Примерный рацион питания, который можно использовать после шунтирования желудка, имеется в последней статье этого руководства. Если какой-либо продукт питания вызывает у Вас дискомфорт, откажитесь от него, либо снизьте его количество. Если у Вас остаются вопросы в отношении питания, не стесняйтесь звонить нам по телефону, мы с удовольствием Вам ответим.

Необходимые витамины и минералы после желудочного шунтирования

Если Вы перенесли операцию шунтирования желудка, помните, что всасывание витаминов и минералов может измениться по сравнению с дооперационным уровнем.

Лучше всего принимать Поливитамины, выбор которых достаточно широк.

Необходимо убедиться, что в состав предложенных Вам препаратов входят следующие важнейшие компоненты: Витамины группы В (в частности В12), Кальций (может приниматься отдельно или входить в состав поливитаминов.

Прием препаратов железа обязателен только для женщин с сохраненной менструальной функцией (учитывая периодические потери железа с кровью при месячных). Вы должны будете принимать эти витамины пожизненно, если Вам выполнена операция шунтирования желудка.

При рестриктивных операциях, к которым относятся: бандажирование желудка, рукавная гастропластика, прием витаминов и микроэлементов бывает нужен только в некоторых случаях, что определяется индивидуально лечащим врачом.

Не принимайте вместе препараты кальция и железа. Перерыв между приемом этих препаратов должен составлять четыре часа, так как кальций может связываться с железом, что ухудшает усвоение. Не следует принимать также витамины с чаем, кофе или колой.

Коротко о необходимых витаминах

Витамин В12 (цианкобаламин)

Биологическая роль. Участвует в образовании и регенерации красных кровяных клеток, что препятствует развитию анемии, также участвует в синтезе ферментов, регулирующих обмен белков, жиров и углеводов, играет важную роль в функционировании нервной системы, росте и развитии организма, способствует нормальному течению энергетического обмена в организме. Присутствие витамина В12 необходимо также для нормального всасывания железа и кальция.

Симптомы дефицита : недостаток поступления витамина В12 с пищей ведет к развитию анемии (снижению гемоглобина крови), нервозности, депрессии, слабости, повышенной утомляемости и апатии, нарушению обмена белков, жиров и углеводов.

Кальций

Биологическая роль. Кальций является неотъемлемым компонентом костной ткани, тканей зуба, участвует в регуляции ритма сердца, сна, регуляции транспорта веществ через мембрану клетки, в процессе свертывания крови, функционировании мышечных клеток и нервной системы. Кальций участвует в механизмах регуляции кровяного давления, функции почек.

Симптомы дефицита: в результате недостатка кальция в пище и, соответственно, в организме, развиваются спазмы и судороги мышц конечностей («сводит руки и ноги»), кариес, остеопороз (размягчение костной ткани).

Железо

Биологическая роль. Является важным компонентом гемоглобина, который осуществляет транспорт кислорода от легких к тканям, что является жизненно важной функцией. Кроме того, железо участвует в образовании клеток крови, увеличивает устойчивость организма к воздействию стрессовых факторов, участвует в синтезе миоглобина - компонента мышечной ткани. Миоглобин снабжает мышечные клетки энергией, что необходимо для осуществления мышечного сокращения. Железо также предотвращает усталость и поддерживает нормальный тонус кожи.

Симптомы дефицита: слабость, бледность, запор, анемия.

Потенциальные проблемы после операции шунтирования желудка

Операция по шунтированию желудка, как и любая другая, сопряжена с риском развития некоторых осложнений. Непосредственно после операции может возникнуть подтекание жидкости в области соустья между «малым желудочком» и тонкой кишкой. Это осложнение называется «несостоятельность анастомоза». В случае развития такого осложнения дренажная силиконовая трубка, установленная в живот в ходе операции, остается на своем месте в течение приблизительно четырех недель. Это необходимо для отведения жидкости от места подтекания наружу. Далее трубка удаляется и отверстие зарастает. В случае, если силиконовая трубка не улавливает жидкость, попадающую в брюшную полость, возможно возникновение необходимости хирургической ревизии зоны операции и наложения дополнительных швов в области желудочно-кишечного соустья.

Недостаточность витаминов

Витамины необходимо принимать в течение всей последующей жизни. Из-за недостатка витаминов и минералов в Вашем рационе возможно возникновение дефицита некоторых веществ.

Стеноз желудочно-кишечного анастомоза

Стеноз (сужение) соединения между «малым желудочком» и тонкой кишкой может развиться как результат избыточного развития рубцовой ткани (подобно грубым рубцам на коже). Эти проблемы могут возникать не сразу, а спустя 3-4 недели после операции. Развитие сужения проявляется ощущением затруднения прохождения пищи. Сужение соустья лечится с помощью гастроскопа, но лечение должно быть проведено немедленно. Если у Вас есть эти симптомы, то Вам необходимо как можно скорее проинформировать врача. Демпинг-синдром Это комплекс симптомов нарушения гемодинамики и нейровегетативных расстройств в ответ на быстрое поступление желудочного содержимого в кишку.

Демпинг-синдром

может быть спровоцирован одновременным употреблением пищи и жидкости, употреблением очень сладкой или жирной пищи, или очень быстрым употреблением пищи. При этом возможно возникновение следующих симптомов: слабость, головокружение, сердцебиение, потливость, снижение артериального давления, бледность кожи, учащение пульса. Иногда бывают кишечные колики, понос, тошнота и рвота. Обычно, демпинг-синдром встречается в легкой форме. Некоторые наши пациенты даже рассматривают это состояние как дополнительный стимул к ограничению калорийных продуктов. Однако, иногда демпинг может проявляться и более жестко, что может потребовать хирургического сужения соустья между малым желудочком и тонкой кишкой. Демпинг-синдром может возникнуть после любой бариатрической операции, однако это состояние, все же наиболее характерно для операции желудочного шунтирования.

Потенциальные проблемы после рукавной гастропластики

После рукавной гастропластики также возможно развитие несостоятельности швов . При этом речь идет о недостаточной герметичности скрепочного шва на желудке. Шов из микроскопических титановых скрепок, накладываемый на желудок при помощи специального сшивающего аппарата, обладает очень высокой надежностью, поэтому несостоятельность такого шва встречается редко. Тем более, что механический аппаратный шов всегда подкрепляется дополнительным ручным швом. Такая технология способствовала тому, что за последние четыре года такого осложнения у нас не было ни разу. Тем не менее, на 100% эту проблему исключить невозможно.

В первые дни после операции возможно затруднение прохождения воды . Это связано с тем, что сформированная узкая желудочная трубка находится в состоянии послеоперационного отека. Иногда, для восстановления проходимости желудка, возникает необходимость введения желудочного зонда.

Что касается отдаленных проблем после этой операции, следует знать о возможности развития изжоги , которая может потребовать постоянного приема препаратов, снижающих кислотность. Для профилактики изжоги в настоящее время мы используем улучшенную технологию операции, что позволило очень сильно уменьшить частоту возникновения этой проблемы. Наша технология предусматривает сохранение естественного клапана между желудком и пищеводом.

Проблемой, которая иногда может встречаться после операции рукавной гастропластики, является В12-дефицитная анемия . По данным литературы, она может возникнуть у 10% оперированных пациентов. Если анемия возникнет, она может быть компенсирована назначением особой модификации таблеток данного витамина (сублингвальная форма для рассасывания во рту) или ежегодным курсом инъекций.

Потенциальные проблемы, которые характерны для всех бариатрических операций

Рвота

Рвота может возникнуть, если Вы ели слишком быстро, выпили много жидкости вместе с пищей, проглотили плохо пережеванную пищу. Если рвота повторяется независимо от перечисленных факторов, следует подумать о возникновении отека и сужения в области операции. Необходимо информировать врача о возникновении повторяющейся рвоты, для того, чтобы он мог принять меры и предотвратить развитие обезвоживания организма.

Нарушение функции кишечника

Одной из проблем, возникающей после операции, является запор. Это объяснимая ситуация, поскольку резко снижается количество съедаемой пищи, соответственно снижается работа кишечника. В течение первого месяца очень важно, чтобы стул был регулярным и мягким для чего следует употреблять больше клетчатки и жидкости. Могут применяться мягкие слабительные средства, например Гуталакс, Линекс.

Простые методы для предотвращения запора:

• ŠУпотребление в пищу яблочного сока без сахара или несладкого сливового пюре. Š
• Употребление жидкости в достаточном количестве. Š
• Ежедневные занятия физкультурой. Š
• Спустя четыре недели после операции Вы можете начинать употреблять отруби и сырые овощи.

Нарушение структуры волос

Изменение структуры волос может произойти, если Вы не употребляете белок в достаточном количестве. Минимальное количество белка для женщин 50 г в день и 60 г - для мужчин. Недостаточное поступление белка может привести к повреждению корня волос. Два месяца спустя после операции волосы могут начать ломаться. Кроме того, на структуру волос может воздействовать недостаток цинка и железа. Но не стоит беспокоиться, после снижения веса, когда обмен веществ стабилизируется на новом уровне, волосы вновь станут эластичными. Отличную переводную статью о ситуации с волосами после бариатрических операций читайте здесь: http://obesityeducation.ru/band/hair.shtml

В числе наиболее радикальных хирургических методов борьбы с лишними килограммами называют шунтирование желудка, то есть уменьшить желудок хирургическим путем. В ходе операции врачи разделяют желудок пациента на два отдела и выключают из пищеварения часть тонкой кишки. В результате пациенты, страдающие от ожирения, сбрасывают от 70-90% избыточной массы тела.

Эта операция по уменьшению желудка пользуется огромной популярностью в разных странах мира: США, Канаде, европейских государствах. На Западе к шунтированию ежегодно прибегают свыше 150 000 пациентов. Секрет успеха этой операции на желудке, предназначенной для похудения, заключается в эффективности метода. Шунтирование – настоящее спасение для тех, кто давно и безрезультатно борется с избыточными кило.

Данный способ лечения ожирения показан пациентам с индексом массы тела выше 50. В таких случаях эффект от операции максимальный, а вероятность возможных отдаленных последствий предельно низка.

Несмотря на то, что цена данной операции по уменьшению желудка становится все более доступной для большинства пациентов, качество процедуры с каждым годом только возрастает. Врачи используют в своей работе все более и более совершенную медицинскую технику.

Операция проводится с помощью проколов (а не разрезов). Таким же лапароскопическим методом выполняется бандажирование желудка – еще одна малотравматичная процедура, в результате которой пациент приобретает желаемые формы.

В чем суть?

Операция по уменьшению желудка, названная шунтированием, объединяет сразу 2 механизма лечения ожирения. Во-первых, она позволяет снизить всасывание питательных веществ, а, во-вторых, учит человека не переедать (ограниченные размеры желудка не дают съесть лишнее).

Современная медицина, занимающаяся проблемами ожирения, располагает множествами вариантов шунтирования желудка. Чаще всего выполняется Roux-en-Y(по Ру) шунтирование. Заключается суть этой операции для похудения в разделении желудка на 2 части. В верхней части появляется «малый желудок». Его объем составляет от 20-50 мл. К нему подшивается петля тонкой кишки. Так формируется короткий путь прохождения пищи. Еда поступает в организм, минуя большую часть желудка и тонкой кишки. Этим удается уменьшить всасывание питательных веществ.

Как проводится шунтирование желудка?

Уже было сказано, что шунтирование выполняется лапароскопическим методом, как и бандажирование желудка. Чтобы уменьшить желудок хирургическим путем хирург делает небольшие проколы брюшной стенки. Во время операции пациент находится под общим наркозом. Шунтирование желудка, в среднем, длится около 2 часов. Выписывают пациента уже через 2 дня после проведения операции.

Отличный результат и доступная цена операции по уменьшению желудка

Навсегда забыть о переедании, жировых складках и ужасающем весе вам предлагает клиника Доктор Лидер. Мы доказываем, что операции по уменьшению желудка доступны по цене и эффективны. Конечно, если их выполняют такие высокопрофессиональные доктора, как специалисты клиники Доктор Лидер.

Наши хирурги имеют огромный опыт применения метода лапароскопии, располагают самым современным оборудованием. За свою профессиональную карьеру они провели множество успешных операций, изменили жизнь тысяч пациентов, избавив их от нескольких десятков до сотни и более килограммов. Позвольте себе и вы стать красивее, здоровее, привлекательнее – обратитесь к специалистам клиники Доктор Лидер.

Узнать цену на операцию по уменьшения желудка можно на нашем сайте. Для этого загляните в раздел «Прайс-лист». Здесь мы поместили информацию о ценах на операции по уменьшению желудка, а также другие проводимые процедуры.

Шунтирование желудка - это хирургический метод коррекции лишнего веса, заключающийся в оперативном разделении желудка на два отдела и выключении из пищеварения части тонкой кишки.

Эта операция шунтирования желудка является "золотым стандартом" бариатрической хирургии в Северной Америке. В США и Канаде в 2004 году выполнено более 150 тысяч подобных вмешательств. Благодаря огромному статистическому материалу на сегодня можно с высокой степенью достоверности утверждать, что этот вид операции шунтирования желудка для снижения веса позволяет пациентам терять от 70 до 90 процентов избыточной массы тела. Кроме того, лапароскопический вариант желудочного шунтирования дает наименьшее количество осложнений в послеоперационном периоде по сравнению с другими вмешательствами, влияющими на всасывание питательных веществ.

Принцип действия метода

При шунтировании желудка производят резекцию желудка. Суть операции заключается в том, что создается "малый желудок" объемом около от 20 до 50 мл путем пересечения желудка в верхней части, а затем к этому "малому желудку" подшивается петля тонкой кишки.

Новый малый желудок, в который поступает пища, не позволяет съедать слишком много за один раз. Вторым компонентом снижения веса является укорочение пути пищи в результате выключения части тонкого кишечника. При этой операции хирург ничего не удаляет, происходит только изменение формы желудочно-кишечного тракта.

Схема желудочного шунтирования. Слева - исходная схема, справа - вид после операции. Стрелками обозначен короткий путь прохождения пищи после операции.

1. Пищевод
2. Желудок
3. 12-перстная кишка
4. Желчный пузырь
5. Желчные протоки
6. Тонкая кишка
7. Толстая кишка
8. "Малый желудок" объемом 20 мл
9. "Заглушенный" конец тонкой кишки соединенный с "малым желудком"

Показания и противопоказания к операции

Показания к операции

Если ваш индекс массы тела (ИМТ) больше 50, в наибольшей степени вам подходит лапароскопическое желудочное шунтирование, поскольку наложение кольца на желудок, скорее всего, будет не столь эффективно. Желудочное шунтирование дает самый сильный эффект при наименьшем количестве возможных отдаленных последствий.

Противопоказания

• Пациенту не исполнилось 18 лет
• У пациента имеются серьезные заболевания сердца, сосудов и легких.
• Серьезная патология желудочно-кишечного тракта, например выраженный эзофагит, варикозное расширение вен пищевода, портальная гипертензия, цирроз печени, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, хронического панкреатита.
• Наличие беременности
• Хронический алкоголизм
• Наличие хронической инфекции в организме
• Постоянный прием стероидных гормональных препаратов
• Невозможность четкого соблюдения режима питания
• Наличие аутоиммунных заболеваний. Примером таких заболеваний может быть ревматизм, системная красная волчанка, склеродермия

Подготовка к операции

До операции шунтирования желудка Вам необходимо пройти обследование у врача. Предоперационное обследование включает: анализы крови, рентгенографию грудной клетки, электрокардиографию, анализ мочи, определение роста и веса, оценку функции легких. В некоторых случаях врач может направить Вас на дополнительное обследование у других специалистов (пульмонолог, кардиолог и др.).

Пожалуйста, правильно укажите те медикаменты, которые Вы принимаете, и в каких дозировках (включая пищевые добавки и витамины), ранее перенесенные заболевания, операции, аллергические реакции, включая период детства! Эта информация очень важна для анестезиолога и врача, осуществляющего предоперационное обследование.

В течение недели перед операцией необходимо соблюдать специальную диету. Здесь приводится пример такой диеты (вы можете ее изменять, сохраняя общую направленность):

1. Белок: Куриная грудка, индейка или нежирное мясо в объеме 200 граммов в сутки. Одна чашка обезжиренного (1%) молока в сутки.
2. Крахмал: 2-3 порции в сутки (1 порция составляет 1/2 чашки). Содержащие крахмал продукты - рис, макароны, хлеб, картофель и др.
3. Овощи: 2-3 порции вареных овощей или салата в сутки (1 порция составляет 1/2 чашки).
4. Фрукты: 2-3 порции яблок, цитрусовых, или консервированных овощей (1 порция составляет 1/2 чашки или 1/2 целого фрукта).
5. Суп: одна чашка овощного супа в сутки.
6. Некалорийные жидкости: Некалорийные жидкости очень важны. Вы можете пить воду или некалорийные напитки (напитки, не содержащие сахара) без ограничений.
7. Жиры: Сведите потребление жира к минимуму. Не добавляйте в пищу масло. Потребляйте только обезжиренный творог (0%), самый нежирный йогурт. Прекратите потребление кондитерских изделий, типа булочек, шоколада, взбитых сливок, крема, тортов и похожих продуктов. Не ешьте мороженое, не пейте молочных коктейлей. Не добавляйте в пищу майонез.

За неделю до операции прекратите прием аспирина и аспирино-подобных препаратов (диклофенак, ибупрофен и других). Эти препараты повышают кровоточивость во время операции. Тем не менее, если вы принимаете аспирин один раз в сутки по поводу заболевания сердца, сосудов или заболевания нервной системы, обязательно расскажите об этом нашему врачу.

В день операции Вас доставят в предоперационный зал, где начинается непосредственная подготовка к операции (будет установлен внутривенный катетер в вене предплечья для введения лекарств во время и после операции). Анестезиолог введет вам успокаивающее лекарство (внутривенно), для того чтобы Вы не волновались и расслабились. Операция проводится под общим наркозом. Пациент ничего не ощущает, и просыпается уже в палате.

Ход операции

Операция длится в среднем от 2 до 4 часов. Через несколько небольших проколов в брюшной стенке в полость живота вводится лапароскоп (прибор, снабженный специальными манипуляторами и портативной видеокамерой). Под контролем зрения осуществляется доступ к желудку и тонкому кишечнику, далее выполняются необходимые действия (формирование "малого" желудка, анастомозы между желудком и тонкой кишкой). Операция заканчивается ушиванием лапароскопических отверстий и наложением стерильной повязки. Пациент доставляется в специализированную палату под наблюдение медицинского персонала до полного просыпания и восстановления дыхательных функций. После того как все функции восстановились, и пациент больше не нуждается в интенсивном послеоперационном наблюдении, врач разрешает перевод пациента в общую палату.

Иногда, приблизительно в 1 проценте случаев, во время операции может возникнуть необходимость перехода от лапароскопической операции к открытой (с разрезом.). При этом дополнительно производится вертикальный разрез от грудины до середины живота, оканчивающийся несколько выше пупка. По окончанию операции этот разрез послойно ушивается и на него накладывается стерильная повязка.

Послеоперационный период

В раннем послеоперационном периоде могут появиться боли в месте разреза. Для купирования болевого синдрома могут использоваться такие сильнодействующие обезболивающие медикаменты, как, например, промедол. Контролируемое пациентом обезболивание является наиболее предпочтительным методом после проведения бариатрической операции. Медсестра обычно просит Вас оценить свое состояние по бальной системе (от 1 до 10 баллов, 1 балл означает отсутствие боли, 10 баллов - тяжелая невыносимая боль) исходя из этого, рассчитывается необходимая доза обезболивающих препаратов. В течение нескольких дней боль может сохраняться.

Активизация и определенные физические упражнения необходимы для Вашего скорейшего восстановления. Ранняя активизация и лечебная физкультура поможет Вам начать снижать вес. Вечером после операции очень важно встать хотя бы один раз. Когда вы будете вставать в первый раз, это необходимо делать с помощью персонала клиники или родственников, так как у вас может кружиться голова. Если проблем с нахождением в вертикальном положении у вас нет, можно ходить без ограничений, ориентируясь на свое самочувствие. Такой активный режим является профилактикой образования тромбов в венах ног и профилактикой развития застойной пневмонии (воспаления легких).

Через несколько дней, или даже на следующий день после операции, Вы сможете гулять в холле, при этом необходимо помнить, что у Вас имеются послеоперационные раны и соблюдать осторожность. Обычно в раннем послеоперационном периоде (до 3 суток) имеет место нарушение функции кишечника в виде нарушения отхождения газов и отсутствия стула. Если на 3 сутки функция кишечника не восстанавливается самостоятельно, необходимо назначить стимуляцию кишечника либо клизму.

Тошноты и рвоты после операции следует избегать. Не ждите, когда они станут хуже. Сообщите об этом медицинскому персоналу. Вам будут назначены средства от тошноты и рвоты.

После операции лапароскопического желудочного шунтирования пребывание в стационаре обычно составляет 4-5 дней. Пациенты, перенесшие открытую операцию, выписываются из клиники примерно через неделю. Пациенты, страдающие еще какими-либо сопутствующими заболеваниями, которые могут осложнить течение послеоперационного периода, могут быть оставлены в стационаре на более длительный промежуток времени. Не следует после выписки ехать домой без сопровождения и самостоятельно вести автомобиль.

Возможные осложнения

Помимо осложнений типичных для всех видов оперативных вмешательств (кровотечение, нагноение операционной раны, выраженный болевой синдром), после шунтирования желудка могут возникнуть: кишечная непроходимость, несостоятельность анастомозов, выраженный спаечный процесс. Высокая квалификация хирурга и четкое соблюдение техники операции позволяют снизить риск развития послеоперационных осложнений до абсолютного минимума.

Чтобы Ваш желудок наиболее быстро восстановил свою функцию после операции, в течение послеоперационного периода Вам необходимо соблюдать следующую диету:

День операции: Если Вам было выполнено желудочное шунтирование, употребление пищи, включая жидкость, запрещено.

Первый день после операции: нельзя ничего есть или пить, до того момента, пока не будет проведен тест на проходимость верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (пищевода и желудка), затем Вам разрешат сначала употреблять жидкость в небольших объемах, а затем (на второй день после операции) и пищу в виде пюре. Можно пить любые жидкости без сахара и без газа, например:

• Простая вода
• Некрепкий теплый чай (не горячий)
• Некрепкий теплый кофе
• Минеральная вода

Если есть желание, можно подсластить эти жидкости заменителями сахара, которые есть в продаже. Прием таких жидкостей следует продолжать на протяжении 3 суток, пока у пациента не будет стула (самостоятельного или после клизмы). После этого можно пить любые жидкости, включая сладкие, фруктовые и овощные соки, нежирное молоко на протяжении 2 недель.

На второй день после операции разрешается употребление пищи в виде пюре. Мы настоятельно рекомендуем Вам соблюдать пюре-диету в течение двух недель после операции желудочного шунтирования. Эту диету индивидуально для Вас подберет диетолог.

До того момента, когда вам будет разрешено употребление пищи, будет проведен тест на проходимость верхнего отдела пищевого тракта (желудка и пищевода). При этом тесте врач видит линию скрепления, и определяется ее сохранность (отсутствие протекания жидкости из стенки пищевода и желудка). Вам дадут выпить специальное рентгеноконтрастное вещество, затем под контролем рентгеновских лучей определяется распространение этого вещества по пищеводу, желудку и кишке.

Недопустимые виды физической нагрузки в период реабилитации:

• подъем тяжестей весом более 10кг, включая сумки, детей и животных
• выполнение домашней работы (уборка, связанная с перестановкой мебели и подъемом тяжестей)

Шунтирование желудка по своей сути является операцией, не влияющей на физические возможности организма. Напротив, после потери веса физическая активность и способность выдерживать нагрузки может, и должна возрасти. Однако в течение раннего послеоперационного периода существуют определенные ограничения. Например, Вы должны соблюдать постельный режим в течение первых суток после операции. В то же время необходима активизация как можно раньше под присмотром медперсонала. Спустя два месяца после операции вы уже должны проходить не менее трех километров пешком во время прогулки.

Лечебная физическая нагрузка поможет Вам скорее преодолеть восстановительный период после операции и вернуться к обычному образу жизни. Вам следует обсудить с Вашим доктором план лечебной физической культуры, а также наиболее предпочтительный для Вас вид физической нагрузки в дальнейшем.

В каких случаях следует сразу сообщить Вашему доктору.

• Наличие боли, покраснения, отечности в зоне проколов или разреза
• Отделяемое из проколов или из разреза, мутное или имеющее запах
• Температура выше 38, которую вы смогли отметить два или более раз в течение первых 3 недель после операции. Для того, что бы измерение температуры было более достоверным, прекратите прием препаратов типа аспирина и парацетамола за 4 часа до измерения
• Ознобы или потливость по ночам, которой не было до операции
• Постоянные боли в животе
• Постоянные тошнота и/или рвота
• Постоянная диарея (понос), длящаяся больше недели после операции

• Пищу следует принимать маленькими порциями, несколько раз в день (оптимально 5-6 раз в день). Прием пищи в маленьких количествах способствует лучшему усвоению питательных веществ из пищи. Некоторые пациенты поначалу не могут употребить даже небольшое количество твердой пищи. Для этих людей обязательным является прием бульонов или специальных белковых концентратов в первую неделю-две после операции.
• Следует употреблять пищу с высоким содержанием белка, например, яйца, рыбу, мясо, птицу, бобы. Белки способствуют лучшему заживлению тканей оперированного желудка. Минимальное количество белка для женщин 50г в день и 63г - для мужчин.
• Употреблять пищу и напитки нужно медленно и раздельно. Нельзя использовать соломинку. При питье через соломинку возможно попадание газа в Ваш желудок, в результате чего могут возникнуть неприятные ощущения давления в желудке,
• После операции шунтирования желудка пить следует за 20-30 минут до или после приема пищи. Употребление жидкости во время еды может привести к вздутию, снижению всасывания питательных веществ, рвоте или синдрому преждевременного сброса пищи в двенадцатиперстную кишку.
• Употреблять следует напитки с низким содержанием калорий, например, воду, растворимые напитки с сахарозаменителями и др. Газированные напитки употреблять не следует, потому что после их употребления возможно вздутие живота.
• Не следует употреблять боле двух чашек кофе, чая или других напитков, содержащих кофеин. При употреблении более двух чашек содержащих кофеин напитков нарушается всасывание витаминов и железа, что может способствовать развитию анемии.
• Не следует злоупотреблять алкоголем. Алкоголь может повреждать слизистую желудка. Кроме того, алкоголь может нарушать всасывание питательных веществ, способствовать увеличению массы тела, так как в алкоголе содержится большое количество калорий.
• Не следует употреблять сладости и сахаросодержащие напитки.
• Не забывайте регулярно употреблять витамины и минералы каждый день в соответствующее время и в соответствующих дозах.

это одна из методик бариатрической хирургии, в ходе которой создается «малый желудок» объемом не более 50 мл. К получившемуся малому желудку врач пришивает тонкую кишку. В результате пища минует большую часть тонкой кишки и с пищевода поступает сразу в толстую кишку. В этом отделе ЖКТ всасывание питательных веществ незначительное, что способствует похудению пациента. В нашем медицинском центре, который находится в Москве, шунтирование желудка проводится опытными бариатрическими хирургами лапароскопическим методом.

Описание

ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ ШУНТИРОВАНИЯ ЖЕЛУДКА

В сравнении с бандажированием желудка, выполнение операции шунтированием дает большую потерю веса у пациентов. В зависимости от ИМТ, потеря веса составляет до 70% от изначального значения. Посмотреть фото до и после операции вы можете на сайте.

После шунтирования желудка у пациента улучшается течение сахарного диабета, снижается артериальное давление, нормализуется пульс. Выполнение операции лапароскопическим способом снижает травмирование тканей и сокращает срок реабилитационного периода.

Недостатки лечения ожирения методом шунтирования желудка:

• у активно курящих или злоупотребляющих алкоголем пациентов повышается риск развития послеоперационных осложнений;
• необходимость соблюдения специальной диеты для предотвращения авитаминоза и дефицита микроэлементов;
• в некоторых случаях - болезненные ощущения после операции или другие послеоперационные осложнения.

В большинстве случаев недостатки связаны с пренебрежениями к рекомендациям врача в предоперационном периоде. Кровотечения во время и после операции, а также другие осложнения происходят из-за недостаточной квалификации врача. В нашем медицинском центре операцию проводят опытные бариатрические хирурги, используется современная медицинская техника. Поэтому у 90% пациентов шунтирование желудка проходит без осложнений.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Шунтирование желудка - это эффективная мера борьбы с морбидным ожирением для пациентов, у которых индекс массы тела (ИМТ) выше 40 кг/м2. Такое хирургическое вмешательство возможно и при ИМТ 35 кг/м2, если ожирение осложняется сахарным диабетом второго типа, гипертонией или гормональным сбоем. Но у операции есть противопоказания. Бариатрические хирурги нашего медицинского центра не делают шунтирование желудка, если у пациента:

• болезни органов сердечно-сосудистой системы в тяжелой форме;
• язвенные и другие заболевания желудочно-кишечного тракта;
• алкогольная или наркотическая зависимость;
• аутоиммунные заболевания;
• беременность, лактация или планируемое зачатие в ближайшее время;
• онкологические заболевания;
• возраст меньше 18 лет.

Существует ряд патологий, при которых шунтирование желудка противопоказано или проводится с осторожностью. Поэтому предоперационная подготовка пациента в нашем медицинском центре обязательна.

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Перед шунтированием желудка пациент посещает гастроэнтеролога. Врач собирает анамнез, выясняет наличие заболеваний, которые могут помешать операции, спрашивает о самостоятельном приеме медикаментов. После консультации больной направляется на обследование:

• общий и биохимический анализ крови;
• рентген грудной клетки;
• гастроскопия;
• электрокардиограмма;
• определение группы крови и резус-фактора;
• при необходимости - другие методы диагностики.

На этом этапе выявляются противопоказания. Если какое-то заболевание мешает провести шунтирование желудка - принимаются меры по его устранению. В сомнительных случаях привлекаются врачи другой специализации.

За неделю до хирургического вмешательства пациенту предписывают диету. Это необходимо, чтобы устранить жировую инфильтрацию печени. Патология мешает проведению операции, провоцирует послеоперационные риски. Поэтому назначенную врачом диету нужно соблюдать неукоснительно. Рацион питания разрабатывается с учетом индивидуальных особенностей организма пациента и степени ожирения.

За сутки до назначенного времени необходимо отказаться от приема пищи и воды. Непосредственно перед шунтированием желудка от пациента требуется письменное разрешение на проведение операции.

КАК ПРОХОДИТ ОПЕРАЦИЯ

Операция проходит под общим наркозом, во время которого ассистенты хирурга следят за физиологическими показателями организма пациента. Продолжительность шунтирования желудка зависит от сложности операции и выявленных сопутствующих патологий. В среднем, пациент находится в операционной 2-3 часа.

После достижения анестезирующего эффекта в брюшной стенке пациента делается 5 проколов размером не больше 1 см. В один порт (прокол) вводится лапароскоп, оснащенный видеокамерой. Врач наблюдает за происходящим в брюшной полости на экране, это позволяет провести операцию предельно осторожно, с минимальным травмированием прилегающих тканей.

С помощью хирургических инструментов, введенных в полость через другие четыре прокола, хирург пересекает желудок в верхней части, сразу под пищеводом. Большая часть желудка не удаляется - создается преграда, препятствующая попаданию пищи. Объем меньшей части желудка составляет 30 - 50 мл, в зависимости от степени ожирения.

Далее хирург отделяет часть тонкой кишки и один конец подшивает к меньшей части желудка, второй - к другому участку тонкой кишки. В итоге получается два канала, через один, называемый петля Ру, пища поступает в тонкую кишку, минуя желудок. Через другой, именуемый билиопанкреатической петлей, из желудка выводится желчь и секрет поджелудочной железы. В месте, где соединяются обе петли происходит пищеварение, при этом усваивается меньше белков, углеводов и других веществ.

На завершающем этапе операции извлекаются хирургические инструменты, проколы ушиваются и накладывается стерильная повязка. Пациента переводят в послеоперационную палату.

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

В течение первых суток после операции запрещено принимать пищу и пить воду. На второй день разрешена жидкая пища. В дальнейшем пациента переводят на специальную диету - в рацион постепенно включают продукты с высоким содержанием белка. Кушать нужно небольшими порциями, нельзя сочетать жидкую и твердую пищу. Под запретом напитки, которые раздражают слизистую:

• кофе и крепкий чай;
• газированные напитки;
• алкоголь.

Пациенту назначаются витаминно-минеральные комплексы, чтобы компенсировать их дефицит. Если после операции появляются болезненные ощущения - назначаются обезболивающие препараты. Продолжительность пребывания пациента на стационарном лечении зависит от состояния его здоровья. Если осложнений после операции не выявлено и реабилитационный период протекает благоприятно - пациент может вернуться к привычному образу жизни уже через 2 недели. При этом нужно соблюдать рекомендованную диету и другие предписания врача.

Стоимость шунтирования желудка зависит от степени ожирения и выявленных сопутствующих патологий. Узнать точную цену вы можете, записавшись на прием к врачу. Специалист расскажет подробнее о шунтировании желудка, проведет консультацию, направит на обследование.

2222872

Имеются противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом. Лицензия ФС 23-01-004528

Снижение веса при данной операции обусловлено тем, что уменьшается полость желудка до 30-50 миллилитра и пища идет в обход большей части тонкой кишки. Таким образом в отличии от и это вмешательство несет в себе кроме рестрективного, уменьшаещего объем желудка, и шунтирующий компонент.

Во время шунтирования желудка сразу ниже пищевода желудок пересекается с таким расчетом, чтоб его емкость составляла 30 мл, при этом большую часть не удаляют, а только заглушают, чтоб в нее не могла попасть пища. К образовавшемуся в результате пересечения маленькому желудочку пришивают тонкую кишку отступя один метр от ее окончания. Благодаря этому пища минует большую часть тонкой кишки и попадает в толстую кишку, что значительно снижает ее всасывание. Кроме того пищевые массы не смешиваются с желчью и соком поджелудочной железы, что так же уменьшает всасывание жиров и углеводов.

Рис.1 Шунтирование желудка по Ру
1 - малый желудок; 2 - большой желудок выключенный из пищеварения; 3 - двенадцатиперстная кишка; 4 - петля тонкой кишки подшитая к малому желудку; 5 - последняя петля тонкой кишки

В настоящее время наиболее распространены две методики желудочного шунтирования это методика по Ру и так называемое мини гастрошунтирование. В первом случае тощая кишка пересекается, перед тем как ее подшивают к желудку, во втором случае берется целая петля (см. рисунки). Вариант шунтирования желудка, когда берется целая петля более проста в техническом исполнении, а значит и меньше риск осложнений.

Рис. 2 Мини шунтирование желудка 1 - пищевод; 2 - малый желудок; 4 - большой желудок выключенный из пищеварения; 5 - петля тонкой кишки подшитая к малому желудку; 6 - последняя петля тонкой кишки

Операция шунтирование желудка выполняется лапароскопически через 5 проколов по 1см под общим наркозом. Средняя продолжительность 1,5 – 2,5 часа.

Шунтирование желудка сочетает в себе два принципа бариатрической хирургии рестрективный, уменьшение поступления пищи, и шунтирующий, уменьшение всасывания пищи в тонкой кишке. Благодаря этому достигается высокая эффективность снижения веса при шунтировании желудка. Не зря эта методика наряду с вертикальной гастропластикой является наиболее популярной в бариатрической хирургии и позволяет потерять 80 – 90% избыточной массы тела.

После шунтирования желудка в первый день разрешено только питье, начиная со второго дня, разрешается жидкая пища. Диету нужно соблюдать в течение 2 недель. Так как после шунтирования желудка снижается всасываемость питательных веществ и витаминов из пищи, то необходимо принимать дополнительно витаминно-минеральные комплексы. Особое внимание уделить следует витаминам группы В.

Также нужно соблюдать несколько правил для достижения желаемого снижения массы тела:

• Предпочтительно употреблять пищу с высоким содержанием белка - яйца, рыба, мясо, бобовые. Они способствуют быстрому заживлению тканей.
• Прием пищи часто, небольшими порциями. Тем самым питательные вещества из пищи всасываются полностью. Не все могут вначале употреблять твердую пищу. Тогда ее принимают с бульоном или заменяют специальными белковыми комплексами.
• Жидкую и твердую пищу не смешивать, употреблять отдельно. Пить нужно за полчаса до или после еды. Совместный их прием приведет к вздутию живота, нарушению всасывания питательных веществ, рвоте.
• Забудьте о газировке, алкоголе, снизьте количество употребляемых кофеин содержащих напитков. Они отрицательно влияют на слизистую оболочку, нарушают всасывание питательных веществ. Да и лишние калории ни к чему.
• Как уже говорилось, нужно постоянно принимать витаминно-минеральные комплексы.
• Не стоит забывать о физических нагрузках.

Шунтирование желудка показано пациентом с индексом массы тела от40 и выше, пациентам с синдромом «сладкоежки» и булимией на фоне хронического стресса.

Средняя цена шунтирования желудка 190000 – 250000 руб. Стоимость шунтирования желудка зависит от региона и используемого оборудования.

Шунтирование желудка в Краснодаре
тел. +79284177828 , 2222872
Краевая клиническая больница № 2