Профилактика туберкулеза является основным фактором предупреждения одного из самых опасных и распространенных в мире инфекционных заболеваний человека и животных. Болезнь чаще поражает легкие. Значительно реже – другие органы и системы. передаются от больного воздушно-капельным путем: во время кашля, чихания, разговора. При снижении иммунитета и воздействии факторов окружающей среды может развиться болезнь. Знание , его клинических форм, специфики лечения и методов профилактики помогут излечиться и избежать заболевания.

Туберкулез является большой социально-медицинской проблемой. Комплекс мероприятий по его профилактике направлен на источник распространения инфекции, пути ее передачи и восприимчивый контингент.

Рис. 1. Материальные лишения, нищета, голод и пьянство способствуют заболеванию туберкулезом.

Рис. 2. Проблема бедности в глобальном масштабе осмысленна человечеством сравнительно недавно.

Мероприятия социальной направленности в борьбе с туберкулезом

Мероприятия социальной направленности направлены на снижение факторов социального риска. Они включают в себя:

• повышение материально-бытового уровня населения;
• устранение такого явления, как бедность;
• улучшение экологической обстановки;
• повышение уровня культуры и социальной грамотности.

На выполнение этих условий оказывает влияние социально-экономическая ситуация в стране, ее политическое устройство и идеология.

Профилактика туберкулеза направлена снижение уровня социально-экономического бремени человека!

Медицинские профилактические мероприятия

Целью медицинских профилактических мероприятий является уменьшение риска инфицирования туберкулезной инфекцией здорового контингента. Ее основные направления:

• в местах проживания больного.
• Своевременное выявление больных (на ранних этапах развития заболевания).
• Адекватное лечение.
• Борьба с внутрибольничным распространением инфекции и перерывами в лечении.
• Проведение вакцинации и химиопрофилактики.

Рис. 3. Своевременное выявление больных — одно из основных направлений профилактики туберкулеза.

Противоэпидемические мероприятия в очагах туберкулезной инфекции

При выявлении больного туберкулезом участковый врач фтизиатр составляет план оздоровления очага инфекции. Определяется план лечения больного. Обследуются все члены его семьи и проводится химиопрофилактика. Семья больного снабжается дезинфицирующими растворами.

Профилактика заражения туберкулезом в семье больного включает в себя проведение следующих мероприятий:

• выделение отдельной посуды для больного, ее индивидуальное хранение и специальная обработка;
• выделение отдельных полотенец и постельного белья;
• пользование специальной плевательницей;
• проведение текущей дезинфекции (ежедневная влажная уборка помещения);
• проведение заключительной дезинфекции. Она проводится силами санитарно-эпидемиологической службы в случаях госпитализации больного или в случае его смерти.

Обеззараживание предметов и вещей, которые находятся в пользовании больного

• Дезинфекция мокроты и плевательницами 5% раствором хлорамина.
• Плевательница кипятится в 2% растворе бикарбоната натрия. Время кипячения составляет не менее 20 мин. Либо плевательница погружается на 6 часов в 5% раствор хлорамина, с последующей обработкой теплой водой.
• Посуда кипятится не менее 20 мин. в воде или в 2% растворе соды.
• Белье замачивается в стиральном порошке и кипятиться не менее 20 мин.

Рис. 4. На фото препараты для дезинфекции поверхностей, белья, посуды.

Профилактика туберкулеза направлена на предупреждение заражения лиц, контактирующих с больными!

Своевременное выявление больных туберкулезом

Своевременное выявление туберкулеза позволит излечить больного в кратчайшие сроки с минимальным ущербом для здоровья больного. Несвоевременное выявление заболевания, когда поражены обширные участки органа с наличием очагов деструкции и массивным бацилловыделением, излечить тяжело, а подчас и невозможно. Такие больные являются особо опасными для окружающего их населения.

Задачи по выявлению больных туберкулезом возложены на врачей общей лечебной сети. Выявлять заболевание предписано при профилактических осмотрах, у больных, обратившихся за медицинской помощью в поликлинику и у больных, находящихся на стационарном лечении по поводу других заболеваний. Врачи общей лечебной сети обязаны знать симптомы туберкулеза, правильно опрашивать и осматривать больных, обследовать с применением лучевых методов диагностики, микробиологических и бронхологических.

Массовые флюорографические осмотры взрослого и подросткового населения используются в РФ для раннего, своевременного выявления туберкулеза. Туберкулинодиагностика — основной метод выявления инфицированных , лиц с повышенным риском заболевания и больных . Для проведения туберкулинодиагностики применяется реакция Манту (). Она является единственным методом раннего выявления туберкулеза у детей.

Своевременное выявление заболевания и адекватное лечение приводит к тому, что больные быстро становятся незаразными и окончательно излечиваются в установленные сроки.

Рис. 5. Реакция Манту (проба Манту) является единственным методом раннего выявления туберкулеза у детей.

Рис. 6. Для выявления заболевания в массовом порядке используются передвижные (справа) и стационарные (слева) флюорографические установки

Бактериоскопическое исследование

Анализ на туберкулез методом прямой бактериоскопии является наиболее простым и быстрым способом обнаружения микобактерий в исследуемом материале. Выявить наличие возбудителя можно в течение 1-го часа. При использовании этого метода обнаружение микобактерий возможно только при условии их содержания не менее 10 тыс. микробных тел в 1 мл материала. Поэтому отрицательный результат еще не служит основанием для исключения диагноза туберкулеза. К тому же на результативность анализа влияет качество диагностического материала.

Рис. 7. Для выявления микобактерий туберкулеза в мокроте и другом биологическом материале используется методика выявления возбудителя в мазке — прямая бактериоскопия (слева) и люминесцентная микроскопия (справа). (слева прямая бактериоскопия) и при посевах материала на питательные среды.

Культуральный метод

Анализ на туберкулез методом посева биологического материала (культуральный метод) более чувствителен, чем микроскопия мазка. МБТ выявляются, если в исследуемом материале их несколько сотен. Время получения ответа от 3-х недель до 3-х месяцев. До этого срока химиотерапия назначается «вслепую».

Рис. 8. Для выявления микобактерий туберкулеза в мокроте и другом биологическом материале используется методика выявления возбудителя при посевах материала на питательные среды. На фото слава виден рост колоний микобактерий на яичной среде Лёвенштейна-Йенсена. На фото колонии микобактерий.

Профилактика туберкулеза направлена на раннее, своевременное выявление больных!

Адекватное лечение туберкулеза

Лечение туберкулеза на современном этапе является важным компонентом в борьбе за предупреждение распространение инфекции. Снижение числа бацилловыделителей поможет снизить число инфицированных и предупредить появление новых случаев заболевания.

Стратегия лечебного процесса заключается в максимально быстром подавлении популяции микобактерий и регрессии патологических изменений, вызванных инфекцией.

Основными принципами антимикробной терапии являются:

Своевременность начала антимикробной терапии. Это позволит прекратить бацилловыделение у больного на ранних сроках лечения и восстановить пораженный орган без ущерба для организма в целом.

Лечение туберкулеза должно быть длительным, до полного клинического излечения. Если больной выявлен с запущенной формой заболевания, то лечение будет длиться до стабилизации инфекционного процесса.

Лечение заболевания должно быть комплексным с учетом возраста больного и сопутствующей патологии:

• воздействие на инфекцию;
• воздействие на больной организм в целом (иммунный статус) и на происходящие в нем патологические процессы (патогенетическое лечение);
• снижение уровня и ликвидация проявлений симптомов заболевания;
• местное лечение,
• применение хирургических методов лечения.

Специфическая профилактика туберкулеза

Противотуберкулезная вакцинация является главным компонентом в борьбе с детским туберкулезом в РФ. 64 страны мира в настоящее время сделали вакцинацию обязательным компонентом в работе по предупреждению развития туберкулеза.

Впервые в 1919 году французский ученый А. Кальметт и Ш. Герен создали штамм BCG, который использовали для вакцинации людей. В 1921 году был вакцинирован первый ребенок.

• Готовиться вакцина из штамма живых и ослабленных микобактерий туберкулеза, которая практически утратила свое повреждающее свойство.
• Вакцина вводится внутрикожно в верхнюю треть плеча и заставляет организм вырабатывать антитела.
• Действие вакцины ослабевает к 4-у году.
• Первую вакцинацию проводят в роддоме на 3 – 7 сутки от рождения ребенка.

Если по каким-либо причинам вакцину в роддоме не ввели, вакцинирование будет осуществлено в поликлинике. Вторую вакцинацию проводят детям 7-и лет (первоклассникам).

• Полноценный иммунитет формируется в течение года.
• О создании иммунитета говорит образовавшийся в результате вакцинации рубчик. Он полностью формируется к 9 – 12 месяцу.
• Если размер рубчика 5 – 8 мм, то индекс защиты от туберкулеза от 93 до 95%.
• Если рубчик 2 – 4 мм, то индекс защиты снижается до 74%.
• Если рубчик 10 мм и деформирован, то это говорит, что возникли осложнения при вакцинации и иммунитет не выработался.
• Частота осложнений от вакцинирования составляет 0,1%. Осложнения проявляются в виде холодных абсцессов, поверхностных язв, БЦЖ-итов (региональный лимфаденит, остит, конъюнктивит), келоидных рубцов. Очень редко развивается генерализованная БЦЖ- инфекция.

Профилактика туберкулеза у детей с применением вакцин предупреждает развитие распространенных Химиопрофилактика проводится у лиц, которые подвергаются большой опасности заражения туберкулезом. Химиопрепараты способны уменьшить количество микобактерий в организме человека. Их прием предупреждает развитие заболевания. Обязательной химиопрофилактике в первую очередь подлежат:

• дети в период первичной туберкулезной инфекции
• лица, находящиеся в бытовом контакте.

Длительность химиопрофилактики составляет от 3-х до 6-и месяцев.

Борьба с туберкулезом — одна из основных задач Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ)

Туберкулез является заболеванием, которое передается в 95% случаев воздушно-капельным путем. Микобактерии туберкулеза при кашле попадают в окружающую среду и инфицируют окружающих. Подвержены заболеванию люди с ослабленным иммунитетом. Почти в 30 раз вероятность заболеть туберкулезом выше у лиц с ВИЧ-инфекцией.

1/3 больных населения мира инфицировано туберкулезной палочкой. Небольшая доля из них заболевает. По причинам смертности от инфекционных заболеваний туберкулез стоит на втором месте. В 2014 году туберкулезом около 10 миллионов человек, около 1,5 миллионов умерло. Благодаря своевременному выявлению и адекватному лечению за период с 2000 по 2013 год спасено 37 миллионов человек, а показатель смертности за этот период снизился на 45%.

Основные задачи ВОЗ по борьбе с туберкулезом:

• Предоставить больным беспрепятственный доступ к медицинской помощи высоко уровня.
• Снизить социально-экономические предпосылки развития заболевания.
• Защитить группы населения, уязвимые к туберкулезу, в том числе лиц с сочетанной патологией — туберкулез и ВИЧ, туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью.
• Поддержка разработок новых методик лечения заболевания и их эффективное использование.
• Защита прав человека в области лечения и профилактики туберкулеза.

Профилактика туберкулеза — главная цель национальных программ здравоохранения многих стран мира. Мероприятия социальной направленности в борьбе с туберкулезом, медицинские профилактические мероприятия, противоэпидемические мероприятия в очагах туберкулезной инфекции, своевременное выявление больных туберкулезом, адекватное , специфическая профилактика туберкулеза и химиопрофилактика — основные меры профилактики туберкулеза в РФ.

Рис. 11. Ромашка — символ борьбы с туберкулезом в мире.

М.И. Перельман

Цель санитарной профилактики – предупреждение инфицирования микобактериями туберкулёза здоровых людей. Мишени для санитарной профилактики : источник выделения микобактерий и пути передачи возбудителя туберкулёза.

Источники инфекции - люди, больные туберкулёзом (антропонозный туберкулёз), и больные животные (зоонозный туберкулёз).

Наибольшую эпидемическую опасность представляют бактериовыделители – больные активным туберкулёзом люди, выделяющие в окружающую среду значительное количество микобактерий туберкулёза. При бактериологическом исследовании патологического материала или биологических субстратов, полученных от бактериовыделителя, обнаруживают значительное количество микобактерий.

Самый опасный источник туберкулёзной инфекции - больные с поражением органов дыхания и деструкцией лёгочной ткани в зоне туберкулёзного воспаления. Такие больные выделяют значительное количество возбудителей туберкулёза с мельчайшими частицами мокроты при кашле, чиханье, громком эмоциональном разговоре. Воздух, окружающий бактериовыделителя, содержит значительное количество микобактерий туберкулёза. Проникновение такого воздуха в дыхательные пути здорового человека может привести к его инфицированию.

Из числа больных с внелёгочными формами туберкулёза к бактериовыделителям относят лиц, у которых микобактерии туберкулёза обнаруживают в отделяемом свищей, моче, кале, менструальной крови и других выделениях. Эпидемическая опасность этих больных относительно невелика.

Больные, при посеве пункционного, биопсийного или операционного материала которых обнаружен рост микобактерий, как бактериовыделители не учитываются.

Все медицинские учреждения, располагающие информацией о больном туберкулёзом, обмениваются сведениями. На каждого больного с установленным впервые (в т. ч. посмертно) диагнозом активного туберкулёза по месту его выявления врач заполняет «Извещение о больном с впервые установленным диагнозом активного туберкулёза». На больного с установленным выделением микобактерий туберкулёза врач заполняет также дополнительное экстренное извещение для территориального Центра гигиены и эпидемиологии.

При подтверждении диагноза туберкулёза ПТД в течение трёх дней передаёт информацию о выявленном больном в районную поликлинику, а также по месту работы или учёбы больного. Сведения о больном сообщают в районное жилищноэксплуатационное управление для исключения вселения в квартиру больного новых жильцов или вселения больных туберкулёзом в коммунальные квартиры.

О каждом случае впервые выявленного туберкулёза органов дыхания у сельского жителя оповещают ветеринарную службу. О случаях выявления положительных реакций на туберкулин у животных в Центр гигиены и эпидемиологии сообщает ветеринарная служба. Очаги зоонозного туберкулёза обследуют совместно специалисты фтизиатрической, санитарно-эпидемиологической и ветеринарной служб. При возникновении туберкулёза у животных хозяйство (ферму) объявляют неблагополучным, устанавливают карантин и проводят необходимые мероприятия для предотвращения распространения болезни.

Риск распространения туберкулёзной инфекции зависит от материально-бытовых условий, уровня культуры населения, привычек больного и контактирующих с ним людей. Объектом санитарной профилактики необходимо считать не только непосредственный источник микобактерий туберкулёза, но и формирующийся вокруг него эпидемический очаг туберкулёзной инфекции.

Очаг туберкулёзной инфекции - условное понятие, включает место пребывания бактериовыделителя и его окружение. В очаге инфекции возможна передача микобактерий здоровым людям с последующим развитием у них туберкулёза. Очаг инфекции имеет пространственные и временные границы.

Пространственные границы антропонозного очага инфекции - место проживания больного (квартира, дом, общежитие, интернат), учреждение, в котором он работает, учится или находится на воспитании. Стационар, в который госпитализируют больного, также рассматривают как очаг туберкулёзной инфекции. Как часть очага рассматривают семью больного туберкулёзом и группы людей, с которыми он общается. Небольшой населённый пункт (деревня, посёлок) с тесно общающимися жителями, среди которых обнаружен больной активной формой туберкулёза, также считают очагом инфекции.

Временные рамки очага туберкулёзной инфекции зависят от длительности контакта с бактериовыделителем и сроков повышенного риска заболевания инфицированных контактных лиц.

Среди факторов, позволяющих установить степень опасности очага туберкулёзной инфекции, особое внимание следует уделять:

• локализации туберкулёзного процесса (наибольшую опасность представляют больные с поражением органов дыхательной системы);
• количеству, жизнеспособности, вирулентности и резистентности к противотуберкулёзной терапии выделяемых больным микобактерий туберкулёза;
• наличию в очаге подростков, беременных женщин и других лиц с повышенной восприимчивостью к туберкулёзной инфекции;
• характеру жилища (общежитие, коммунальная или отдельная квартира, личный дом, учреждение закрытого типа) и его санитарно-коммунальному благоустройству;
• своевременности и качеству выполнения противоэпидемических мероприятий:
• социальному статусу, уровню культуры, санитарной грамотности больного и окружающих его людей.

Характеристика очага с учётом указанных факторов позволяет оценить степень его эпидемической опасности и прогнозировать риск распространения туберкулёзной инфекции. На основании полученных сведений определяют объём и тактику профилактических мероприятий в очаге.

Условно выделяют 5 групп очагов туберкулёзной инфекции.

• Первую группу образуют очаги с наибольшей эпидемической опасностью. К ним относят места проживания больных туберкулёзом лёгких, у которых установлен факт бактериовыделения - «территориальные» очаги туберкулёза. Опасность распространения туберкулёза в этих очагах усугубляют многие факторы: наличие среди членов семьи детей, подростков и лиц с повышенной восприимчивостью к микобактериям туберкулёза, неудовлетворительные бытовые условия, несоблюдение противоэпидемического режима. Такие «социально отягощённые» очаги чаще возникают в общежитиях. коммунальных квартирах, учреждениях закрытого типа, в которых невозможно выделить для больного отдельную комнату.
• Вторая группа включает более благополучные в социальном плане очаги. Больные туберкулёзом лёгких, выделяющие микобактерии, проживают в отдельных благоустроенных квартирах без детей и подростков и соблюдают санитарно-гигиенический режим.
• К третьей группе относятся очаги, в которых проживают больные с активным туберкулёзом лёгких без установленного выделения микобактерий, но в контакте с больным находятся дети и подростки или лица с повышенной восприимчивостью. Эта группа включает также очаги инфекции, в которых проживают больные с внелёгочными формами туберкулёза.
• Очагами четвёртой группы считают места проживания больных с активным туберкулёзом лёгких, у которых установлено прекращение выделения микобактерий туберкулёза (условные бактериовыделители). В этих очагах среди контактирующих с больным лиц нет детей, подростков и людей с повышенной восприимчивостью к микобактериям туберкулёза. Отягощающие социальные факторы отсутствуют. К четвёртой группе также относятся очаги, в которых бактериовыделитель проживал ранее (контрольная группа очагов).
• Пятая группа - очаги зоонозного происхождения.

Принадлежность очага туберкулёза к определённой эпидемической группе определяет участковый фтизиатр при участии врача-эпидемиолога. Изменения характеристик очага, снижающие или усиливающие его опасность, требуют перевода очага в другую группу.

Работа в очаге туберкулёзной инфекции состоит из трёх этапов:

• первичное обследование и проведение ранних мероприятий;
• динамическое наблюдение;
• подготовка к снятию с учёта и исключение из числа очагов туберкулёза.

Задачи профилактической противоэпидемической работы в очаге туберкулёзной инфекции:

• предотвращение инфицирования здоровых людей;
• предупреждение заболевания инфицированных микобактериями туберкулёза лиц;
• повышение санитарной грамотности и общей гигиенической культуры больного и контактирующих с ним лиц.

Противоэпидемическую работу в очагах осуществляют противотуберкулёзные диспансеры совместно с центрами гигиены и эпидемиологии. Результаты наблюдения за очагом туберкулёзной инфекции и данные о проведении противоэпидемических мероприятий отражают в специальной карте эпидемиологического обследования.

Значительная часть противоэпидемической работы возложена на фтизиатрическую службу.

Обязанности сотрудников противотуберкулёзного диспансера:

• обследование очага, оценка риска заражения, разработка плана профилактических мероприятий, динамическое наблюдение;
• организация текущей дезинфекции;
• госпитализация больного (или изоляция в пределах очага) и лечение;
• обучение больного и контактирующих с ним лиц санитарным и гигиеническим правилам и методам дезинфекции;
• оформление документов на улучшение жилищных условий;
• изоляция детей;
• обследование лиц контактировавших с больным (проведение флюорографии, пробы Манту с 2 ТЕ. бактериологического обследования);
• ревакцинация БЦЖ неинфицированных контактных лиц;
• химиопрофилактика;
• определение условий, при которых очаг может быть снят с эпидемиологического учёта;
• ведение карты наблюдения очага, отражающей его характеристику и перечень проводимых мероприятий.

Обязанности сотрудников органа санитарно-эпидемиологического надзора:

• проведение первичного эпидемиологического обследования очага, определение его границ и разработка плана профилактических мероприятий (совместно с фтизиатром);
• ведение необходимой документации эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулёза;
• организация и проведение противоэпидемических мероприятий в очаге (совместно с фтизиатром);
• динамическое наблюдение за очагом, внесение дополнений и изменений в план мероприятий;
• контроль своевременности и качества комплекса противоэпидемических мероприятий в очаге;
• эпидемиологический анализ ситуации в очагах туберкулёза, оценка эффективности профилактической работы.

В небольших населённых пунктах, которые значительно удалены от территориальных противотуберкулёзных диспансеров, все противоэпидемические мероприятия должны выполнять специалисты общей амбулаторно-поликлинической сети при методической помощи фтизиатра и эпидемиолога.

Первое посещение места проживания впервые выявленного больного туберкулёзом участковый фтизиатр и эпидемиолог проводят в течение трёх дней после установления диагноза. У больного и членов его семьи уточняют адрес постоянного места жительства, собирают сведения о профессии больного, месте работы (в т. ч. по совместительству), учёбы. Выявляют контактировавших с больным лиц, детально оценивают условия проживания, уровень санитарно-гигиенических навыков больного, членов его семьи.

Фтизиатр и эпидемиолог должны обратить внимание на самочувствие лиц, контактирующих с больным, и проинформировать их о сроках и содержании предстоящего обследования на туберкулёз и плане оздоровительных мероприятий, акцентируя внимание на противоэпидемических мерах. В ходе первичного эпидемиологического обследования очага решают вопрос о необходимости госпитализации или изоляции больного в домашних условиях (выделение отдельной комнаты или её части, отгороженной ширмой, обеспечение индивидуальными кроватью, полотенцами, бельём, посудой).

При посещении очага заполняют карту эпидемиологического обследования и наблюдения туберкулёзного очага по форме, единой для противотуберкулёзных диспансеров и центров гигиены и эпидемиологии.

Служба санитарно-эпидемиологического надзора контролирует процесс госпитализации больного, выделяющего микобактерии туберкулёза. В первую очередь госпитализации подлежат больные, которые по роду своей профессиональной деятельности соприкасаются с большими группами людей в условиях, допускающих быструю передачу инфекции (работники детских учреждений, школ, профессионально-технических училищ и других учебных заведений, лечебно-профилактических учреждений, предприятий общественного питания, торговли, городского транспорта, сотрудники библиотек, работники сферы обслуживания), а также лица, работающие или проживающие в общежитиях, интернатах и коммунальных квартирах.

Полное первичное обследование лиц, контактировавших с больным, должно быть проведено в течение 2 нед с момента выявления больного туберкулёзом. Обследование включает осмотр фтизиатра, проведение туберкулиновой пробы Манту с 2 ТЕ, флюорографию органов грудной клетки, клинические анализы крови и мочи.

При наличии мокроты, отделяемого из свищей или другого диагностического материала производят его исследование на микобактерии туберкулёза. При подозрении на внелёгочную локализацию туберкулёзного поражения проводят необходимые дополнительные исследования.

Сведения об осмотренных лицах сотрудники диспансера передают в поликлинику и в здравпункт (или медсанчасть) по месту работы или учёбы лиц, контактирующих с больным туберкулёзом. Лицам молодого возраста с отрицательной реакцией на пробу Манту с 2 ТЕ проводят ревакцинацию БЦЖ. Лицам, находящимся в контакте с бактериовыделителями, назначают химиопрофилактику.

Дезинфекция туберкулёзной инфекции - необходимый компонент санитарной профилактики туберкулёза в очаге. При её проведении важно учитывать высокую устойчивость микобактерий туберкулёза к факторам внешней среды. Наиболее эффективно воздействие на микобактерии с помощью ультрафиолетового излучения и хлорсодержащих дезинфицирующих средств.

Для дезинфекции в очагах туберкулёзной инфекции применяют: 5% раствор хлорамина; 0,5% раствор активированного хлорамина; 0,5% раствор активированной хлорной извести. Если у больного нет возможности пользоваться дезинфицирующими средствами, рекомендуют применять кипячение, особенно с добавлением кальцинированной соды.

Различают текущую и заключительную дезинфекции. Текущую дезинфекцию организует противотуберкулёзная служба, а осуществляют больной и члены его семьи. Периодический контроль за качеством выполнения работ проводит эпидемиолог. Заключительную дезинфекцию выполняют сотрудники Центра гигиены и эпидемиологии по заявке фтизиатра после госпитализации, выезда или смерти больного или при снятии его с учёта как бактериовыделителя.

Текущую дезинфекцию в очаге проводят непосредственно после выявления инфекционного больного. В рамках текущей дезинфекции проводят ежедневную уборку помещения, проветривание, обеззараживание посуды и остатков пищи, предметов личного пользования, а также дезинфекцию биологического материала, содержащего микобактерии туберкулёза.

В комнате больного ограничивают число предметов повседневного пользования, используют вещи, которые легко поддаются очистке, мытью и обеззараживанию. Мягкую мебель закрывают чехлами.

При уборке помещения, где проживает больной, при обеззараживании посуды, остатков пищи родственникам больного следует надевать специально выделенную для этой цели одежду (халат, косынка, перчатки). При смене постельного белья необходимо надевать маску из четырёх слоёв марли. Спецодежду собирают в отдельный бак с плотно закрытой крышкой и обеззараживают.

Квартиру больного ежедневно убирают с помощью ветоши, смоченной в мыльносодовом или дезинфицирующем растворе, на время уборки открывают двери и окна. Предметы сантехники, дверные ручки обеззараживают двукратным протиранием дезинфицирующим раствором. Помещение проветривают не менее двух раз в сутки по 30 мин. При наличии в комнате насекомых предварительно проводят дезинсекционные мероприятия. Мягкую мебель регулярно чистят пылесосом.

После еды посуду больного, очищенную от остатков пищи, сначала обеззараживают кипячением в 2% растворе кальцинированной соды в течение 15 мин (в воде без добавления соды - 30 мин) или погружением в один из дезинфицирующих растворов, а затем промывают в проточной воде.

Пищевые отходы подвергают кипячению в течение 30 мин в воде или в течение 15 мин в 2% растворе кальцинированной соды. Дезинфекцию пищевых отходов можно осуществлять также с помощью дезинфицирующих растворов, для этого остатки пищи смешивают в соотношении 1:5 с имеющимся средством и дезинфицируют в течение 2 ч.

Постельные принадлежности необходимо периодически выколачивать через мокрые простыни, которые после уборки следует прокипятить. Грязное бельё больного собирают в специальный бак с плотно закрытой крышкой, обеззараживание осуществляют путём замачивания в дезинфицирующем растворе (5 л на 1 кг сухого белья) либо кипячения в течение 15 мин в 2% растворе соды или в течение 30 мин в воде без добавления соды. Рекомендуют проводить отпаривание верхней одежды (костюм, брюки) один раз в неделю.

Летом вещи больного следует держать под открытыми лучами солнца.
Предметы ухода за больным и уборочный инвентарь обеззараживают после каждого использования дезинфицирующим средством.

При выделении у больного мокроты необходимо обеспечить её сбор и обеззараживание. Для этого больному выдают два специальных контейнера для сбора мокроты («плевательницы»). В один контейнер больной должен собирать мокроту, а другой, заполненный мокротой, обеззараживать.

Контейнер с мокротой подвергают кипячению в течение 15 мин в 2% растворе соды или в течение 30 мин в воде без добавления соды. Дезинфекцию мокроты можно осуществлять также путём погружения контейнера с мокротой в дезинфицирующий раствор. Время экспозиции колеблется от 2 до 12 ч в зависимости от используемого дезинфицирующего средства.

При обнаружении микобактерий в выделениях больного (моче, фекалиях) их также подвергают обеззараживанию. Для этого применяют дезинфицирующие средства, строго следуя указаниям инструкции и соблюдая время экспозиции.

Заключительную дезинфекцию осуществляют во всех случаях отбытия больного из очага. При перемене места жительства дезинфекцию проводят до переезда больного (обрабатывают квартиру или комнату с вещами) и повторно – после переезда (обработка пустой комнаты, квартиры).

Внеочередную заключительную дезинфекцию проводят перед возвращением родильниц из родильных домов, перед сносом ветхих строений, где проживали больные туберкулёзом, в случае смерти больного от туберкулёза на дому и в случаях, когда погибший больной не состоял на учёте в диспансере.

Заключительную дезинфекцию в учреждениях системы образования проводят в случае выявления больного активной формой туберкулёза среди детей и подростков, а также среди сотрудников детских дошкольных учреждений, школ и других учебных заведений. Дезинфекция обязательна в родильных домах и других лечебных учреждениях при выявлении туберкулёза у рожениц и родильниц, а также у медицинских работников и обслуживающего персонала.

Гигиеническое воспитание больных и членов их семей - необходимая составляющая эффективной санитарной профилактики в очаге туберкулёзной инфекции. Сотрудники противотуберкулёзного диспансера обучают больного правилам личной гигиены, методам текущей дезинфекции, правилам пользования контейнерами для сбора мокроты, повышают его общую санитарную и медицинскую грамотность и формируют стойкую мотивацию строгого выполнения всех правил и рекомендаций. Повторные беседы с больным необходимы для коррекции возможных ошибок и сохранения привычки соблюдать гигиенические нормы. Аналогичную работу следует проводить с членами семьи больного.

В условиях напряжённой эпидемиологической ситуации велика вероятность госпитализации больных туберкулёзом в учреждения общего профиля. Это способствует увеличению удельного веса туберкулёза среди внутрибольничных инфекций.

Для предупреждения формирования эпидемического туберкулёзного очага в учреждениях общего профиля проводят следующие мероприятия:

• амбулаторное обследование лиц из групп высокого риска;
• обследование на туберкулёз всех больных, находящихся длительное время на лечении в стационарах общего профиля:
• своевременная изоляция и перевод больного - источника туберкулёзной инфекции в лечебные учреждения фтизиатрического профиля;
• ежегодные медицинские осмотры сотрудников сети лечебно-профилактических учреждений общего профиля, проведение флюорографии;
• диспансерное наблюдение за инфицированными лицами и лицами с повышенной восприимчивостью к микобактериям туберкулёза;
• контроль за соблюдением установленного для лечебных учреждений санитарного режима.

В лечебно-профилактических учреждениях общего профиля с длительным пребыванием больных при эпидемической вспышке туберкулёза наряду с другими противоэпидемическими мерами устанавливают карантин не менее чем на 2 мес.

Строгое выполнение санитарных правил в противотуберкулёзных учреждениях - важный принцип профилактики туберкулёза. Контроль за соблюдением санитарного режима осуществляют сотрудники центров гигиены и эпидемиологии.

Для предупреждения распространения туберкулёза среди медицинских работников, работающих с больными активным туберкулёзом, предусмотрены следующие меры:

• в учреждения противотуберкулёзной службы принимают на работу лиц старше 18 лет с обязательным предварительным медицинским обследованием, последующие контрольные осмотры выполняют каждые 6 мес;
• лица, не инфицированные микобактериями туберкулёза, при отрицательной реакции на туберкулин подлежат вакцинации БЦЖ; допуск к работе возможен только после появления поствакцинальной аллергической реакции и формирования устойчивого иммунитета;
• при поступлении на работу (в последующем ежегодно) главный врач (или заведующий отделением) проводит инструктаж по правилам внутреннего распорядка для персонала;
• администрация противотуберкулёзных диспансеров и стационаров под контролем центров гигиены и эпидемиологии проводит дезинфекционные мероприятия;
• работники противотуберкулёзных учреждений наблюдаются в противотуберкулёзном диспансере в IVB ГДУ, им проводят регулярные обследования.

В зоонозных очагах туберкулёзной инфекции прохождение животноводами обязательных обследований на туберкулёз контролирует санитарно-эпидемиологическая служба. Больных туберкулёзом не допускают к обслуживанию животных и птиц. Лицам, не инфицированным микобактериями туберкулёза, проводят противотуберкулёзную вакцинацию.

Молоко животных из неблагоприятных по заболеваемости туберкулёзом ферм подвергается двукратной пастеризации и подлежит контролю. Мясо и другие продукты подвергаются термической обработке. Больные туберкулёзом животные подлежат умерщвлению. Ветеринарная и санитарно-эпидемиологическая службы тщательно контролируют состояние убойных площадок и проводят оздоровительные мероприятия в неблагополучных по заболеваемости туберкулёзом хозяйствах.

Динамическое наблюдение за очагами туберкулёзной инфекции осуществляют с учетом их эпидемической опасности:

• Врач-фтизиатр посещает очаги первой группы не реже одного раза в квартал, медицинская сестра - не реже одного раза в месяц, врач-эпидемиолог - один раз в полгода.
• Очаги второй группы врач-фтизиатр посещает один раз в полгода, медицинская сестра - один раз в квартал, врач-эпидемиолог - один раз в год.
• Минимальный риск заражения в очагах третьей группы позволяет фтизиатру и эпидемиологу посещать эти очаги один раз в год, медицинской сестре – один раз в полгода.
• Четвёртую группу эпидемических очагов туберкулёзной инфекции после первичного обследования специалисты фтизиатрической службы и Центра гигиены и эпидемиологии посещают при наличии специальных показаний.
• Зоонозные очаги (пятая группа) врач-фтизиатр и врач-эпидемиолог посещают один раз в год, медицинская сестра диспансера - при наличии показаний.

Динамическое наблюдение обеспечивает контроль за происходящими в очаге изменениями и своевременную коррекцию проводимых противоэпидемических мероприятий. Ежегодно составляемый план оздоровления очага отражает организационную форму, длительность, характер лечения и его результаты, качество проводимой текущей дезинфекции и сроки заключительной дезинфекции, своевременность обследования лиц, контактировавших с больным, регулярность профилактических мероприятий. Результаты динамического наблюдения регистрируют в эпидемиологической карте.

Принято считать, что больной туберкулёзом после эффективного основного курса лечения через 12 мес после прекращения выделения МБТ не представляет эпидемической опасности. Отсутствие выделения бактерий необходимо подтвердить двумя последовательными отрицательными бактериоскопическими и микробиологическими исследованиями, проведёнными с промежутком в 2-3 мес. Необходимо получить рентгенотомографические данные о закрытии полости распада при её наличии.

При выявлении отягощающих факторов (неудовлетворительные бытовые условия, алкоголизм, наркомания и психические расстройства, наличие в очаге детей, подростков, беременных женщин, несоблюдение больным гигиенических правил) для подтверждения отсутствия выделения МБТ необходимо дополнительное наблюдение в течение 6-12 мес.

Наблюдение за лицами, находившимися в контакте с больным, осуществляют в течение всего срока выделения больным МБТ. После излечения (или отъезда) больного и снятия его с учёта как бактериовыделителя ранее сформировавшийся очаг туберкулёзной инфекции сохраняет опасность и требует контроля в течение года. В случае летального исхода заболевания наблюдение за очагом продолжают ещё два года.

СБОРНИК основных инструкций и наставлений по борьбе с болезнями сельскохозяйственных животных - ИНСТРУКЦИЯ о мероприятиях по борьбе с туберкулезом животных

Подробности

Страница 6 из 18

ИНСТРУКЦИЯ
о мероприятиях по борьбе с туберкулезом животных

(Утверждена Управлением ветеринарии Министерства сельского хозяйства СССР 24 ноября 1962 гола взамен инструкции Главного управления ветеринарии Наркомзема СССР от 3 октября 1944 года)

I. Общие положения

1. Туберкулез - хроническое заразное заболевание всех видов животных, передающееся человеку. Для людей особенно опасен туберкулез крупного рогатого скота. От людей, больных туберкулезом, могут заражаться животные.

2. Мероприятиями по борьбе с туберкулезом предусматривается:

Охрана благополучных хозяйств от заноса в них туберкулеза;

Оздоровление неблагополучных по туберкулезу хозяйств;

Создание зоогигиенических условий содержания и полноценного кормления животных и птицы;

Изолированное выращивание здорового молодняка в неблагополучных хозяйствах и туберкулезных изоляторах.

3. В благополучных хозяйствах (фермы, гурты, стада, птичники, питомники и т. д.) основным методом исследования животных на туберкулез является внутрикожная туберкулинизация.

В неблагополучных по туберкулезу хозяйствах (фермы, гурты, стада, птичники, питомники) крупный рогатый скот и буйволов одновременно исследуют двукратно внутрикожной и двукратно глазной пробами. Овец, коз, собак, обезьян, птиц и зверей - двукратно внутрикожной пробой, лошадей - двукратно глазной пробой и свиней - двукратно внутрикожной пробой одновременно бычьим и птичьим туберкулина ми.

4. Диагностические исследования животных проводят согласно наставлению по применению туберкулинов для диагностики туберкулеза, утвержденному Управлением ветеринарии Министерства сельского хозяйства СССР.

Учет и оценку результатов туберкулинизации осуществляют ветеринарные врачи или ветеринарные фельдшеры.

5. Животных, имеющих клинические признаки туберкулеза, а также давших положительную реакцию на туберкулин, признают больными туберкулезом, немедленно изолир\ют и с ними поступают согласно настоящей инструкции.

Животных (крупный рогатый скот, свиньи и козы), у которых исследования на первое и второе или на одно второе введение туберкулина дали сомнительные результаты, изолируют и через 30-45 дней повторно исследуют методами, указанными в п. 3 настоящей инструкции.

Птицу с положительной или сомнительной реакцией на туберкулин при первом и последующих исследованиях немедленно направляют на убой.

6. Ветеринарные специалисты, обслуживающее хозяйства и населенные пункты, несут ответственность за организацию и проведение специальных мероприятий по борьбе с туберкулезом животных и осуществляют в них контроль за соблюдением ветеринарно-санитарных требований.

Руководители хозяйств и владельцы животных несут ответственность за выполнение организационно-хозяйственных и других мероприятий, предусмотренных настоящей инструкцией.

II. ОХРАНА БЛАГОПОЛУЧНЫХ ХОЗЯЙСТВ ОТ ЗАНОСА В НИХ ТУБЕРКУЛЕЗА

7. Хозяйства, отделения, фермы, гурты, стада, сви-«арники, дворы, птичники, в которых при проведении регулярных клинических обследований и туберкулинизации среди животных не было выявлено больных или подозрительных по заболеванию туберкулезом, признают благополучными по туберкулезу.

8. В целях охраны благополучных хозяйств от заноса в них туберкулеза руководители хозяйств и ветеринарные специалисты, обслуживающие эти хозяйства, обязаны:

а) регулярно проводить клинические осмотры и поголовную туберкулинизацию взрослого крупного рогатого скота два раза в год (весной и осенью) и коз- один раз в год.

Один раз в год исследовать на туберкулез:

Всю взрослую птицу и весь молодняк во всех племенных птицеводческих фермах и фермах, поставляющих яйцо для инкубации, а в промышленных птицеводческих фермах не менее 30 процентов поголовья взрослой птицы и весь молодняк, идущий на восстановление маточного поголовья (взрослую птицу исследуют перед инкубацией, а молодняк перед комплектованием стада);

Всех взрослых свиноматок и хряков во всех племенных свиноводческих хозяйствах, а в остальных свинофермах в зависимости от эпизоотической обстановки;

б) допускать ввод в хозяйство животных для производственных целей только из населенных пунктов или хозяйств, благополучных по туберкулезу, при наличии ветеринарных свидетельств, выданных ветеринарным врачом хозяйства (ветучастка) или главным ветврачом района, подтверждающих благополучие по туберкулезу прибывших животных, а также хозяйств, из которых они вывезены. В свидетельстве должны указываться: метод, дата и результат исследования животных на туберкулез перед отправкой их из хозяйства;

в) всех животных, вновь поступивших в хозяйство (на ферму, отделение), содержать обособленно, в карантине, 30 дней и в течение этого срока исследовать на туберкулез. При получении отрицательных реакций на туберкулин с разрешения ветеринарного врача (фельдшера), обслуживающего хозяйство, или ветврача ветучастка допускать поступивших животных в общие стада, помещения, на пастбища и водопои. При выявлении среди поступивших животных больных туберкулезом их немедленно удалить с территории хозяйства и сдать на убой. Остальных животных, не реагирующих на туберкулин, содержать изолированно до полного оздоровления данной группы от туберкулеза.

При выявлении туберкулеза среди ввезенной птицы всю птицу немедленно направить на убой;

г) не допускать:

Контакта животных благополучного хозяйства с животными хозяйств, неблагополучных по туберкулезу, а также посещение посторонними лицами помещений, где содержат животных;

К обслуживанию животных лиц. больных туберкулезом;

Совместного содержания разных видов животных в помещениях и на пастбищах:

д) не разрешать лицам, обслуживающим здоровых животных, посещать изоляторы и животноводческие помещения, в которых содержатся животные, больные туберкулезом, категорически запрещать лицам, обслуживающим туберкулезных животных в оздоравливаемых от туберкулеза фермах и хозяйствах, посещать животноводческие помещения, в которых содержится здоровый скот;

е) допускать ввоз яиц для инкубации только из хозяйств или ферм, благополучных по туберкулезу птицы, при наличии ветеринарных свидетельств с указанием в них, что яйца получены от птицы благополучных по туберкулезу птиц хозяйств (ферм).

9. В случае обнаружения заболевания туберкулезом лиц, обслуживающих животных, а также при расположении хозяйства вблизи больниц и санаториев для больных туберкулезом главный ветеринарный врач района совместно с ветспециалистами хозяйства проводит дополнительно обследования животных на туберкулез.

10. Вывоз крупного рогатого скота и птицы из благополучных хозяйств (ферм, отделений) разрешается в течение 30 дней после последнего исследования их на туберкулез.

III. МЕРОПРИЯТИЯ ПО ОЗДОРОВЛЕНИЮ НЕБЛАГОПОЛУЧНЫХ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ ХОЗЯЙСТВ

11. При выявлении в хозяйстве (ферме, отделении, стаде, гурте, свинарнике, птичнике, дворе и т. д.) заболевания животных туберкулезом ветеринарный специалист, обслуживающий хозяйство, немедленно сообщает об этом руководителю хозяйства, главному ветеринарному врачу района и участковому медицинскому врачу и одновременно организует мероприятия по предотвращению дальнейшего распространения и ликвидации туберкулеза в хозяйстве.

12. Хозяйства (фермы, отделения, свинарники, печники, индивидуальные дворы и т. д.), в которых установлено заболевание животных туберкулезом, объявляют неблагополучными по туберкулезу того вида животных, среди которого выявлено это заболевание.

Главный ветеринарный врач района такие хозяйства берет на учет ч осуществляет контроль за ходом, ликвидации в них туберкулеза.

13. Оздоровление каждого неблагополучного по туберкулезу хозяйства проводят по плану, разработанному ветеринарным специалистом и руководителем хозяйства и согласованному с главным ветеринарным врачом производственного управления района и главным санитарным врачом района, с последующим утверждением этого плана исполкомом районного (городского) Совета депутатов трудящихся. В план включаемся весь комплекс ветеринарно-санитарных и организационно-хозяйственных мероприятий, предусмотренных настоящей инструкцией и определяются сроки ликвидации туберкулеза в хозяйстве.

4. Исследования животных на туберкулез и мероприятия по ликвидации этого заболевания проводят в следующее порядке:

А. В хозяйствах, неблагополучных по заболеванию туберкулезом крупного рогатого скота, буйволов, коз и верблюдов

а) на фермах (в гуртах, стадах) через каждые 30-45 дней проводят поголовную туберкулинизацию животных и по получении двух последних групповых отрицательных результатов исследования эту группу животных ставят на контроль сроком на 6 месяцев. По окончании этого срока проводят контрольную туберкулинизацию. При получении отрицательных результатов исследования, по группе в целом, отсутствии клинических проявлений туберкулеза эту группу животных (гурт, стадо) признают здоровой. При выделении животных, больных туберкулезом, оздоровление данной группы проводят в том же порядке;

б) всех выделенных на формах (в гуртах, стадах) туберкулезных животных после каждой туберкулинизации немедленно изолируют и сдают на ближайший мясокомбинат, а высокопродуктивных немедленно переводят в туберкулезный изолятор. Животных, больных одновременно туберкулезом и бруцеллезом, также направляют на убой;

в) телят, родившихся от коров неблагополучных гуртов (стад), выращивают изолированно, выпаивают молоком здоровых коров-кормилиц или же пастеризованным молоком и обратом. В 2-4-месячном возрасте их двукратно исследуют на туберкулез внутрикожным методом. Телят, реагирующих на туберкулин, выделяют и сдают на убой, нереагируюших исследуют еще два раза с интервалом в 30-45 дней, а затем через каждые 3 месяца до получения по всей группе отрицательного результата, после чего их признают здоровыми.

Вывоз клинически здорового молодняка в благополучные хозяйства для производственных целей разрешается после проведения двух туберкулинизации с интервалом в 30-45 дней и после получения отрицательных результатов исследований по всей группе животных.

Б. В хозяйствах, неблагополучных по заболеванию туберкулезом других видов животных

а) в неблагополучных фермах (свинарниках) всех реагирующих па туберкулин свиней немедленно изолируют и после откорма сдают на убой. Случка туберкулезных свиноматок и получение от них приплода запрещается, остальных свиней с двухмесячного возраста через каждые 30-45 дней исследуют на туберкулез до получения двух подряд отрицательных групповых результатов, после чего эту группу свиней признают здоровой;

б) лошадей и овец, реагирующих на туберкулин, немедленно изолируют и сдают на убой, нереагирующих исследуют до получения групповых отрицательных результатов, после чего их признают здоровыми;

в) в неблагополучных по туберкулезу собаководческих питомниках всех собак, положительно или сомнительно реагирующих на туберкулин, уничтожают, остальных собак через каждые 30-45 дней исследуют на туберкулез до получения двукратных групповых отрицательных результатов, после чего их признают здоровыми;

г) в неблагополучных по заболеванию туберкулезом питомниках обезьян, через каждые 30-45 дней обезьян исследуют на туберкулез и после получения подряд двукратных отрицательных результатов по всей группе их признают здоровыми.

В. В хозяйствах, неблагополучных по заболеванию птицы туберкулезом

а) на фермах (отделениях, птичниках), неблагополучных по заболеванию птиц туберкулезом, всю птицу исследуют на туберкулез двукратно птичьим туберкулином, птицу, реагирующую на туберкулин, немедленно сдают на убой, остальную (нереагирующую) птицу по окончании яйцекладки и откорма также сдают на убой.

Яйца, полученные от птицы неблагополучных птичников, используют для хлебобулочных изделий;

б) для замены всей птицы, неблагополучных по туберкулезу птицеферм (отделений, птичников), в хозяйствах организуют строго изолированное выращивание цыплят из яиц, полученных от здоровых маточных стад;

в) в летнее время цыплят с 1,5-2-месячного возраста содержат в лагерях с достаточными выгулами, естественно или искусственно засеянными травами;

г) в зимнее время организуют групповое содержание молодняка птицы в отдельных секциях на глубокой несменяемой подстилке;

д) ввоз в оздоравливаемые птицефермы и вывоз из них в другие хозяйства здоровой птицы для племенных и пользовательных целей до объявления таких отделений (ферм) благополучными по туберкулезу птицы запрещается;

е) фермы, отделения (птичники) признают оздоровленными от туберкулеза после сдачи всей птицы на убой, проведения заключительной дезинфекции птичников, выгулов и территории вокруг них.

Г. Мероприятия в туберкулезных изоляторах

а) туберкулезные изоляторы (районные или межрайонные) для временного содержания высокопродуктивного племенного крупного рогатого скота, реагирующего на туберкулин, не имеющего клинических признаков туберкулеза, организуют в каждом отдельном случае, с разрешения органов государственного ветеринарного надзора союзной республики в хозяйства, имеющие значительный процент стада зараженного туберкулезом, и где по экономическим условиям не представляется возможным сразу сдать на мясо всех живот-пых, реагирующих на туберкулин;

б) запрещается организация туберкулезных изоляторов в племзаводах, племхозах, племенных колхозных фермах, экспериментальных хозяйствах, а также в колхозах, совхозах и других хозяйствах независимо от их ведомственной подчиненности, поставляющих цельное молоко в детские сады, санатории, дома отдыха, больницы;

в) туберкулезные изоляторы (фермы) представляют собой самостоятельные хозяйственные единицы, обособленные и удаленные от других мест содержания скота и птицы, с отдельным обслуживающим персоналом, с достаточным количеством, помещений, инвентаря, транспорта, рабочего скота, кормов, выпасов, водопоя;

г) на туберкулезные изоляторы накладывают карантин в порядке, установленном Ветеринарным Уставом СССР и настоящей инструкцией;

д) телят, родившихся от коров, реагирующих на туберкулин, по окончании МОЛОЧНОГО периода ставят на откорм и в последующем сдают на мясо. В виде исключения, с разрешения Управления ветеринарии министерства производства и заготовок сельскохозяйственных продуктов союзной республики, может быть допущено изолированное выращивание здоровых телят, рожденных от коров, реагирующих на туберкулин, но не имеющих клинических признаков туберкулеза для последующей замены ими туберкулезных коров при обязательном проведении следующих мероприятий:

Телятам в первые дни рождения (2-3 дня) дают молозиво от их матерей, а затем пастеризованное молоко от этих коров или от здоровых коров, доставляемое из благополучных хозяйств (ферм);

В 30-дневном возрасте, а затем через каждые 30-45 дней до 6-месячного возраста телят исследуют па туберкулез методом двукратной внутрикожной пробы и по получении по группе подряд двух отрицательных результатов их переводят на отдельные участки (помещения) и ставят на 6 месяцев на профилактический контроль. По истечении этого срока проводят контроль кое исследование на туберкулез. При получении отрицательных результатов исследований их признают здоровыми и оставляют для замены коров изолятора;

Всех телят, реагирующих на туберкулин, после каждого исследования немедленно изолируют и ставят па откорм, а затем сдают на мясо;

е) каждые три месяца проводят тщательное обследование коров и бактериологическое исследование молока у них,на наличие туберкулезных бактерий. Всех коров с клиническими признаками туберкулеза или бактериовыделителей немедленно отправляют на убой

15. Всех животных, больных туберкулезом (коровы, козы, свиньи, птица, собаки и другие виды животных), находящихся в личной собственности граждан, изолируют, выпас их запрещают и они подлежат убою на мясо.

IV. ВЕТЕРИНАРНО-САНИТАРНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

16. Для предупреждения распространения и искоренения туберкулеза в хозяйствах (фермах, отделениях, гуртах, стадах, птичниках, свинарниках и т. д.) руководители и специалисты хозяйств обязаны:

а) вести учет движения животных и птицы и без разрешения ветеринарного специалиста, обслуживающего хозяйство, не производить перегруппировок животных и птицы;

б) содержать в надлежащем санитарном состоянии животноводческие и птицеводческие помещения и территорию вокруг них, перед входом в животноводческие помещения и выходом из них для дезинфекции обуви иметь плотно сбитые ящики с низкими бортами, заполняемые опилками, мелкой стружкой или соломой, увлажненными дезрастворами, регулярно проводить дезинфекцию животноводческих помещений, выгульных площадок, инвентаря и другого оборудования;

в) регулярно вывозить из животноводческих помещений навоз в навозохранилище или на отдельные участки, складывать его в бурты для биотермического обеззараживания с последующим использованием для удобрения полей:

г) проводить обеззараживание пастбищ, на которых содержались туберкулезные животные, различными способами и средствами (химическими, биологическими и т. п.);

д) широко практиковать содержание животных вне помещений в течение всего года;

е) не допускать скармливания животным и птице в необеззараженном виде пищевых отходов, получаемых от столовых, больниц и санаториев. Скармливание их разрешается после проварки в котлах не менее одного часа при температуре 100-110°С;

ж) проводить искусственное осеменение коров и телок;

з) молоко от коров, реагирующих на туберкулин, не имеющих клинических признаков, подвергать пастеризации при температуре 85°С в течение 30 минут, после чего такое молоко отправлять на молочные заводы, где оно подвергается повторной пастеризации.

ПРИМЕЧАНИЕ. Если в неблагополучном по туберкулезу стаде выделяли коров с клиническими признаками заболевания или значительная часть их реагировала на туберкулин, то молоко пастеризуется от всех коров данного стада до постановки его на контроль.

Руководители хозяйств, кроме того, обязаны обеспечивать:

Тщательную охрану всех видов кормов от возможного их инфицирования и загрязнения;

Пастеризацию (или кипячение) сборного молока и обрата, скармливаемого телятам, поросятам и другому молодняку, получаемых в хозяйствах и с молокоперерабатывающих предприятий;

Кормление животных и птицы полноценными, сбалансированными по белку, витаминам и минеральным веществам кормами.

17. Убой туберкулезных животных и использование мяса, субпродуктов, крови, эндокринных желез и т. д.. полученных от убоя таких животных, производится согласно «Правилам ветеринарно-саннтарного осмотра убойных животных и ветеринарно-санитарной экспертизы мяса и мясопродуктов», утвержденным Министерством сельского хозяйства СССР 10 февраля 1959 года и внесенными в п. 25 этих правил изменений 27 января 1960 года.

18. Пастбищные участки, на которых выпасались туберкулезные животные, считают благополучными по истечении двух месяцев летнего времени в южных зонах и по истечении трех месяцев летнего времени в остальных зонах Советского Союза.

19. В хозяйствах, неблагополучных по заболеванию животных туберкулезом, и в туберкулезных изоляторах, текущая и заключительная дезинфекция животноводческих помещений (скотные дворы, птичники, свинарники и др.), выгульных площадок, инвентаря, оборудования проводится в соответствии с «Указаниями по дезинфекции, дезинсекции, дератизации и дезинвазии в животноводческих хозяйствах», утвержденными ветуправлением Главного управления животноводства Министерства сельского. хозяйства и заготовок СССР 25 апреля 1953 года.

20. Туберкулезных животных, сдаваемых на убой, направляют на ближайший мясокомбинат (санитарную бойню) автотранспортом или по железной дороге, с соблюдением ветеринарно-санитарных правил.

V. ОХРАНА ЛЮДЕЙ ОТ ЗАРАЖЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

21. Все лица, обслуживающие животных в неблагополучных по туберкулезу хозяйствах и туберкулезных изоляторах, должны находиться под постоянным медицинским наблюдением, хорошо ознакомлены с правилами личной профилактики, привиты против туберкулеза и каждые 6 месяцев подвергаться медицинскому осмотру на туберкулез с обязательным рентгенологическим исследованием.

22. Руководители хозяйств обязаны:

а) обеспечить всех работников животноводства и специалистов ферм и отделений спецодеждой и оборудовать помещения для ее хранения;

б) иметь в животноводческих помещениях умывальники, мыло, полотенце и аптечку первой помощи;

в) иметь санитарный журнал для записи указаний и предложений врачей санитарного и ветеринарного надзора и обеспечить выполнение этих указаний;

г) установить по согласованию с райэпидстанцией порядок обследования на туберкулез ближайшим медицинским учреждением всех лиц, занятых в животноводстве.

23. Местные органы здравоохранения через подведомственные им санитарно-эпидемиологические станции и участковых врачей обязаны:

а) организовать постоянное медицинское наблюдение за лицами, обслуживающими животных и птицу в животноводческих и птицеводческих хозяйствах, установить контроль за обеспечением их спецодеждой и спецобувью, умывальниками, мылом, полотенцами и средствами для дезинфекции рук и обуви:

б) в случае установления туберкулеза у обслуживающего персонала больных немедленно освободить от работы с животными;

в) совместно со специалистами государственной ветеринарной сети и хозяйств установить контроль:

За пастеризацией и кипячением молока, получаемого от коров, больных туберкулезом;

За проведением обязательной пастеризации молока и термической обработки других сырых молочных продуктов в хозяйствах, молокозаводах и других предприятиях по переработке молока и молочных продуктов;

г) организовать проведение широкой массовой разъяснительной работы среди населения, работников животноводства о сущности и значении туберкулеза, мерах личной профилактики и мерах борьбы с ним.

ИЗМЕНЕНИЯ И ДОПОЛНЕНИЯ
к «Инструкции о мероприятиях по борьбе с туберкулезом животных*, утвержденной Главным управлением ветеринарии Министерства сельского хозяйства СССР 24 ноября 1962 г.
(Утверждены Главным управлением ветеринарии Министерства сельского хозяйства СССР 9 июня 1966 года)

1. Пункт 5, раздела I «Инструкции о мероприятиях по борьбе с туберкулезом животных», изложить в следующей редакции:

«5. При проведении диагностических исследований на туберкулез крупного рогатого скота в благополучных хозяйствах (фермах, гуртах, стадах) в случае выделения единичных животных с положительной реакцией, на туберкулин (или туберкулопротеин) для подтверждения диагноза их подвергают убою с последующим тщательным патологоанатомическим вскрытием.

В случае значительного выделения реагирующих животных на туберкулин (10-20 и более голов) контрольному убою подвергают 3-5-10 животных с последующим проведением исследований, как указано выше.

ПРИМЕЧАНИЕ. При вскрытии обращают внимание на туберкулезные поражения в органах и особенно на поражения лимфатических узлов: бронхиальных, заглоточных, предлопаточных, мезентериальных, подвздошных и пр., а также на гиперемию, гиперплязию и кровоизлияния в них.

При этом руководствуются следующим:

а) при обнаружении на вскрытии туберкулезных поражений хозяйство (ферму, гурт, стадо) объявляют неблагополучным и в нем проводят мероприятия согласно разделу III действующей инструкции;

б) при отсутствии на вскрытии специфических туберкулезных изменений в органах берут материал для гистологического, бактериологического исследования и постановки биопробы.

Реагирующих животных изолируют. До получения окончательных результатов исследования хозяйство (ферму, гурт, стадо) считают условно благополучным по заболеванию скота туберкулезом;

в) очередное исследование группы крупного рогатого скота, из которой при исследовании были выделены положительно реагирующие на туберкулин животные, проводят через 30-45 дней глазной и внутри-кожной пробами. При получении двукратных групповых отрицательных результатов на туберкулин, контрольное исследование проводят также комплексным методом через 3 месяца после последнего исследования.

При отсутствии реагирующих животных хозяйство (ферму, гурт, стадо) признают свободным от туберкулеза;

г) группу животных с положительной и сомнительной реакцией на туберкулин, изолированную в соответствии с подпунктом «б» данного пункта, исследуют методом глазной и внутрикожной туберкулинизации через 3 и 6 месяцев. При получении подряд двух отрицательных результатов по всей группе, исследование повторяют через 30-45 дней комплексным методом и при получении отрицательных результатов группу признают свободной от туберкулеза.

Животные, давшие через 3 и б месяцев, а также при контрольном исследовании через 30-45 дней положительную реакцию на туберкулин, подлежат убою и последующему исследованию согласно подпункту «б» данного пункта.

При установлении диагноза на туберкулез по данным вскрытия или лабораторного исследования в хозяйстве (на ферме, гурте, стаде) проводят мероприятия согласно разделу III действующей инструкции;

д) в хозяйстве (на ферме, в гурте, стаде), где установлена зараженность животных микобактериями туберкулеза человеческого типа, устанавливают источник инфицирования скота, принимают меры по его устранению и проводят мероприятия, согласно действующей инструкции;

е) в хозяйстве (на ферме, в гурте, стаде), где установлена инфицированность крупного рогатого скота микобактериями птичьего типа:

Определяют источники инфицирования скота микобактериями этого типа и принимают меры по их устранению;

Проводят общие ветеринарно-санитарные мероприятия (изоляция реагирующего скота, очистка и дезинфекция помещений);

Исследуют согласно подпункту «в» данного пункта группу крупного рогатого скота, из которой выделены животные, положительно реагирующие на туберкулин. При отсутствии новых реагирующих животных группу скота признают благополучной по туберкулезу,

Изолированную группу животных с положительной и сомнительной туберкулиновой реакцией исследуют глазным и внутрикожным методом через 3, 6, 9 месяцев. При получении подряд двух отрицательных результатов по всей группе контрольное комплексное исследование проводят через 30-45 дней и при получении отрицательных результатов группу признают благополучной по туберкулезу. Животные, давшие через 3. 6, 9 месяцев и при контрольном исследовании через 30-45 дней положительную реакцию на туберкулин, подлежат убою с последующим исследованием взятого материала, согласно подпункту «б» данного пункта.

Дальнейшие мероприятия проводят с учетом результатов лабораторных исследований в зависимости от установленного типа микобактерий;

ж) при диагностике туберкулеза птиц проводят однократную туберкулинизацию. Учет реакции проводят один раз через 30-36 часов после введения туберкулина. Туберкулез устанавливают на основании положительных реакций на туберкулин и наличия характерных туберкулезных поражений, обнаруживаемых в органах при контрольном убое 10-20% реагирующей птицы.

2. В III разделе инструкции «Мероприятия по оздоровлению неблагополучных по туберкулезу хозяйств» заголовок подраздела «А» изложить в следующей редакции:

«В хозяйствах, неблагополучных по заболеванию туберкулезом крупного рогатого скота, буйволов, коз, верблюдов и маралов».

3. В подразделе «Б» раздела III пункт «в» изложить в следующей редакции:

«В неблагополучных по туберкулезу звероводческих хозяйствах и собаководческих питомниках, всех пушных зверей с положительной или сомнительной реакцией на туберкулин немедленно удаляют (самок вместе с приплодом) и убивают в ближайший сезон; собак убивают сразу же после выделения. Остальных животных через каждые 30-45 дней исследуют на туберкулез до получения двукратных групповых отрицательных результатов, после чего группу признают здоровой».

VI. ОБЪЯВЛЕНИЕ ХОЗЯЙСТВ БЛАГОПОЛУЧНЫМИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЮ ЖИВОТНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

24. Хозяйства (фермы, отделения, гурты, стада, свинарники) считают оздоровленными от туберкулеза после прекращения выделения больных, получения отрицательных результатов контрольного исследования, проведения заключительной дезинфекции и выполнения всего комплекса мероприятий, предусмотренных настоящей инструкцией.

25. Карантин с туберкулезного изолятора снимается после его ликвидации при выполнении всех требований, изложенных в п. 14 лит. «в» и в других пунктах настоящей инструкции.

VII. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА НАРУШЕНИЕ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

26. Лица, виновные в нарушении настоящей инструкции, привлекаются к ответственности согласно Ветеринарному Уставу СССР и действующему санитарному законодательству.

Ситуацией, которая приравнивается к эпидемической, следует считать,такую если в школе заболел туберкулезом ребенок или кто-либо из учителей. В представленной ситуации объявляется карантин и осуществляется тотальная санитарная обработка. Для увеличения степени эффективности представленного процесса, необходимо соблюдать перечень рекомендаций.

О том, насколько опасным является туберкулезное поражение легких, говорить не приходится. Однако необходимо обратить внимание на то, что если в замкнутом пространстве – школе, детском саду, офисе – кто-либо заразился туберкулезом, инфекция распространяется намного быстрее, чем на улице, при случайном заражении. Увеличившаяся скорость развития процесса определяется ослабленностью иммунной защиты организма и тем, что туберкулезные бактерии передаются от человека к человеку, в процессе постепенно изменяясь и меняя собственную структуру.

Врачи-фтизиатры обращают внимание на то, что:

• туберкулез опасен в любом возрасте, однако наиболее опасной формой является та, которая формируется у детей и людей пожилого возраста;
• опасными являются осложнения туберкулеза, которые могут формироваться на начальных этапах развития заболевания.

Если идентифицирован факт заражения и присутствуют больные туберкулезом. Врач-фтизиатр, терапевт и другие ответственные специалисты должны как можно скорее ввести карантин и осуществить санитарную обработку места обнаружения вируса. Важным аспектом является анализ ситуации и того, насколько велика возможность дальнейшего инфицирования.

Вероятность заражения туберкулезом

Туберкулез легких является заразным патологическим процессом, о чем знают все. Однако вероятность заражения, если и существует, то в зависимости от ситуации она может меняться. Наиболее высокой вероятность заражения туберкулезом легких является в том случае, когда он присутствует в открытой форме в коллективе. При таком варианте развития событий, вероятность заражения составляет 85% .

В то же время, при имеющейся вакцинации и успешной пробе Манту, данная вероятность сведена к минимуму. Однако это не означает, что ребенок не сможет оказаться переносчиком инфекции, даже если он и не заболел сам. При наличии закрытой формы туберкулеза легких вероятность столкновения с заболеванием находится в прямой зависимости от таких факторов, как статус иммунной защиты, присутствие других хронических заболеваний.

В любой ситуации, даже если нет реальной угрозы туберкулезного поражения, врач-фтизиатр должен осуществить консультацию. Это позволит получить полноценную информацию и справиться с проблемной ситуацией самостоятельно.

Введение карантина

После посещения специалиста, понадобится индивидуальное обследование каждого, если он на протяжении краткого промежутка времени находился в помещении с человеком, больным туберкулезом легких. После проведения диагностики и изучения истории болезни, врач-фтизиатр может назначить карантин.

Профилактическое мероприятие подразумевает изоляцию людей, больных или потенциально зараженных, их продолжительное лечение и санитарную обработку помещений.

Для того чтобы карантин оказался максимально эффективным, необходимо учитывать следующие нюансы:

• изоляция должна оставаться абсолютной: не допускаются физические контакты ни с кем, кроме медицинского персонала;
• обязательно осуществление поэтапного лечения – антибиотикотерапии, использования более сильных лекарственных компонентов;
• по необходимости допустимо переведение больного в стационар закрытого типа.

Безусловным этапом восстановления организма и здоровья легких является ежедневное наблюдение, которое должен осуществлять врач-фтизиатр. С этой целью будут проводиться визуальные осмотры, изучение истории болезни и другие важные нюансы.

Симптомы туберкулеза у детей – видео:

Санитарная обработка

Представленное мероприятие подразумевает дезинфекцию помещения, в котором произошло заражение. По мере необходимости, когда существует вероятность широкого распространения заболевания, обрабатывают близлежащие территории. Это дает возможность еще больше обезопаситься от возможного заражения.

Для корректной санитарной обработки применяют сильные химические компоненты, уничтожающие бактерии и другие отрицательные компоненты. При этом специалисты, занимающиеся данной работой, должны быть специально экипированы. Это позволит избежать последующего распространения туберкулеза, когда оно вероятно. Далее рекомендуется уничтожить, предпочтительно сжечь, все вещи, которыми так или иначе пользовался зараженный и его окружение. Это рекомендуется делать в течение 24 часов с момента внедрения карантина, потому что бактерии способны распространяться крайне быстро.

Следующей желательной мерой является замена мебели, дополнительных предметов интерьера и осуществление косметического ремонта. Исключительно после подобной тотальной обработки помещение снова может быть введено в эксплуатацию и открыто для посещения детьми и взрослыми. При этом рекомендуется осуществление динамического наблюдения – даже когда площадь заражения была незначительна.

Нюансы динамического наблюдения

Подобное наблюдение за пациентами должен проводить врач-фтизиатр. Это позволит избежать усугубления состояния легких, развития осложнений и других критических последствий в семье. Рекомендуемыми нормами данного алгоритма необходимо считать следующие действия:

• поэтапную диагностику, которая начинается с изучения истории заболевания и заканчивается сдачей анализов крови, мокроты, когда это больной туберкулезом;
• консультирование, которое проводит не только врач-фтизиатр, но и другие: эндокринолог, терапевт, дерматолог;
• назначение специальной диеты и другого лечения с постоянным фиксированием результатов в изменении состояния.

При подобном тщательном подходе и слежении за развитием заражения в области легких, получится добиться быстрого излечения. Окажется возможным снижение вероятности заражения других людей. Преимуществом динамического наблюдения следует считать не только постоянный контроль над состоянием здоровья, но и одновременное консультирование других специалистов.

В некоторых случаях врач-фтизиатр не в состоянии увидеть всю картину, а потому дополнительная информация и нюансы диагноза позволят ускорить процесс восстановления, когда он продвигается не так быстро, как этого бы хотелось. Добиться еще большего успеха поможет дальнейшая профилактика.

Последующая профилактика туберкулеза

Профилактические мероприятия, предпринимаемые, когда кто-либо заразился туберкулезом легких, должны быть не менее важными, чем терапевтический курс. К перечню мероприятий относится внедрение специальной диеты со значительным содержанием витаминов, белков, жиров и углеводов. Представленный рацион должен умеренно сочетаться с использованием лекарственных компонентов.

Исключение вредных привычек и ведение здорового образа жизни необходимо считать еще одним этапом профилактики.

Контроль, который осуществляет врач-фтизиатр, является обязательным. Он должен следить за соблюдением индивидуальных рекомендаций и тем, ведет ли человек активный образ жизни. Решающее значение отводится ежедневным прогулкам, физической зарядке, закаливанию.

Когда велика вероятность развития осложнений, необходимо посещать морские курорты и специальные санатории. Это окажется дополнительным фактором в укреплении организма. Исключительно при подобном широком подходе вероятность дальнейшего развития вируса туберкулеза окажется минимальной.

Заключение

Туберкулез является опасным заболеванием, серьезно осложняющим жизнь человека. Вероятность заражения им высока, когда речь идет о замкнутых коллективах и помещениях. Для того чтобы избежать эпидемии, вводят карантин и осуществляют тотальную дезинфекцию. Это является 100% гарантией исключения последующего заражения – ведь все знают, чем опасен туберкулез.

Мнение о том, что заражению микобактериями могут подвергнуться только люди с низким уровнем жизни, весьма ошибочно. Туберкулез не выбирает возраста и пола, патология может поджидать человека в общественном транспорте, подземных переходах, где малый доступ света, присутствует сырость. Патоген очень живуч, от него может спасти врожденный иммунитет или приобретенный – после прививки. К сожалению, вакцинацию проводят не для каждого ребенка, кроме того, она обеспечивает защиту на 80%. Поэтому случаи проявления заболевания в детском саду, хоть и редко, но бывают.

Подробную информацию о туберкулёзе можно найти

Источники заражения

Обычно микобактерия поступает к ребенку от инфицированного взрослого человека. Более всего опасности подвержены дети, родители которых болеют хронической и открытой формой туберкулеза или ухаживают за больным пациентом, при этом не соблюдают меры предосторожности. Такие люди распространяют бактерии во время кашля, чихания или разговора. Находящийся рядом ребенок может подхватить палочку, вдыхая воздух с микроскопическими частицами мокроты, в которых находится возбудитель.

Кроме того, брызги оседают на мебели, предметах обихода, где высыхают и поднимаются вверх вместе с пылью. При этом устойчивый патоген сохраняет свои свойства. Дети вносят инфекцию в органы дыхания через грязные руки, затем приносят ее в детский сад. Далее во время контакта микобактерия распространяется и поражает наиболее подверженного патологии и ослабленного ребенка. При ухудшении самочувствия маленького пациента отправляют на обследование.

Инфекционный очаг

Под этим термином подразумевается собирательное понятие, включающее область посещения и частого пребывания человека, выделяющего палочки туберкулеза и его окружение. Очаг существует в границах возможной передачи инфекции незараженным людям. В такое пространство входит место проживания ребенка и детский сад. В группе риска находится семья пациента, коллектив, взрослые и дети, с которыми он постоянно общался. Для определения опасности заражения принято учитывать ряд факторов:

• Локализация микобактерий.
• Специфика возбудителя, его вирулентность и масштаб выделения.
• Имеются ли в пределах очага люди с повышенной восприимчивостью.
• Санитарные нормы жилья ребенка, который подвергся заражению.
• Социальный статус больного.
• Качество выполнения противоэпидемиологических процедур в садике и дома.

Все эти факторы позволяют выяснить степень опасности и спрогнозировать масштаб распространения. Принято выделять пять групп очага туберкулеза:

• Первая – наиболее опасная, представляет собой локальное пространство, сформированное зараженным человеком. В таких местах сочетаются все факторы или большая их часть – скопление людей, нарушение санитарных норм, плохие бытовые условия, проживание или постоянное пребывание ребенка.
• Вторая – это относительно безопасные области, где для больного туберкулезом выделена отдельная комната, куда нет доступа детям.
• Третья группа – лица, у которых не были высеяны микобактерии при первичной диагностике, но туберкулез подтвердился.
• Четвертая категория подразумевает выбывших пациентов, выделяющих бактерии, в результате летального исхода или окончательного переезда.
• Источником распространения в очагах пятой группы являются больные животные. Люди подвергаются инфицированию через мясо, молочные продукты.

Мероприятия в очагах

Первоначальное посещение эпидемиологов по месту локализации инфекции дома или в садике проводится не позднее, чем через три дня после момента регистрации заболевания. Специалисты должны выяснить всю информацию и внести данные о пациенте, включающие его место проживания по одному или нескольким адресам, контакты с другими детьми. Кроме того, необходимо уточнить, когда ребенок последний раз посещал садик и на протяжении какого времени.

В очаге производится оценка условий жизни и пребывания. Проводится беседа с близким окружением, разрабатывается план оздоровления всех контактировавших. При первоначальном опросе решается вопрос о методах изоляции. В отношении ребенка с туберкулезом обычно терапия дома не допускается, его помещают в стационар. Сведения передаются в поликлинику, где на учет ставят всех людей, находящихся в зоне риска.

Необходимо провести обследование ближайшего окружения в течение 2 недель с момента выявления туберкулеза. Оно включает следующие анализы и тесты:

• Осмотр фтизиатра.
• Рентгенограмма.
• Исследование мокроты.
• Пробы на уровень туберкулина.
• Биохимические тесты.

Мероприятия проводимы в садике

Ребенка с выявленным заражением микобактерией изолируют. Обследованию подвергаются все дети, находящиеся в опасной близости и в садике. На момент проведения диагностики они также должны быть ограждены от контакта со здоровыми людьми. Все люди, находящиеся в очаге, и подвергшиеся инфицированию, проходят превентивную терапию противотуберкулезными препаратами. Наблюдение проводится за группой в течение 12 месяцев.

Карантин

После обследования всех людей любого возраста в группе риска и выявления зараженных. В зависимости от изучений историй болезни, сбора всех факторов и сведений фтизиатр может назначить карантин. Это подразумевает изоляцию помещений, в которые допускается только медицинский персонал. Неотъемлемой частью успешного проведения всех мероприятий является постоянное наблюдение врача за всей группой. Но без тщательной обработки помещений все меры неэффективны.

Дезинфекция

Так как эпидемиологическая опасность при туберкулезе высокая, в комплекс действий входит обязательное обеззараживание помещений по адресу постоянного проживания больного ребенка, в местах его частого посещения и в садике. Объем дезинфекции зависит от границ распространенности очага и интенсивности выделения микобактерий. Существует два вида процедур:

Текущее

Дезинфекционные мероприятия организует специальная служба, а проводят родственники в домашних условиях и работники садика в дошкольном учреждении. В процессе обеззараживания проводятся следующие действия:

• Влажная уборка, чистка вентиляционных ходов, мытье поверхностей в садике и дома.
• Стирка игрушек, белья, процесс термического воздействия и обеззараживания.
• Дезинфекция посуды.
• Ликвидация мусора, его сжигание.
• Обработка поверхностей антисептиками.
• Сбор и упаковка грязного белья и посуды, дальнейшая дезинфекция в камере.
• Тщательная дезинсекция и профилактические меры по защите от насекомых.

Посуду необходимо обрабатывать содовым 2% раствором на протяжении 15-20 минут. Остатки пищи утилизируют сразу же. Постельное белье и одежду замачивают в таком же составе, после чего кипятят либо погружают в хлорамин. Следует учитывать, что последнее вещество полностью убирает оттенки с цветных тканей.

Подушки, матрасы и одеяла доставляют в специальные камеры, где они проходят обработку под воздействием пара при температуре 105-110 0 С. Это же касается и верхней одежды. Такую дезинфекцию проводят для вещей всего контактного окружения и садика. Предметы из синтетических, кожаных и меховых тканей обеззараживают с помощью формалина. Это проходит при более низких значениях нагрева, чтобы не повредить и не испортить изделия.

Игрушки, личные вещи пациента, прошедшие дезинфекцию нельзя передавать. Это же касается тетрадей и книг. Эти предметы находятся в постоянном индивидуальном использовании до выздоровления. После этого они проходят повторную камерную процедуру.

Заключительное

Такой этап дезинфекции проводят сотрудники эпидемиологического контроля в течение 6-12 месяцев со времени поступления документов с противотуберкулезного лечебного учреждения. Он осуществляется во всех случаях выбытия пациента с места локализации заражения – после смерти, переезда. Если больной не госпитализируется или в семье имеются другие дети, мероприятия проходят не реже одного раза в год.

Также они должны проводиться при снятии ребенка с учета. Цель дезинфекции – обезвреживание помещения и вещей, которые могли бы стать источником инфицирования. Методы заключаются в длительном воздействии горячей водой, обработке в камерах при помощи пара и формалина.

Инфекционный контроль

В это понятие входит комплекс профилактических мер, направленных на предупреждение заражения и распространения туберкулеза, вовлечения здоровых лиц. Основная задача сотрудников эпидемиологических учреждений – агитация за здоровый образ жизни, распространение знаний и обучение навыкам соблюдения санитарной и гигиенической культуры. Работа в семьях и садиках начинается сразу после выявления пациентов, зараженных микобактериями.

Важно сформировать понимание необходимости проведения химиотерапии противотуберкулезными препаратами. Необходимо донести до родственников и окружения, что только длительный прием антибактериальных средств, точное выполнение врачебных инструкций и соблюдение курса терапии поможет излечить патологию и предотвратить ее дальнейшее распространение.

Некоторые родители самостоятельно отменяют прием медикаментов в случае проявления побочных реакций или не следят за графиком их применения. Для таких случаев проводится дополнительная разъяснительная работа, направленная на преодоление негативного отношения к противотуберкулезной терапии. Кроме того, медицинский персонал объясняет важность отказа родителей от курения и злоупотребления алкогольными напитками. Отдельно проводятся лекции по поводу необходимости вакцинаций.

Дезинфекционные препараты

Для обеззараживания предметов обихода и вещей используются следующие средства:

• Литиевый и натриевый гипохлорит – лучшие элементы с антибактериальной активностью. Они убивают патогенов быстро и даже в малых концентрациях. При разложении выделяют радикальный кислород, который разрушает клеточные мембраны возбудителя. Из-за окислительных свойств может оказывать антикоррозийное воздействие на разные материалы.
• Хлорная известь содержит не6 менее 25% активного вещества. Она используется в сухом виде и в форме 0,2-20% взвеси, так называемое хлорное молоко. Для этого элемент разводят с водой в разных пропорциях. Затем оставляют на сутки и фильтруют. Для активации используют аммониевый сульфат.
• Карболовая кислота в виде водного и мыльного раствора. Из вещества готовят обеззараживающие составы – бензилфенол с зеленым калийным мылом, хлобетанафтол с добавлением хлорамина или гексахлорофен. Также в составы добавляют лизол. Для приготовления 1и 2 .% жидкостей берут 35-70 г концентрата на 1 литр воды.

Для эвакуации мокроты пациенту необходимо подготовить сменную посуду, которая обрабатывается дважды в день одним из составов. Если дезинфекцию проводят родители, они обязаны соблюдать меры безопасности – использовать марлевую маску и перчатки, которые впоследствии также обеззараживаются или ликвидируются.

Вакцинация

Противотуберкулезная прививка – одна из первых, которую получает младенец еще в роддоме. Малышу вводят ослабленные микобактерии, полученные от животных. Следующая инъекция проводится в 6 лет, в садике. Зачастую реакция на внедрение патогена непредсказуема, именно поэтому детям делают туберкулиновые пробы. Благодаря этому тесту определяется способность организма и иммунной системы противостоять размножению штамма.

После осуществления туберкулиновой пробы врач должен оценить результаты ее проведения. Для этого он осматривает место, в которое вводилось средство и производит измерения:

• При отсутствии изменений проба считается отрицательной. Это свидетельствует об отсутствии иммунной реакции против туберкулеза. Это говорит о том, что организму не знакомы микобактерии, и он не смог выработать механизмы противодействия. Таким детям показана ревакцинация.
• Малые размеры и легкое покраснение бугорка – сомнительный результат. Случай, аналогичный первому, подразумевает
• Величина папулы 5-10 мм – выраженная слабо положительная проба. Хороший показатель, свидетельствующий о достаточном синтезе антител.
• Параметры до 15 мм – среднее значение. Если сохраняется на протяжении более, чем 4 лет, можно говорить об инфицировании, но не о болезни.
• Воспалительный процесс в месте инъекции, припухлость, величина бугорка более 17-18 мм – гиперреакция. Свидетельство заражения микобактериями и наличие туберкулеза.

Для получения вакцины бациллы высеивают на специальной питательной среде. Они размножаются в течении недели, затем колонию собирают, фильтруют, готовят концентрат. Впоследствии его разбавляют водой, в результате выходит смесь, содержащая как живые, так и мертвые бактерии.

Детям делают первую прививку в роддоме, на 3-7 день после появления на свет. Состав вводят под кожу в плечо. Реакция формируется на 5-6 неделю, выглядит в форме небольшого нагноения, которое быстро покрывается коркой и заживает. На месте инъекции остается круглый или овальный шрам.

При условии отрицательного результата туберкулиновой пробы принимается решение проводить ревакцинацию. Это связано с высоким эпидемиологическим уровнем и риском заражения. Обычно вторую прививку делаю в садике или школе. Отсутствие рубца говорит о том, что иммунитет не сформировался, что требует дополнительного проведения туберкулиновых проб и прививки.

Профилактика и дальнейшие действия

Чтобы туберкулез не вылился в соложения и легкие не подверглись деструктивным изменениям, необходимо находиться по наблюдением врача на протяжении длительного времени. При условии положительной пробы возвращаться в садик можно, но, как правило, таких детей направляют в специализированные дошкольные или школьные учреждения санаторного типа.

Основные принципы предупреждения вторичных форм – это соблюдение всех рекомендаций врача, рациональное питание, здоровый образ жизни. Если в семье есть малыш, перенесший эту патологию, от вредных привычек придется отказаться. Для укрепления иммунитета и оздоровления необходимо один-два раза в год возить ребенка к морю, но пребывание под открытыми ультрафиолетовыми лучами запрещено.