочке и увеличения растяжения мышечных волокон желудочков может повышать потребность в кислороде, особенно у больных с хронической сердечной недостаточностью.

Антиаритмический эффект обусловлен устранением аритмогенных факторов (тахикардии, повышенной активности симпатической нервной системы, увеличенного содержания цАМФ, артериальной гипертензии), уменьшением скорости спонтанного возбуждения синусного и эктопического водителей ритма и замедлением AV-проведения. Угнетение проведения импульсов отмечается преимущественно в антеградном и в меньшей степени в ретроградном направлениях через AV-узел и по дополнительным путям. Относится к 2 классу антиаритмических средств. Уменьшение выраженности ишемии миокарда - за счет снижения потребности миокарда в кислороде, постинфарктная летальность может также уменьшаться благодаря антиаритмическому действию.

Способность предупреждать развитие головной боли сосудистого генеза обусловлена уменьшением выраженности расширения церебральных артерий вследствие бета-адреноблокады сосудистых рецепторов, ингибированием вызываемых катехоламинами агрегации тромбоцитов и липолиза, снижением адгезивности тромбоцитов, предотвращением активации факторов свертывания крови во время высвобождения адреналина, стимуляцией поступления кислорода в ткани и уменьшением секреции ренина.

Уменьшение тремора на фоне применения пропранолола обусловлено преимущественно блокадой периферических бета2-адренорецепторов.

Повышает атерогенные свойства крови. Усиливает сокращения матки (спонтанные и вызванные средствами, стимулирующими миометрий). Повышает тонус бронхов. В высоких дозах вызывает седативный эффект.

Состав

Пропранолол + вспомогательные вещества.

Фармакокинетика

После приема внутрь абсорбируется около 90% принятой дозы, но биодоступность низкая вследствие метаболизма при "первом прохождении" через печень. Связывание с белками 93%. Выводится почками преимущественно в виде метаболитов, в неизмененном виде - менее 1%.

Показания

• артериальная гипертензия;
• стенокардия напряжения;
• нестабильная стенокардия;
• аритмия;
• синусовая тахикардия (в т.ч. при гипертиреозе);
• наджелудочковая тахикардия;
• тахисистолическая форма мерцания предсердий;
• наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия;
• эссенциальный тремор;
• профилактика мигрени;
• алкогольная абстиненция (ажитация и дрожание);
• тревожность;
• феохромоцитома (вспомогательное лечение);
• диффузно-токсический зоб и тиреотоксический криз (в качестве вспомогательного средства, в т.ч. при непереносимости тиреостатических препаратов);
• симпатоадреналовые кризы на фоне диэнцефального синдрома.

Формы выпуска

Таблетки 10 мг, 40 мг, 80 мг и 160 мг.

Инструкция по применению и дозировка

При гипертензии по 40 мг 2 раза в день. Дозу можно увеличить в течение 2-4 недель до 80-160 мг 2 раза в день.

При тахиаритмии взрослым по 10-30 мг 3-4 раза в день, детям 0,2-0,4 мг/кг массы тела в сутки (в 3-4 приема).

Для профилактики стенокардии по 20 мг 4 раза в день. Дозу можно увеличить в течение 1 недели до 40 мг 4 раза в день или даже до 80 мг 2-3 раза в день.

Для профилактики после инфаркта миокарда по 40 мг 3 раза в день, дозу можно постепенно увеличить до 80 мг 3 раза в день.

Для профилактики мигрени взрослым сначала по 40 мг 2 раза в день, затем обычно дозу увеличивают примерно до 80 мг 2-3 раза в день; детям 1,5-2 мг/кг массы тела в сутки (в 3-4 приема).

При тиреотоксикозе по 10-40 мг 3-4 раза в день.

При лечении феохромоцитомы следует предварительно и одновременно с бета-адреноблокаторами вводить альфа-адреноблокаторы.

Побочное действие

• повышенная утомляемость;
• слабость;
• головокружение;
• головная боль;
• сонливость или бессонница;
• яркие сновидения;
• депрессия;
• беспокойство;
• спутанность сознания;
• галлюцинации;
• тремор;
• нервозность;
• беспокойство;
• уменьшение секреции слезной жидкости (сухость и болезненность глаз);
• синусовая брадикардия;
• AV-блокада (вплоть до развития полной поперечной блокады и остановки сердца);
• аритмии;
• развитие (усугубление) хронической сердечной недостаточности;
• снижение АД;
• ортостатическая гипотензия;
• проявление ангиоспазма (усиление нарушения периферического кровообращения, похолодание нижних конечностей, синдром Рейно);
• боль в груди;
• тошнота, рвота;
• дискомфорт в эпигастральной области;
• запор или диарея;
• нарушения функции печени (темная моча, желтушность склер или кожи, холестаз);
• изменения вкуса;
• повышение активности печеночных трансаминаз;
• заложенность носа;
• бронхоспазм;
• тромбоцитопения (необычные кровотечения и кровоизлияния), лейкопения;
• усиление потоотделения;
• псориазоподобные кожные реакции;
• обострение симптомов псориаза;
• кожная сыпь;
• крапивница;
• боль в спине;
• артралгия;
• снижение потенции;
• синдром отмены (усиление приступов стенокардии, инфаркт миокарда, повышение АД).

Противопоказания

• AV-блокада 2 и 3 степени;
• синоатриальная блокада;
• брадикардия (ЧСС менее 55 уд./мин);
• синдром слабости синусового узла (СССУ);
• артериальная гипотензия (систолическое АД менее 90 мм рт.ст., особенно при инфаркте миокарда);
• хроническая сердечная недостаточность 2Б-3 стадии;
• острая сердечная недостаточность;
• кардиогенный шок;
• повышенная чувствительность к пропранололу.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение пропранолола при беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. При необходимости применения в этот период необходимо тщательное наблюдение за состоянием плода, за 48-72 ч до родов пропранолол следует отменить.

Следует иметь в виду, что возможно негативное влияние на плод: внутриутробная задержка роста, гипогликемия, брадикардия.

Пропранолол выделяется с грудным молоком. При необходимости применения в период лактации следует установить врачебное наблюдение за ребенком или прекратить грудное вскармливание.

Применение у детей

C осторожностью применять у детей (эффективность и безопасность не определены).

Применение у пожилых пациентов

C осторожностью применять у пациентов пожилого возраста.

Особые указания

C осторожностью применять у пациентов с бронхиальной астмой, ХОБЛ, при бронхите, декомпенсированной сердечной недостаточности, сахарном диабете, при почечной и/или печеночной недостаточности, гипертиреозе, депрессии, миастении, псориазе, окклюзионных заболеваниях периферических сосудов, при беременности, в период лактации, у пациентов пожилого возраста, у детей (эффективность и безопасность не определены).

В период лечения возможно обострение псориаза.

При феохромоцитоме пропранолол можно применять только после приема альфа-адреноблокатора.

После продолжительного курса лечения пропранолол следует отменять постепенно, под наблюдением врача.

На фоне лечения пропранололом следует избегать внутривенного введения верапамила, дилтиазема. За несколько дней перед проведением наркоза необходимо прекратить прием пропранолола или подобрать средство для наркоза с минимальным отрицательным инотропным действием.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

У пациентов, деятельность которых требует повышенного внимания, вопрос о применении пропранолола амбулаторно следует решать только после оценки индивидуальной реакции пациента.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с гипогликемическими средствами возникает риск развития гипогликемии за счет усиления действия гипогликемических средств.

При одновременном применении с ингибиторами МАО существует вероятность развития нежелательных проявлений лекарственного взаимодействия.

Описаны случаи развития выраженной брадикардии при применении пропранолола по поводу аритмии, вызванной препаратами дигиталиса.

При одновременном применении со средствами для ингаляционного наркоза повышается риск угнетения функции миокарда и развития артериальной гипотензии.

При одновременном применении с амиодароном возможны артериальная гипотензия, брадикардия, фибрилляция желудочков, асистолия.

При одновременном применении с верапамилом возможны артериальная гипотензия, брадикардия, диспноэ. Повышается Cmax в плазме крови, увеличивается AUC, уменьшается клиренс пропранолола вследствие угнетения его метаболизма в печени под влиянием верапамила.

Пропранолол не влияет на фармакокинетику верапамила.

Описан случай развития тяжелой артериальной гипотензии и остановки сердца при одновременном применении с галоперидолом.

При одновременном применении с гидралазином повышается Cmax в плазме крови и AUC пропранолола. Полагают, что гидралазин может уменьшать печеночный кровоток или ингибировать активность печеночных ферментов, что приводит к замедлению метаболизма пропранолола.

При одновременном применении пропранолол может ингибировать эффекты глибенкламида, глибурида, хлорпропамида, толбутамида, т.к. неселективные бета2-адреноблокаторы способны блокировать бета2-адренорецепторы поджелудочной железы, связанные с секрецией инсулина.

Обусловленный действием производных сульфонилмочевины выброс инсулина из поджелудочной железы ингибируется бета-адреноблокаторами, что в некоторой степени препятствует развитию гипогликемического эффекта.

При одновременном применении с дилтиаземом повышается концентрация пропранолола в плазме крови вследствие ингибирования его метаболизма под влиянием дилтиазема. Наблюдается аддитивное угнетающее влияние на деятельность сердца в связи с замедлением проведения импульса через AV-узел, вызываемого дилтиаземом. Возникает риск развития выраженной брадикардии, значительно уменьшается ударный и минутный объем.

При одновременном применении описаны случаи повышения концентрации варфарина и фениндиона в плазме крови.

При одновременном применении с доксорубицином в экспериментальных исследованиях показано усиление кардиотоксичности.

При одновременном применении пропранолол препятствует развитию бронходилатирующего эффекта изопреналина, сальбутамола, тербуталина.

При одновременном применении описаны случаи повышения концентрации имипрамина в плазме крови.

При одновременном применении с индометацином, напроксеном, пироксикамом, ацетилсалициловой кислотой возможно уменьшение антигипертензивного действия пропранолола.

При одновременном применении с кетансерином возможно развитие аддитивного гипотензивного эффекта.

При одновременном применении с клонидином усиливается антигипертензивное действие.

У пациентов, получающих пропранолол, в случае резкой отмены клонидина возможно развитие тяжелой артериальной гипертензии. Полагают, что это связано с повышением содержания катехоламинов в циркулирующей крови и усилением их вазоконстрикторного действия.

При одновременном применении с кофеином возможно уменьшение эффективности пропранолола.

При одновременном применении возможно усиление эффектов лидокаина и бупивакаина (в т.ч. токсических), по-видимому, вследствие замедления метаболизма местных анестетиков в печени.

При одновременном применении с лития карбонатом описан случай развития брадикардии.

При одновременном применении описан случай усиления побочного действия мапротилина, что обусловлено, по-видимому, замедлением его метаболизма в печени и кумуляцией в организме.

При одновременном применении с мефлохином увеличивается интервал QT, описан случай остановки сердца; с морфином - усиливается угнетающее действие на ЦНС, вызываемое морфином; с натрия амидотризоатом - описаны случаи тяжелой артериальной гипотензии.

При одновременном применении с низолдипином возможны повышение Cmax и AUC пропранолола и низолдипина в плазме крови, что приводит к тяжелой артериальной гипотензии. Имеется сообщение об усилении бета-блокирующего действия.

Описаны случаи повышения Cmax и AUC пропранолола, артериальной гипотензии и уменьшения ЧСС при одновременном применении с никардипином.

При одновременном применении с нифедипином у пациентов с ИБС возможно развитие выраженной артериальной гипотензии, повышение риска развития сердечной недостаточности и инфаркта миокарда, что может быть обусловлено усилением отрицательного инотропного действия нифедипина.

У пациентов, получающих пропранолол, имеется риск развития выраженной артериальной гипотензии после приема первой дозы празозина.

При одновременном применении с прениламином увеличивается интервал QT.

При одновременном применении с пропафеноном повышается концентрация пропранолола в плазме крови и развивается токсическое действие. Полагают, что пропафенон ингибирует метаболизм пропранолола в печени, уменьшая его клиренс и повышая сывороточные концентрации.

При одновременном применении резерпина, других антигипертензивных средств повышается риск развития артериальной гипотензии и брадикардии.

При одновременном применении повышается Cmax и AUC ризатриптана; с рифампицином - уменьшается концентрация пропранолола в плазме крови; с суксаметония хлоридом, тубокурарина хлоридом - возможно изменение действия миорелаксантов.

При одновременном применении уменьшается клиренс теофиллина вследствие замедления его метаболизма в печени. Возникает риск развития бронхоспазма у пациентов с бронхиальной астмой или с ХОБЛ. Бета-адреноблокаторы могут блокировать инотропный эффект теофиллина.

При одновременном применении с фениндионом описаны случаи некоторого повышения кровоточивости без изменений показателей свертываемости крови.

При одновременном применении с флекаинидом возможно аддитивное кардиодепрессивное действие.

Флуоксетин ингибирует изофермент CYP2D6, что приводит к угнетению метаболизма пропранолола и его кумуляции и может усиливать кардиодепрессивное действие (в т.ч. брадикардию). Флуоксетин и, главным образом, его метаболиты характеризуются длительным T1/2, поэтому вероятность лекарственного взаимодействия сохраняется даже через несколько дней после отмены флуоксетина.

Хинидин ингибирует изофермент CYP2D6, что приводит к угнетению метаболизма пропранолола, при этом уменьшается его клиренс. Возможны усиление бета-адреноблокирующего действия, ортостатическая гипотензия.

При одновременном применении в плазме крови повышаются концентрации пропранолола, хлорпромазина, тиоридазина. Возможно резкое уменьшение АД.

Циметидин ингибирует активность микросомальных ферментов печени (в т.ч. изофермента CYP2D6), это приводит к угнетению метаболизма пропранолола и его кумуляции: наблюдается усиление отрицательного инотропного действия и развитие кардиодепрессивного действия.

При одновременном применении усиливается гипертензивное действие эпинефрина, возникает риск развития тяжелых угрожающих жизни гипертензивных реакций и брадикардии. Уменьшается бронхорасширяющее действие симпатомиметиков (эпинефрина, эфедрина).

При одновременном применении описаны случаи уменьшения эффективности эрготамина.

Имеются сообщения об изменении гемодинамических эффектов пропранолола при одновременном применении с этанолом (алкоголем).

Аналоги лекарственного препарата Пропранолол

Структурные аналоги по действующему веществу:

• Анаприлин;
• Веро Анаприлин;
• Индерал;
• Обзидан;
• Пропранобене;
• Пропранолол Никомед;
• Пропранолола гидрохлорид.

Аналоги по фармакологической группе (бета-адреноблокаторы):

• Алотендин;
• Анаприлин;
• Арител;
• Атенобене;
• Атенова;
• Атенол;
• Атенолол;
• Атеносан;
• Ацекор;
• Бетакард;
• Бетаксолол;
• Беталок;
• Бидоп;
• Бипрол;
• Бисопролол;
• Бревиблок;
• Вазокардин;
• Вискен;
• Дароб;
• Дорзопт Плюс;
• Дуопрост;
• Индерал;
• Конкор;
• Конкор Кор;
• Корвитол;
• Корданум;
• Коронал;
• Ксонеф;
• Логимакс;
• Лодоз;
• Локрен;
• Метокард;
• Метопролол;
• Небиволол;
• Небилет;
• Небилонг;
• Невотенз;
• Нипертен;
• Пропранолола гидрохлорид;
• Сандонорм;
• СотаГексал;
• Соталекс;
• Соталол;
• Тенорик;
• Тимолол;
• Тирез;
• Целипрол;
• Эгилок;
• Эгилок Ретард;
• Эмзок;
• Эстекор.

При отсутствии аналогов лекарства по действующему веществу, можно перейти по ссылкам ниже на заболевания, от которых помогает соответствующий препарат, и посмотреть имеющиеся аналоги по лечебному воздействию.

Содержание

Болезни сердца находятся на первых местах рейтингов всех заболеваний, от которых чаще умирают люди. С ними необходимо бороться, применяя специальные препараты. Одним из комплексных медикаментов для терапии ишемии, стенокардии, последствий инфаркта миокарда является Пропранолол. Он оказывает гипотензивное, антиангинальное и противоаритмическое действия, нормализует работу сердечной мышцы.

Инструкция по применению Пропранолола

Неселективный адреноблокатор Пропранолол (Propranolol) применяется в лечении сердечной недостаточности, гипертрофической кардиомиопатии, тиреотоксикоза и дистонии. Его можно использовать для терапии гемангиомы. Препарат содержит одноименное действующее вещество, выпускается немецкой фармацевтической компанией Ваймер Фарма и российской фабрикой Вектор.

Состав и форма выпуска

Препарат выпускается в форме таблеток, капсулах-депо и растворе, иногда они продаются под другими названиями. Состав медикаментов:

	Таблетки
Описание	Белые плоскоцилиндрические таблетки	Желтые капсулы	Прозрачная бесцветная жидкость
Концентрация пропранолола, мг	10,40 или 80 на шт.
Вспомогательные компоненты	Тальк, микрокристаллическая целлюлоза, кукурузный крахмал, стеарат кальция, коллоидный диоксид кремния, гипромеллоза
Упаковка	Блистеры по 10 шт., по 5 блистеров в пачке	Блистеры по 10 шт., по 3 или 5 блистеров в пачке	Ампулы по 1 мл, по 10 ампул в коробке

Механизм действия Пропранолола

Принцип работы препарата основан на неизбирательной блокировке бета-адренорецепторов, снижении образования циклического аденозинмонофосфата и уменьшении поступления ионов кальция в клетку при стимуляции катехоламинами. За счет этого формируется отрицательное инотропное воздействие, снижается сократимость миокарда, становится реже пульс, угнетается возбудимость и проводимость.

Первые сутки лечения Пропранололом устраняется стимулирующее влияние бета-адренорецепторов на скелетную мускулатуру, повышается активность альфа-адренорецепторов. Через три дня приема таблеток эффект возвращается к исходным показателям. Гипотензивное действие лекарства происходит за счет симпатической стимуляции периферических сосудов, снижения чувствительности барорецепторов в дуге аорты, понижения активности ренин-ангиотензивной системы. Стабилизация давления происходит на вторую неделю лечения.

Антиангинальный эффект препарата обеспечивается путем снижения потребностей тканей миокарда в кислороде. Снижение частоты сокращений сердца улучшает перфузию и удлиняет диастолу. Антиаритмическое действие происходит за счет устранением аритмогенных факторов, снижением скорости возбуждения водителей ритма. Угнетение импульсного проведения зафиксировано в антероградном (движении вперед) направлении.

Пропранолол входит в группу антиаритмических лекарств второй группы. Он снижает постинфарктную летальность, предупреждает развитие головных болей, выраженность тремора. Увеличенные дозировки медикамента повышают атерогенные свойства крови, вызывают седативный эффект, повышают тонус бронхов и усиливают сокращение стенок маток на фоне приема лекарств, стимулирующих миометрий.

Показания к применению

Использование препарата имеет широкий спектр показаний. Основными направлениями являются заболевания сердечно-сосудистой системы:

• стенокардия напряжения;
• артериальная гипертония;
• синусовая тахикардия;
• нестабильная стенокардия;
• мерцательная тахиаритмия;
• наджелудочковая тахикардия;
• инфаркт миокарда;
• алкогольная абстиненция;
• желудочковая экстрасистолия;
• эссенциальный тремор;
• тиреотоксический криз;
• диффузно-токсический зоб;
• симпатоадреналовые кризы;
• феохромоцитома;
• тревожность.

Способ применения и дозировка

Таблетки и капсулы принимают перорально, раствор используют парентерально. В зависимости от заболевания отличается доза препарата:

	Дозировка, мг	Кратность применения, раз/сутки	Максимальная суточная дозировка, мг	Примечания
Нарушения сердечного ритма				Постепенно доза увеличивается до 120 мг в 2–3 приема
Артериальная гипертония			320 (в тяжелых случаях 640)	При неэффективности доза увеличивается до 80 мг дважды/день или 40 мг трижды/сутки
Эссенциальный тремор				Капсулы принимаются раз/сутки
Тиреотоксический криз	1 (10 при неэффективности)			Внутривенно, повтор процедуры через 2 минуты
Стимуляция родовой деятельности	20 (внутривенно)	4-6 с интервалами в полчаса		Доза снижается при гипоксии плода, при заболеваниях печени
Профилактика послеродовых осложнений				Курс 3–5 дней

Дозировка для пожилых людей старше 65 лет не отличается от стандартной, но подбирается с учетом терапевтического эффекта и переносимости препарата. Отменять препарат следует постепенно – в течение двух недель, сокращая на 10–40 мг каждые 5–7 суток. Дозировка медикамента для детей младше 12 лет рассчитывается, исходя из массы тела. Начальная доза составляет 0,5–1 мг на кг веса/сутки, терапевтическая – 2–4 мг на кг массы/сутки в два приема.

Особые указания

Во время лечения Пропранололом необходимо регулярно проверять уровень сахара в крови, следить за давлением, пульсом, электрокардиограммой. В пожилом возрасте необходим контроль за состоянием работы почек. Другие особые указания:

1. Перед терапией таблетками или капсулами пациенту с хронической сердечной недостаточностью назначают диуретики, Дигиталис. У курильщиков снижение эффективности лечения снижено.
2. При использовании контактных линз следует помнить, что во время терапии снижается выработка слезной жидкости.
3. Резкая отмена медикамента у пациентов с тиреотоксикозом не допускается ввиду усиления выраженности симптоматики. Прием Пропранолола на фоне тиреотоксикоза может маскировать признаки заболевания.
4. Следует соблюдать осторожность при использовании препарата у пациентов, длительное время принимающих гипогликемические медикаменты ввиду возможного усиления гипогликемии. Также признаки гипогликемии (тахикардия, тремор) могут маскироваться. Следует отменить прием средства при появлении гипергидроза, усиленного потоотделения.
5. Активация блуждающего нерва устраняется внутривенным вводом атропина.
6. При выявлении у пожилых лиц желудочковой аритмии, атриовентрикулярной блокады, бронхоспазма, гипотонии, тяжелых заболеваний печени, почек, брадикардии дозировка Пропранолола снижается или его прием отменяется. Отмене подлежит терапия и при развитии депрессии.
7. Резкая отмена медикамента может вызвать инфаркт миокарда, тяжелую аритмию. Терапия отменяется постепенно в течение 14 дней с понижением дозировки на 25% каждые три дня.
8. При беременности и грудном вскармливании назначение препарата носит исключительный характер, при превышении пользы для матери над риском для ребенка. Возможными последствиями приема таблеток становятся выкидыш, преждевременные роды, задержка развития плода, угнетение дыхания, гипогликемия, брадикардия. Во время терапии требуется тщательное наблюдение за плодом и состоянием здоровья женщины. Отмена препарата происходит за 2–3 дня до родов.
9. Пропранолол отрицательно влияет на концентрацию внимания и способность управлять транспортными средствами.
10. Медикамент отменяют перед анализами на определение катехоламинов, ванилилминдальной кислоты, титров антинуклеарных антител.
11. Пропранолол при гемангиоме у детей и взрослых не используется официально, хотя этот метод показал высокую эффективность и безопасность.
12. Во время лечения у человека может обостриться псориаз, повыситься уровень мочевины и активность печеночных трансаминаз. При портальной гипертензии есть вероятность развития печеночной энцефалопатии. При сильном урежении частоты ударов сердца до 50 ударов/минуту требуется уменьшить дозировку средства.

Лекарственное взаимодействие

Пропранолол является сильнодействующим препаратом, поэтому способен влиять на другие медикаменты. Лекарственное взаимодействие:

1. При феохромоцитоме лекарство назначается только после приема альфа-адреноблокаторов (Фентоламин, Ницерголин, Пророксан).
2. Прием таблеток прекращается за несколько суток до проведения общей анестезии эфиром или хлороформом. Если прием был осуществлен, то пациенту подбирают другой анестетик наименее выраженным отрицательным ионотропным эффектом.
3. Медикаменты, снижающие запасы катехоламинов (Резерпин) усиливают воздействие бета-адреноблокаторов, что может привести к брадикардии и артериальной гипотензии.
4. Под запретом сочетание медикамента с транквилизаторами, анксиолитиками, нейролептиками, антипсихотиками.
5. Комбинация препарата с ингибиторами моноаминооксидазы, психоактивными средствами при курсовой терапии свыше двух недель назначается с осторожностью.
6. Длительный прием препарата может сопровождаться приемом сердечных гликозидов (Коргликона, Строфантина).
7. Терапия Пропранололом предполагает отказ от внутривенного введения Диалтиазема, Верапамила, приема алкоголя.
8. Одновременный прием медикамента с Клонидином требует отмены последнего через несколько дней после прекращения применения первого.
9. Экстракты аллергенов для кожных проб и сами аллергены для иммунотерапии при комбинации с препаратом повышают вероятность развития тяжелой аллергии. Рентгенконтрастные медикаменты на основе йода увеличивают вероятность развития анафилаксии. Внутривенный ввод Фенитоина увеличивает кардиодепрессивное действие, приводит к падению кровяного давления.
10. Пропранолол повышает концентрацию ксантинов, Лидокаина. Его эффект ослабляют нестероидные противовоспалительные средства.
11. Сочетание с Нифедипином, Гидралазином, Клонидином, гипотензивными средствами, симпатолитиками, диуретиками ведет к падению давления.
12. Медикамент удлиняет антикоагулянтный эффект кумаринов, миорелаксантов. При комбинации со снотворными, натипсихотическими, седативными средствами, нейролептиками, тетра-и трициклическими антидепрессантами развивается угнетающее действие на центральную нервную систему.
13. Препарат усиливает действие утеротоников, тиреостатиков, подавляет действие антигистаминов. Сочетание с негидрированными алкалоидами спорыньи приводит к патологиям периферического кровообращения.
14. Медикамент увеличивает повышение концентрации Фенотиазина.
15. Рифампицин сокращает период выведения Пропранолола, Циметидин и Сульфасалазин тормозят его метаболизм.

Побочные действия

Во время терапии лекарством возможно проявление различных побочных эффектов со стороны систем организма. К ним относятся:

• сонливость, утомляемость, кошмары, головокружение, слабость, тремор, парестезия, хромота при синдроме Рейе, депрессия, нарушения памяти, спутанность сознания, галлюцинации, астения, головные боли, беспокойство, миастения;
• нарушение зрения, сухость глаз, кератоконъюнктивит;
• аритмия, ортостатическая гипотензия, учащенное сердцебиение, синусовая брадикардия, синдром Рейно, боли в груди и за грудиной, ангиоспазм, похолодание нижних конечностей;
• нарушения вкуса, сухость во рту, тошнота, холестаз, боли в желудке, рвота, нарушения стула, потемнение мочи, метеоризм, гиперсекреция желудочного сока;
• заложенность носа, бронхоспазм, ринит, затруднение дыхания, ларингоспазм;
• гипогликемия при получении инсулина, гипергликемия;
• аллергия, зуд, высыпания на коже, крапивница;
• обострение псориаза, алопеция, усиленное потоотделение, гиперемия кожи, алопеция;
• лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, гипербилирубинемия;
• ослабление либидо;
• боли в спине, артралгия.

Передозировка

Превышение дозы препарата приводит к бронхоспазму, обмороку, цианозу ногтевых пластин, экстрасистолии и брадикардии. У человека наблюдаются судороги, аритмия, резко падает давление, кружится голова, в тяжелых случаях наступает сердечная недостаточность. Лечение передозировки состоит в приеме энтеросорбентов, промывании желудка. При экстрасистолии вводят Лидокаин.

При нарушении атриовентрикулярной проводимости (блокады) внутривенно вводят атропин, при его неэффективности ставят временный кардиостимулятор. При резком падении давления пациента кладут в позу Тренделенбурга (лежа на спине с поднятым по углом 45 градусов тазом). При бронхоспазме вводят бета-адреностимуляторы, при судорогах – Диазепам, при сердечной недостаточности – Глюкагон. При неэффективности мер вводят Эпинефрин, Добутамин, Допамин.

Противопоказания

Медикамент с осторожностью назначается при депрессии, патологиях почек, синдроме Рейно, аллергии, в пожилом и детском возрасте, при тиреотоксикозе. Противопоказаниями приема препарата являются:

• кардиогенный шок;
• AV-блокада;
• кардиомегалия;
• стенокардия Принцметала;
• синусовая брадикардия желудочка;
• синдром слабости синусового узла;
• метаболический ацидоз;
• декомпенсированная форма хронической сердечной недостаточности;
• артериальная гипотония;
• бронхиальная астма;
• псориаз;
• печеночная недостаточность;
• миастения;
• сахарный диабет с кетоацидозом;
• гангрена.

Условия продажи и хранения

Для покупки медикамента требуется рецепт. Лекарство хранится при температуре до +25 градусов в течение пяти лет.

Аналоги Пропранолола

Заменить препарат могут медикаменты на основе того же активного вещества или с подобным терапевтическим действием. К ним относятся:

• Обзидан – индийский дженерик (содержит тот же компонент, но дешевле по цене) в таблетках;
• Пропранолола гидрохлорид – неселективный бета-адреноблокатор в форме субстанции-порошка;
• Опранол – лекарство от аритмии;
• Анаприлин – самый распространенный в аптеках заменитель лекарства, выпускается в таблетках;
• Теномал – содержит тот же активный компонент;
• Индерал – капсулы-ретард с пролонгированным действием.

Цена Пропранолола

В продаже можно встретить только капсулы и таблетки лекарства. Раствор даже из группы заменителей на основе того же активного компонента не продается, а поставляется сразу в больницы. Примерные цены на препараты по Москве составят.

— это бета-адреноблокатор, который ослабляет частоту и силу сердечных сокращений, величину сердечного выброса, потребность сердечной мышцы в кислороде и ее сократительную способность.

МНН препарата: пропранолол.

В данной статье содержится инструкция по применению Пропронолола, а также информация о его цене, аналогах, отзывы на лекарство и другие полезные сведения.

Форма выпуска

Препарат выпускается в трех видах: таблетки, капсулы, раствор . В виде мази средство не производится.

Состав

Активным действующим веществом медикамента является пропранолола гидрохлорид. В одной таблетке его находится 10, 40 или 80 мг, в капсуле-депо – 80 мг, в растворе – 0,1%.

Фармакологическое действие

1. Препарат обладает антиаритмическими, противоангинальными, гипотензивными характеристиками. Способный блокировать бета-адренорецепторы и снижать образование цАМФ из АТФ, которое активизируется катехоламинами, он уменьшает приток ионов кальция в клетку и образует отрицательное дромо-, хроно-, батмо-, инотропное воздействие.
2. В первые сутки после начала лечения из-за нейтрализации активизирующего воздействия бета-2-адренорецепторов сосудов в скелетной мускулатуре и из-за реципрокного роста активности альфа–адренорецепторов может наблюдаться прогрессирование общего периферического сосудистого сопротивления. В течение примерно трех суток ОПСС возвращается к своим первоначальным значениям, если курс терапии длителен, его показатели снижаются.
3. Гипотензивный эффект достигается с помощью симпатической стимуляции периферически расположенных сосудов, падения минутного объема кровообращения, влияния на ЦНС, падения восприимчивости барорецепторов в дуге аорты (не наблюдается рост динамичности в реакции на снижение кровяного давления), падения активности ренин-ангиотензиновой системы. Нормализуется гипотензивное воздействие к 14 дню курсового лечения.
4. Антиангинальное воздействие обеспечивается падением потребности тканей миокарда в кислороде. Из-за сведения к минимуму ЧСС наблюдается улучшение перфузии миокарда и увеличивается длина диастолы. Так как становится выше конечное диастолическое давление в левом желудочке и усиливается растяжение мышечной ткани желудочков, растет потребность в кислороде (чаще всего подобное явление наблюдается у пациентов с диагнозом «хроническая почечная недостаточность»).
5. Пропранолола снижает выраженность тремора благодаря блокаде периферически расположенных бета-2–адренорецепторов. Медикамент оказывает влияние на рост атерогенных свойств крови, становится причиной появления седативного эффекта, роста тонуса бронхов, усиления сокращения стенок матки, которое вызывается действием медикаментов, активизирующих миометрий.

Показания

• стенокардия напряжения;
• артериальная гипертония;
• синусовая тахикардия;
• нестабильная стенокардия;
• мерцательная тахиаритмия;
• наджелудочковая тахикардия;
• инфаркт миокарда;
• алкогольная абстиненция;
• желудочковая экстрасистолия;
• мерцательная тахиаритмия;
• эссенциальный тремор;
• желудочковая экстрасистолия;
• тиреотоксический и симпатоадреналовый криз;
• диффузно-токсический зоб;
• феохромоцитома;
• тревожность;

Также препарат применяется при лечении гемангиомы.

С помощью внутривенных инъекций взрослым пациентам снимают тиреотоксический криз, борются с аритмией и острой ишемией. Препарат вводят без спешки (1 мг в 1 минуту). Если возникает необходимость повторного введения, соблюдают двухминутный интервал, контролируют АД и снимают кардиограмму. Максимально разрешенная доза – не более 10 мг.

Препарат, назначенный для перорального приема, следует запивать какой-либо жидкостью (соком, водой) или полужидкой пищей (пудингом, яблочным пюре).

Доза, которую рекомендуют взрослым больным, в начале курса терапии составляет 80 мг 2 р/сутки. При поддерживающем лечении требуется другая доза — 160-320 мг. Способ употребления пролонгированной формы: 80 мг один раз в день, если возникает острая необходимость – 120-160 мг один раз в день (требуется строгий контроль АД).

Доза, назначаемая пациентам:

• С субаортальным стенозом: по 20-40 мг 3-4 р/сутки;
• С аритмией: по 10-30 мг 3-4 р/день;
• С феохромоцитом: по 30-60 мг в день в течение 3 суток (до оперативного вмешательства);
• С портальной гипертензией, мигренью, стенокардией, тремором, возбуждением: в начале терапии по 40 мг 2-3 р/день, в качестве поддерживающего лечения — соответственно по 160, 80-160, 120-240, 80-160, 80-120 мг в день;
• С инфарктом миокарда: с 5 по 21-й день после инфаркта по 40 мг 4 раза в сутки в течение 2-3 дней, в дальнейшем — по 80 мг 2 р/сутки;
• Для стимуляции родов: по 20 мг 4-6 раз через каждые 30 минут (80-120 мг в день);
• Для профилактики кровотечений после родов: по 20 мг 3 р/сутки в течение 3-5 суток;
• При глаукоме лекарственное средство вводят в больной глаз внутриконъюнктивально. Детям препарат назначают внутрь: на начальных этапах лечения — по 0,5-1 мг/кг в день, для поддерживающего лечения — по 2-4 мг/кг в день в 2 приема.

Внутривенно Пропранолол детям не вводят. У пожилых пациентов при лечении препаратом высока вероятность развития отрицательной реакции со стороны ЦНС. За пациентами, имеющими проблемы с работой печени, в первые четыре дня лечения обязательно должен наблюдать доктор. Дозы им не только снижают, но и рассчитывают индивидуально.

Пропранолол сглаживает проявление признаков гипогликемии у пациентов, имеющих сахарный диабет и прибегающих к помощи инсулина и гипогликемических лекарственных средств.

Осторожно медикамент следует принимать и тем, чья работа связана с движущимися механизмами и требует предельной концентрации внимания.

Резко прекращать прием препарата категорически не рекомендуется: происходить это должно плавно в течение нескольких недель и под наблюдением врача.

Противопоказания

Пропранолол не назначают пациентам при:

• гиперчувствительности к любому из компонентов лекарства;
• AV блокаде II-III степени;
• синоатриальной блокаде;
• брадикардии;
• синдроме слабости синусного узла;
• артериальной гипотензии;
• острой и тяжелой хронической сердечной недостаточности (IIБ-III стадии);
• остром инфаркте миокарда;
• отеке легких;
• стенокардии Принцметала;
• кардиогенном шоке;
• кардиомегалии;
• вазомоторном рините;
• сахарном диабете;
• облитерирующих заболеваниях сосудов;
• метаболическом ацидозе;
• бронхиальной астме;
• ХОБЛ;
• феохромоцитоме;
• спастическом колите;

Побочные реакции

В некоторых случаях при приеме Пропранолола у пациента:

• снижается ЧСС;
• появляются и начинают прогрессировать признаки сердечной недостаточности, ортостатической или стойкой гипотензии;
• возникает синкопе (обморок);
• развивается аритмия и атриовентрикулярная блокада;
• холодеют руки и ноги;
• возникают психические расстройства, кошмары, эмоциональная лабильность;
• появляется головокружение, цефалгия, повышенная утомляемость, потливость, апатия, общее недомогание.

В некоторых случаях побочные эффекты препарата проявляются галлюцинациями, расстройством сна и памяти, депрессией. Если Пропранолол употреблялся при наличии противопоказаний или с нарушениями дозировки, у пациента может упасть содержание глюкозы в крови и появиться проблемы с потенцией.

От побочных действий препарата страдает и система кроветворения, что провоцирует лейкопению, тромбоцитопеническую пурпуру, тромбоцитопению.

Препарат вызывает аллергию и оказывает негативное воздействие на систему дыхания. Для того, чтобы избежать возникновения побочных эффектов, использовать Пропранолол следует только по назначению врача и под строгим контролем с его стороны.

Использование в период беременности и при грудном вскармливании

Беременным пациенткам Пропранолол выписывают, если польза для женщины будет превышать риск для ребенка. Если возникла острая необходимость в использовании препарата беременной женщиной, то ее состояние должно обязательно контролироваться медиками. За 2-3 дня до родов прием препарата требуется прекратить. В процессе лечения Пропранололом кормление грудью категорически запрещается.

Назначение детям

Препарат не выписывают пациентам, которым нет еще 12 лет, так как сведения о степени его безопасности отсутствуют. Однако в случае острой необходимости Пропранолол все-таки может быть использован: врачи лечат детей этим медикаментом, если пользы от его применения больше, чем каких-либо рисков.

Дозу лекарства при этом рассчитывают особым способом: в начале лечения — по 0,5-1 мг на 1 кг веса ребенка в сутки, для поддерживающей терапии — по 2-4 мг на 1 кг веса ребенка в сутки. Употребляют медикамент дважды в день.

Взаимодействие с другими медикаментами

1. У пациентов, принимающих Пропранолол, может развиться тяжелая аллергия системного характера либо анафилактическая реакция на экстракты аллергенов, с помощью которых проводятся кожные пробы, и на сами аллергены, используемые для иммунотерапии.
2. Также вероятность возникновения анафилаксии повышается при внутривенном введении рентгеноконтрастных медикаментов, в состав которых входит йод.
3. Фенитоин и ингаляционные медикаменты, используемые для общей анестезии, введенные внутривенно, повышают риск падения кровяного давления и становятся причиной выраженности кардиодепрессивного действия.
4. Результативность пероральных гипогликемических препаратов и инсулина в сочетании с Пропранололом снижается.
5. Медикамент также маскирует признаки развивающейся гипогликемии – гипертонию и тахикардию. Причем если пациент из-за его пристрастия к курению имеет высокий клиренс теофиллина, этот эффект будет более выраженным.
6. Благодаря Пропранололу возрастает антикоагулянтный эффект кумаринов и недеполяризующих миорелаксантов. Пауза между употреблением Пропранолола и ингибиторов МАО должна быть не менее двух недель, при параллельном использовании этих препаратов гипотензивный эффект значительно увеличивается.
7. Прием Пропранолола способствует усилению характеристик утеротонизирующих и тиреостатических медикаментов и минимизирует эффект от приема антигистаминных препаратов.
8. Если совмещать прием Пропранолола и производных фенотиазина, их содержание в плазме крови повысится в разы.

Пропранолол – β-адреноблокатор, антиангинального, гипотензивного и антиаритмического действия.

Форма выпуска и состав

Препарат выпускается в форме таблеток (по 10 шт. в блистере, в картонной коробке 5 блистеров).

Действующее вещество: пропранолол – 40 мг в 1 таблетке.

Показания к применению

• Ишемическая болезнь сердца;
• Артериальная гипертензия;
• Аритмии;
• Миокардиодистрофия;
• Гипертрофическая кардиомиопатия;
• Нейроциркуляторная дистония;
• Цирроз печени;
• Тиреотоксикоз;
• Абстинентный синдром;
• Слабость родовой деятельности.

Также в целях профилактики препарат используют при мигренях.

Противопоказания

• Гипотония;
• Брадикардия;
• Болезнь Рейно;
• Некомпенсированная сердечная недостаточность;
• Расстройства периферического кровообращения;
• Бронхиальная астма;
• Лечение ингибиторами моноаминоксидазы;
• Инсулинотерапия;
• Гиперчувствительность к препарату.

При беременности средство может быть использовано только в том случае, когда предполагаемая польза от лечения превосходит возможный риск для ребенка. Если терапию назначают в период лактации, требуется решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Способ применения и дозы

Препарат принимают внутрь.

При терапии гипертензии в начале курса принимают по 40 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки. В процессе лечения суточную дозу постепенно повышают до 160-480 мг (4-12 таблеток), разделенных на 2 приема.

При мигрени и стенокардии принимают 4 раза в сутки по 20 мг (½ таблетки), в дальнейшем разовую дозу можно увеличить до 40 мг (1 таблетка).

Для терапии кардиомиопатии, аритмий, тиреотоксикоза средство назначают 3-4 раза в сутки по 10-40 мг (1 / 4 -1 таблетка).

Побочные действия

На фоне приема препарата в некоторых случаях могут развиться следующие нежелательные реакции: сердечная недостаточность, атриовентрикулярная блокада, брадикардия, спазм периферических артерий, бронхоспазм, диспепсия, головокружение, слабость, кожный зуд.

К признакам передозировки относятся: затруднение дыхания, гипотензия, сердечная недостаточность, аритмия, брадикардия, головокружение, судороги, акроцианоз, коллапс.

Лечение: проведение промывания желудка, прием адсорбирующих препаратов, также при необходимости назначают β-адреномиметики (изадрин, изопреналин), атропин, кардиотонические (эпинефрин, допамин, добутамин) и седативные (лоразепам и диазепам) средства, вазопрессорные препараты, глюкагон и др. Может быть рекомендована трансвенозная стимуляция.

Гемодиализ при передозировке пропранолола неэффективен.

Особые указания

С крайней осторожностью следует принимать препарат при наличии функциональных нарушений почек и печени, а также при инфаркте миокарда.

Во время лечения в ходе проведения лабораторных исследований могут отмечаться изменения результатов (повышение уровня лактатдегидрогеназы, трансаминаз, мочевины, фосфатаз).

Лекарственное взаимодействие

Возможные реакции взаимодействия при комбинации пропранолола с другими лекарственными препаратами:

• Фенотиазины, циметидин – возрастает уровень пропранолола в плазме;
• Дилтиазем, верапамил – усугубляется (взаимно) отрицательное влияние на миокард;
• Недеполяризующие миорелаксанты – удлиняется их действие;
• Антациды, гепарин – снижается концентрация пропранолола в плазме крови;
• Лидокаин – замедляется его выведение;
• Нитраты, другие гипотензивные препараты – возрастает гипотензивное действие пропранолола;
• Эстрогены, глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства, кокаин – ослабляют гипотензивный эффект пропранолола;
• Теофиллин – замедляется метаболизм и увеличивается его содержание в плазме.

Сроки и условия хранения

Хранить в месте недоступном для детей.

Срок годности – 5 лет.