Центральная нервная система состоит из двух частей: головного мозга и спинного мозга.

Спинной мозг

Спинной мозг, по внешнему виду представляет собой длинный, цилиндрической формы.

Спинной мозг располагается в по­звоночном канале. Вверху на уровне ниж­него края большого затылочного от­верстия спинной мозг переходит в головной мозг. Нижняя граница спинного мозга соответствует уровню I - II поясничных позвонков. Ниже этого уровня верхушка мозгового конуса спинного мозга продолжается в тонкую терминальную (концевую) нить . Терминальная нить, пред­ставляет собой рудимент каудального конца спинного мозга. Ниже уровня II крестцового позвонка терминальная нить - это соединительнотканное образование, представляющее собой продолжение всех трех оболочек спинного мозга. Терминальная нить окружена корешками по­ясничных и крестцовых нервов и на­ходится вместе с ними в слепо закан­чивающемся мешке, образованном твердой мозговой оболочкой спинного мозга. Заканчивается она на уровне тела II копчикового позвон­ка, срастаясь с его надкостницей.

Длина спинного мозга у взрослогочеловека в среднем 43 см„ (у мужчин - 45 см, у женщин 41-42 см), масса около 34-38 г, что составляет при­мерно 2% от массы головного мозга. В шейном и пояснично-крестцовом отделах спинного мозга обнаружива­ются два заметных утолщения: шейное утолщение, и пояснично-крестцовое утолщение . Образование утолщений объясняется тем, что от шейного и пояснично-крестцового отде­лов спинного мозга осуществляется иннервация соответственно верхних и нижних конечностей. В этих отделах в спинном мозге имеется большее по сравнению с другими отделами коли­чество нервных клеток и волокон. В нижних отделах спинной мозг по­степенно суживается и образует мозго­ вой конус.

На передней поверхности спинного мозга видна передняя срединная щель, которая вдается в ткань спинного моз­га глубже, чем задняя срединная бо­ розда. Эти борозды являются гра­ницами, разделяющими спинной мозг на две симметричные половины (правую и левую).

На передней поверхности спинного мозга, справа и слева от срединной щели, проходит передняя латеральная борозда. Она является местом выхода из спинного мозга переднего (двигательного) корешка. Она разделяет на поверхности спинного мозга передний и боковой канатики. На задней поверхности на каждой поло­вине спинного мозга имеется задняя латеральная борозда. Этоместо проник­новения в спинной мозг заднего чув­ствительного корешка. Эта борозда служит границей между боковым и задним канатиками.

Передний корешок , состоит из отростков двигательных (моторных) нервных клеток, расположенных в переднем роге серого вещества спинного мозга. Задний корешок, представлен совокупностью проникающих в спинной мозг центральных отростков чувствительных нейронов, тела которых образуют спинномозговой узел , лежащий у места соединения зад­него корешка с передним.

На всем про­тяжении спинного мозга с каждой его стороны отходит 31 пара корешков. Передний и задний корешки у внут­реннего края межпозвоночного отвер­стия сближаются, сливаются друг с другом и образуют спинномозговой нерв . Таким обра­зом, из корешков образуется 31 пара спинномозговых нервов.

Отрезок спинного мозга, соответствующий двум па­рам корешков [два передних (правый и левый] и [два задних (правый и левый)], называют сегментом . Соответственно 31 паре спинномозго­вых нервов у спинного мозга выделяют 31 сегмент.

Различают 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцо­вых и 1 копчиковый сегменты спин­ного мозга. Каждому сегменту спин­ного мозга соответствует определенный участок тела, получающий иннервацию от данного сегмента. Обозначаются сегменты начальными буквами, указы­вающими на область спинного мозга, и цифрами, соответствующими поряд­ковому номеру сегмента: шейные сег­менты, C 1 -С 8 ; грудные, Th 1 - Th 12 ; поясничные, L 1 - L 5 ; крестцовые, S 1 - S 5 ; копчиковый, Со.

Протяженность спинного мозга зна­чительно меньше длины позвоночного столба, поэтому порядковый номер сегментов спинного мозга и уровень их положения, начиная с нижнего шей­ного отдела, не соответствуют поряд­ковым номерам одноименных позвон­ков.

Рис192. Сегмент спинного мозга.

1 - substantia grisea; 2 - sub-stantia alba; 3 - radix dorsalis (posterior); 4 - radix ventralis (anterior); 5 - gangl. spinale; 6 - n. spinalis; 7 - r. ventra­lis (anterior); 8 - r. dorsalis (posterior); 9 - gangl. sympa-thicum.

Спинной мозг состоит из нервных клеток и волокон белого вещества, имеющего на поперечном срезе вид буквы «Н» или бабочки с расправлен­ными крыльями и лежащего на пери­ферии от него белого вещества, обра­зованного только нервными волокнами.

В сером веществе находится цент­ ральный канал спинного мозга. Он является остатком по­лости нервной трубки и содержит спинномозговую жидкость . Верхний ко­нец канала сообщается с IV желудоч­ком, а нижний слепо заканчивается. Стенки цент­рального канала спинного мозга вы­стланы эпендимой, вокруг которой на­ходится центральное студенистое (се­рое) вещество.

У взрослого человека центральный канал в различных отделах спинного мозга, а иногда и на всем протяжении зарастает.

Рис. 193. Топография сегментов спинного мозга. 1 - pars cervicalis (Ci-Супь 2 - pars thora-cica (Thi-Thxn); 3 - pars lumbalis (Lj-Lv); 4 - pars sacralis (Si - Sy); 5 - pars coccygea (Coi - Com).

Рис. 194. Поперечный разрез спинного мозга.

I - pia mater spinalis; 2 - sul. medianus dorsalis (posterior); 3 - sul. intermedius dorsalis (posterior); 4 -radix dorsalis (posterior); 5 - sul. dorsolateralis (posterolateralis); 6 - zona terminalis (BNA); 7 - zona spon- I giosa (BNA); 8 - substantia gelatinosa; 9 - cornu dorsale (posterius); 10 - cornu laterale; 11 - lig. tlenti- I culatum; 12 - cornu ventrale (anterius); 13 - radix ventralis (anteriof); 14 - a. spinalis anterior; 15 - iissura 1 mediana ventralis (anterior).

Серое вещество , на протяжении спинного мозга справа и слева от центрального канала обра­зует симметричные серые столбы .

В каждом столбе серого вещества различают переднюю его часть - пе­редний столб , и заднюю часть - задний стол . На уровне нижнего шейного, всех грудных и двух верхних поясничных сегментов спинного мозга серое вещество с каждой сто­роны образует боковое выпячивание - боковой столб. В других отделах спинного мозга (выше VIII шейного и ниже II пояс­ничного сегментов) боковые столбы отсутствуют.

На поперечном срезе спинного мозга столбы серого вещества с каждой сто­роны имеют вид рогов. Выделяют бо­лее широкий передний рог и узкий задний рог соот­ветствующие переднему и заднему столбам. Боковой рог , соответствует боковому столбу серого вещества.

В передних рогах расположены крупные нервные клет­ки - двигательные (эфферентные) нейроны . Во всех остальных частях серого вещества спинного мозга находятся вставочные нейроны. В составе задних корешков к ним направляются аксоны чувствительных нейронов, располо­женных в спинномозговых (чувстви­тельных) узлах.

Серое вещество спинного мозга с задними и передними корешками и собственными пучками белого вещест­ва, окаймляющими серое вещество, образует собственный, или сегментар­ный, аппарат спинного мозга. Основ­ное назначение сегментарного аппара­та как филогенетически наиболее ста­рой части спинного мозга - осущест­вление врожденных реакций (рефлек­сов) в ответ на раздражение (внут­реннее или внешнее). И. П. Павлов определил этот вид деятельности сег­ментарного аппарата спинного мозга термином «безусловные рефлексы».

Белое вещество, локализуется кнаружи от серого вещества. Борозды спинного мозга разделяют белое вещество на симметрично расположенные справа и слева три канатика. Передний канатик , находится между передней сре­динной щелью и передней латеральной бороздой. Задний канатик , находится между зад­ней срединной и задней латеральной бороздами. Боковой канатик, это участок бе­лого вещества между передней и зад­ней латеральными бороздами

Рис. 195. Схематическое изображение ядер серого

вещества (19-28) и проводящих путей белого вещества (1 - 18) на поперечном разрезе спинного мозга.

1 - fasc. gracilis; 2 - fasc. cuneatus; 3 - fasc. proprius dorsalis (posterior); 4 - tr spinocerebellaris "I"" 5 t - corticospinalis (pyramidalis) lateralis; 6 -fasc. proprius lateralis; 7 - tr 5 rospinalis; 8 - tr. spinothalamicus lateralis; 9 - tr. vestibulospinalis dorsalis (posterior) (BNA)- 10-tr. spinocerebellaris ventralis (anterior); 11 - tr. spinotectalis; 12 - tr. olivospinalis; 13 - tr reticulospinalis J ventral.s (anterior); 14 - tr. vestibulospinalis; 15 - tr. spinothalamicus ventralis (anterior)- 16 "asc pro

\T " Г |» а " 1 еП; Г V- 17 9гГ 1 Г - c ° rti t C ° Spina i iS , (Pyramida " iS) VentraliS interior); 18 - tr. tectospin i

7Г i 1 ; , ~ nucl - dorsomed.alis; 21 -.nucl. centralis; 22 - nucl. ventrolateralis; 23 -

26 яп"г ""I 97 С 01 Т Па """"niediolateralis. (autonomica); 25 - nucl. intermediomedialis BNA);

naliT RNA-4 S; ~ тм О д? С ^, а; 28 ~ nud " P ro P rius cornu Posterior (BNA); 29 - zona term^

nalis (BNA), 30 - zona spongiosa (BNA); 31 - substantia gelatinosa.

Белое вещество спинного мозга представлено отростками нервных кле­ток. Совокупность этих отростков в канатиках спинного мозга составля­ют три системы пучков (тракты, или проводящие пути ) спинного мозга (рис. 195):

Ассоциативные волокна, связывающие сегменты спин­ного мозга, короткие пучки расположенные на раз­личных уровнях;

восходящие (афферентные, чув­ствительные) пучки, направляющиеся в головной мозг;

нисходящие (эфферентные, дви­гательные) пучки, идущие от голов­ного мозга к клеткам передних рогов спинного мозга.

Две последние системы пучков обра­зуют проводни­ковый аппарат двусторонних связей спинного и головного мозга. В белом веществе передних канатиков находят­ся преимущественно нисходящие про­водящие пути, в боковых канатиках - и восходящие, и нисходящие проводя­щие пути, в задних канатиках распо­лагаются восходящие проводящие пути

Передний канатик, включает следующие проводящие пути:

1. Передний корково-спинномозговой (пирамидный) путь , двигательный. Образован аксонами пирамидных нейронов, расположенных в лобных долях головного мозга. Этот проводящий путь передает импульсы от коры мозга к двигательным нейронам в передних рогах спинного мозга.

2. Перед­ ний ретикулярно-спинномозговой путь, проводящий импульсы от ретику­лярной формации головного мозга к двигательным ядрам переднего рога спинного мозга.

3. Передний спинно-таламический путь , находится несколько кпе­реди от переднего ретикулярно-спинно-мозгового пути. Проводит импульсы тактильной чувствительности (осяза­ние и давление).

4. Покрышечно-спинномозговой путь , связывает подкорковые центры зрения и слуха (четверохолмие) с двигательными нейронами передних рогов спинного мозга. Наличие этого тракта по­зволяет осуществлять рефлекторные защитные движения при зрительных и слуховых раздражениях.

5. Задний продольный пучок . Он имеется в шейном отделе спинного мозга. Волокна этого пучка проводят нервные импульсы, коорди­нирующие, в частности, работу мышц глазного яблока и мышц шеи (сочетанный поворот головы и глаз).

6. П реддверно- спинномозговой путь. Волокна этого пути идут от вестибулярных ядер VIII пары черепных нервов, распо­ложенных в продолговатом мозге, к двигательным нейронам передних ро­гов спинного мозга.

Боковой канатик, спинного мозга содержит следующие проводящие пути.

Спинной мозг, medulla spinalis, по внешнему виду представляет собой длинный, цилиндрической формы, уплощенный спереди назад тяж (рисунок 1). В связи с этим поперечный диаметр спинного мозга больше переднезаднего.

Рисунок 1. Спинной мозг.

Спинной мозг располагается в позвоночном канале и на уровне нижнего края большого затылочного отверстия переходит в головной мозг. В этом месте из спинного мозга (верхняя его граница) выходят корешки, образующие правый и левый спинномозговые нервы. Нижняя граница спинного мозга соответствует уровню 1--II поясничных позвонков. Ниже этого уровня верхушка мозгового конуса спинного мозга продолжается в тонкую терминальную (концевую) нить (рисунок 2). Терминальная нить, filum terminate, в своих верхних отделах еще содержит нервную ткань и представляет собой рудимент каудального конца спинного мозга. Эта часть терминальной нити, получив название внутренней, окружена корешками поясничных и крестцовых спинномозговых нервов и вместе с ними находится в заканчивающемся мешке, образованном твердой оболочке спинного мозга. У взрослого человека внутренняя часть терминальной нити имеет длину около 15 см. Ниже уровня крестцового позвонка терминальная нить представляет собой соединительнотканное образование, являющееся продолжением всех трех оболочек спинного мозга и получившее название парной части терминальной нити. Длина этой части около 8 см. оканчивается она на уровне тела II копчикового позвонка, срастаясь с его надкостницей.

Длина спинного мозга у взрослого человека в среднем 43 см; мужчин 45 см, у женщин 41--42 см, масса -- около 34--38 г, что составляет примерно 2 % от массы головного мозга.

СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ СПИННОГО МОЗГА

В шейном и пояснично-крестцовом отделах спинного мозга обнаруживаются два заметных утолщения: шейное утолщение, tumescentia ceruicalis, и пояснично-крестцовое утолщение, tumescentia lumbosacralis. Образование утолщений объясняется тем, что от шейного и пояснично-крестцового отделов спинного мозга осуществляется иннервация соответственно верхних и нижних конечностей. В этих отделах в спинном мозге имеется большее по сравнению с другими отделами количество нервных клеток и волокон. В нижних отделах спинной мозг постепенно суживается и образует мозговой конус, conus medullaris. На передней поверхности спинного мозга видна передняя срединная щель, fissura mediana anterior, которая вдается в ткань спинного мозга глубже, чем задняя срединная борозда. Эти борозды являются границами, разделяющими спинной мозг на две симметричные половины. В глубине задней срединной борозды имеется проникающая почти во всю толщу белого вещества задняя срединная перегородка, septum medianum posterius. Эта перегородка доходит до задней поверхности серого вещества спинного мозга.

На передней поверхности спинного мозга, с каждой стороны от передней щели, проходит переднелатеральная борозда. Она является местом выхода из спинного мозга Средних (двигательных) корешков спинномозговых нервов и границей на поверхности спинного мозга между передним и боковым канатиками. На задней поверхности на каждой половине спинного мозга имеется заднелатеральная борозда, место проникновения в спинной мозг задних чувствительных корешков спинномозговых нервов. Эта борозда служит границей между боковым и задним канатиками.

Передний корешок, radix anterior, состоит из отростков двигательных (моторных) нервных клеток, расположенных в переднем роге серого вещества спинного мозга. Задний корешок, radix posterior, -- чувствительный, представлен совокупностью проникающих в спинной мозг центральных отростков псевдо униполярных клеток, тела которых образуют спинномозговой узел, ganglion spindle, лежащий у места соединения заднего корешка с передним. На всем протяжении спинного мозга с каждой его стороны отходит 31 пара корешков. Передний и задний корешки у внутреннего края межпозвоночного отверстия сближаются, сливаются друг с другом и образуют спинномозговой нерв, neruus spinalis.

Рисунок 2. Сегмент спинного мозга.

Таким образом, из корешков образуется 31 пара спинномозговых нервов. Участок спинного мозга, соответствующий двум парам корешков (два передних и два задних), называют сегментом (рисунок 2). Соответственно 31 паре спинномозговых нервов у спинного мозга выделяют 31 сегмент: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 3 копчиковых сегмента. Каждому сегменту спинного мозга соответствует определенный участок тела, получающий иннервацию от данного сегмента. Обозначают сегменты начальными буквами, указывающими на область (часть) спинного мозга, и цифрами, соответствующими порядковому номеру сегмента.

Очень важно знать топографические взаимоотношения сегментов спинного мозга с позвоночным столбом (скелетотопия сегментов). Протяженность спинного мозга значительно меньше длины позвоночного столба, поэтому порядковый номер какого-либо сегмента спинного мозга и уровень его положения, начиная с нижнего шейного отдела, не соответствует порядковому номеру одноименного позвонка.

Положение сегментов по отношению к позвонкам можно определить следующим образом. Верхние шейные сегменты расположены на уровне соответствующих их порядковому номеру тел позвонков. Нижние шейные и верхние грудные сегменты лежат на один позвонок выше, чем тела соответствующих позвонков. В среднем грудном отделе эта разница между соответствующим сегментом спинного мозга и телом позвонка увеличивается уже на 2 позвонка, в нижнем грудном -- на 3. Поясничные сегменты спинного мозга лежат в позвоночном канале на уровне тел X, XI грудных позвонков, крестцовые и копчиковый сегменты -- на уровне XII грудного и 1 поясничного позвонков.

Спинной мозг состоит из нервных клеток и волокон серого вещества, имеющего на поперечном срезе вид буквы Н или бабочки с расправленными крыльями. На периферии от серого вещества находится белое вещество, образованное только нервными волокнами (рисунок 4).

В сером веществе спинного мозга имеется центральный канал, canalis centralis. Он является остатком полости нервной трубки и содержит спинномозговую жидкость. Верхний конец канала сообщается с IV желудочком, а нижний, несколько расширяясь, образует слепо заканчивающийся концевой желудочек, ventriculus terminalis. Стенки центрального канала спинного мозга выстланы эпендимой, вокруг которой находится центральное студенистое (серое) вещество.

Рисунок 4. Проводящие пути белого вещества (1-18) и расположение ядер серого вещества (19 28) в спинном мозге, поперечный разрез (схема).

1 -- fasc. gracitis; 2 - fasc. ciineatus; 3 fasc. proprilis dorsalis posterior], 4--tr. spinocerebellaris dorsalis (posterior]; 5 tr. corticospinalis (pyraimidalis) lateralis; 6-- fasc. proprius lateralis; 7 -tr. rubrospinalis; 8-- tr. spinothalamicus lateralis; 9- -tr. vestiblilospinalis dorsalis posterior (BNA); 10--tr. spinocerebellaris ventralis ; 14 tr. vestibulospinalis; 15- tr. spinothalamicus ventralis (anterior]; 16 fasc. proprius ventralis ; ,17-- tr. corticospinalis (pyramidalis) ventralis ; 18 tr. tectospinalis; 19--nucl. ventromedialis; 20 - nucl. dorsomedialis; 21 -nucl. centralis; 22-- nucl. ventrolateratis; 23 nucl. dorsolateralis; 24 columna intermediolateralis; 25 -miel. intermediomedialis (BNA); 26--canalis centralis; 27- columna thoracica; 28 nucl. proprius cormi posterior (BNA): 29--zona terminalis (BNA); 30 zona spongiosa (BNA); 31 substantia gelatinosa.

Белое вещество спинного мозга представлено отростками нервных клеток. Совокупность этих отростков в канатиках спинного мозга составляют три системы пучков (тракты, или проводящие пути) спинного мозга:

1) коротких пучки ассоциативных волокон, связывающие сегменты спинного мозга, расположенные на различных уровнях;

2) восходящие (афферентные, чувствительные) пучки, направляющиеся к центрам большого мозга и мозжечка;

3) нисходящие {эфферентные, двигательные) пучки, идущие от головного мозга к клеткам передних рогов спинного мозга. Две последние системы пучков образуют новый (в отличие от филогенетически более старого сегментарного аппарата) надсегментарныи проводниковый аппарат двусторонних связей спинного и головного мозга. В белом веществе передних канатиков находятся преимущественно нисходящие проводящие пути, в боковых канатиках ~ и восходящие, и нисходящие проводящие пучки.

В боковых рогах находятся центры симпатической части вегетативной нервной системы в виде нескольких групп мелких нервных клеток объединенных в латеральное промежуточное (серое) вещество. Аксоны этих клеток проходят через передний рог и выходят из спинного мозга в составь передних корешков.

В промежуточной зоне расположено центральное промежуточное (серое) вещество, substantia (grisea) intermedia centralis отростки клеток которого участвуют в образовании спинно-мозжечкового пути. На уровне шейных сегментов спинного мозга между передним и задним рогами, а на уровне верхнегрудных сегментов - между боковыми и задним рогами в белом веществе, примыкающем к серому, расположена ретикулярная формация, formacio reticularis. Ретикулярная формация имеет здесь вид тонких перекладин серого вещества, пересекающихся в различных направлениях, и состоит из нервных клеток с большим количеством отростков.

Серое вещество спинного мозга с задними и передними корешками спинномозговых нервов и собственными пучками белого вещества, окаймляющими серое вещество, образует собственный, или сегментарный, аппарат спинного мозга. Основное назначение сегментарного аппарата как филогенетически наиболее старой части спинного мозга -- осуществление врожденных реакций (рефлексов) в ответ на раздражение (внутреннее или внешнее). И. П. Павлов определил этот вид деятельности сегментарного аппарата спинного мозга термином «безусловные рефлексы».

Белое вещество, substantia alba, как отмечалось, локализуется кнаружи от серого вещества. Борозды спинного мозга разделяют белое вещество на симметрично расположенные справа и слева три канатика. Передний канатик, находится между передней срединной щелью и передней латеральной бороздой. В белом веществе кзади от передней срединной щели различают переднюю белую спайку, commissura alba, которая соединяет передние канатики правой и левой сторон. Задний канатик, funiculus dorsalis {posterior], находится между задней срединной и задней латеральной бороздами. Боковой канатик, fiiniculus lateralis, -- это участок белого вещества между передней и задней латеральными бороздами.

Передний канатик, fiiniculus ventralis {anterior}, включат следующие проводящие пути:

1. Передний корково-спинномозговой (пирамидный) tract us corlicospinalis {pyramidalis) ventralis {anterior}, двигательный, содержит отростки гигантских пирамидных клеток (гигантопирамидальный нейрон). Пучок нервных волокон, образующих этот путь, лежит вблизи передней срединной щели, занимая переднемедиальные отделы переднего канатика. Проводящий путь передает импульсы двигательных реакций от коры большого мозга к передним рогам спинного мозга.

2. Ретикулярно-спинномозговой путь, tractus reticulospinalls проводит импульсы от ретикулярной формации головного мозга к двигательным ядрам переднего рога спинного мозга. Он располагается в центральной части переднего канатика, латеральнее корково-спинномозгового пути.

3. Передний спинно-таламический путь, tractus spinothalamicus ventralis {anterior}, находится несколько кпереди от ретикулярно-спинномозгового пути. Проводит импульсы тактильной чувствительности (осязание и давление).

4. Покрышечно-спинномозговой путь, tractus tectospinalls, связывает подкорковые центры зрения (верхние холмики крыши среднего мозга) и слуха (нижние холмики) с двигательными ядрами передних рогов спинного мозга. Он расположен медиальнее переднего корково-спинномозгового (пирамидного) пути. Пучок этих волокон непосредственно примыкает кпередней срединной щели. Наличие этого тракта позволяет осуществлять рефлекторные защитные движения при зрительных и слуховых раздражениях.

5. Между передним корково-спинномозговым (пирамидным) путем спереди и передней серой спайкой сзади расположен задний продольный пучок, fasciculus longitudinalis dorsalis {postrior}. Этот пучок тянется из ствола мозга до верхних сегментов спинного мозга. Волокна этого пучка проводят нервные импульсы, координирующие, в частности, работу мышц глазного яблока и мышц шеи.

6. Преддверно-спинномозговой путь, tractus vestibulospinalls, расположен на границе переднего канатика с боковым. Этот путь занимает место в поверхностных слоях белого вещества переднего канатика спинного мозга, непосредственно возле ею передней латеральной борозды. Волокна этого пути идут от вестибулярных ядер VIII пары черепных нервов, расположенных в продолговатом мозге, к двигательным клеткам передних рогов спинного мозга.

Боковой канатик, fimiculus lateralis, спинного мозга содержит следующие проводящие пути:

1. Задний спинно-мозжечковый путь (пучок Флексига). Проводит импульсы прориоцептивной чувствительности, занимает заднелатеральные отделы бокового канатика возле задней латеральной борозды. Морально пучок волокон этого проводящего пути прилежит к латеральному корково-спинномозговому (пирамидному) пути, красноядерно-спинномозговому и латеральному спинно-таламическому путям. Впереди задний спинно-мозжечковый путь соприкасается с одноименным передним путем.

2. Передний спинно-мозжечковый путь {пучок Говерса), также несущий проприоцептивные импульсы в мозжечок, расположен в переднелатеральных отделах бокового канатика. Впереди примыкает к передней латеральной борозде спинного мозга, граничит с оливоспинномозговым путем. Медиально передний спинно-мозжечковый путь прилежит к латеральному спинно-таламическому и спинно-покрышечному путям.

3. Латеральный спинно-таламический путь, локализуется в передних отделах бокового канатика, между передним и задним спинно-мозжечковыми путями с латеральной стороны, красноядерно-спинномозговым и предверно-спинномозговым проводящими путями с медиальной стороны. Проводит импульсы болевой и температурной чувствительности.

К нисходящим системам волокон бокового канатика относятся латеральный корково-спинномозговой (пирамидный) и экстрапирамидный красноядерно-спинномозговой проводящие пути.

4. Латеральный корково-спинномозговой (пирамидный) путь, проводит двигательные импульсы от коры большого мозга к передним рогам спинного мозга. Пучок волокон этого пути, являющихся отростками гигантских пирамидных клеток, лежит медиальнее заднего «спинно-мозжечкового пути и занимает значительную часть площади бокового канатика, особенно в верхних сегментах спинного мозга. Впереди этого пути находится красноядерно-спинномозговой проводящий путь. В нижних сегментах он на срезах занимает все меньшую и меньшую площадь.

5. Красноядерно-спинномозговой путь, tractus rubrospinalis, расположен кпереди от латерального корково-спинномозгового (пирамидного) пути. Латерально к нему на узком участке прилежат задний спинно-мозжечковый путь (его передние отделы) и латеральный спинно-таламический путь. Красноядерно-спинномозговой путь является проводником импульсов автоматического (подсознательного) управления движениями и тонусом скелетных мышц к передним рогам спинного мозга. В боковых канатиках спинного мозга проходят также пучки нервных волокон, образующих и другие проводящие пути. Задний канатик, fimiculus dorsalis {posterior}, на уровне шейных и верхних грудных сегментов спинного мозга задней промежуточной бороздой делится на два пучка. Медиальный непосредственно прилежит к задней продольной борозде --тонкий пучок (пучок Гилля), fasciculus gracilis. Латеральнее его примыкает с медиальной стороны к заднему рогу клиновидный пучок (пучок Бурдаха), fasciculus cuneatus. Тонкий пучок состоит из более длинных проводников, идущих из нижних отделов туловища и нижних конечностей соответствующей стороны к продолговатому мозгу. В него входят волокна вступающие в состав задних корешков 19 нижних сегментов спинного мозга и занимающие в заднем канатике более медиальную его часть. За счет вхождения в 12 верхних сегментов спинного мозга волокон, принадлежащих нейронам, иннервирующим верхние конечности и верхнюю часть туловища, формируется клиновидный пучок, занимающий латеральное положение в заднем канатике спинного мозга. Тонкий и клиновидный пучки -- это проводники проприоцептивной чувствительности (суставно-мышечное чувство), которые несут в кору полушарий большого мозга информацию о положении тела и его частей в пространстве.

В различных отделах спинного мозга соотношения площадей (на горизонтальных срезах), занятых серым и белым веществом, неодинаковы. Так, в нижних сегментах, в частности в области поясничного утолщения, серое вещество на срезе занимает большую часть. Изменения количественных соотношений серого и белого вещества объясняются тем, что в нижних отделах спинного мозга значительно уменьшается число волокон нисходящих путей, следующих «т головного мозга, и только начинают формироваться восходящие пути. Количество волокон, образующих восходящие тракты, постепенно нарастает от нижних сегментов к верхним. На поперечных срезах средних грудных и верхних шейных сегментов спинного мозга площадь белого вещества больше. В области шейного и поясничного утолщений площадь, занимаемая серым веществом, больше, чем в других отделах спинного мозга.

Спинной мозг (medulla spinalis) п редставляет собой длинный уплощённый спереди назад цилиндрический тяж. В связи с этим поперечный диаметр спинного мозга больше переднезаднего. Длина спинного мозга (до терминальной нити) у взрослого человека колеблется от 40 до 45 см, ширина - от 0,8 до 1,5 см, а масса равна в среднем 28-32 г., что составляет примерно 2 % массы головного мозга. У мужчин длина спинного мозга достигает 45 см, у женщин 41-42 см.

Спинной мозг располагается в позвоночном канале и на уровне большого затылочного отверстия переходит в головной мозг. Верхней границей спинного мозга условно считаются корешки 1_го спинномозгового нерва, которые выходят из позвоночника между большим затылочным отверстием и I шейным позвонком (С 1).

Нижняя граница спинного мозга соответствует уровню I-II поясничных позвонков.

На этом уровне спинной мозг заканчивается структурой, которая называется мозговым конусом, conus medullaris . Ниже этого уровня верхушка мозгового конуса спинного мозга продолжается в тонкую терминальную (концевую) нить .

Терминальная нить, filum terminale internum , в своих верхних отделах еще содержит нервную ткань и представляет собой рудимент каудального конца спинного мозга. Эта часть терминальной нити, получив название внутренней, окружена корешками поясничных и крестцовых спинномозговых нервов и вместе с ними располагается в полости твердой мозговой оболочки спинного мозга. У взрослого человека внутренняя часть терминальной нити имеет длину около 15 см. Ниже уровня крестцового позвонка терминальная нить не содержит нервной ткани и представляет собой соединительнотканное образование, являющееся лишь продолжением трех оболочек спинного мозга и получившее название наружной терминальной нити. Длина этой части около 8 см. оканчивается она на уровне тела II копчикового позвонка, срастаясь с его надкостницей.

Ширина спинного мозга не везде одинакова. В шейном и пояснично-крестцовом отделах имеются 2 утолщения. Образование утолщений связано с иннервацией верхних и нижних конечностей. В этих отделах спинного мозга больше нервных клеток и волокон по сравнению с другими его отделами. Шейное утолщение начинается на уровне III-IV шейных позвонков и доходит до II грудного позвонка, достигая наибольшей ширины на уровне V шейного позвонка. Пояснично-крестцовое утолщение достигает наибольшей ширины на уровне XII поясничного позвонка.

Спинной мозг состоит из нервных клеток и волокон серого вещества , substantia grisea, имеющего на поперечном срезе вид буквы Н или бабочки с расправленными крыльями. На периферии от серого вещества находится белое вещество , substantia alba, образованное миелинизированными нервными волокнами, собранными в пучки. Борозды спинного мозга разграничивают белое вещество каждой половины на передний , боковой и задний канатики белого вещества.

Белое вещество обеих половин спинного мозга связано двумя комиссурами (спийками): дорсальной, лежащей под восходящими путями, и вентральной, находящейся рядом с моторными столбами серого вещества.

В различных отделах спинного мозга соотношения площадей (на горизонтальных срезах), занятых серым и белым веществом, неодинаковы. Так, в нижних сегментах, в частности в области поясничного утолщения, серое вещество на срезе занимает большую часть. Изменения количественных соотношений серого и белого вещества объясняются тем, что в нижних отделах спинного мозга значительно уменьшается число волокон нисходящих путей, следующих от головного мозга, и только начинают формироваться восходящие пути. Количество волокон, образующих восходящие тракты, постепенно нарастает от нижних сегментов к верхним. На поперечных срезах средних грудных и верхних шейных сегментов спинного мозга площадь белого вещества больше. В области шейного и поясничного утолщений площадь, занимаемая серым веществом, больше, чем в других отделах спинного мозга.

В сером веществе спинного мозга имеется центральный канал , canalis centralis . Он является остатком полости нервной трубки и содержит спинномозговую жидкость. Верхний конец канала сообщается с IV желудочком, а нижний, несколько расширяясь, образует слепо заканчивающийся концевой желудочек, ventriculus terminalis. Стенки центрального канала спинного мозга выстланы эпендимой, вокруг которой находится центральное студенистое (серое) вещество. К 35-40 годам центральный канал спинного мозга в шейном и грудном отделах зарастает.

В сером веществе каждой из боковых частей различают 3 выступа. На протяжении всего спинного мозга эти выступы образуют серые столбы. Выделяют передний, задний и боковой столбы серого вещества. Каждый из них на поперечном разрезе спинного мозга получает соответственно название переднего , заднего и бокового рога серого вещества.

Передние рога серого вещества содержат крупные двигательные нейроны. Аксоны этих нейронов, выходя из спинного мозга, составляют передние (двигательные) корешки спинномозговых нервов. Тела двигательных нейронов образуют ядра эфферентных соматических нервов, иннервирующих скелетную мускулатуру (аутохтонная мускулатура спины, мышцы туловища и конечностей). При этом, чем дистальнее расположены иннервируемые мышцы, тем латеральнее лежат иннервирующие их клетки.

Задние рога образованы относительно мелкими вставочными (переключательными, кондукторными) нейронами, которые принимают сигналы от чувствительных клеток, лежащих в спинных ганглиях. Клетки задних рогов образуют отдельные группы, так называемые соматические чувствительные столбы.

Таким образом, дорсальная часть серого вещества представляет собой чувствительные центры , которые тянутся вдоль спинного мозга. Снизу они граничат с моторными центрами , которые расположены в вентральной части серого вещества и так же тянутся вдоль всего спинного мозга.

Дорсальная чувствительная часть спинного мозга состоит из двух частей. Самая дорсальная часть - соматические чувствительные нейроны, которые воспринимают сигналы от чувствительных клеток, лежащих в спинных ганглиях. Ниже, ближе к середине лежат висцеральные чувствительные нейроны, которые образуют висцеральные чувствительные центры.

Висцеральные чувствительные центры граничат с висцеральными моторными нейронами, которые лежат в нижней (вентральной) части спинного мозга и образуют висцеральные моторные центры. Они переходят в соматические моторные центры, в которых лежат гигантские двигательные клетки, аксоны которых несут информацию, например, в скелетную мускулатуру.

От нижнего шейного до верхних поясничных сегментов спинного мозга серое вещество с каждой стороны образует выпячивание - боковой столб, который на поперечном разрезе представлен боковым рогом серого вещества. В боковых рогах находятся висцеральные моторные и чувствительные центры. Аксоны этик клеток проходят через передний рог и выходят из спинного мозга в составе передних корешков.

В шейном отделе спинного мозга между передним и задним рогами и в верхнегрудном отделе между боковым и задним рогами в белом веществе, примыкающем к серому веществу, расположена ретикулярная формация . Она состоит из нервных клеток с большим количеством отростков и имеет вид тонких перекладин серого вещества, пересекающихся в различных направлениях.

В сером веществе спинного мозга (преимущественно в задних рогах) разбросаны так называемые пучковые клетки. Аксоны этих клеток располагаются по периферии серого вещества, образую узкую кайму белого вещества, которая называется собственными пучками спинного мозга . Передние, боковые и задние собственных пучки осуществляют связи между сегментами спинного мозга.

Сначала о себе. Мне 40 лет, лишний2 вес, работа "сидячая". Боли в области пояснично-крестцового отдела позвоночника беспокоят давно, лет 12. Каждый год проходила диспансеризацию, где всегда говорила о болях в пояснице. Но диспансер - это все же скорее галочка в работе поликлиники.
Последние 2-3 года боли стали более частыми, возникают чаще при ходьбе или когда стою более 15 минут. Хотя не могу сказать, что боли невыносимые или очень выраженные,скорее это ноющая боль. В этом году не выдержала и пошла сама без назначения врача на МРТ.
Заключение:
"Статика пояснично-крестцового отдела позвоночника не нарушена. Передне-задний размер позвоночного канала до 11,5мм - анатомически узкий. Отмечается выпрямление поясничного лордоза.
Структура и высота тел позвонков не изменена. Контуры тел позвонков деформированы за счет краевых остеофитов. Межпозвонковые отверстия норм.размеров и формы.
Интенсивность МР-сигнала от межпозвонковых дисков и их высота снижены - проявление дегидратации.
На уровне L5-S1 визуализируется задняя центральная на широком основании грыжа диска размером до 6мм с компрессией переднего субарахноидального пространства т сзадняя центральная на широком основании грыжа диска размером до 6мм с компрессией переднего субарахноидального пространства и Сужением обоих корешковых отверстий. На уровне L4-L5 - задняя центральная на широком основании (больше влево) грыжа диска размером 5мм с компрессией переднего субарахноидального пространства и сужением обоих (больше левого) корешковых отверстий. Позвоночный канал и дуральный мешок не деформирован протрузиями дисков.
Визуализируются терминальные отделы спинного мозга (заканчивается на уровне L1-L2) и элементы конского хвоста. Спинной мозг имеет правильное расположение, однородную структуру, ровные контуры, нормальный диаметр. Корешки спиномозговых нервов и элементы конского хвоста имеют типичный ход, нормальные размеры и форму, отмечается деформация дурального мешка (спайки) на уровне L4-S1 - признаки спинального арахноидита.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина остеохондроза, спондилеза пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжи дисков L5-S1 и L4-L5. Признаки спинального арахноидита на уровне L4-S1. Анатомически узкий позвоночный канал.

Хотела бы узнать поподробнее, что и как. Как лечиться. Сейчас как таковых болей не чувствую. При ходьбе возникает как бы сухое потрескивание позвонков. Через несколько шагов приходится останавливаться и немного наклониться вперед, это помогает на несколько шагов, потом опять это потрескивание. Извините, не могу точнее описать это, но ходить это мешает очень, начинаю даже хромать.
Да, лечение было такое: 5 уколов Диклофенак, потом Мидокалм по 2 таб 2 раза в день и Найз по 1т 2р в день в течение недели. После этого выписали, со словами: Боли теперь у вас будут всегда.
Помогите, пожалуйста, разобраться с заключением МРТ и какое лечение необходимо.
С уважением Марина

11510 0

Ненормально низкое расположение конуса конского хвоста с укороченной и утолщенной терминальной нитью или интрадуральной липомой (другие образования, как напр., липома, распространяющаяся через ТМО или диастематомиелия рассматриваются, как самостоятельные заболевания). Наиболее часто наблюдается при ММЦ. В случае ММЦ диагноз должен ставиться клинически, поскольку практически все пациенты рентгенологически имеют фиксированный СМ.

Клинические проявления: жалобы и симптомы приведены в табл.6-15.

Табл.6-15. Жалобы и симптомы при синдроме фиксированного спинного мозга

* высокая частота сколиоза или кифоза в связи с включением данных серии наблюдений Хоффмана

Пациенты с миеломенингоцеле

Если у пациента с ММЦ наблюдается прогрессирующий сколиоз, нарастающая спастика, ухудшение походки (у тех, кто до этого мог ходить) или нарастание расстройств мочеиспускания:

Всегда необходимо убедиться в том, что имеющийся шунт работает и ВЧД нормальное
. если имеются боли, то следует считать, что имеется фиксированный СМ, пока не доказано обратное
. следует считать, что пациент имеет сирингомиелию, пока не будет доказано обратное
. может быть в результате компрессии ствола мозга (симптоматическая мальформация Киари 2-го типа), требующей декомпрессии ЗЧЯ

Сколиоз при фиксированном спинном мозге

Прогрессирующий сколиоз может наблюдаться в сочетании с фиксированным СМ. Раннее освобождение СМ может привести к уменьшению сколиоза, но оно должно быть произведено, пока сколиоз еще не резко выражен. В тех случаях, когда освобождение СМ производилось при сколиозе ≤10º, неврологическое улучшение наблюдалось в 68% случаев, а в остальных 32% случаев наблюдалась стабилизация симптоматики. В то же время, если сколиоз был тяжелым (≥50º) в ∼16% случаев было ухудшение.

Синдром фиксированного спинного мозга у взрослых

Хотя в большинстве случаев синдром фиксированного СМ проявляется уже в детстве, имеются сообщения о случаях у взрослых (к 1982 г. их было опубликовано ∼50). Сравнение детской и взрослой форм см. табл. 6-16.

Табл. 6-16. Сравнение детской и взрослой форм синдрома фиксированного спинного мозга

Диагностика

Рентгенологическая: низко расположенный конус (ниже L2) и утолщенная терминальная нить (нормальный диаметр 2 мм считается патологическим). NB: видимый диаметр терминальной нити на КТ/миелограмме может варьировать в зависимости от концентрации КВ.

Трудно дифференцировать фиксированный СМ от низко расположенного СМ (при котором терминальная нить обычно имеет нормальный диаметр).

Предоперационная диагностика

Очень рекомендуется предоперационная цистометрография, особенно если пациент контролирует мочеиспускание (послеоперационные изменения функции мочевого пузыря не являются редкостью, возможно в результате натяжения нижних волокон конского хвоста).

Лечение

Если единственным нарушением является укороченная и утолщенная терминальная нить, можно ограничиться небольшой ламинэктомией пояснично-крестцовой области с пересечением терминальной нити после ее идентификации.

Если обнаружена липома, ее можно удалить вместе с терминальной нитью (если она легко отделяется от нервной ткани).

Отличительные признаки терминальной нити

Терминальная нить отличается от нервных корешков наличие характерного извитого сосуда на поверхности. Также под микроскопом нить выглядит значительно белее, чем нервные корешки, и на ней видны полоски. NB: интраоперационная электростимуляция и запись ЭМГ анального сфинктера являются более точными методами идентификации.

Исходы

При ММЦ обычно невозможно ликвидировать фиксацию СМ насовсем. По мере роста ребенка с ММЦ может потребоваться 2-4 операции по ликвидации фиксации СМ. Однако, после прекращения роста фиксация СМ может перестать быть проблемой. В тех случаях, когда фиксация была ликвидирована в раннем детстве, симптомы могут возобновиться позднее, особенно в период интенсивного роста.

Взрослая форма: хирургическая ликвидация фиксации обычно дает хорошее облегчение боли. Однако, она не помогает восстановлению функций мочевого пузыря.

Гринберг. Нейрохирургия